改良腰骶段SPR手术治疗脑瘫性下肢痉挛279例

目的：探讨改良腰骶段SPR手术治疗脑瘫性下肢痉挛的效果。方法：回顾分析2004年6月～2006年12月采用改良腰骶段SPR手术治疗的279例病人下肢痉挛状态的病例。结果：全部病人平均随访18．8个月。98．6％患者术后立即感到痉挛状态缓解，术后发生下肢麻木56例（20、1％），肌力下降51例（18．3％），随访期间均见好转。随访期间缓解率为92．1％。术后2个月步态功能改善率为68．7％，随访期间为87．8％。术后一过性尿潴留5例（1．8％），术后无尿失禁，随访期间均无发生。术后体温一过性升高21例（7．5％），无1例椎管内感染，随访期间无椎体滑脱病例。结论：改良腰骶段SPR手术治疗脑瘫性下肢痉挛一改传统手术创伤大，时间长的缺点，具有疗效确切、创伤小、并发症少的优点。     

儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗

目的探讨儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗效果。方法选取该院治疗的儿童痉挛型脑性瘫痪患儿88例,其中54例患儿给予选择性周围神经缩窄术（SPN）进行治疗,34例患儿给予选择性脊神经后根切断术（SPR）进行治疗。结果接受SPN手术的患儿,术后上、下肢的运动功能近期改善率为57.14%和69.33%,上、下肢的运动功能远期改善率为85.71%和76.00%,术后上、下肢的痉挛改善率为76.19%和86.67%;接受SPR手术的患儿,术后上、下肢的运动功能近期改善率为41.67%和73.08%,上、下肢的运动功能远期改善率为58.33%和80.77%,术后上、下肢的痉挛改善率为75.00%和92.31%。结论儿童痉挛型脑性瘫痪采用神经外科治疗,具有十分确切的疗效,术前进行恰当的评估,选择合适的手术方式,可以有效的提高患者的治疗效果,减少并发症的发生。     

显微神经外科治疗脑性瘫痪临床研究

目的 探讨显微神经外科手术治疗脑性瘫痪的疗效。方法 本组于2004年12月～2005年11月应用显微神经外科手术治疗脑性瘫痪15例。根据不同的情况采用不同的术式,包括：选择性脊神经后根部分切除术（SPR）、选择性周围神经部分切除术、颈部去交感神经术。结果本组15例病例均术后立即感痉挛状态缓解,术前腱反射增强或亢进肢体术后有11例消失或即刻缓解。病理征阳性肢体术后有7肢消失。痉挛程度评分术后即刻改善率为100％。肌张力评分术后即刻改善率为100％。有效率为100％。术后随访1～10个月目前无复发病例。15例行走功能显著改善（100％）,其中3例步态基本正常。1例行走功能改善不明显,但关节活动范围增大。结论 显微神经外科手术治疗脑性瘫痪是安全有效的手术方法。严格选择手术适应证、掌握显微手术技巧是手术成功的关键,术后坚持长期有效的康复训练是保证疗效的关键。     

脊髓圆锥部选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛型脑瘫

目的:探讨脊髓圆锥部施行L1 -S1选择性脊神经后根部分切断术(selective posteri - or rhizotomy SPR)治疗痉挛型脑瘫(cerebral palsy,CP)的临床价值.方法:2010年10月～2011年12月我们在脊髓圆锥部行SPR治疗70例痉挛型CP.术前和术后不同时间按Ashworth痉挛评分法对下肢肌肉不同肌群的痉挛情况进行评分.结果:术后2周、4周、和6个月的Ashworth痉挛评分,下肢痉挛的解除率100％,功能改善率83％,踝阵挛消失率90％,剪刀步均消失,肌力均在3级以上,与术比较均有显著性差异(P＜0.01).除少数患儿出现暂时性下肢麻木、乏力外,未出现括约肌功能障碍等严重并发症.结论:在圆锥部行SPR术具有创伤小,对脊柱稳定性影响小,恢复快等优点.能够有效缓痉挛型CP病人的下肢肌肉痉挛.     

显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫的临床观察

目的：探讨显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫的临床疗效。方法：对2008年1月--2012年1月我院应用显微神经外科技术手术治疗脑性瘫痪患者118例进行回顾性分析。结果：118例患者中,显效109例,复发9例,总有效率92．37％;随访期间,患者痉挛状态缓解率为88．98％。结论：采用显微神经外科手术治疗痉挛性脑瘫疗效显著,但术后应配合长期、正规的康复治疗,防止复发。     

选择性周围神经部分切断术治疗肢体痉挛的效果

目的探讨选择性周围神经部分切断术治疗肢体痉挛的效果。方法选择2003年8月—2010年10月采用选择性周围神经部分切断术治疗的376例肢体痉挛患者,回顾性分析术后立即与随访期间痉挛程度、肌张力、步态功能的改善、生活质量及并发症情况。结果本组患者平均随访22.4个月,100.0%患者术后立即感觉痉挛状态缓解,随访期间缓解率为93.2%。术后3个月步态功能改善率为76.3%,术后12个月为84.4%。随访期间生活质量提高率为93.2%。术后发生肢体感觉障碍者54例(17.5%),肌力下降者48例(15.6%),随访期间均见好转。随访期间肢体痉挛复发者15例(4.9%)。结论选择性周围神经部分切断术治疗肢体痉挛状态是安全有效的。     

50例脑性瘫痪下肢痉挛患儿A型肉毒毒素注射治疗疗效观察

目的 探讨电刺激引导下A型肉毒毒素注射脑性瘫痪儿童下肢痉挛肌的疗效.方法 50例脑性瘫痪下肢痉挛患儿,采用电刺激定位下多位点注射治疗.注射前给予摄相,测量关节角度,评定肌张力,分别于注射后3、7d和1、2、3个月进行摄相,关节角度测量,肌张力评定.注射后72h开始进行痉挛肌牵拉及功能训练,1周配戴矫形鞋,并强化康复训练.结果 摄相显示下肢功能改善起效时间为注射后3d,高峰1～2周,疗效维持时间3个月.下肢关节角度改善为注射后3d开始显著增大,差异有统计学意义(P＜0.001),1～2周达高峰,差异有统计学意义(P＜0.001),至3个月变小,但未回复到注射前.痉挛肌改良Ashworth分级与关节活动度变化规律一致.粗大运动评分1个月后显著改善,并在随后观察中持续性改善.结论 A型肉毒毒素注射治疗后配合矫形器及康复训练,能有效改善脑性瘫痪后下肢痉挛患儿的运动功能.     

A型肉毒毒素注射治疗脑瘫患儿下肢痉挛疗效观察

目的:探讨A型肉毒毒素(botulinum toxinA,BTX-A)注射配合康复训练对脑性瘫痪儿童下肢痉挛的疗效.方法:60例脑性瘫痪下肢痉挛患儿,随机分为观察组和对照组各30例,两组均进行功能康复训练;观察组在下肢痉挛肌注射BTX-A后3d进行康复训练.分别于治疗前、治疗后后3d、2周、1个月、2个月、3个月采用改良Ashworth痉挛等级量表、粗大运动功能量表(GMFM-88)进行疗效评价.结果:观察组下肢功能改善起效时间为注射后3d,高峰1～2周,在注射后3个月时仍能维持疗效.对照组治疗后2周,痉挛评分下降,较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后2周至3个月两组对比差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01);治疗后两组GMFM-88评分均有提高,观察组与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:BTX-A注射配合康复训练治疗可快速缓解脑瘫患儿下肢痉挛,改善运动功能.     

Motomed运动训练系统对痉挛型脑性瘫痪患者步态功能的影响

目的：研究Motomed运动训练系统对痉挛型脑性瘫痪患者步态功能的影响。方法：对51例痉挛型脑性瘫痪患者按随机数法分为治疗组（26例）和对照组（25例）,其中对照组进行常规康复训练,治疗组在常规康复训练的基础上增加Motomed训练,2组患者均于治疗前和治疗12周（治疗后）分别采用改良 Ashworth 痉挛分级评定患者肌张力,使用步态分析评定患者步态功能。结果：治疗后,2组患者步态功能较治疗前有显著提高（P＜0．05）,并且治疗组患者步态功能改善优于对照组（ P＜0．05）。结论：在常规的康复训练基础上结合Motomed运动训练可显著改善痉挛型脑性瘫痪患者步态功能。     

腰骶脊神经后跟部分显微切断术治疗小儿脑瘫性下肢痉挛状态的临床观察

目的探讨腰骶段脊神经后根部分切断术治疗痉挛型脑瘫下肢痉挛状态的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院小儿外科显微手术治疗的48例痉挛型脑瘫患者下肢痉挛状态,全部采用选择性腰骶部脊神经后根部分显微切断术。结果术后出院后随访,平均随访时间2 5年。48例患者,随访期间痉挛状态缓解患者44例,步态功能改善患者41例,生活质量提高患者37例。术后发生一过性尿失禁2例,一过性尿潴留3例。随访期间无永久性二便障碍发生。结论选择性腰骶部脊神经后根部分显微切断术是治疗痉挛型脑瘫下肢痉挛状态安全有效的手术方法。合理选择病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练是保证疗效、减少并发症及复发的关键。     

胫神经缩窄术在治疗脑瘫下肢痉挛肢体中的应用

目的探讨胫神经缩窄术在治疗脑瘫下肢痉挛肢体及矫正内翻马蹄足中的应用及手术效果。方法 2006年9月～2008年12月对27例脑瘫患儿53肢下肢痉挛肢体行胫神经缩窄术,单侧1例,双侧26例。术前详细检查、明确病因,对下肢挛缩肌肉及神经支配进行详细分析。术中以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位。手术显微镜下行胫神经缩窄术。结果共行胫神经缩窄术27例（53肢）。所有患者随访6个月～1年3个月,平均10.3个月。术后手术肢体功能全部改善。踝关节增加15～50度背屈,改善率96%。内翻足19例,16例足改善,改善率84.2%。27例患儿术后足底位置正常（足底完全着地）11例（40.8%）,基本正常（与地面夹角小于10度或足底外侧3分之2以上着地）13例（48.1%）,尚不正常3例（11.1%）。随访期间下肢肢体随意运动功能改善22例（81%）,其中显著改善7例（26%）。术后下肢肢体无感觉障碍。3例（11%）肌力不同程度下降,康复训练后肌力均有恢复和增强。结论胫神经缩窄术可有效矫正治疗脑瘫下肢痉挛性瘫痪及内翻马蹄足,改善脑瘫下肢运动障碍。     

脊神经后根选择性部分切断术治疗脑性瘫痪50例报告

采用腰骶神经及颈神经后根选择性部分切断术治疗痉挛性脑性瘫痪５０例，经过３个月至２年的随访，优良率达９６％，认为该手术是目前治疗上、下肢痉挛性硬瘫的最有效方法，痉挛解除彻底、术后见效快。     

选择性腰骶神经后根切断术治疗肢体痉挛

肢体痉挛是脑瘫等上运动神经元瘫痪常见临床表现，严重影响着患者的站立、行走及日常生活能力。1978年意大利学者Fasano［1］首先报道了电刺激法进行选择性脊神经后根切断手术（即SPR）治疗肢体痉挛，受到许多学者的重视。1995年10月以来，对3g例下肢痉挛患者施行了腰骶部SPR手     

SPR治疗痉挛性脑瘫患者的远期疗效分析

目的:探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗的痉挛型脑瘫患者的远期疗效及安全性。方法:回顾性研究方法,对行SPR术治疗的30例脑瘫患者的临床资料进行回顾性分析,评价患者术后10年以上的肌张力、肌力、下肢运动功能、生活自理能力及相关术后远期影响。结果:30例患者中肌力改善并长期维持30人。肌张力下降至正常或2级并长期维持30人。尖足、踝阵挛、交叉腿消失并长期维持30人。膝反射亢进消除30人,babinski征转阴率56.7%。下肢功能系列改善率100%,14例术前有残余尿,术后12例残尿消失,长期无复发。复查腰椎X光片22例,其中19例出现不同程度的腰椎改变。结论:SPR可长期有效的解除痉挛性脑性瘫痪异常增高的肌张力和踝阵挛、尖足、交叉腿现象,病理征现象并能一直维持,结合康复训练,可改善患者生活自理能力。     

痉挛肌治疗仪对痉挛型脑性瘫痪儿童大运动功能的影响

目的:观察痉挛肌治疗仪对痉挛型脑性瘫痪儿童大运动功能的影响。方法:70例痉挛型脑性瘫痪患儿随机分为两组,其中观察组40例,对照组30例。在综合康复基础上,观察组加用痉挛肌治疗仪治疗。采用粗大运动功能评价量表(GMFM)及改良Ashworth量表(MAS)进行评定。结果:治疗3个月后,两组治疗前、后组内比较,两组患儿的运动功能和肌痉挛均较治疗前明显改善(P<0.01)。而治疗后两组比较,观察组更优于对照组(P<0.05);两组疗效比较,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:痉挛肌治疗仪治疗小儿脑性瘫痪能更加明显改善痉挛状态,提高运动功能。     

SPR及下肢矫形同期治疗下肢痉挛型脑瘫的体会

目的：探计腰骶部高选择性脊神经后根切断术及下肢矫形术治疗痉挛型脑瘫的疗效。方法：1995年10月－1999年10月在进行腰骶部高选择性脊神经后根切断术（SPR）的同时对下肢关节因软组织挛缩畸形者行下肢软组织松解治疗下肢痉挛型脑瘫97例,术后进行康复训练。结果：SPR及下肢矫形同期进行较单纯SPR,二期行下肢矫形,具有减轻病人痛苦,减少病人经济负担及能及时康复训练,缩短康复训练时间等优点,对解除痉挛,改善步态效果明显优于单纯SPR手术。结论：SPR及下肢矫形同期进行是一值得提倡的手术。     

针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑性瘫痪30例

[目的]观察针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑性瘫痪的临床疗效。[方法]对60例痉挛型小儿脑性瘫痪患者分为针刺结合康复训练组(治疗组)及康复训练组(对照组)进行治疗,疗程满6个月后进行疗效比较。[结果]治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑性瘫痪能收到更好的临床疗效。     

术中电生理监测下选择性脊神经后根切断术治疗儿童痉挛型脑瘫

目的：在术中电生理监测下于脊髓圆锥段进行选择性脊神经后根切断术（SPR），并观察手术效果。方法：全麻下行（T12-L2）椎板完整切除，在脊髓圆锥段进行（L1-S1）SPR，共治疗12例痉挛性脑瘫病人，随访2～8个月，观察病人术后相应肌群痉挛及运动功能的改善情况。结果：病人下肢多组肌群痉挛改善明显，多项运动功能得到提高，无明显并发症。结论：术中电生理监测下于脊髓圆锥段进行选择性脊神经后根切断术（SPR），手术效果良好，且创伤较小。     

椎板节段开窗SPR术治疗儿童脑瘫术中显露的改进

选择性脊神经后根切断术（SPR手术）治疗脑瘫肢体痉挛，收到明显疗效．目前国内外文献报道其显露方法是切除腰2～5推报，切开硬脊膜，选择性切断神经后根来．为了减少脊柱的损坏，硬脊膜的广泛敞开和术后瘢痕粘逐所引起的脊柱不稳和医源性椎管狭窄，我们在动物解剖实验的基础上采用推板节段开窗选择性神经后根束切断水，治疗儿童脑瘫12例，经6个月～12个月随访，痉挛解除显效率91.6％，下肢功能改善率100％，脊柱无畸形，X残片和CT扫描示脊柱、椎管无异常改变．节段推报开窗，系自L2-S1两侧，切除黄韧带和上1／2椎板，在前后根会合处切开硬脊膜，应用显微器械和技术选择神经后根切断．     

A型肉毒毒素结合上田法治疗小儿脑性瘫痪痉挛状态的疗效观察

目的:探讨A型肉毒毒素结合上田法在治疗小儿脑性瘫痪痉挛状态的疗效。方法:61例小儿脑性瘫痪患儿,随机分为两组,观察组35例,对照组26例。在理学疗法基础上,前者采用上田法和A型肉毒毒素治疗,后者采用Bobath法治疗。结果:经3个月治疗后,采用改良Ashworth痉挛量表进行评定,观察组和对照组治疗前、后相比,肌痉挛均明显降低,但两组治疗后相比,观察组疗效更优于对照组(P<0.05)。结论:A型肉毒毒素配合上田法治疗小儿脑性瘫痪能明显改善痉挛状态。