熵指数监测在静吸复合全麻恢复期中的应用研究

目的 研究熵指数在静吸复合全麻恢复期中的应用,并与双频谱指数(BIS)比较.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腹部手术患者15例,入室后常规监测生命体征,然后静注异丙酚、维库溴铵、芬太尼进行快诱导气管插管,持续吸入异氟烷,间断推注维库溴铵和芬太尼维持麻醉.采用自身对照试验设计,对每例患者同时监测熵指数(包括反应熵和状态熵)和BIS,以呼唤有反应作为意识恢复时点,分别于入室后,意识恢复前60、45、30s,意识恢复即刻,意识恢复后30、45、60s记录数据.结果 反应熵、状态熵和BIS预测意识恢复的概率分别为0.937 6、0.925 2和0.901 9,三者比较无显著性差异(P＞0.05),预测概率与反应熵、状态熵和BIS的Logistic回归方程分别为ln[Pk/(1-Pk]=-19.825 0.243x、ln[Pk/(1-Pk)]=-18.012 0.236x和ln[Pk/(1-Pk)]=-21.780 0.316x:三者判断意识恢复的界值分别为83、76和71,其灵敏度/特异度分别为0.90/0.85、0.89/0.80和0.88/0.78;反应熵预测意识恢复比双频谱指数早30s.结论 熵指数是较BIS更准确、更灵敏的新型脑电监护指标,可用于临床预测麻醉恢复.     

BIS用于经鼻蝶垂体瘤切除术指导异氟烷吸入对麻醉恢复的影响

目的研究脑电双频指数(BIS)在显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术中指导异氟烷吸入对麻醉恢复的影响。方法行显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术患者30例,年龄18-65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为BIS组和对照组,每组15例。所有患者采用标准麻醉诱导,术中以0.8%～3%异氟烷吸入和标准瑞芬太尼持续微量泵输注维持麻醉。BIS组术中调整异氟烷的浓度使BIS维持在40～60,对照组根据患者血流动力学调整异氟烷浓度。术中每5min记录患者BIS、吸入、呼气末异氟烷浓度等,手术结束记录自主睁眼、呼吸时间、拔管时间和达到Aldrete改良评分9～10的时间。结果与对照组相比,BIS组手术期间的BIS升高、术中异氟烷用量减少、呼气末异氟烷浓度降低,从手术结束至自主睁眼、自主呼吸和Aldrete9～10的时间缩短。结论BIS指导异氟烷吸入能减少经鼻蝶垂体瘤切除术中异氟烷用量,加快患者麻醉恢复,有利于尽早进行神经系统检查。     

七氟烷或丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉诱导

目的：研究吸入七氟烷和静脉靶控注射丙泊酚麻醉诱导对患者血液动力学和脑电双频指数（BIS）的影响。方法：择期手术患者60例,随机分为A组30例：逐渐使呼气末七氟烷浓度达到并维持2.8%~3.4%行吸入麻醉诱导;B组30例：设定丙泊酚血浆浓度3.0μg/ml行静脉靶控诱导。观察两组在麻醉诱导和气管插管前、后血液动力学和BIS值的变化。结果：两组在麻醉诱导和气管插管前、后BIS值均较基础值降低,达到理想的麻醉深度;两组血液动力学均有明显变化,A组变化更为显著。结论：控制呼气末七氟烷浓度及丙泊酚靶控输注全麻诱导均能提供足够的麻醉深度,但对循环抑制明显。在麻醉诱导期间应密切监测血液动力学变化。     

脑电双频指数指导依托咪酯脂肪乳快通道麻醉的临床研究

目的通过在依托咪酯脂肪乳全凭静脉麻醉中应用脑电双频指数（BIS）监测反馈调控依托咪酯脂肪乳输注速度,探讨依托咪酯脂肪乳快通道麻醉在临床应用中的可行性及安全性。方法将ASAⅠ～Ⅱ级60例择期行全身麻醉患者以抽签形式随机分为实验组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）,各30例,两组均采用持续泵注依托咪酯脂肪乳、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵诱导和维持麻醉。Ⅰ组根据BIS值反馈调整依托咪酯脂肪乳速度维持麻醉深度,使BIS值维持在40～50;Ⅱ组以0.6～1.2mg·kg-1·h-1持续泵注依托咪酯脂肪乳。记录麻醉诱导前、切皮前、切皮时、术中探查时、缝皮时、拔管时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、BIS值、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）;记录麻醉时间（T1）、手术时间（T2）、BIS达90的时间（T3）、苏醒时间（T4）、拔管时间（T5）、PACU停留时间（T6）;统计麻醉药用量;记录并发症。结果Ⅱ组切皮前、切皮时、术中探查时、缝皮时各时间点的BIS值均明显低于Ⅰ组（P〈0.01）,两组麻醉诱导前和拔管时的BIS值差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅰ组T3、T4、T5、T6均明显比Ⅱ组缩短（P〈0.01）;Ⅰ组依托咪酯总用量明显少于Ⅱ组（P〈0.01）。结论 BIS监测下,依托咪酯脂肪乳用量少,麻醉过程中血流动力学稳定,苏醒快,PACU停留时间短,能达到快通道麻醉要求。     

高海拔地区不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼对麻醉深度的影响

目的：观察高海拔地区不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉下对脑电双频谱指数（BIS）的影响。方法：择期腹部全麻手术患者60例,ASA（Ⅰ～Ⅱ）级,随机分为A、B、C3组,每组20例,诱导用药方法相同,麻醉维持分别以丙泊酚4mg/（kg.h）,5mg/（kg.h）,6mg/（kg.h）作持续静脉输注,三组均复合瑞芬太尼0.2μg/（kg.min）。记录切皮前即刻和切皮后1min时的MAP、HR和BIS值。结果：切皮前即刻C组患者MAP下降较A组、B组明显,差别有显著性意义（均P〈0.01）,切皮后1minA组患者MAP、HR值升高明显,与基础值比较差别有显著性意义（P〈0.01）。结论：高海拔地区丙泊酚5mg/kg复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下不仅满足患者术中无知晓且血流动力学反应较平稳。     

七氟醚吸入麻醉对喉返神经监控下甲状腺手术的影响

目的研究吸入不同浓度的七氟醚对甲状腺手术中的喉返神经实时监控下喉返神经肌电活动的影响。方法20例择期在全麻下行甲状腺部分切除手术的患者,气管插管后采用单纯七氟醚吸入麻醉,将七氟醚呼气末浓度调整为0.4、0.6、0.8、1.0、1.2、1.4、1.6最低肺泡有效浓度(MAC)时,观察并记录收缩压、舒张压、心率及喉返神经肌电活动波形的振幅变化(振幅大于100μV时监测有效),同时记录脑电双频指数(BIS)的变化。结果喉返神经肌电活动振幅随七氟醚呼气末浓度的增高而逐渐降低(P<0.05),但均大于140μV,在整个手术、麻醉过程中全组患者的喉返神经实时监控均未中断。七氟醚呼气末浓度低于1.0MAC时,大多数患者的BIS值为43～61;当七氟醚呼气末浓度高于1.0MAC、低于1.4MAC时,全组患者血压、心率与麻醉前相比均有轻度下降(P<0.05),BIS值为44～46。当七氟醚呼气末浓度高于1.6MAC时,全组患者血压、心率进一步下降,BIS值降至36左右,喉返神经肌电活动波形的振幅均大于140μV;当七氟醚呼气末浓度低于0.1±0.1MAC,BIS值为90～94时,全组患者清醒。结论静脉快速诱导、单纯七氟醚吸入全麻不会影响喉返神经功能监控的连续性,不但能维持甲状腺手术时血压、心率的平稳,而且苏醒迅速、完全,可在喉返神经监控手术中推广使用。     

七氟烷和异氟烷在老年患者全身麻醉中的应用比较

目的：比较七氟烷和异氟烷对老年患者全身麻醉手术中应激反应及术后恢复的影响。方法：选择择期老年手术40例,随机分为观察组和对照组各20例。静脉诱导气管插管后观察组吸入七氟烷维持麻醉,对照组吸入异氟烷。分别于麻醉诱导前,手术开始后10、60min及手术结束时抽取外周静脉血,测定血糖及皮质醇浓度;记录停药后1、2、3、4、5min的吸入麻醉药呼气末浓度（EA）,计算其与停药即刻的吸入麻醉药呼气末浓度（EA0）的比值,比较七氟烷或异氟烷的洗出速率,并记录2组术后睁眼时间和拔管时间。结果：各时间节点2组间血糖及皮质醇比较无显著差异;2组手术开始后60min和术毕时血糖及皮质醇均较麻醉诱导前显著升高（P〈0.05）;停药后观察组药物洗脱速率更快,睁眼、拔管时间均早于对照组（P〈0.05）。结论：老年患者全身麻醉使用七氟烷较异氟烷更易调控麻醉深度,术后恢复更快。     

全身麻醉中肌电活动的变化对BIS监测准确性的影响

目的　探讨全麻维持过程中 ,肌电活动变化对双频谱指数 (BIS)监测准确性的影响。方法　 14例ASAⅠ～Ⅱ妇科择期手术患者以异丙酚 (血浆靶浓度 :3 5 μg/ml)、芬太尼 (3μg/kg)、万可松 (0 1mg/kg)行诱导插管 ;之后 ,调整异丙酚血浆靶浓度以维持BIS值在 4 0～6 0之间 ,固定此靶浓度不变。持续监测双频谱指数 (BIS)、肌电图 (EMG)、信号质量指数 (SQI)。在保持异丙酚血浆靶浓度不变的情况下 ,随着肌松作用的减退 ,BIS逐渐升高 ,当满足观察条件 (BIS>70持续 30s以上 ,且EMG >4 0 )时 ,记录此后 5min内的BIS、EMG、SQI、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR) ;随后静注追加万可松 0 0 5mg/kg并记录此后 10min内上述参数值。结果　静注万可松 3min后 ,BIS值显著降低 (P <0 0 0 1) ,EMG降低 (P <0 0 5 ) ,SQI升高 (P <0 0 5 ) ;各观察点MAP、HR差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　在麻醉维持过程中 ,肌松作用减退导致的肌电活动增加可引起BIS假性升高 ,从而影响BIS监测的准确性。     

靶控吸入七氟烷与传统吸入七氟烷模式麻醉效果比较

目的比较靶控吸入模式与新鲜气体控制吸入模式两种七氟烷吸入模式下手术患者脑电双频指数（BIS）波动、血流动力学稳定性、辅助药物应用、七氟烷消耗量、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法选择80例拟行脊柱手术的患者,随机分为靶控吸入组（T组）和新鲜气体控制吸入组（F组）,每组40例。两组麻醉诱导相同,顺序静注咪达唑仑0.05 mg/kg和芬太尼4μg/kg后,吸入8%的七氟烷,然后静注维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后气管插管。术中麻醉,T组靶控呼出七氟烷浓度为2.3%,F组持续吸入2.3%七氟烷（氧流量1.5 L/min）,两组舒芬太尼按0.15 ng/ml目标血浆浓度靶控输注（TCI）,按需追加维库溴胺。记录并比较两组患者的脑电双频指数（BIS）值、血压、心率、辅助药物剂量、七氟烷消耗量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等情况。结果两组患者均顺利完成手术,T组在术中和结束时的BIS值高于F组（P〈0.05）,T组术中平均动脉压（MAP）高于F组（P〈0.05）,去氧肾上腺素和七氟烷用量明显低于F组（P〈0.05或P〈0.01）,苏醒时间明显短于F组（P〈0.01）,其余指标两组间无显著性差异。结论七氟烷靶控吸入麻醉模式麻醉深度确实可靠,术中血流动力学稳定,七氟烷消耗量低,术后苏醒迅速完全,值得推广应用。     

七氟烷及地氟烷复合瑞芬太尼行控制性降压的效应比较

目的本实验旨在比较七氟烷及地氟烷复合瑞芬太尼行控制性降压的效应。方法颈椎(颈4以下)或胸椎肿瘤患者30名,随机分为两组(n=15):七氟烷组,地氟烷组。控制性降压目标为有创平均动脉压65mmHg左右,可辅助性应用硝酸甘油。结果两组患者HR、MAP在诱导前,插管后,切皮前及切皮后5、15、40min差异均无统计学意义(P>0.05)。达到目标MAP所需时间、两种吸入麻醉药的平均MAC值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷或地氟烷复合瑞芬太尼均可成功实施控制性降压,减少术中失血,减少围术期并发症。     

以脑电双频谱指数为导向实施全身麻醉镇静深度管理的分析

目的比较"经验麻醉"与"精确麻醉"的区别,找出"经验麻醉"的不足并提出改进措施。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟在气管内插管全麻下行颈部、腰背部、腹部手术患者60例,年龄18～55岁,无药物滥用史,入室后常规监测NBP、SpO2、HR、ECG、PETCO2,入室后静注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg,麻醉诱导为舒芬太尼0.3μg/kg,顺式阿曲库铵0.015 mg/kg,丙泊酚1.5～2 mg/kg,麻醉维持药物:TCI丙泊酚和瑞米芬太尼。所有患者插管顺利。按脑电双频谱指数(BIS)监测时间点的不同,随机分为两组,试验组为手术体位摆放完成、术者开始消毒铺巾后,开机进行监测;对照组为麻醉诱导前开始监测。观察并记录:基本生命体征,BIS值,丙泊酚和瑞米芬太尼TCI浓度。结果两组患者基本生命体征变化差异无统计学意义(P>0.05);BIS值变化差异有统计学意义(P<0.05),试验组手术开始时BIS值在40～60间相符率为73.3%(22/30)。结论 加强脑功能监测非常必要。     

瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用比较

目的在脑电双频指数(BIS)的监测下,比较老年患者泌尿外科腔镜手术中瑞芬太尼和芬太尼的效果,探讨目前老年患者手术麻醉的难点和可行的解决方法。方法32例ASAⅠ~Ⅱ级的老年病人(65~82岁),随机分成芬太尼组(F组,n=16)和瑞芬太尼组(R组,n=16)。除镇痛药外两组麻醉诱导及维持用药均相同,诱导时F组静注芬太尼2~3μg/kg;R组静注瑞芬太尼1~2μg/kg。维持时R组以0.2~0.5μg/(kg.min)的速率静脉输注瑞芬太尼,F组根据术中需要单次追加芬太尼,每次1~2μg/kg,均用丙泊酚靶控输注(TCI)维持术中BIS值在45~60。分别记录诱导给药前后(T0)、气管插管前后(T1)、切皮前后(T2)、CO2气腹前后(T3)、关腹缝皮前后(T4)和拔除气管导管前后(T5)的平均动脉压变化值(⊿MAP)、心率(⊿HR)和⊿BIS值,同时记录患者术后清醒时间,术中知晓、术中高血压、术后恶心、呕吐、寒颤、躁动和认知功能障碍等并发症的发生情况。结果R组比F组血流动力学稳定,F组T0的MAP下降较R组更明显(P<0.05),心率下降情况却相反(P<0.05),但接受刺激时(T1、T2、T3、T4)MAP增高和HR增快变化F组比R组更明显,更容易发生术中高血压(P<0.05),F组T5的MAP较R组稳定(P<0.05),F组T2和T4的BIS较R组容易波动(P<0.05),F组患者清醒时间及拔除气管导管时间比R组明显延长(P<0.05)。术后随访两组均无术中知晓等事件发生,F组有1例发生认知功能障碍,恶心呕吐情况无明显差异。结论在BIS监测下,老年患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,能减少围术期血压的剧烈波动,苏醒快拔管时间短,术后并发症少,具有较大的临床应用价值。     

不同年龄婴幼儿脑电双频指数与七氟醚呼气末浓度关系研究

目的探讨不同年龄婴幼儿脑电双频指数(BIS)与七氟醚呼气末浓度(C_(ET)Sev)的关系。方法方法选取首都医科大学附属北京儿童医院收治的择期行全身麻醉手术的40例患儿为研究对象。按月龄将患儿分为婴儿组(年龄6~12个月,n=20)和儿童组(年龄13~36个月,n=20例)。两组患儿均给予8%七氟醚诱导,逐步调节C_(ET)Sev,分别维持在最低肺泡有效浓度(MAC)为1.00、0.75、0.50 MAC至少15 min。随后记录两组患儿的BIS、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)和呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)。结果婴儿组BIS在不同C_(ET)Sev时均低于儿童组(P<0.05)。随C_(ET)Sev从1.00 MAC降至0.50 MAC,两组患儿的BIS明显升高(P<0.05),患儿的BIS均与C_(ET)Sev浓度负相关。婴儿组回归方程为Y(BIS)=77.528-12.684X(C_(ET)Sev)(r=-0.689,P<0.01);儿童组回归方程为Y(BIS)=88.863-14.395X(C_(ET)Sev)(r=-0.714,P<0.01)。结论 6~36个月小儿应用七氟醚麻醉时,患儿BIS与C_(ET)Sev相关性较好,儿童组的相关性高于婴儿组,婴儿组的BIS值更低,范围更广。     

Bispectral index monitoring for conscious sedation in intervention: better, safer, faster

AIM: The aim of this study was to compare subjective (Ramsay sedation score, RSS) with objective electroencephalogram-based bispectral index (BIS) assessment, and to validate the appropriate BIS range for measurement of conscious sedation in interventional procedures. MATERIALS AND METHODS: One hundred patients undergoing sedo-analgesia (midazolam and fentanyl) for interventional gastrointestinal procedures were divided into two groups. In group A (n=30) sedation was guided by the RSS with the operator blinded to the BIS recording. In group B (n=70) the operator titrated intravenous sedation to maintain an optimal BIS, predetermined from the results in group A. Recovery time, procedure duration, physiological parameters and unplanned events were recorded in both groups. RESULTS: There was a significant correlation between the BIS and RSS (p<0.001). BIS values of 87.2 and 80.9 corresponded to an RSS of 3 and 4, respectively. The optimal BIS level was defined as 80-85. Fifty-seven point five percent of readings were within this range in group B compared with 26.5% in group A (p<0.001). Sedation approaching general anaesthesia (BIS<60) occurred in 5.5% of patients in group A but not in group B. Mean recovery time, duration of procedure, midazolam and fentanyl doses were significantly reduced in group B. Unplanned events were reduced from 27 to 17%, but this was not statistically significant (p=0.29). CONCLUSION: BIS monitoring enables more effective titration of sedatives to maintain a suitable level of consciousness, whilst reducing procedure time. The BIS offers an objective, safe and reliable measure of sedation, without disturbing either patient or operator. BIS monitoring raises the standard of patient care, and in our view, should be used to augment standard assessment.     

成年女性全麻开腹术中舒芬太尼对异氟醚最低肺泡有效浓度的影响

 目的 探讨成年女性全麻开腹术中舒芬太尼对异氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)的影响.方法 择期成年女性全麻开腹术31例,随机分为对照组(C组;n＝14;仅采用吸入异氟醚进行麻醉诱导)和舒芬太尼组(S组;n＝17;采用微机辅助靶控输注舒芬太尼0.3 ng/ml复合吸入异氟醚进行麻醉诱导).每组患者根据预设的呼气末异氟醚浓度再随机分为4个亚组:C1组1.5%,C2组1.3%,C3组1.1%,C4组0.9%;S1组0.6%,S2组0.5%,S3组0.4%,S4组0.3%.所有患者在吸入氧流量6 L/min下吸入异氟醚(S组同时微机辅助靶控输注舒芬太尼0.3 ng/ml)意识消失后,予以琥珀胆碱2 mg/kg静脉注射,肌肉松驰后行气管插管,随后调整吸入异氟醚浓度使呼气末异氟醚浓度达到不同亚组的预设值.采用肌松监测仪协助判断肌松恢复.在呼气末异氟醚浓度恒定至少15 min、舒芬太尼持续输注至少20 min后开始切皮.根据患者对切皮的反应,应用"Up-Down"方法和Logistic回归求出异氟醚MAC值和95%麻醉剂量(AD95)值.结果 C组异氟醚MAC值为1.25%,AD95为1.53%;S组异氟醚MAC值为0.41%,AD95为0.55%.结论 成年女性异氟醚MAC值为1.25%,同时静脉辅助输注舒芬太尼能显著降低异氟醚MAC值.     

立位时静脉输液港港体位置变化及影响因素分析

目的研究立位时经颈内静脉植入式输液港港体位置的变化,分析其影响因素。方法收集2017年1月至2018年4月间苏州大学附属第一医院行经颈内静脉植入胸壁式输液港患者86例。所有患者均经术中透视确定导管位置,记录每例患者平卧位和立位时锁骨上缘至囊袋切口距离及身高、体重、体质指数为(BMI)等数据,研究立位时港体位置变化及影响因素。结果经颈内静脉植入输液港立位时港体位置会产生下移,总体平均下移距离为(1.50±0.74)cm;男性与女性、左侧与右侧位置下移距离差异无统计学意义(P值分别为0.635、0.211);下移距离与患者BMI呈正相关(r=0.402,P<0.01)。结论胸壁式静脉输液港港体位置在立位时向下移动,且患者BMI越大下移越明显。经颈内静脉植入输液港时,应根据患者体型适当多预留部分导管长度。     

静吸复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能变化之间的关系

目的应用近红外光谱（INVOS 5100）脑氧饱和度（rSO2）监测研究静吸复合麻醉下患者rSO2变化与术后认知功能之间的关系,界定静吸复合麻醉下患者认知功能变化的rSO2界值。方法60例患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄〉60岁,行择期腹部及下肢手术。麻醉前均不用术前药,静注异丙酚、芬太尼、维库溴铵快速诱导气管插管,机械通气,维持呼末CO2正常范围。根据文化程度分为3组（n=20）,麻醉维持采用吸入麻醉,以吸入麻醉药平均呼末浓度为1MAC,随机分为2个亚组：异氟醚亚组和七氧醚亚组（n=10）,术中定时追加芬太尼和维库溴铵。记录入室后、吸氧后、麻醉诱导后、术中、术毕时的rSO2界值,术中监测在吸人麻醉药平衡15min后,平均呼气末浓度为1．0MAC时开始记录rSO2。应用Mini-Mental State Examination（MMSE）测试方法调查患者人室后和术后1、4、8、12、24h的认知功能变化,常规监测血流动力学指标。结果rSO2在6个亚组术中、术毕与入室后相比显著性下降（P〈0．05）。各组及各亚组诱导后、术中、术毕、苏醒时血流动力学参数的变化差异无显著性（P〉0．05）。术后1h的MMSE评分与人室后相比显著性下降（P〈0．05）。术后1～4h患者均发生短暂的认知功能下降,4h后85％患者认知功能恢复。发生短暂认知功能下降的rSO2界值在异氟醚亚组中文盲患者为45、小学组患者为47、中学及以上组患者为49;在七氧醚亚组中文盲患者为47、小学组患者为48、中学及以上组患者为50。结论在静吸复合麻醉下,围术期患者的脑氧饱和度数值应高于50以确保术后患者不发生一过性的认知功能不全。