推拿治疗失当被起诉的主要原因

编译者按：“他山之石，可以攻玉”。为选名患者，健全治法．提高诊治水平，特编译此文。低许多推拿医生都面临着因治疗失当而控告的威胁，法律上治疗失当的定义为：治疗过失是造鹏者伤害的最直接原因，其是由于医生因缺乏专业知识、经验或专业技能所致或是由于医生未能应用专业知识、经验或技能进行适当的治疗或判断所致哀荣个完整的治疗失当诉讼案，必须有四要素：即4mp”，责任（L山y）、失职（D凹dicti。ofMty）、直接原因（m－gitbo）’＄损伤（Damsge）。对此，推拿批者应予足够的重视，不容忽视。倍．早在公元前2000年，已有治疗失…     

热休克预处理对严重烧伤大鼠胃黏膜的保护作用及机制

目的观察热休克预处理（HS）对严重烧伤大鼠胃黏膜热休克蛋白（HSP）60、HSP70表达及线粒体超氧化物歧化酶（SOD）、细胞色素氧化酶（CCO）活性的影响，探讨HS对严重烧伤大鼠胃黏膜的保护作用及机制。方法将Wistar大鼠随机分为烧伤组（40只）：烧伤后即制作急性胃黏膜损伤模型；另取8只大鼠不致伤作为空白对照。HS组（40只）：于烧伤前20h行HS，另取8只大鼠仅行HS不烧伤，作为实验对照。放线菌素D组（40只）：在HS前30min静脉注射放线菌素D0．1mg／kg，随后的处理同HS组；另取8只大鼠只注射放线菌素D不烧伤，作为实验对照。于伤后3、6、12、24、48h处死各组大鼠（每组每时相点8只）。取胃黏膜组织检测胃黏膜损伤指数（UI）、HSP70 mRNA、HSP60、HSP70的表达及SOD、CCO的活性。结果大鼠烧伤后uI呈时间依赖性增加，烧伤组伤后24h胃黏膜损伤程度最严重，UI为12．8±1．9。除伤后3h外，HS组大鼠各时相点uI均低于烧伤组（P＜0．05或0．01）。放线菌素D组大鼠胃黏膜损伤程度明显重于烧伤组及HS组（P＜0．05）。烧伤组、HS组除伤后24、48h外其余各时相点HSP70 mRNA均增加，而放线菌素D组伤后24、48h有所增加。与烧伤组比较，HS组大鼠胃黏膜HSP60及HSP70表达显著增加，除伤后48h外其余各时相点比较，差异均有统计学意义（P＜0．05或0．01）。放线菌素D组大鼠HSP60和HSP70表达明显受抑（P＜0．05）。大鼠烧伤后胃黏膜CCO、SOD活性不断降低，经HS后CCO及SOD下降不明显，在伤后6、12、24h均高于同时相点烧伤组（P＜0．05或0．01）。结论HS对大鼠严重烫伤后急性胃黏膜损害具有保护作用，其机制可能与HSP60、HSPT0诱导表达增强，线粒体SOD及CCO活性增加等有关。     

烧伤后早期某些炎性介质对急性胃粘膜损伤的临床研究

目的观察某些炎性介质对急性胃粘膜的损伤作用。方法选择２１例烧伤面积大于３０％的成人患者，按休克复苏中主要临床观察指标及血液动力学恢复情况分成Ａ、Ｂ两组。伤后于入院立即，４，７天，分别行纤维胃镜检查及胃粘膜ｐＨ（ｐＨｉ）测定并监测有关重要的炎性介质。结果伤后４，７天，Ｂ组血浆内毒素（ＬＰＳ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α），白介素－８（ＩＬ－８）及内皮素（ＥＴ）明显高于Ａ组，而胃ｐＨｉ值低于Ａ组，粘膜损伤指数与ｐＨｉ呈显著负相关（ｒ＝－０．８９，Ｐ＜０．０５）。而与ＥＴ呈正相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．０５）。结论烧伤早期大量炎性介质及细胞因子释放直接加重了胃肠的继发性粘膜损害。ｐＨｉ可作为监测粘膜损伤程度的敏感指标，对了解应激性溃疡病变的发生发展具有临床指导意义     

吸入性损伤临床处理的有关问题

吸入性损伤（简称吸入伤）是热力或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害，是当前严重烧伤死亡的主要原因之一，国内吸入性损伤发病率在５％～１０％，９０年代以来发病率有所上升，一方面是致伤环境改变，如密闭环境及化学用品增多；其次与诊断技术提高有关。如１９９４年新疆发生的一次因剧场着火，易燃化学装饰品燃烧引起吸入性损伤及中毒的火灾，现场死亡的３２６例中，２５６例经尸检有１９４例合并吸入伤，发病率高达７５－８％，而幸存的１３５例中有７７例合并吸入伤，发病率５７％［１，２］。吸入伤死亡率国内在１５％～３５％，近年…     

组织细胞间粘附分子-1在阻塞性黄疸小肠粘膜损伤中的作用及丹参防治机制的研究

目的：研究组织细胞间粘附分子－1（ICAM－1）在阻塞性黄疸（阻黄）小肠粘膜损伤中的作用及丹参防治小肠粘膜损伤机制。方法：SD大鼠48只分为4组：假手术对照组（SO＋NS）、阻黄组（BDL＋NS）、治疗对照组（SO＋SM）及丹参治疗组（BDL＋SM），每组术后再随机分设7、14d两个时相点。在不同时相点检测小肠组织髓过氧化物酶活性（MPO）、ICAM－1、二胺氧化酶（DAO）、血浆内毒素水平变化，并与丹参治疗组进行比较。结果：BDL＋NS组7、14d时小肠DAO的活性降低，MPO活性增高P＜0．05），门表脉血浆内毒素增加，ICAM－1主要表达在小肠粘膜上皮组织，且表达逐渐增强（P＜0．05）；BDL＋SM组7、14d时小肠组织DAO活性显著升高，门静脉血浆内毒素降低，ICAM－1表达受到抑制（P＜0．05），MPO改变不明显。结论：阻黄引起小肠上皮细胞上的ICAM－1表达上调，参与了中性粒细胞（PMN）介导的小肠粘膜损伤；丹参是通过抑制ICAM－1的表达而减轻小肠粘膜的损伤。     

101例医源性胆道损伤的临床分析

目的：探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法：对本院1990年3月至2000年3月收治的101例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析。结果：胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是发生医源性胆道损伤的主要原因，占44．6％（45／101）。医源性胆道损伤的诊断主要依赖于临床症状体征、腹腔穿刺和影像学检查，其中B超诊断率可达93．9％（94／101）。按损伤部位可将其分成六型，临床以上Ⅲ型多见，占83．7％（84／101）。根据损伤类型而选择相应的外科手术方式可明显提高治愈率，本组达100％（101／101）。结论：胆囊切除前遵循“辨－切－辨”三字原则是知源性胆道损伤的关键,而损伤类型则决定了外科手术方式的正确选择。     

腹腔镜胆囊切除术中肝我胆管损伤及处理

自１９９２年１月－１９９６年１月，１２５０人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行ＬＣ，胆管损伤７例，损伤类型包括：（１）这或直管横断各１例；９２）直管部分横断２例；（３）电凝损伤总肝管及右肝和各１例；（４）钛夹钳夹石肝眨１例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。本文认为术者损伤经验不足、不适当的止血操作、胆囊病因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及处理

自１９９２年１月～１９９６年１月，１２５０例病人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行ＬＣ，胆管损伤７例（０．５６％），损伤类型包括：（１）总胆管或总肝管横断各１例；（２）总肝管部分横断２例；（３）电凝损伤总肝管及右肝管各１例；（４）钛夹钳夹右肝管１例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。本文认为术者操作经验不足、不适当的止血操作、胆囊病变因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中发现及时处理，则预后良好。     

阴茎重度损伤的诊治分析

会阴部外伤、烧伤会导致阴茎皮肤撕脱或坏死．并可伴阴茎海绵体及（或）尿道海绵体损伤．从而造成阴茎重度损伤。其治疗方法视损伤的范围、程度及邻近皮肤状况而定，本院自2003年2月至2006年2月急诊收治4例阴茎重度损伤患．经以带蒂皮瓣修复为主的手术治疗后．取得满意的效果。现报告如下。     

高压气体火焰烧伤42例

高压乙炔或丙烷等（以下统称高压气体）的火焰具有高温、高压、冲击力强的特点，所致烧伤不同于普通火焰伤，严重者可造成多层组织间隙气肿、异物存留以及组织受损，成为一种复合损伤。1990年7月-2010年7月，唐山钢铁集团有限责任公司医院烧伤科收治高压气体火焰烧伤患者42例，现将诊治情况总结如下。1 临床资料本组患者男40例、女2例，年龄18 ～ 52岁。烧伤总面积0.5％～7.0％ TBSA，均为深Ⅱ～Ⅲ度。创面分布：手及前臂27例、上臂及胸壁2例、会阴及腹部2例、大腿内侧7例、足及小腿4例。病损特点：身体均有1个创伤入口，无出口。创口多为圆形，直径1 ～4 cm。创周组织烧焦炭化，且因热气流冲击方向不同而形成大小及形状各异的烧伤创面；由创口至远烧伤深度逐渐变浅。合并不同层面的皮下和（或）深筋膜下气肿，范围可大于烧伤创面；有盲腔形成，其内壁布满黑色异物颗粒。盲腔所及之处合并不同程度的组织损伤或坏死；由创口至远，盲腔周围组织损伤程度逐渐减轻，异物颗粒数量亦渐减少。     

外伤性胰腺囊肿的手术时机与术式

外伤性胰腺囊肿多来自腹部闭合性损伤，其形成与探查时对胰腺损伤的忽略、胰瘘未愈而过早地拔除引流管以及腹部轻微损伤未引起重视有关。本文收集１９８６．６－１９９４．５经我科治疗的３６例假性胰腺囊肿，其中四例为创伤所致，占同期胰腺损伤病例的１９％（４／２１）。本文强调应依囊肿成熟情况、大小、位置、对胃肠、门静脉、胆道系统造成的压迫以及出血、腹膜炎症表现而选择手术时机，术式以外引流或囊肿空肠Ｒｏｏｘ－Ｙ吻合     

脊柱韧带骨化的发病与病理研究现状

随着现代先进的影像学技术的应用，如CT、MRI，脊柱韧带骨化愈来愈引起人们的重视与研究。特别是对脊柱后纵韧带骨化（OPI，I，）及脊柱黄韧带骨化（OYL）的临床发病、诊断、治疗及预后的研究日益深入。然而至今为止，脊柱韧带骨化的发病机制仍不清楚。现就近年来有关脊柱韧带骨化（包括0－PI，I。与（）YI，）的发病与病理研究现况作一简要综述：1脊柱韧带骨化的发病机理有关脊柱韧带骨化发病机理的文献报道较多，综合起来，有以下几个方面：盈．且损伤或椎间盘突出1．l．且损伤即局部力学因素所致的脊柱韧带损伤后引起骨化【门，在…     

331例电烧伤病人流行病学分析

广西几家主要的烧伤治疗中心于１９９０年至１９９５年间收治的电烧伤病人共３３１例。现就其临床资料进行了流行病学调查分析。１病人的人员结构 ３３１例病人中,男 ３０５例,女２６例,二者之比为 １２： １;其中成人电烧伤２４７例（７．６２％）,儿童电烧伤８４例（２５．３８％）。电烧伤病人占同期住院烧伤病人人数（２ ４１６例）的１７．３０％。年龄在０－６岁组４１例（１２．３９％）,７－１１岁组４３例（１．９９％）,１２－２９岁组１２８例（３８．６７％）,３０－５９岁组１１２例（３３．８４％）,６０岁以上组７…     

烧伤血清对血管内皮细胞损伤及抗凝特性的影响

采用血管内皮细胞培养模型，动态观察了家兔烧伤早期（３０％Ⅲ度）血清对内皮细胞结构和功能的影响；通过相差显微镜动态观察、台盼兰染色、ＨＥ染色光镜检查及扫描电镜检查，同时检测孵育不同时相点培养液中ＬＤＨ、６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ＿（１α）及ｔＰＡ含量及内皮细胞抗血小板粘附、聚集能力的变化。结果显示：①烧伤早期烧伤血清对内皮细胞有明显的损伤作用，功能改变早于结构损害，而结构损害又以细胞间连接及其表面结构的改变为早；②烧伤血清可明显降低内皮细胞抗血小板粘附、聚集能力，这可能是局部微血栓形成的促发因素；③烧伤血清还降低了内皮细胞的纤溶能力，主要是由于表面结构严重破坏，表面的各种纤溶成份丢失或破坏；同时释放的ｔＰＡ虽然增多，但其活性可能减弱。     

头部电烧伤致颅骨长期外露一例

患者男，15岁，2005年4月被高压电烧伤后摔倒在地，立即收入当地医院治疗。诊断：（1）头、胸及四肢烧伤，总面积7％TBSA，Ⅳ度。（2）脑挫伤伴颅骨外露。治疗约10d，部分创面愈合，患者自动出院。2006年2月．患者因头皮缺损进入云南省云县人民医院治疗。入院时患者一般情况好．头额顶部见17cm×11cm头皮缺损，[第一段]     

烧伤皮肤提取物对培养人肺微血管内皮细胞损伤的观察

作者采用人肺微血管内皮细胞（ＥＣ）培养模型，动态观察了人新鲜皮肤提取物和烧伤皮肤提取物对内皮细胞功能与形态结构的影响。通过对人烧伤皮肤提取物四种不同浓度作用于肺内皮细胞后培养液中，以及不同时相点内皮素－１、一氧化氮、肿瘤坏死因子－α体液因子的检测和镜下细胞形态学的观察发现：（１）用两种烧伤皮肤提取物滴定培养的ＥＣ后，其三种因子均异常升高，与对照组及正常皮肤提取物组有显著的差异（Ｐ＜０．０５，或０．０１）。（２）各培养组的各时相点组间比较均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。（３）形态学观察，以１０００μｇ及２５００μｇ组其细胞形态及结构出现异常变化明显。作者认为，人烧伤皮肤提取物会导致血管内皮细胞培养液中上述三种因子的异常变化。     

35例Mirizzi综合征的诊断与处理

Mirizzi综合征（Mirizzi syndrome MS）是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，引起胆总管压迫或胆总管狭窄而产生的胆管炎和梗阻性黄胆的综合征候群．是胆囊结石的一种少见并发症。MS外科处理因胆管的损伤程度不同而有所不同。本院自1995年1月至2007年6月共收治35例，现总结如下。     

体外循环对瓣膜置换术病人红细胞膜功能的影响

目的：观察体外循环对红细胞膜的损伤作用。方法：利用ＤＰＨ荧光标记测定１０例瓣膜置换术病人红细胞膜流动性，并测定红细胞膜三磷酸腺苷（ＡＴＰ）酶活性和丙二醛含量。结果：转流３０分红细胞膜平均微粘度（η）、各向异性（γ）和丙二醛均明显增加（Ｐ＜０．０１），而膜上Ｎａ＋，Ｋ＋－ＡＴＰ酶、Ｃａ艹－ＡＴＰ酶和Ｍｇ艹－ＡＴＰ酶活性明显降低（Ｐ＜０．０１）。停机后３０分上述各值仍未恢复到转流前水平。结论：ＣＰＢ可通过引起红细胞膜脂质过氧化反应增强，降低膜流动性和膜上ＡＴＰ酶活性，对红细胞产生损伤。     

烧伤后大鼠心肌组织唾液酸含量的变化

利用大鼠３０％Ⅲ度烧伤模型，探讨了烧伤大鼠心肌组织唾液酸含量的变化，同时还观察了心肌组织三磷酸腺苷酶（ＡＴＰａｓｅ）活性和Ｃａ（２＋）含量改变。结果表明：烧伤后大鼠心肌组织唾液酸显著降低，伤后３小时仅为对照组的５８．８％。同时心肌组织Ｎａ＋、Ｋ＋－ＡＴＰａｓｅ，Ｍｇ２＋－ＡＴＰａｓｅ和Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性降低，而Ｃａ２＋含量明显升高。提示：唾液酸含量与心肌膜结构和功能有密切关系。组织唾液酸含量的减少可能是造成烧伤后能量代谢紊乱，ＡＴＰａｓｅ功能降低以及钙超载的重要因素之一。     

金属支架治疗烧伤后气管狭窄一例

患者男，35岁。于2005年5月因三氧化硫泄漏致全身多处烧伤，受伤环境为密闭空间。伤后即用清水冲洗约20min。伤后1h收入笔者单位。查体：患者意识清楚，体温为36℃．脉搏98次／min，呼吸24次／min，血压为100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。创面分布于头、面、颈、躯干及四肢。创面质硬呈皮革样，无触痛。诊断：（1）化学烧伤总面积60％，其中深Ⅱ度25％、Ⅲ度35％TBSA。（2）吸入性损伤。[第一段]