胰液膀胱引流式胰、肾联合移植二例报告

目的 总结膀胱引流术式胰、肾联合移植经验和教训。方法 对2例胰岛素依赖型糖尿病并发尿素症患者施行膀胱引流式胰、肾联合移植,术后早期采用皮质激素、霉酚酸酯（MMF）、环孢素A（CsA）／他克莫司（FK506）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）进行免疫抑制治疗,8－10d后改为FK506、MMFT和泼尼松维持。结果 移植后,2例均立即停用胰岛素,肾功能逐渐恢复正常, 仅例2术后并发轻微切口感染,经引流、局部处理后愈合,无基它外科并发症,未发生排斥反应,患者目前已分别存活6个月和2个月,移植胰和移植肾功能均正常,一般情况良好。结论 膀胱引流式胰、肾联合移植术后治疗胰岛素依赖糖尿病并发毒症的有效方法。     

改良胰液空肠引流式胰肾一期联合移植一例

胰肾联合移植（SKPT）是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并终末期尿毒症的理想方法。我院2004年7月6日成功地采用改良的胰液空肠引流术式行胰肾一期联合移植1例，取得了满意效果，报告如下。     

胰液空肠引流术式胰肾联合移植的外科技术

胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发展毒症的最佳治疗方法。目前以胰液膀胱引流术式为主，约占705－80％，但该术式易并发化学性膀胱炎、尿道感染、反流性移植物胰腺炎及代谢性酸中毒等远期并发症，发生率高达50．65，近年来，胰液空肠引流术式的并发症逐渐减少，成为更安全、更符合生理的术式，重点介绍：空肠引流术式胰肾联合移植的适应证与禁忌证，术前准备、供体器官的切取、保存与修整、移植手术要点和术后常规处理。     

胰液肠腔引流式胰十二指肠及肾一期联合移植一例报告

目的 总结胰液肠腔引流式胰肾联合移植的经验，探讨联合移植用药量，减少并发症。方法 对1例I型糖尿病并发尿毒症患者施行胰液肠腔引流式一期联合移植，术后早期应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）进行免疫抑制治疗。监测胰腺、肾的功能恢复情况。结果 术后第3d，受者血肌酐、尿素氮恢复正常，术后第4d出现FK506中毒，致尿量减少，经调整FK506用量及进行血液透析过度无尿期，术后第10d，肾功能恢复正常；术后第5d停用胰岛素，移植胰内外分泌功能正常，术后第20d并发消化道出血，使用善得定及施他宁治疗痊愈。无其它外科并发症。结论 （1）胰液肠腔引流术式优于胰液膀胱引流术式；（2）胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法；93）优质的供者及良好的配型可减少并发症的发生。     

胰、肾一期联合移植五例报告

目的 总结胰、肾联合移植的临床经验。方法 为5例糖尿病合并糖尿病肾病、肾功能衰竭患者施行胰、肾联合移植术，对手术技术、术后排斥反应的防治和其它非手术并发症的处理进行总结。结果 5例患者肾功能均转为正常，其中2例分别于术后第8周和第23周各发生急性排斥反应1次，经抗排斥治疗后肾功能逆转；2例手术后2周发生纯红细胞再生障碍性贫血；1例手术后第33d因供胰动脉血栓形成切除胰腺。经1年以上观察，5例患者均健康存活，其中4例胰、肾功能良好。结论 胰、肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病肾病的有效手段；手术操作轻柔精细及术后并发症的预防对受者存活、移植物功能的恢复有重要意义。     

胰液肠内引流式胰肾同期联合移植(附一例报告)

目的 观察胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病能功能衰竭的效果。方法 为１例胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的患者施行胰肾同期联合移植,移植胰的外分泌采用肠内引流。结果 移植胰术后第１ｄ恢复正常功能,移植肾术后第３ｄ恢复正常功能,术后１周停用胰岛素,空腹及餐后血糖正常,未发生急性排斥反应及肠内引流术式的相关并发症。结论 肠内引流式同期胰肾联合移植是治疗糖现合并肾功能衰竭的较好术式。     

胰液空肠引流式胰肾一期联合移植二例报道

我院于 2 0 0 1年 2月和 2 0 0 2年 8月分别为 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行了改良的胰液空肠引流式 (ED)胰肾同期联合移植 (SPK) ,手术获得了成功 ,人 /移植物存活良好。报告如下。一、临床资料1.病例 :例 1,女性 ,33岁 ,I型糖尿病 (IDDM )病史 16年。近 15年来 ,需皮下注射胰岛素 2 0～ 30U/d ,血糖控制欠佳。 5年前 ,出现糖尿病视网膜病变 ,近 10个月出现全身浮肿 ,血肌酐 (Cr) 4 4 0 μmol/L ,逐渐上升至 6 2 9μmol/L。开始血透 ,2次 /周。曾发生酮症酸中毒和十二指肠球部溃疡出血 ,溃疡病经保守治疗愈合。于 2 0 0 1年 2月 2…     

经门静脉及肠道引流式一期胰肾联合移植六例报告

目的介绍6例门静脉肠道引流胰肾联合移植术及其疗效。方法对6例胰岛素依赖性型糖尿病合并尿毒症患者施行了同期门静脉肠道引流胰肾联合移植术,即带腹腔动脉和肠系膜上动脉开口的Carrel袖片与髂外动脉行端侧吻合,门静脉与受体肠系膜上静脉行端侧吻合,移植物十二指肠与受体空肠行侧侧双层吻合。术后早期采用肾上腺皮质激素 霉酚酸酯 他克莫司 巴利昔单抗四联诱导治疗。结果6例胰肾联合移植手术均获成功,4例存活至今,2例在围手术期死亡。4例存活者术后3d空腹血糖恢复正常;停用胰岛素后,肾功能3~5d恢复正常;血淀粉酶和血清C肽水平2周后均在正常范围。随访4~34个月,移植胰和移植肾功能正常。2例死亡的原因是胰漏感染和FK506药物中毒。结论门静脉肠道引流方法更符合生理,无远期并发症,是很有前途的胰腺移植手术方式。     

改良胰液空肠引流式胰肾同期联合移植35例报告

目的报告应用改良胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾同期联合移植(SPK)的外科技术治疗35例胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的近期效果。方法2000年6月-2006年1月,35例胰岛素依赖的糖尿病合并尿毒症患者接受SPK,移植胰的外分泌采用空肠内引流,不作Roux-en-Y型吻合。移植肾平均冷缺血时间为(6．92±2．17)h,移植胰平均冷缺血时间为(9．65±2．02)h。术后早期采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应,同时以抗淋巴细胞球蛋白或抗CD25单克隆抗体诱导治疗。结果围手术期患者存活率达97．1％(34／35),存活病例全部停用胰岛素,平均停用胰岛素时间为(8．3±4．5)d,空腹血糖恢复正常时间为(13．4±8．9)d。术后3周口服糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验显示移植胰功能完全正常。血淀粉酶恢复正常时间平均为(9．3±7．0)d。肾功能延迟恢复(DGF)5例,血肌酐恢复正常时间平均为(58．2±16．8)d,其余30例血肌酐恢复正常时间平均为(7．7±5．4)d。术后主要外科并发症为移植胰伤口感染、胰十二指肠-空肠出血和移植肾周围出血。3例(8．6％)因并发症再次手术,未发生与胰液引流术式相关的并发症如胰漏、肠漏、腹腔脓肿及肠梗阻等。结论SPK是治疗1型和部分2型糖尿病并发尿毒症的有效方法;改进的胰液空肠引流术式(不作Roux-en-Y吻合)有助于降低胰液空肠引流术式的术后早期并发症发生率。     

改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植(附二例报告)

目的 研究改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植的效果、术式、用药量及并发症。方法 对2例1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植，术后早期应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)进行免疫治疗。监测胰腺、肾功能恢复。结果 2例患者术后第3—5天肌酐、尿素氮恢复正常，术后第5—10天停用胰岛素，移植胰腺分泌功能正常。例1术后第7天出现FK506中毒，尿量减少，经调整FK506用量及血液透析过度，术后第25天肾功能恢复正常；例2术后第20天并发消化道出血，使用生长抑素及基因重组凝血因子Ⅶa等治疗痊愈。随访3—24个月，移植胰和移植肾功能均正常，一般情况良好。结论 改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的较好术式，优质供体及良好配型可减少并发症的发生。     

改良式胰肾联合移植1例并文献复习

目的探讨改良式胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病的移植效果。方法为1例2型糖尿病合并终末期肾病患者行改良式胰肾联合移植,其中移植胰腺的外分泌采用胰液空肠内引流术式,将供胰十二指肠节段与受体上段空肠直接行侧侧吻合。结果术后围手术期移植肾稳定泌尿,3800～4500ml/24h,3d后血清肌酐降至正常水平。术后胰腺功能恢复顺利,血、尿淀粉酶逐渐下降并稳定在正常范围,空腹血糖也于术后10d恢复至正常值范围以内。切口一期愈合,于术后两周出院。随访27个月移植肾功能正常,胰腺功能正常,未发生血栓、胰瘘、胰腺炎、排斥反应等并发症。结论改良式胰肾联合移植技术简单、安全,胰液经空肠引流更接近消化生理,是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效手术方式。     

胰十二指肠及肾一期联合移植的体会

作者报告了３例糖尿病并发尿毒症患者行胰、十二指肠及肾一期联合移植的经验。患者术后胰腺和肾功能均恢复良好，停用胰岛素，血肌酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）降至正常。２例术后１周并发胰周脓肿，经引流痊愈。作者认为胰肾一期联合移植可同时纠正糖尿病和尿毒症。本组２例胰肾有功能存活分别为３年和１年１１个月。     

胰、十二指肠及肾一期联合移植并发症的处理

目的 探讨胰肾一期联合移植术后并发症的处理经验。方法 回顾性分析５例胰、十二指肠及肾一期联合移植术后发生并发症的原因及治疗。结果 ５例术后分别存活５年１个月、４年、２２ｄ、７０ｄ和５个月,前２例目前仍健在,生活质量佳。５例均发生了近期或远期的非技术性并发症,其中包括胰瘘、胰周感染及脓肿、十二指肠残端瘘、膀胱炎、血尿、排斥反应、巨细胞病毒感染、代谢性酸中毒、尿潴留与尿道狭窄等。结论 胰、肾一期联合移     

胰、肾联合移植术治疗糖尿病合并尿毒症三例

目的 总结胰、肾联合移植术治疗糖尿病合并尿毒症的临床体会。方法 对3例糖尿病合并尿毒症，周围神经病变及视网膜病变患者施行不同术式的胰，肾联合移植术，其中1例为胰液膀胱引流术式。另2例为胰液空肠引流术式，3例免疫抑制治疗均采用环孢素A，霉酚酸酯及泼尼松，其中2例术后早期应用单克隆抗体。结果 3例患者术后均停用胰岛素，血糖，C-肽以及尿素氮，肌酐均恢复正常；2例下肢神经传导速度及视力在术后3个月后有不同程度的改善，现已存活16个月，10个月，另1例因肝功能衰竭，于术后2个月死亡。结论 胰、肾联合移植术是治疗糖尿病合并尿毒症的有效手段。并能改善糖尿病的其它合并症。