自锁式尼龙扎带在结直肠癌经自然腔道取标本术中的临床意义

【摘要】 目的 探讨在结直肠癌经自然腔道取标本术中使用自锁式尼龙扎带替代腔镜直线切割闭合器的安全性、可行性和卫生经济学价值。方法 收集南充市中心医院2017年5月～2018年5月使用自锁式尼龙扎带完成的50例结直肠癌（自锁式尼龙扎带组）,与同期使用腔镜直线切割闭合器完成的50例结直肠癌（腔镜直线切割闭合器组）经自然腔道取标本手术患者的临床资料。比较两组手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后第二天C反应蛋白水平、术后肛门排气时间、术后进流质饮食时间、术后住院时间、术后30天内并发症、住院总费用等指标。结果 两组均顺利完成手术,无1例中转开腹。两组手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后第二天C反应蛋白水平、术后肛门排气时间、术后进流质饮食时间、术后住院时间、术后30天内并发症等指标比较,差异均无统计学意义（均P＞005）,而自锁式尼龙扎带的平均住院总费用低于腔镜直线切割闭合器组,差异具有统计学意义（P＜005）。结论 自锁式尼龙扎带能减少腔镜直线切割闭合器的使用,取材方便,安全可行,经济实惠,可在临床推广使用。     

经自然腔道取标本在直肠癌患者腹腔镜根治术中的应用效果

目的：观察经自然腔道取标本在直肠癌患者腹腔镜根治术中的应用效果。方法：选取2018年1月至2020年12月该院收治的80例直肠癌患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规腹腔镜根治术治疗,观察组采用腹腔镜根治术中经自然腔道取标本结直肠吻合术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、标本完整度、环周切缘阳性）水平、术后康复指标（肠道功能恢复时间、住院时间及术后疼痛）水平、肿瘤细胞播散种植阳性率、复发率和并发症发生率。结果：两组术中出血量、淋巴结清扫数量、标本完整度、环周切缘阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后24、48 h VAS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组吻合前、吻合后、手术结束前的肿瘤细胞播散种植阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1年...     

腹腔镜辅助结直肠肿瘤经自然腔道标本取出手术疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助经自然腔道标本取出术（natural orifice specimen extraction, NOSE）在乙状结肠以及直肠肿瘤治疗中的近、远期疗效。方法 对2012年1月—2017年12月行该术式的98例患者进行回顾性分析,根据肿瘤距肛缘的距离分为距肛15~30cm(A组)、距肛5~15cm(B组)、距肛≤5cm(C组)共3组。分析3组患者的基线资料以及术中、术后相关指标。结果 A组的手术时间、出血量以及术后早期并发症发生率均小于其他两组（P＜0.01）。三组患者的术后长期并发症发生率以及生存时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜辅助结直肠肿瘤NOSE术是安全可行的,且具有美观、术后恢复快等优点,值得进一步推广。     

经自然腔道标本取出的腹腔镜结直肠切除术

目的 经自然腔道标本取出术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）手术即通过自然腔道（结肠、直肠、肛管和阴道等）取出标本,从而避免腹部额外的切口。根据标本取出途径的不同,结直肠癌NOSES手术可以分为经结肠、经直肠、经肛门和经阴道4种方式。此外,根据取出的方式、直肠残端处理方法等可进一步分型。直肠癌NOSES手术的优点在于恢复更快,且没有发生切口感染和切口疝的风险,其争议主要包括腹腔污染、肿瘤播散。如何正确认识NOSES手术这一新的理念,具有重要的临床意义。本文主要对NOSES的发展史、优缺点以及不同手术方式的技术要点进行综述。     

中高位直肠癌经自然腔道手术与传统腹腔镜手术的对比研究

目的探讨腹部无辅助切口经自然腔道中高位直肠癌根治术的可行性、安全性与近期临床疗效。方法采取回顾性研究收集2017年1月至2019年7月在我院普外一科接受经自然腔道取标本手本(NOSES)的中高位直肠癌患者31例(试验组),同期接受LCR的中高位直肠癌患者46例(对照组)进行对比研究,对两组患者临床病理资料、术中、术后情况、病理特点、术后并发症等进行统计学分析。结果两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结切除数量等比较,差异无统计学意义((印)P(正)>0.05);试验组患者疼痛评分(VAS)、住院时间及术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。结论中高位直肠癌NOSES术式安全、可行,且手术创伤小,术后恢复快,疼痛更轻,近期疗效满意。     

经自然腔道取标本手术在直肠癌治疗中的效果以及对免疫功能的影响

目的 探讨经自然腔道取标本手术(NOSES)在直肠癌治疗中的效果以及对免疫功能的影响.方法 将2017年6月至2018年5月开封市中心医院收治的46例接受传统手术治疗的直肠癌患者纳入传统手术组,将2018年6月至2019年5月开封市中心医院收治的53例接受NOSES治疗的直肠癌患者纳入NOSES组.比较两组术中出血量、...     

经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术21例临床分析

目的 评估经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术式的可行性、适应证及近期疗效.方法 回顾性收集2012年7月至2013年2月中国医学科学院肿瘤医院21例行经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料,其中男12例、女9例;年龄53(48 ～77)岁;直肠癌患者11例,乙状结肠癌患者10例.分析该术式对患者术后排气时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘发生率等近期疗效的影响.结果 21例患者手术中位用时105(80 ～ 165) min,术中出血50(20 ～300) ml,手术标本中位清扫淋巴结16(8～29)枚,术后排气时间48(24～72)h,术后住院时间9(6 ～12)d,术后发生腹腔内出血1例、吻合口瘘1例.结论 在经选择的合适患者中,经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术切实可行,具有满意的肿瘤学近期疗效.     

经脐自然腔道腹腔镜胆囊切除术(附25例病例报告)

目的 探讨使用普通腹腔镜手术器械施行经脐自然腔道腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性与临床应用价值.方法 回顾分析该中心采用普通LC手术器械为25例患者行经脐腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 25例手术均成功完成,手术时间30～88min,平均40±5min.术后1～3 d出院,无明显出血等并发症发生,术后患者疼痛轻,恢复快,切口愈合后无明显疤痕.结论 经脐自然腔道腹腔镜胆囊切除术安全可行,疗效好,并可达到体表"无疤痕"的美容效果,有技术条件的单位可选择开展.     

较大直肠癌NOSES与传统腹腔镜手术的临床资料比较

目的 探讨较大直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)成功患者的临床特征。方法 回顾性地将11例较大直肠癌NOSES病例及64例较大直肠癌传统腹腔镜手术病例纳入研究。收集患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数（body mass index, BMI）、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、腹部手术史、手术方式、肿瘤病理结果、盆腔MRI测量的最大肿瘤直径和直肠系膜厚度。2组患者临床因素的差异使用卡方检验进行分析。结果 较大直肠癌NOSES病例中,6例进行了双吻合器拖出式经直肠取标本手术(transrectal extraction of specimen-double stapling anastomosis, TRES-DSA),4例进行了单吻合器拖出式经直肠取标本手术(transrectal extraction of specimen-single stapling anastomosis, TRES-SSA),1例进行了翻出式经直肠取标本手术(transanal endorectal eversion and transection, TEET)。NOSES组与传统腹腔镜手术组的性别(P=0.657),年龄(P=0.416),腹部手术史(P=0.936),肿瘤梗阻(P=0.136),病理分期(P=0.138)和直肠系膜厚度（前后径： P=0.603;左右径P=0.352）差异无统计学意义。相对于传统腹腔镜手术组,NOSES组的BMI更低(P=0.007),肿瘤位置更低(P=0.002)。2组患者的生存(P=0.727)和复发(P=0.855)情况差异无统计学意义。结论 相对于传统腹腔镜手术患者,较大直肠癌NOSES成功患者有更低的BMI和更低的肿瘤位置。术前综合评估BMI和肿瘤位置有助于选择合适的较大直肠癌病例进行NOSES。     

术前骨盆出口横径测量用于评估腹腔镜低位直肠癌NOSES的临床价值

目的 探讨骨盆出口横径等临床病理因素对腹腔镜低位直肠癌经直肠取标本手术的影响,探索低位直肠（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）NOSES选择的独立预测因子。方法 本研究回顾性纳入于2017年3~8月在同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科接受全腹腔镜低位直肠癌经直肠取标本病例（NOSES组）及同期取出困难而改行腹腔镜辅助低位直肠手术病例（小切口组）的临床病理资料,通过单因素及多因素Logistic回归分析NOSES术式选择的相关影响因素及其独立预测因子。结果 NOSES组骨盆口横径显著小于小切口组（P=0.0188）,单因素分析结果显示NOSES手术与女性患者（P=0.035）、BMI（P=0.006）、肿瘤位置（P=0.005）、肿瘤横断面最大直径（P=0.004）、隆起型肿瘤（P=0.017）、LNC（P=0.041）、T分期（P=0.011）及骨盆出口横径（P=0.020）特征显著相关,而与患者年龄（P=0.935）、术前CEA水平（P=0.304）、分化程度（P=0.853）、N分期（P=0.326）和TNM分期（P=0.169）相关性不显著。多因素分析结果显示骨盆出口横径、BMI、肿瘤距肛缘距离及肿瘤横断面最大直径是NOSES的独立相关和预测因子,其中以骨盆出口横径（OR： 0.13,95%CI： 0.03~0.52,P=0.004）的相关程度最密切。结论 本研究结果均提示低位直肠癌经直肠取标本NOSES术式是多因素相关的,而骨盆出口横径等局部因素对NOSES术式的选择的临床参考价值可能更大。