胸腺瘤综合治疗研究进展

胸腺瘤是前纵隔最常见的原发肿瘤,手术切除是其首选治疗方式。胸腺瘤对化疗比较敏感,对于未切除、复发和转移的胸腺瘤,化疗已显示出显著的抗肿瘤活性。术前放疗、化疗或联合使用放化疗,可提高手术切除率,使一些原不可能切除者获得根治或姑息性切除。术后放疗可有效控制肿瘤组织残留,减少术后复发,减缓晚期肿瘤的发展,延长患者的生存期。多种治疗手段综合应用在提高胸腺瘤的疗效中发挥着重要作用。     

胸腺瘤168例临床资料分析

目的 探讨胸腺瘤的临床特点、治疗及预后。方法 回顾性分析本院收治的168例胸腺瘤并结合文献对其诊治进行讨论。结果 肿瘤完整切除126例，姑息切除29例，探查活检13例。术后并发肌无力危象7例，其中2例死亡。本组5年生存率为69．1％。结论 恶性胸腺瘤诊断后应尽早手术治疗；预后取决于肿瘤是否外侵及手术的彻底性，术后放疗、化疗有助于改善预后；手术治疗原则是即使不能完整切除也应尽可能多地切除肿瘤，复发的胸腺瘤仍有手术指征。     

26例胸腺瘤外科治疗经验

目的回顾总结26例胸腺瘤外科治疗经验。万法全鄙米用胸骨正中切口，完整训际22例，姑思性切除2例，单纯活检2例。17例接受术后放射治疗，3例术后同时接受放疗及化疗。结果本组无手术死亡，术后无肌无力危象发生，症状明显缓解／消失21例。除3例病人失访外，1例姑息性切除者术后3月肿瘤复发，3例术后1月重症肌无力症状复发或加重。结论患者易有多种伴瘤症状而使临床表现呈现多样化，手术有望改善或消除这些症状。手术治疗是目前治疗胸腺瘤的首选方式，完整切除肿瘤是提高手术疗效的关键。伴发重症肌无力症状者要重视围手术期处理。多学科综合治疗在胸腺瘤的治疗中日益受到重视。     

浸润性胸腺瘤的综合治疗(附22例报告)

目的　研究综合治疗浸润性胸腺瘤对手术切除及预后的影响。方法　 2 2例浸润性胸腺瘤按照Masaoka分期 :Ⅲ期 19例 ,Ⅳ期3例 ,采用术前AEP方案化疗、手术切除、术后辅助放疗的综合治疗。结果　术前化疗完全缓解 12例 ,部分缓解 10例。 14例手术完全切除 ,8例大部分切除 ,手术完全切除率 63 6% ( 14 /2 2 ) ,高于不行术前化疗的同期胸腺瘤病人。化疗完全缓解者术后标本未见肿瘤细胞。结论　术前AEP方案化疗 ,手术切除、术后辅助放疗的综合治疗 ,能提高浸润性胸腺瘤手术切除率。由于随诊资料不全 ,无法进一步判定病人的远期疗效。     

胸腺肿瘤诊断和治疗的有关问题 (附73例报告)

目的：探讨良性胸腺瘤复发原因及胸瘤新的分类方法、恶性胸肿瘤的影像学诊断特点、手术方式、合并重症肌无力患者的处理、胸腺肿瘤术后治疗等。方法：１９７５年１月－１９９５年１２月手术治疗的７３例胸腺肿瘤和囊肿。结果：总结了恶性胸腺瘤的ＣＴ特征,恶性胸腺肿瘤应争取全胸腺及用脂肪组织切除,重视合并重症肌无力的围手术期 和潜在恶笥胸腺瘤术后应放疗,复发病例再手术仍能获得较好疗效。结论：提出了一种胸腺瘤新的分类方     

浸润性胸腺瘤的综合治疗（附22例报告）

目的：研究综合治疗浸润性胸腺瘤对手术切除及预后的影响。方法：22例浸润性胸腺瘤按照Massoka分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期3例，采用术前AEP方案化疗、手术切除、术后辅助放疗的综合治疗。结果：术前化疗完全缓解12例，部分缓解10例。14你手术完全切除，8你大部分切除，手术完全切除率63.6％（14/22），高于不行术前化疗的同期胸腺瘤病人。化疗完全缓解者术后标本未见肿瘤细胞。结论：术前AEP方案化疗，手术切除、术后辅助放疗的综合治疗，能提高浸润性胸腺瘤手术切除率。由于随诊资料不全，无法进一步判定病人的远期疗效。     

胸腺瘤及其治疗进展

胸腺瘤是一种较为少见的肿瘤,因此多年来临床上对其治疗尚未达成共识.近年来逐渐形成了指导性治疗意见,即早期患者予单纯手术治疗,不常规采取术后放疗和化疗.但具有高危因素的患者应行术后放疗以减少复发;局部晚期患者可以直接手术,或先行新辅助放疗和(或)化疗再行手术治疗.     

无法手术切除的30例胸腺瘤行放疗或放疗联合化疗的疗效分析

目的:分析放疗或放疗联合化疗治疗无法手术切除胸腺瘤的疗效.方法:30例无法手术切除胸腺瘤患者分别接受单纯放疗、同期放化疗加后续巩固化疗及序贯放化疗3种治疗方案,分析治疗的近期疗效、患者的远期生存率及影响远期生存的因素.结果:治疗后,完全缓解4例(13.3%),部分缓解14例(46.7%),近期有效率为60.0%.全组患者中位生存期19.5个月,其中单纯放疗组为15个月,序贯放化疗组为21个月,同期放化疗加后续巩固化疗组为28个月.全组患者2年和5年生存率分别为59%和31%,其中同期放化疗加后续巩固化疗、序贯放化疗和单纯放疗组的5年生存率分别为88%、65%和19%,组间比较差异有统计学意义(P=0.018).结论:同期放化疗加后续巩固化疗是一种安全而有效地治疗无法手术切除胸腺瘤的方法,其近期缓解率和远期生存率均优于单纯放疗或序贯放化疗,可作为无法手术切除胸腺瘤的术前辅助疗法.     

48例胸腺瘤复发转移的治疗与预后

目的 回顾性分析48例胸腺瘤复发转移患者的治疗结果。方法 48例符合入组条件的复发转移性胸腺瘤进入研究，收集临床资料和随访资料，采用SPSS10．0统计软件，Kaplan-Meier方法 统计总生存率和再治疗后生存率，Cox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析。结果 48例中，27例复发，均为纵隔内复发；26例转移。复发肿瘤手术再切除1例，手术＋术后放疗7例，放疗10例，放疗＋化疗4例，化疗5例，复发放疗中接受二程放疗者为14例。转移患者中接受放疗9例，放疗＋化疗4例，化疗12例，手术＋化疗1例。全组5、10年总生存率分别为55％、31％，中位生存期5年（1．0～32．0年）。全组再治疗后的5、10年生存率分别为38％、25％，中位生存期2．7年（0．3～14．5年）。多因素分析表明无任何因素影响再治疗后生存率。结论全组再治疗后的生存结果提示对胸腺瘤复发或转移者仍应采取积极的挽救性治疗。     

32例重症肌无力伴胸腺瘤患者手术治疗疗效评价

背景与目的:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,主要累及神经肌肉接头,约1/4的患者同时伴有胸腺瘤的发生,手术治疗无论对于重症肌无力或胸腺瘤这两种独立疾病都是十分有效的手段.为研究同时伴胸腺瘤的重症肌无力患者在手术治疗后的转归,我们回顾性分析我院手术治疗的伴胸腺瘤重症肌无力患者的临床资料和随访结果.方法:收集2001年1月至2006年12月手术治疗的32例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料并进行随访,观察胸腺瘤复发情况和重症肌无力术后转归,并对患者年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素进行分析.结果:围术期死亡1例,随访期内胸腺瘤复发1例,30例患者在随访期内(14～61个月)没有出现肿瘤复发;术后7例患者重症肌无力达到完全缓解,13例达到部分缓解,9例维持稳定,2例病情加重,总有效率为64.5%.具有不同年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素的患者之间,有效率的差异均无显著性(P＜0.05).结论:胸腺瘤合并重症肌无力患者手术治疗应当尽可能完整切除肿瘤、胸腺组织及周围脂肪组织,术后对侵袭性肿瘤患者进行放疗,对肿瘤复发患者可以实行再次手术切除,术后重症肌无力可以得到不同程度的缓解.     

食管癌围术期治疗的争议与共识

食管癌是全球排名第七的恶性肿瘤,在癌症相关的死亡原因中排名第六。手术治疗是可切除食管癌的主要治疗方式,但对于局部晚期食管癌患者,单纯手术治疗后,局部复发和远处转移缩短了患者的生存期,因此除极早期肿瘤外,所有患者推荐术前行新辅助放化疗或新辅助化疗。但是仍然有一部分患者未能在术前行新辅助治疗,这就需要术后辅助治疗来改善患者预后。本文系统回顾了食管癌围术期治疗的研究进展,包括新辅助治疗和辅助治疗,并结合指南对食管癌围术期的治疗方案进行了总结。     

127例原发齿龈鳞状细胞癌预后分析

目的:探讨原发齿龈鳞状细胞癌最佳治疗方法及影响预后的因素.方法:分析我院1978年1月至1998年12月收治的127例原发齿龈鳞状细胞癌患者,观察其临床疗效.结果:127例中单纯手术18例,单纯放疗37例,术后放疗9例,术前放疗22例,化疗加手术31例,姑息化疗10例;5年生存率分别为27.5%、20.4%、66.7%、72.7%、50.2%和0.结论:齿龈鳞状细胞癌首选手术治疗,放疗和(或)化疗,是预防单纯手术后复发或放疗后局部未控的有效方法.综合治疗可以提高齿龈鳞状细胞癌的预后;影响预后的主要因素有治疗方法、分期、淋巴结转移和发病部位等.     

睾丸生殖细胞肿瘤综合治疗的长期疗效

目的 分析睾丸生殖细胞肿瘤(TGCTs)患者的临床特征、综合治疗疗效、生存率以及与预后有关的因素。方法 对107例行高位睾丸切除 精索静脉结扎术、术后均行化疗的TGCTs患者进行回顾性分析。近期疗效比较采用χ^2检验;生存率的计算采用Kaplan-Meiel生存曲线;生存率的比较采用Log rank检验。结果 107例患者中位年龄32岁。精原细胞瘤33例(30．8％),其中Ⅰ期14例,占42．4％;非精原细胞瘤74例(69．2％),其中I期21例,占28．4％。临床分期和病理类型是影响患者预后的主要因素。患者总的3,5,10年生存率分别为75．8％、73．5％和73．5％。精原细胞瘤患者3,5,10年生存率分别为100％、96．8％和96．8％;非精原细胞瘤患者3,5,10年生存率分别为63、5％、61．7％和61．7％。64例患者可评价疗效,单用化疗的患者中,17例(26,6％)达CR,另有8例(12．5％)化疗加放疗或解救手术后达CR。获CR与未获CR者5年生存率分别为91．7％和26．2％。结论 Ⅰ期TGCTs预后好。采用以化疗为主的综合治疗可明显提高转移性TGCTs患者的疗效和生存率。     

Thymoma and thymic carcinoma: therapeutic approaches

Thymomas and thymic carcinomas, which are rare epithelial tumors arising from the thymus gland, are the most common tumors of the anterior mediastinum. Thymomas are generally encapsulated, slow-growing tumors that have a "bland" histologic appearance. Thymic carcinomas possess more overtly malignant histologic features than thymomas and are more likely to present as invasive or disseminated disease. Surgery is the treatment of choice for localized thymic tumors, with complete resection being the most important prognostic factor. Complete resection also improves survival in locally invasive thymic tumors. Adjuvant postoperative radiation therapy may improve the outcome in patients with invasive disease, although the data are conflicting. Multimodal regimens, including neoadjuvant combination chemotherapy, surgery, and/or postoperative radiation therapy, are recommended for patients with advanced thymomas and thymic carcinomas. Use of octreotide plus prednisone has produced responses in thymomas, but the dosing and schedule have not been clearly defined. Prospective studies have been limited, and, as such, enrollment in clinical trials is encouraged.     

Ⅰb期非小细胞肺癌患者术后辅助化疗现状及研究进展

肺癌的发病率和死亡率均居全球癌症之首,且发病率逐年上升,根据组织病理学分类可将其分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌占肺癌的75%-80%。I期NSCLC,手术是治疗的标准方式,尽管接受了根治性手术,Ⅰb期术后5年生存率约60%,主要的失败原因为远处转移和局部复发,虽诸多研究证明Ⅱ、Ⅲ期NSCLC术后辅助化疗可使患者生存获益,但Ⅰb期NSCLC患者术后是否化疗尚存在争议,本文对Ⅰb期NSCLC患者术后辅助化疗现状及研究进展做一综述。     

胃肠道恶性肿瘤患者治疗前后血清CEA水平的动态分析

目的：探讨治疗前后不同时期胃肠道恶性肿瘤患者血清ＣＥＡ水平的变化规律及临床意义。方法：采用ＣＥＡ单克隆抗体酶联免疫检测试剂盒,检测患者血清ＣＥＡ水平,用统计学方法对检测结果进行比较分析。结果：胃肠道恶性肿瘤患者手术前ＣＥＡ水平显著高于健康人（Ｐ〈０．００５）,手术后ＣＥＡ普遍降低至较低水平。当患者再进行化疗时,化疗结束后６０天内８１．８％（１８／２２）的患者血清ＣＥＡ有升高现象;６１天～１８０天再     

Ⅲ～Ⅳ期胸腺瘤的治疗进展

胸腺瘤的发病率相对较低,其中,Ⅰ～Ⅱ期的治疗原则明确,通过手术切除即可获得理想的长期生存率,但具有局部侵袭特征的Ⅲ～Ⅳ期胸腺瘤的规范治疗方案一直存在争议。本文希望通过对近年这一领域的研究进展进行总结,为今后的临床工作提供参考。     

30例儿童神经母细胞瘤的综合治疗疗效观察

背景和目的：神经母细胞瘤是儿童期常见实体肿瘤之一。主要的治疗手段是手术、化疗和放疗等综合治疗,然而晚期患者治愈率仍然低,如何提高治愈率值得进一步研究。本研究主要总结我中心治疗儿童神经母细胞瘤的疗效,探讨合理的治疗策略。方法：回顾性分析我科采用化疗联合手术或放疗综合治疗的30例7个月--13岁的神经母细胞瘤患者临床资料。Evan分期：Ⅱ期2例,Ⅲ期12例,Ⅳ期15例,ⅣS期1例;化疗主要采用CAV与EP方案交替。(CAV：CTX 750mg／m^2d1,VCR 1．5mg／m^2d1,ADR 50mg／m^2d1;EP：VM26或VP-16 60mg／m^2d1-5,DDP 20mg／m^2d1-5)。化疗4～8疗程后能手术尽量手术,术后继续化疗或放疗;不能手术则继续化疗。ⅣS期则仅用CTX加VCR化疗。结果：30例患者单纯化疗获得完全缓解2例(6．7％),部分缓解21例(70％),无变化6例(20％),PD 1例(3．3％),化疗总有效率(CR PR)76．7％(23例)。21例部分缓解者中,9例(43％)获得手术切除,其中4例手术切除获得CR,1例行放疗获得CR。全组2年总生存率47．8％,Ⅱ／ⅣS期100％,Ⅲ期34％,Ⅳ期22％。CAV方案Ⅲ／Ⅳ级骨髓抑制占41．2％,EP方案则占26．6％。结论：化疗联合手术或放疗是治疗神经母细胞瘤的主要方法,CAV／EP方案是目前治疗神经母细胞瘤疗效较好的方案之一,毒性可耐受,晚期神经母细胞瘤预后差,值得进一步研究和探讨新的治疗方法。     

45例局部晚期胃癌术后辅助同步放化疗临床研究

[目的]探讨局部晚期胃癌术后辅助同步放化疗的有效性和耐受性。[方法]2006年3月至2008年5月共86例患者入组。随机进入治疗组（术后同步放化疗组）或对照组（术后单纯化疗组）。治疗组45例,术后4周内开始放疗,常规外照射6MV-XDT46～50Gy/23～25f,4～5w。放疗第一周和最后一周各行CF方案化疗1个周期,之后继续行CF方案辅助化疗4个周期。对照组41例,术后4周内开始行辅助化疗,CF方案6个周期。[结果]治疗组1、2、3年总生存率分别是90.5%、78.2%、54.5%,中位生存时间38个月。对照组1、2、3年总生存率分别是78.3%、54.3%、28.8%,中位生存时间31个月。两组生存率差异有显著性意义（P=0.044）。毒副反应治疗组胃肠道反应有所增加,但均顺利完成治疗计划。[结论]局部晚期胃癌术后辅助同步放化疗能提高生存率,毒性反应有所增加,但能耐受,值得临床进一步研究。     

手术切除联合间质内缓释化疗治疗复发性脑胶质瘤

目的 探讨外科手术切除与瘤床问质内缓释化疗治疗复发性脑胶质瘤的疗效。方法 对30例复发性恶性脑胶质瘤患者行开颅手术全切除,术中在瘤床植入Vp-16多聚缓释体,用量为100～150mg。随访3～24个月,观察肿瘤再次复发率和患者死亡率,并与以前随访的46例再次手术的恶性脑胶质瘤结果相对比。结果 30例患者均获随访,3个月复发5例(16．7％),死亡2例(6．7％);6个月复发9例(30．0％),死亡6例(20．0％);12个月复发15例(50．0％),死亡12例(40．0％);24个月复发25例(83．3％),死亡21例(70．0％);全部患者均无化疗不良反应。结论 力争手术全切除联合瘤床间质内缓释化疗,可提高药物在瘤灶处的浓度和作用时间,从而提高复发性脑胶质瘤的疗效。