多重影像学手段在多通道经皮肾镜治疗鹿角形结石中的应用

目的:探讨以术前泌尿系CT三维成像、术中B超与X射线联合引导为主要特点的多重影像学手段在多通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石中的价值,并研究其适用条件。方法:对2011年9月~2013年9月在我院进行多通道PCNL治疗的鹿角形结石患者的临床资料进行回顾性分析,根据采用的影像学方法的区别而分成不同的观察组:多重影像学组、B超X射线联合组和B超组,并且对手术时间、出血量、结石清除率等指标进行统计学分析。结果:采用多重影像学检查的患者手术时间、出血量、结石清除率等指标均优于其他各组(P0.05)。结论:通过多重影像学手段可以更全面地反应此类患者的病情,包括结石大小、位置、形态等,并可以提高穿刺定位的准确性,最终改善手术效果,减少并发症的发生。     

急诊微创经皮肾镜取石术治疗难治性鹿角形肾结石

目的探讨超声引导下体外冲击波碎石（ESWL）确认失败后采用急诊微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗鹿角形肾结石的效果和安全性。方法对经ESWL确认治疗失败的鹿角形肾结石30例患者,回顾性分析急诊MPCNL治疗的临床效果及其并发症发生率。结果本组ESWL治疗失败的30例肾结石患者均成功实施MPCNL,结石清除25例（83.3％）,无中转开放手术病例,平均手术时间为（135±15）分钟。术后高热（≥39℃）者4例;术后均有不同程度血尿,其中3例较大量出血,经保守治疗后痊愈,无其它严重并发症。随访6个月,原有肾功能损害患者的肾功能均有不同程度的恢复。手术前后血肌酐值分别为（316．5±3．5）和（213．5±4．5）μmol／L,两者比较,t值为4．00,P〈0．05,具有统计学意义。结论对ESWL治疗鹿角形肾结石的失败患者MPCNL是有效治疗方法,具有结石清除率高、创伤小,并发症低、恢复快等特点,值得在基层医院推广。     

微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾鹿角形结石的临床研究

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)联合输尿管软镜碎石术(FURSL)治疗孤立肾鹿角形结石的临床疗效,并对该方法的安全性、高效性及可行性进行评估。方法:研究纳入孤立肾鹿角形结石患者20例,对结石的位置和表面积进行统计。患者在知情同意后,先对其进行第一阶段的MPCNL治疗。术后5~7天,将第二阶段的MPCNL和FURSL相结合进行治疗。并对术中情况、结石清除率(SFR)和术后并发症进行评估,测量并记录患者术前、术后1个月以及每次复查时的血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)和慢性肾脏疾病分级(CKD)。结果:所有患者均存在多个肾盏的鹿角形结石,结石平均大小为(1 099.9±843.95)mm2。所有患者均只有一处经皮入路,平均手术时间为(154.37±32.45)min,平均失血量为64(12~140)ml,最终SFR为90%。随访1个月,4例患者的CKD情况有所改善,2例CKD为5级的患者术后仍然需要透析,其余患者术前平均Scr为(187.16±94.12)μmol/L,术后1个月为(140.99±57.92)μmol/L,差异具有统计学意义(P=0.019)。GFR术前为(43.80±24.74)ml/min,术后随访1个月末为(49.55±21.18)ml/min,差异具有统计学意义(P≤0.05)。结论:MPCNL和FURSL联合治疗孤立肾鹿角形结石,可以有效地减少经皮入口的大小和数量,使得孤立肾结石患者的治疗更安全、可行且高效,进而得到满意的SFR,减少失血量及多入口相关的潜在并发症。在短期及长期愈后方面,该方法均不会对肾功能产生不利影响。     

微创经皮肾镜治疗肾鹿角状结石

目的:评价微创经皮肾镜(MPCNL)治疗肾鹿角状结石的疗效。方法:回顾性分析2003年10月~2005年12月采用MPCNL治疗的85例肾鹿角状结石患者的临床资料。结果:Ⅰ期取石者55例,Ⅱ期取石者27例,Ⅲ期取石者3例,无结石率为90.59%。平均手术时间2.4h,Ⅰ期取石者术后住院时间为5~8天,平均6.5天。除1例患者在术后第6天发生严重出血,经超选择肾动脉栓塞治愈外,余患者均未出现严重并发症。结论:微创经皮肾镜(MPCNL)治疗肾鹿角状结石安全有效,相对传统开放手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点。     

经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石术前抗生素使用的对比研究

【摘要】 目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石术前抗生素的使用,预防术后感染。方法〓选择96例无合并泌尿系感染的鹿角形肾结石拟行PCNL术的患者,分成两组,预防性用药组术前1小时给予抗生素,治疗性用药组术前予以头孢菌素治疗3天,对比术后菌尿、发热的发生率。结果〓预防性用药组49例,术后菌尿发生率18.4%,术后发热发生率26.5%;治疗性用药组47例,术后菌尿发生率4.3%,术后发热发生率10.6%,均低于预防性用药组(P<0.05)。结论〓对于无临床及实验室感染证据的鹿角形结石患者行PCNL术前应用抗生素3天,可有效降低术后菌尿及发热的发生率。     

微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值

目的 探讨微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值.方法 回顾性分析2008年8月至2011年4月302例鹿角形肾结石患者的临床资料,男158例,女144例.年龄3.5 ～65.0岁,平均41.0岁.合并集合系统积水216例,合并集合系统积脓37例;34例有开放取石手术史.患者均应用微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗.硬膜外或全麻下,俯卧位,肾脏不固定,术中应用B超引导穿刺建立14 ～ 16 F通道,利用硬质工作鞘活动灵活的特点,在连续大流量灌注持续低负压吸引下,采用100 W钬激光碎石,术中结合B超引导同步吸引取石.结果 302例均成功建立通道,共建立通道329个.291例一期手术,11例合并集合系统积脓行造瘘后二期取石.手术采用单通道280例(92.7％)、双通道17例(5.6％)、三通道5例(1.7％);低位入路通道322个(97.9％),高位入路通道7个(2.1％).平均每个通道建立时间3.2 min,平均取石时间55.4 min.一期结石清除率为89.7％ (271/302),单通道一期结石清除率为90.0％(252/280),ESWL或二期经皮肾镜手术后结石清除率为98.0％(296/302).输血11例(3.6％),术后介入治疗4例(1.3％),术后发热25例(8.3％),无周围脏器损伤,无死亡病例.结论 微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗鹿角形肾结石,工作鞘活动度大,取石方便灵活.术中应用超声引导快速、安全、准确,通道设计更合理,能够提高单通道一期清石率,手术更安全.     

经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石通道建立技巧的探讨

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石术中穿刺点、穿刺径路的合理选择及扩张、通道建立的技巧。方法：总结在X线定位下PCNL治疗36例鹿角形肾结石患者的经皮肾通道建立与治疗效果。结果：Ⅰ期手术穿刺、通道建立、成功碎石率100％;Ⅰ～Ⅲ期结石完全清除率83．33％;单通道26例（72．22％）,双通道7例（19．44％）,三通道3例（8．33％）;无大出血、感染休克等严重并发症发生。结论：PCNL治疗鹿角形肾结石的第一个穿刺点首选中后组盏,径路应与目标盏长径相吻合;带鞘扩张时扩张器应进入集合系统内约2cm,退出扩张器直接完成通道建立;Ⅰ期建立单通道处理。肾盂、中组肾盏结石为主,Ⅱ期先经Ⅰ期通道处理上下盏残留结石,慎重建立第二、三条经皮肾通道。     

x线引导下经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形肾结石

目的探讨x线引导下经皮肾镜取石术（PNL）治疗完全性鹿角形肾结石的安全性和疗效。方法2006年4月～2012年2月我院采用C形臂X线机定位下PNL治疗完全性鹿角形肾结石患者52例,在输尿管导管逆行造影下建立皮肾通道,瑞士EMS气压弹道或超声行一期或多期PNL。结果52例患者共进行PNL手术101例次。一期手术15例;二期手术共32例,其中包括2例术前诊断为脓肾,行一期经皮肾穿刺置管引流、二期取石患者;4例患者行三期手术,1例患者行四期手术。48例行单通道穿刺碎石取石,4例行双通道取石。术后结石清除率84．6％（44／52）;8例患者术后肾盏残留有小结石嘱门诊SWL继续治疗,其中4例结石完全清除;总结石清除率92．3％（48／52）。52例患者术后随访2～36个月,除4例患者肾盏内有小结石残留嘱密切观察外,其他患者无结石复发。结论PNL治疗完全性鹿角形肾结石损伤小,结石清除率高,可重复碎石取石,术中及术后并发症少,是完全性鹿角形肾结石有效的微创治疗手段。     

微创经皮肾镜联合顺行组合式输尿管软镜治疗鹿角形肾结石16例报告

目的:探讨微创经皮肾镜联合顺行组合式输尿管软镜处理鹿角形肾结石的有效性及安全性。方法:自2012年3月~2013年6月采用微创经皮肾镜联合组合式输尿管软镜处理鹿角形肾结石患者16例,其中完全性鹿角形结石3例,不完全性鹿角结石13例。结果:所有患者均采用单通道碎石,1例因术中出血,输尿管软镜无法有效碎石,改行二期顺行输尿管软镜钬激光碎石,余15例患者一期联合组合式输尿管软镜成功处理残留结石。平均手术时间(117.5±15)min,一期结石清除率为97.6%(15/16)。术中未出现大出血、尿源性脓毒血症、肠道损伤、胸膜损伤等严重并发症。结论:微创经皮肾镜联合组合式输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全有效,在熟练掌握手术操作的前提下可以明显减少并发症,值得临床推广。     

CT三维重建辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位

目的探讨螺旋CT三维重建技术辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位的可行性及临床效果。方法本组82例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,术前随机分为CT三维重建组（3DCT实验组）37例和静脉泌尿系造影组（IVU对照组）45例。观察手术时间、术中失血量、穿刺通道数目和结石清除率。结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生。3DCT实验组手术时间98±27.3min,术中失血量127.1±34.5ml,穿刺通道数目1.3±0.2个,结石清除率92.8％;IVU对照组手术时间127.3±26.7min,术中失血量131.2±36.5ml,穿刺通道数目1.7±0.3个,结石清除率84.2％。两组的失血量差异无统计学意义（P〉0.05）,而实验组结石清除率高于对照组,手术时间和穿刺通道数目少于对照组（P〈0.05）。结论CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与静脉泌尿系造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位。因此,对于鹿角形。肾结石,CT三维重建应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的临床评价与风险防范

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析2007年5月～2009年3月我院采用微创经皮肾镜取石术治疗49例（66例次）肾脏鹿角型感染性结石的患者资料,其中男16例,女33例;年龄32～67岁,平均46岁。并发高血压病4例,糖尿病3例,肾功能不全5例,贫血5,低蛋白血症8例。结石大小3．3cm×2．6cm～10．5cm×4．6cm,平均5．3cm×3．5cm。结果：采用单通道13例次,双通道38例次,三通道15例次。一期平均手术时间为115min,术中平均出血量为150ml,平均住院天数为13天。结石的总取净率为83．6％（41／49）,术后配合ESWL,3个月后,结石总排净率为89．8％（44／49）。术后并发高热6例,感染性休克1例,急性左心功能不全1例,肾动静脉瘘1例,均治愈,无死亡病例。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。加强并存病的围手术期处理,把握手术时机及提高手术技巧,术前有效抗感染,术中及时降低肾盂内压。术后保证引流通畅等措施是减少并发症的关键。而且多通道技术的运用或联合ESWL可提高结石清除率。     

微创经皮肾取石术治疗孤立肾铸型结石的疗效观察

目的：探讨微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析2007年4月-2008年12月应用MPCNL治疗34例孤立肾铸型结石患者的临床资料：34例患者结石平均表面积（2314±179）mm^2,肾积脓5例。4例先行穿刺造瘘术,5～7天后行二期经皮肾镜取石术,其余患者均行一期取石术。其中单通道取石18例,双通道取石15例,三通道取石1例。结果：3例一期取石时残余小结石,结合ESWL清除小残石,结石总清除率为91．2％（31／34）。1例出现感染性休克,1例术后大出血行介入栓塞治疗,无死亡患者。术后随访4～18个月,19例肾功能不全患者中,11例肾功能恢复正常,6例肾功能有不同程度改善,2例发展为尿毒症期行血液透析,其中1例为术后大出血行介入栓塞的患者。结论：微创多通道MPCNL治疗孤立肾铸型结石安全可行,效果确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点,可作为孤立肾铸型结石的首选治疗方法。     

多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的探讨F18～F20多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性与有效性。方法 2004年1月～2011年5月对67例复杂性肾结石行多通道微创经皮肾镜治疗。先取截石位,向患侧肾盂逆行留置F5输尿管导管后改为俯卧位,上腹部垫薄枕。C形臂X线定位后,在腋后线到肩胛下线之间取第10肋间以下最接近肾盏并能沿肾盏指向肾盂方向的穿刺点,18 G肾穿刺针穿入后组肾盏内逐级扩张后留置peel-away鞘建立通道,置入微创肾镜,直视下气压弹道碎石,利用灌注水流及输尿管导管注水将碎石冲出,稍大的结石可钳夹取出。术中X线透视了解结石残留情况,按上述方法进行多通道穿刺目标肾盏进行碎石,尽可能一期取净结石。结果 65例建立2个通道,2例建立3个通道。手术时间50～120 min,平均93 min;术中出血量15～200 ml,平均30 ml。一期取净结石55例,二期取净结石7例,结石清除率92.5%（62/67）。术后住院时间3～10 d,平均7 d。术后发生感染8例（11.9%）,经头孢类抗感染药物及药敏培养选择抗感染药物治疗后,感染控制良好,7例治愈出院,1例尿培养证实为热带假丝酵母菌,拔除内支架后口服氟康唑（400 mg,qd）2周治愈。术后6 h活动性动脉出血1例,在DSA下行超选择肾动脉栓塞术后顺利止血。急性肾功能衰竭1例,通过3次血液透析,渡过少尿期后康复出院。结石残留5例,通过放置支架管后行体外碎石治疗,3例结石排出,2例无效。45例随访1～7年,平均5年,42例无结石残留,3例结石复发,其中1例2年复发,2例3年复发。结论多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大复杂性肾结石治疗的首选方法。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的方法和疗效。方法 2007年9月～2010年4月,27例感染性肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入F24的肾镜鞘,采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液、脓栓及附壁脓苔,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石。结果 22例一次取净结石;3例术后残留结石〉1 cm,1周后二次取石;2例术后残留结石〈1 cm,行体外冲击波碎石后排净。术中、术后未出现大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症,3例术后出现全身炎症反应综合征,1例肾动静脉瘘,均治愈。术后1个月8例肾功能不全者血肌酐平均值较术前降低76μmol/L2。7例随访2～24个月,平均10个月,肾功能、肾集合系统分离好转。结论采用经皮肾镜联合EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统清理脓液、脓苔后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗感染性肾结石的一种安全、高效的方法。     

B超引导穿刺的标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石

目的评价B超引导穿刺的标准通道（F24）经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石的安全性和有效性。方法2005年9月～2008年1月共收治马蹄肾肾结石44例（51侧肾结石）,其中单发结石24侧,多发结石18侧,鹿角状结石9侧,结石长径（24.4±5.8）mm。采用B超引导穿刺的标准通道（F24）经皮肾镜碎石术,超声粉碎并清除结石。结果44例均一期建立通道并碎石,其中单通道49侧肾,双通道2侧肾;经上盏建立通道31个,经中盏20个,经下组肾盏2个。手术时间（48.4±11.9）min,一期手术结石清除率88.2%（45/51）,接受二次手术清除残余结石3例。术后血红蛋白含量较术前下降（11.3±3.7）%。围手术期无输血,与手术相关的感染发生率为5.9%（3/51）,无气胸或腹腔脏器损伤。44例随访6～20个月,平均11.4月,1例残余结石排出,术后6个月结石复发率为2.0%（1/51）,1年结石复发率为6.5%（3/46）。结论B超引导穿刺的标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石有效、安全。     

完全无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效评估

目的：探讨完全无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及安全性,评估完全无管化技术的优势。方法：回顾性分析2008年8月-009年8月采用完全无管化技术行经皮肾镜取石术治疗16例肾结石患者的临床资料：结石最大径平均2．2cm,手术方法为结石清除干净后既不留置肾造瘘管也不留置双J管。结果：手术时间平均32．5min,手术前后血红蛋白平均下降11g／L,16例均未输血。术后无尿外渗、发热、严重出血等并发症发生。平均住院5．5天,结石清除率100％。绪论：经皮肾镜术后既不留置肾造瘘管也不留置双J管是安全的,既经济,又减少了患者痛苦,但其适应证应严格把握。     

无管化微通道经皮肾取石术治疗肾结石

目的 探讨无管化的微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和可行性。方法 2012年1月～2013年10月,对符合筛选条件的60例肾结石行一期无管化微创经皮肾镜下钬激光及气压弹道碎石取石术。在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F_18～F_24的通道,取石后常规留置双J管及导尿管。结果 60例均手术成功,F_18 35例,F_24 25例,手术时间30～90rain,（48.5±2.3）min,无输血,无邻近脏器损伤。结石清除率96.7％（58／60）,2例结石残留（术后2周B超提示结石直径分别为3.7、3.5mm）。术后体温均〈39℃,无明显尿外渗。术后需要镇痛药物1例。术后留置导尿管3～5d。术后住院5～6d。结论 经严格选择的肾结石患者,无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意,安全,术后恢复快,疼痛轻。     

F_(16)单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂鹿角形肾结石

目的探讨F16单通道微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)联合输尿管软镜治疗复杂鹿角形肾结石的临床疗效和安全性。方法我院2009年5月~2012年9月对35例复杂鹿角形肾结石一期行F16单通道微创经皮肾镜取石术,术后5~7 d行二期MPCNL联合输尿管软镜碎石术,结石粉碎后由一期通道冲出,术后KUB提示结石仍有残余者3~5 d后行三期MPCNL联合输尿管软镜碎石术。结果 21例二期输尿管镜碎石后结石完全清除,12例三期MPCNL联合输尿管软镜碎石后结石完全清除,2例少量残余结石给予药物排石,术后1个月随访结石排出。均无大出血、感染性休克等严重并发症。35例术后3~6个月随访,均无结石残留或复发。结论单通道MPCNL联合输尿管软镜是处理复杂鹿角形结石的一种安全有效的方法。     

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾盏憩室结石10例报告

目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（PCNL）治疗肾盏憩室结石的安全性及疗效.方法：对接受PCNL治疗的10例肾盏憩室结石患者的临床资料进行回顾性分析总结.结果：9例患者均行单通道一期碎石及取石,平均手术时间90 min,平均留置肾造瘘管7天,平均住院12天,术后住院时间7天.1例患者穿刺失败中转开放手术,均未出现大出血或邻近器官损伤等并发症,术后复查尿路平片示结石全部取净.结论：PCNL术治疗肾盏憩室结石安全、可行,疗效确切,与开放手术相比,能减少术中、术后出血及并发症,结石取净率高.具有创伤小、恢复快等优点.