组合手术治疗足内翻96例报告

作者自 1993～ 2 0 0 1年 ,采用组合手术治疗足内翻畸性 96例 ,随访疗效满意。1　临床资料本组 96例、111只足 ,男 5 8、女 38例。年龄 1～ 3岁 17例、2 5足 ,4～ 11岁 18例 ,12～ 2 0岁 2 6例 ,2 1～ 40岁 31例 ,40岁以上 4例。脑瘫 12例 ,儿麻后遗症 6 3例 ,先天性 15例 ,其它 6例 ;单纯足内翻 30例 ,马蹄足内翻 6 6例 (其中前足内翻19例 ,后足内翻 2 5例 ,全足内翻 2 2例 ) ,合并小腿外旋 2 7例。2　手术方案设计1.1　遵循矫形手术的一般原则 ,使手术方案符合如下标准 :( 1)矫正畸形和改善功能效果确实 ;( 2 )无近期或远期并发症 ;( 3)手…     

先天性马蹄内翻足手术治疗及远期疗效

1990年 2月～ 2 0 0 0年 2月收治 40 5例先天性马蹄内翻足 ,其中手术治疗 3 5 2例 ,有 3 0 2例 3 2 6足经 2～ 8年随访 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 3 0 2例 3 2 6足 ,男 2 2 8例 ,女 74例。年龄 6个月～ 2 0岁。左 1 85足 ,右 1 41足。依畸形程度自定标准 ,轻度 :跖屈 <2 0°,内翻 <2 0°,前足内收 <1 0°,无骨性畸形 ,可手法矫正者。中度 :跖屈 2 0～ 40°,内翻 2 0～ 40°,前足内收 1 0～ 2 5°,有轻度骨性畸形 ,手法不能完全矫正者。重度 :跖屈 >40°,内翻 >40°,前足内收 >2 5°,有严重骨性畸形及异常胼胝出现…     

早期保守治疗先天性马蹄内翻足疗效分析

目的 :讨论早期保守治疗先天性马蹄内翻足疗效。方法 :收集 1997年 2月～ 2 0 0 2年 12月 ,采用早期持续被动活动、手法按摩矫正、矫形石膏夹板矫正、白天穿外厚内薄的硬筒靴、夜间应用DennisBrowne夹板等综合手法治疗先天性马蹄内翻足 86例 ,其中新生儿期 3 2例、小婴儿期 3 4例、大婴儿期 2 0例 ;轻度 3 8例、中度 3 5例、重度 13例。结果 :经术后 1～ 5年随访 ,从形态功能发育情况综合评价 ,优良率 :新生儿期 93 8% ;小婴儿期82 4% ;大婴儿期 5 5 0 % ;轻度 94 7% ;中度 71 4% ;重度 46 2 %。结论 :保守治疗先天性马蹄内翻足的疗效与治疗的时间、术前的畸形程度有关 ,≤ 6个月的轻、中度先天性马蹄内翻足早期保守治疗效果好 ,重度部分有效     

Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足

目的探讨用Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨术矫正成年人重度马蹄内翻足畸形的疗效。方法1996年1月～2003年2月,应用Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨一期矫正成年人重度马蹄内翻足患者12例13个足,男9例,女3例;年龄20～36岁,平均26岁;左足4例,右足7例,双足1例。病因先天性马蹄内翻足3例,小儿麻痹后遗足畸形6例,外伤1例,脑性瘫痪后遗足畸形1例,小腿海绵状血管瘤施行放射治疗后遗马蹄内翻足畸形1例。根据病情,术前组装Ilizarov踝足关节牵伸器,术中先实施足的后内侧软组织有限松解和三关节切骨术,依照Ilizarov的穿针固定原则,安装具有三维矫形功能的踝足关节牵伸器。术后7d旋转螺纹牵伸杆,逐渐矫正足内翻、内收和前足下垂畸形,在牵伸矫形过程中患足可负重行走。结果12例患者均获得随访,随访时间7个月～4年,平均15个月,畸形未复发,足持重行走功能良好。术后平均牵伸71d。10例11个足达到0°位全足持重,2例保留15°～20°足下垂角(因合并下肢短缩)。术后无一例发生切口和针道感染、皮瓣坏死、血管神经损伤、骨不愈合等并发症。结论Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足是安全、微创、有效的方法。     

隐性脊椎裂合并马蹄内翻足的显微外科治疗

我们在应用显微外科技术治疗隐性脊椎裂尿失禁中,遇到同时合并马蹄内翻足11例,在施行显微外科马尾松解术后足部畸形都得到迅速和较完全的矫正。临床资料本组男6例,女5例,其中2～5岁者3例,5～8岁者4例,9～11岁者4例。手术前均有不同程度的尿失禁,单侧或双侧马蹄内翻足畸形,但是足畸形均为弹性畸形,在手法背伸或外翻足时畸形可被矫正,所以都属于足背伸肌和足外翻肌不全麻痹。伸趾肌和腓骨肌肌力都在3级以下,其中伸趾肌肌力在2～3级者8例,1级者3例;腓骨肌肌力在2～3级者7例,1级者4例。足背及足外侧痛觉减弱,膝腱反射正常而跟腱反射均明显减弱,…     

小儿脑瘫下肢畸形的手术治疗

目的探讨手术治疗小儿脑瘫下肢畸形的效果。方法回顾分析2002年2月至2008年8月,应用手术治疗小儿脑瘫下肢畸形71例（102足）患儿的临床资料,男47例（70足）,女24例（32足）。年龄最大29岁,最小4岁,平均9．5岁。行走时呈尖足行走38例48足,马蹄内翻畸形16例26足,剪式步态17例28足。结果随访6—65个月,平均38个月。畸形纠正,步态正常或明显改善,足跟、第五跖骨头和第一跖骨头能完全触地行走63例90足,占88．2％;畸形复发7例10足,占9．8％;1例2足并发足外翻畸形,占2．0％。结论外科矫形治疗小儿脑瘫下肢畸形是一种行之有效的方法,能较好的纠正下肢畸形,改善步行功能。     

手法按摩配合外固定治疗新生儿马蹄内翻足

自1990年10月-2002年10月应用手法按摩配合外固定治疗新生儿马蹄内翻足15例,效果良好,现报告如下。1临床资料本组15例,男11例,女4例;年龄最小6d,最大24d。单侧12例,双侧3例,共18足。僵硬型2例,松软型13例。临床表现:前足内收内翻10例,足跟内翻13例,踝与距下关节跖屈呈马蹄畸形15例。2治疗方法患儿仰卧位,术者用手指指腹按摩踝及足部挛缩的软组织,使其放松。首先一手抓住足跟,一手握前足使前足外展和外翻;其次一手抓住小腿,一手握住足跟向下拉并推足跟使之外翻;最后一手抓住小腿,一手抓足,前足外展外翻、足跟外翻,使踝及距下关节背伸纠正马蹄…     

铁皮夹板治疗新生儿手足挛缩畸形

我科从1982年以来采用铁皮夹板治疗新生儿手足先天性挛缩畸形45例,取得满意效果。临床资料1982～1983年3月,共治疗先天性手、足挛缩畸形45例,56只关节。其中48只腕屈曲畸形,6只仰趾足畸形,2只马蹄内翻畸形。日龄1～7天31例,8～29天13例,40天1例。采用铁皮夹板及绷带以“矫枉过正”法予以固定,多数病例一次4～8天即可完全     

小儿跗骨松质骨刮除术矫正马蹄内翻足畸形

儿童严重足部畸形矫治在临床上是一较棘手的问题。笔者于1989年1月～1993年5月利用以跗骨部分松质骨刮除术为主的手术治疗重度马蹄内翻足畸形18例22足,取得较满意的疗效。1 临床资料与方法 一般资料:本组18例22足中,男10例,女8例;手术年龄5～14岁,平均9.6岁,病程均4年以上。病因:脊髓灰质炎后遗症10例,先天性马蹄内翻足8例。 手术方法:术前摄X线片,拟定需要刮除的跗骨部位及范围,采取三关节融合切口,尽量保护骨膜、软骨及跗骨窦,远离关节面用尖刀切开跗骨背侧或外侧皮质,使成0.5cm×0.2cm的骨皮质窗,用小而锐利的刮匙刮除松质骨,边刮边扳正马蹄内翻畸形,术后石膏固定4～6周。     

成人马蹄内翻足肌腱移位的固定方法

成年人马蹄内翻足畸形的病理改变为严重的软组织挛缩和骨关节畸形[1].成人马蹄内翻足形成的原因多种多样,包括先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症、外伤性马蹄内翻足等.各种原因引起的马蹄内翻足是矫形骨科最常见的畸形.传统的矫正方法为:跟腱延长、足的内外翻腿力平衡术,出现明显骨性畸形者需采用三关节融合术矫正[2].成人马蹄内翻足就病因学分析多由于内外侧肌力不平衡导致.由于成人骨骼发育成熟,对于严重马蹄内翻足单纯软组织松解无法完全矫正畸形,多需截骨手术加肌腱移位术.     

儿麻后遗症足部畸形的矫治评估

儿麻后遗症足部畸形的矫治评估西安第四军医大学附属二院矫形外科（７１００３８）王庆良，李永平，张明华小儿麻痹后遗症足和踝部畸形最为多见。黄彦杰１１００例统计，足部畸形为７２％。其中足下垂３２７例，占４１．３％；马蹄内翻１１８例，占１４．９％，马蹄外翻３...     

重度马蹄内翻足畸形38例治疗体会

重度马蹄内翻足畸形３８例治疗体会李开贤，罗桂英，杨墨松自１９８３～１９９３年，我们共收治重度马蹄内翻足畸形３８例。其中儿麻后遗症１７例，先天性马蹄内翻足２１例。采用软组织松解术、石膏固定及骨性矫形术相结合，多次矫正的方法，达到治疗目的。近期随访，治疗...     

Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有皮肤溃疡的马蹄内翻足

目的 :探讨采用Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有负重区溃疡的神经营养不良性马蹄内翻足畸形的手术方法及临床疗效。方法:2004年7月至2011年12月收治21例伴有负重区溃疡的神经障碍性马蹄内翻足畸形患者,其中男14例,女7例;年龄8~32岁,平均21.3岁;脊柱裂致马蹄内翻足畸形19例,腰骶段脊髓损伤致马蹄内翻足畸形2例;左侧9例,右侧12例;第5跖骨头外下区溃疡6例,第5跖骨基底部溃疡5例,跟骰关节外侧溃疡2例,距下关节外侧溃疡8例。采用跖内侧松解,跟腱延长,三关节有限截骨,其中皮肤溃疡位于距下关节外侧者,术中同时切除溃疡皮肤及软组织,Ⅰ期缝合皮肤切口,术中部分矫正马蹄内翻足畸形后穿针安装Ilizarov足踝部外固定牵伸器。术后负重区仍遗留皮肤溃疡者,溃疡局部使用中成药生肌膏进行换药,每日1次,直至创面愈合。术后7 d开始调节Ilizarov牵伸器矫正残余马蹄内翻足畸形,直至马蹄内翻畸形矫正满意为止,在牵伸矫形过程中患足部分负重行走。结果:21例均获随访,时间6~52个月,平均28个月。所有溃疡愈合,溃疡愈合时间术后14~36 d,平均26 d,随访时溃疡均无复发;18足畸形矫正满意,完全恢复跖行足,3足于术后1年复查出现畸形轻度复发;15例踝关节活动度不同程度受限,6例踝关节完全僵直。AOFAS综合评分由术前34.0±7.2提高到术后86.0±8.5;优8足,良10足,中3足。结论:采用Ilizarov技术结合有限矫形手术治疗伴有负重区神经营养障碍性溃疡的马蹄内翻足畸形,辅助外用中药生肌膏治疗,可以达到Ⅰ期畸形矫形及治愈溃疡的满意效果,手术方法简单,医疗过程安全,能规避严重并发症的发生。     

三关节融合术治疗马蹄内翻足畸形38例治疗体会

自1983年6月～1993年6月,我们采用软组织手术与三关节融合术,联合应用矫正马蹄内翻足畸形38例,临床观察效果满意,现将治疗体会报告如下。临床资料一、一般资料　38例中,男12例,女26例,年龄最大26岁,最小12岁,平均16.5岁。左足16例,右足12例,双足8例,共44只足。畸形主要是马蹄内翻22例,马蹄高弓仰趾畸形16例,儿麻后遗症17例,先天性马蹄内翻足21例。二、手术步聚　手术分二步进行。第一步软组织手术包括:(1)跟腱延长;(2)胫骨前肌或(和)胫骨后肌移位至足背外侧;(3)跖腱膜切断术;(4)切断或延长屈拇、屈趾肌腱。第二步三关节融合术。三、疗效及随…     

麻痹性马蹄后屈足的外科治疗5例报告

马蹄样足是矫形外科最常见的畸形 ,然而由马蹄足发展成马蹄后屈足畸形既往国内外文献未见报告 ,作者自 1988～1995年 10月共收治 5例。1　临床资料5例中男 2例 ,女 3例。手术时年龄最小 12岁 ,最大 2 2岁 ,平均 17岁 ,左侧 3例 ,右侧 2例。病因全为小儿麻痹后遗症 ,发病年龄皆在 2岁以内。本组患者皆生活在较偏远的农村 ,既往未施行过手术治疗。1.1　术前患肢肌力　膝关节以上肌力皆 4～ 5级 ;膝关节以下胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、胫骨后肌、腓骨长短肌肌力 0级者 4例 ;残留腓骨肌 2级肌力者 1例 ;小腿三头肌肌力皆 3级以上。1.2　术前步…     

三关节融合治疗足部畸形

目的 探讨三关节融合治疗足部畸形的临床价值.方法 回顾性分析2005年5月～2008年4月,利用三关节融合治疗足部畸形68例(72足).单纯足下垂10足,马蹄内翻41足,马蹄外翻7足,马蹄高弓足7足,足内翻5足,连枷足2足,其中伴同侧股四头肌瘫痪、髋膝关节屈曲及下肢短缩畸形8足.结果 获得随访63例,按美国足踝外科协会Maryland百分评分系统评分:优17例.良23例,可16例,差7例.结论 三关节融合治疗足部畸形是一种成熟有效的手术方式,但应根据综合因素的整体观念和局部个性化因素相结合进行全面分析、判断,制定出全面而细致的治疗计划,才能获得满意效果否则影响手术疗效.     

微创跟腱延长术联合系统康复治疗跟腱挛缩畸形

目的:分析微创跟腱延长术联合系统康复治疗跟腱挛缩患者的疗效和可行性。方法:2002年1月至2010年12月选择性地采用微创跟腱延长术联合系统康复治疗跟腱挛缩27例(31足),男11例,女16例;年龄3～65岁,平均35.5岁;右足13例,左足10例,双足4例;病程1～5年,平均2.3年。挛缩原因:胫骨骨折髓内钉治疗术后7足,小腿骨筋膜室综合征后遗症11足,先天性马蹄内翻足13足(双足4例)。手术前患者行走跛行,足跟落地困难,跖屈畸形成15°～50°,平均35.5°。术前股四头肌肌力Ⅴ级27足,Ⅳ级4足;小腿三头肌肌力Ⅴ级24足,Ⅳ级7足。结果:27例全部随访,时间6～24个月,平均11.3个月。按照Arner-Lindholm疗效标准进行踝关节功能评定:优29足,良2足。随访期间未发现跟腱挛缩复发,断裂,感染等并发症。结论:微创跟腱延长术联合系统康复治疗跟腱挛缩操作简单、并发症少、复发率低,有利于患者彻底康复。股四头肌肌力或者小腿三头肌肌力经过术前康复治疗仍然低于Ⅲ级的患者不选择该手术。     

Ilizarov技术治疗烧伤后马蹄内翻足畸形

目的总结应用Ilizarov技术矫正烧伤后马蹄内翻足畸形的疗效。方法 2012年3月—2017年2月,采用Ilizarov技术治疗12例(17足)烧伤后马蹄内翻足畸形患者。男10例(14足),女2例(3足);年龄18~52岁,平均38岁。左足3例,右足4例;双足5例。根据秦氏马蹄内翻足畸形分度方法:Ⅰ度5足、Ⅱ度9足、Ⅲ度3足。结果患者马蹄内翻足畸形均获得完全矫正,可足底负重行走,无局部皮肤坏死、针道感染、肢端感觉麻木等并发症发生。患者均获随访,随访时间4个月~3年,平均10个月。末次随访时,根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评分系统,获优7足、良7足、可3足,优良率82.4%。结论应用Ilizarov技术治疗马蹄内翻足畸形具有微创、安全、操作简便的优点,可获得较好疗效。     

Ilizarov技术治疗烧伤后马蹄内翻足畸形北大核心CSCD

目的总结应用Ilizarov技术矫正烧伤后马蹄内翻足畸形的疗效。方法 2012年3月—2017年2月,采用Ilizarov技术治疗12例(17足)烧伤后马蹄内翻足畸形患者。男10例(14足),女2例(3足);年龄18~52岁,平均38岁。左足3例,右足4例;双足5例。根据秦氏马蹄内翻足畸形分度方法:Ⅰ度5足、Ⅱ度9足、Ⅲ度3足。结果患者马蹄内翻足畸形均获得完全矫正,可足底负重行走,无局部皮肤坏死、针道感染、肢端感觉麻木等并发症发生。患者均获随访,随访时间4个月~3年,平均10个月。末次随访时,根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评分系统,获优7足、良7足、可3足,优良率82.4%。结论应用Ilizarov技术治疗马蹄内翻足畸形具有微创、安全、操作简便的优点,可获得较好疗效。     

有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足

目的观察应用有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的临床疗效,探讨CCF外科矫正与功能重建新技术、新理念。方法 2003年9月-2010年7月,收治25例40足青少年CCF。男14例20足,女11例20足;年龄12～25岁,平均15.7岁。左足4例,右足6例,双足15例。根据秦氏马蹄内翻足畸形分度:Ⅰ度9足,Ⅱ度17足,Ⅲ度14足。合并小腿内旋畸形9足,右侧髋关节半脱位1例。采用有限软组织松解与骨性截骨手术后,9足Ⅰ度畸形者安装组合式外固定器,31足残留畸形安装Ilizarov外固定牵伸器。术后5～7 d开始矫正,以0.5～1.0 mm/d为宜;待踝关节矫正至过伸5～10°,足呈轻度外翻后停止牵伸,矫正位携带外固定架并负重行走4～6周。双足畸形患者分两期进行手术,手术间隔3～6个月,平均4个月。结果 9足术后佩戴组合式外固定器6～12周,平均8周;31足佩戴Ilizarov外固定牵伸器6～17周,平均13周。患者均获随访,随访时间8个月～6年,平均37个月。牵拉矫形期间6例6足发生针道轻度感染,均经对症处理后感染消失。术后2年1例1足畸形部分复发,经再次安装Ilizarov外固定牵伸器负重行走4周,矫正满意;其余畸形足在随访期内均获得满意矫正和全足底持重。末次随访时根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)的评分系统,获优28足,良10足,可2足,优良率95%。结论有限矫形手术结合Ilizarov技术矫治青少年CCF,符合生物学原理和微创外科原则,安全、微创、疗效确切。该马蹄内翻足手术矫形策略遵循骨科自然重建理念,尤其适用于传统矫形骨科手术难以治疗的Ⅲ度CCF。