平板运动试验检测无症状心肌缺血的临床观察

~~平板运动试验检测无症状心肌缺血的临床观察@宋金萍$河南省开封市第一人民医院!开封市,475001~~     

西藏拉萨无症状心肌缺血61例平板运动试验分析

目的 分析高海拔地区无症状心肌缺血患者在平板运动试验时的心电图表现.方法 对1999年到2011年近3年来收集的61例无症状心肌缺血患者的平板运动实验心电图进行回顾性分析.     

运动平板试验联合超声心动图对无症状心肌缺血的诊断价值

目的分析运动平板试验联合超声心动图对无症状心肌缺血的诊断价值。方法选取2016年1月至2017年6月鹤壁京立医院收治的111例疑似无症状心肌缺血患者,均接受超声心动图、动态心电图、运动平板试验、冠状动脉造影检查。以冠状动脉造影结果为金标准,比较运动平板试验联合超声心动图、动态心电图联合超声心动图诊断无症状心肌缺血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。比较运动平板试验联合超声心动图与动态心电图联合超声心动图对冠状动脉病变程度的诊断效果。结果 111例患者经冠状动脉造影显示阳性63例,包括单支病变30例,双支病变23例,三支病变10例。运动平板试验联合超声心动图诊断无症状心肌缺血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别与动态心电图联合超声心动图比较,差异无统计学意义(均P<0.05)。运动平板试验联合超声心动图对单支病变、双支病变的检出率均高于采用动态心电图联合超声心动图检查时,差异有统计学意义(均P<0.05)。2种联合检查方法对三支病变的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运动平板试验联合超声心动图有助于判断无症状心肌缺血的冠状动脉病变程度。     

运动平板试验诱发ST段抬高1例

1 临床资料患者,男,60岁,因反复发作性胸痛1个月,加重1 d于本院门诊就治.既往有高血压病史5年,未正规服药;心电图提示ST-T改变;心脏彩超未见异常;采用美国Mortara公司X-SciribeⅡ型平板运动测试系统按Bruce方案进行平板运动试验.运动前,血压140/70 mm Hg,心率85次/min,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6水平下移0.05 mV;运动中3 min 45 s时,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2及V3出现弓背抬高,患者诉轻微胸痛,血压120/70 mm Hg,心率122次/min,立即停止运动,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,卧床吸氧,并积极准备抢救设备;恢复55 s时,ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V4弓背抬高0.4～1.0 mV,V5、V6水平下移0.38～0.55 mV(图1),2 min后患者症状缓解,抬高导联的ST段恢复.运动平板试验阳性.     

运动平板试验引起ST段抬高1例

我院自2002年开展运动平板试验检查以来,共检查病人577例,出现ST段抬高1例,报告如下.     

平板运动试验对ST段水平延长意义的探讨

目的：探讨ST段水平延长患者的平板运动试验（TMT）结果,以提高TMT检测早期冠心痛的准确率：方法：110名胸闷患者根据真心电固ST段有无延长分为ST段水平延长组（A组）和无ST段水平延长组（B组）,分别进行TMT,并将其结果进行比较。结果：A组阳性率明显高于R组,差异有显著性,P〈0．05。结论：盯段水平延长对早期冠心病有重要参考价值。     

平板运动试验时QTc离散度变化的分析

目的分析平板运动试验所致心肌缺血时QTc离散度(QTcd)的变化.方法观测207例平板运动试验阳性患者的运动前、运动中2 min、4 min、6 min及运动后2 min、4 min的QTcd并与200例运动试验阴性患者作比较.结果平板运动试验阳性组运动中、运动后QTcd值均明显增大,与阴性组比较有显著差异(P＜0.001);而运动试验阴性组运动前后QTcd变化小(P＞0.05).同时,运动试验阳性组心律失常发生率增高(40.09%),伴随症状增多(29.95%).结论通过平板运动试验观测QTcd变化,可作为评价冠心病的一项可靠、易行指标.     

活动平板运动试验ST段改变的临床意义

活动平板运动试验（Tredmill exercise test,TET）是诊断缺血型心脏病的一种重要无创检查手段^[1]。TET阳性患者中,ST段压低较ST抬高发生率要高。ST段抬高,往往反映严重的心肌供氧不足。在非心肌梗死患者中出现ST段抬高常提示严重的心肌缺血,且心肌缺血比ST段压低程度更加严重。本文收集我院近几年TET中出现ST段抬高患者16例,ST段压低患者19例并加以冠脉造影（CAG）对照分析,以提高TET对冠心病的诊断率及运动能力和预后评估。     

平板运动试验检出无症状心肌缺血的随访结果分析

目的探讨无症状心肌缺血(SMI)患者,可能发生心脏意外的潜在危险性。方法随机选择25例男性患者作平板运动试验,其中14例为阳性;11例为阴性。对上述患者进行3年跟踪随访,并作同等功量运动试验,进行前后对照。结果 25例患者3年跟踪随访中,原14例阳性患者经随访和运动试验复查,其中4例缺血性ST段水平压低加重,并表现劳力性心绞痛;3例反复发作心房扑动和左心衰竭的临床症状;1例已患有心肌梗死;1例随访发生心脏猝死。另5例对比运动试验无异常改变。其心脏意外发生率为64.29%。11例运动试验阴性对照组随访中无一例发生心脏意外。结论运动诱发SMI在近几年内有发生心脏意外的潜在危险性,临床上应重视防治。     

500例活动平板运动试验结果分析

目的:分析500例活动平板运动试验,探讨其对临床诊断的价值。方法:对门诊500例受检患者进行活动平板运动试验测定。结果:显示阳性89例,占17.8%,其中男性68例,女性21例,心绞痛伴ST段呈水平型下移57例,占87.7%,ST段呈下斜型下移7例,ST段呈弓背型抬高1例,ST段呈上斜型下移31例,假阳性31例。结论:ST段压低的形态对判断心肌缺血有较大意义。     

活动平板运动试验恢复期血压升高的临床意义

目的：分析并评价活动平板运动试验恢复期患者血压增高的临床意义。方法将采取活动平板运动试验569例患者中选择恢复期收缩压（SBP）≥200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)受检者49例,将其作为血压增高组;随机选择经确诊为高血压病且在恢复期血压反应正常的受检者48例,将其作为高血压反应正常组;另选择正常对照组受检者50例,对比3组在运动与血压反应指标的差异。结果血压增高组49例受检者运动前静息状态下的SBP、DBP分别为（143.22±11.41）mmHg、（88.41±9.89）mmHg,均高于高血压反应正常组[（133.20±15.24）mmHg、（79.59±7.42）mmHg]和正常对照组[（128.17±10.02）mmHg、（79.11±7.34）mmHg](均P<0.05);血压增高组恢复期SBP、DBP分别为（203.90±8.03）mmHg、（91.42±10.28）mmHg较高血压反应正常组[（169.21±14.38）mmHg、（81.08±6.38）mmHg]和正常对照组[（161.96±14.86）mmHg、（79.68±6.98）mmHg]显著升高(均P<0.05);血压增高组恢复期SBP、DBP上升幅度（△SBP、△DBP）分别为（61.62±11.91）mmHg、（2.91±0.09）mmHg,均高于血压反应正常组[（39.20±13.24）mmHg、（0.59±0.34） mmHg]和正常对照组[（34.17±11.62）mmHg、（1.81±0.14）mmHg](均P<0.05)。血压增高组受检者的运动时间为（6.62±1.41）min,较高血压反应正常组[（7.30±1.64）min]和正常对照组[（7.47±1.72）min]显著降低（P<0.05）,同时血压增高组受检者的代谢当量为（8.13±1.19）MET,较高血压反应正常组[（8.89±1.62）MET]和正常对照组[（8.81±1.64）MET]显著降低（P<0.05）。结论恢复期血压上升可提示出现高血压的可能性,高血压患者在恢复期应重视对血压高峰的控制,合理制订运动处方。     

无症状吸烟者的运动心肺功能表现

目的　探讨无症状吸烟者的运动心肺功能表现 ,督促吸烟者尽早戒烟。方法　采用负荷递增运动方案 ,对 2 4名无症状吸烟者及 2 4名健康非吸烟者进行了心肺运动试验。运动中监测心率 (HR) ,每分钟氧耗量 (VO2 ) ,每分钟二氧化碳排出量 (VCO2 ) ,每分钟通气量 (VE) ,氧脉搏 (VO2 HR) ,呼吸频率 (BF)等。结果　极量运动时 ,吸烟组的最大运动负荷 ,最大氧耗量 (VO2 max) ,最大公斤体重摄氧量 (VO2 max kg) ,最大二氧化碳排出量 (VO2 max) ,最大每分钟通气量 (VE2 max)等均显著低于健康人 (P <0 .0 5 ) ,且吸烟者VO2 max kg与其吸烟指数呈负相关 (r =- 0 .6 6 ,P<0 .0 1)。结论　吸烟者在尚无临床症状时 ,其运动心肺功能已明显降低。     

平板运动试验诱发心电图ST段抬高的分析

目的探讨平板运动试验诱发心电图ST段抬高的临床意义。方法总结分析6例非心肌梗死而于运动中诱发盯段抬高病人的静息心电图,运动试验及冠状动脉造影检查结果。结果604例平板运动试验中,有6例诱发心电图ST段抬高伴有不同程度的心绞痛,冠状动脉造影均为阳性,且ST段抬高导联与缺血相关血管有良好的对应关系。结论非心肌梗死患者运动诱发心电图ST段抬高是冠脉痉挛或冠脉严重狭窄所致心肌局部缺血的标志,且对预测冠状动脉病变部位有一定意义。     

静息心电图ST段下移对运动平板试验诊断冠心病的影响

目的探讨运动平板试验（treadmill movementtesting,TM T）时,静息心电图ST段下移对诊断冠心病（coronary heartdisease,C H D）的影响。方法 216名研究对象均完成静息心电图、运动平板试验及冠状动脉造影,根据静息心电图分为ST段下移组与ST段正常组,计算运动平板试验诊断冠心病的敏感性、特异性。结果运动平板试验诊断冠心病的敏感性及准确性在ST段下移组均高于ST段正常组,分别为83%vs14%,79%vs51%.结论静息心电图ST段下移,运动平板试验结果阳性诊断冠心病有更高的敏感度。     

46例ST段水平延长者的平板运动试验分析

目的：为探讨T段水平延长≥0．12s的临床意义。方法：对46例ST段水平延长者与43例ST段正常者进行平板运动试验对照分析。结果：运动后，两组运动时间、峰值心率、最大ST段下移、运动试验阳性率比较，差异有显著性。结论：ST段水平延长者，在加大心脏负荷后，常可诱发运动试验阳性。可视为早期冠状动脉机能不全的一种信号。     

平板运动试验前后QT离散度的变化

目的 :探讨心肌缺血与 QT离散度 (QTd)、QTc离散度 (QTcd)的关系。方法 :测量 46例平板运动试验时诱发心肌缺血患者的 QTd、QTcd、QTd增加值 (△ QTd)、QTcd增加值 (△ QTcd)。结果 :运动后阳性组 QTd(5 2 .61±16.78) ms、QTcd(83.94± 2 7.2 1) ms较阴性组 QTd(31.78± 8.98) ms、QTcd(36.85± 13.73) ms显著增大 (P <0 .0 1)。阳性组△ QTd(14.5 7± 3.75 ) ms、△ QTcd(4 1.39± 12 .14) ms较阴性组△ QTd(2 .0 0± 2 .35 ) ms、△ QTcd(2 .11± 2 .0 7) ms显著增大 (P <0 .0 1)。而阳性组运动前 QTd、QTcd分别为 (38.0 4± 13.0 3) ms、(4 2 .5 5± 15 .0 7) ms,阴性组分别为(2 9.78± 11.33) ms、(34 .74± 11.66) ms,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :QTd、QTcd、△ QTd、△ QTcd增大是运动试验时作为判定心肌缺血的有意义的心电学指标     

107例平板运动试验Q-T离散度观察

目的：观察患者运动试验前后Q-T离散度(Q-Td)、QTc离散度(Q-Ted)及J-T离散度(J-Td)，旨在探讨Q-Td，Q-Ted，J-Td与运动诱发心肌缺血的关系。方法：选用日本产Burdick T600平板运动仪及EM20315型西门子描记仪，两组均按Bruce方案进行试验。结果：阴性组运动后Q-Td、Q-Ted，J-Td较运动前明显缩短，阳性组运动后Q-Td，Q-Ted，J-Td较前延长，两组有明显差异性。结论：在运动试验中，Q-T离散度的明显增加与心肌缺血存在密切关系，并可以此作为一个辅助诊断指标。