新农合按病种付费改革的必要性分析

目的:分析鹤壁市新型农村合作医疗按病种付费改革的实施情况。方法:收集某医院对单纯性阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、正常分娩、子宫肌瘤、甲状腺良性肿瘤、成人腹股沟斜疝、胆囊结石、胎位异常分娩等八个单病种住院病人的住院费用资料,比较按病种付费实施前后医疗费用的使用情况。结果:实施按病种付费方式后人均住院费用、药品费用、药占比、平均住院天数均比同期按项目付费有所降低。结论:必须对新农合诊疗费用的支付方式进行改革,全面实施新农合按病种付费改革。     

新农合按病种付费仍需磨刀

我国新农合制度在2008年已基本覆盖了全国农村居民。随着新农合制度的全面实施,参合农民对卫生服务利用率也逐步提高,新农合基金面临的挑战亦越来越严峻,如何控制医疗费用不合理上涨,加强新农合基金管理,保证新农合制度可持续发展呢,     

2012~2014年某院新农合心脏外科按病种付费费用分析

目的分析心脏外科重大疾病按病种付费的总费用及结构,了解费用控制效果。方法通过医院信息系统回顾性收集2012～2014年的心脏外科重大疾病按病种付费的统计信息,并进行统计描述。结果4种心脏外科重大疾病按病种付费的病例数由161例增加到242例,4种疾病的人均费用呈上升趋势,超标费用标准差较大,超标比例最高达100％,绝大多数药品费用比例在30％以下。结论心脏外科按病种付费的限额标准仍是关键性问题,不同病种费用控制效果存在差异,药品费用控制效果较好。     

合肥市某三甲医院新农合重大疾病按病种付费实施效果分析

目的了解合肥市某三甲医院新农合重大疾病按病种付费实施3年来的情况,调查按病种付费实施后,平均住院日、医疗费用和实际补偿比的变化情况。方法对该院实施新农合重大疾病按病种付费前后平均住院日、医疗费用和实际补偿比做统计分析。结果与实施前相比,实施后各病种平均住院日均有所下降,其中3个病种实施前后差异有统计学意义;人均费用明显降低,6个病种前后差异均有统计学意义;实际补偿比大幅上涨,6个病种差异均有统计学意义。结论实施按病种付费对平均住院日控制效果不明显,对控制医疗费用增长效果明显,对提高实际补偿比效果显著,但仍需结合相应的管理办法对其进行补充和完善。     

新农合按病种付费后脑梗死患者住院费用变化的调查

目的 通过对安徽省某三甲医院200例脑梗死新农合患者的住院费用进行分析,评价该医院新农合按病种付费政策的实施效果.方法 从某三甲医院医务统计系统中筛选出新农合按病种付费政策实施前(2014年7月1日至12月31日)和政策实施后(2015年7月1日至12月31日)符合付费条件的脑梗死患者各100例,对该200例患者住院费用及其影响住院总费用的主要因素(住院天数、药品费、检查费、治疗费)分别进行统计分析,描述性分析主要指标的变化情况.结果 新农合按病种付费政策实施后,人均住院天数、检查费、可报费用、实际报销费用分别是(8.54±0.46)d、(402.85±27.71)元、(5 700.87±750.20)元、(3 032.76±577.29)元,与实施前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).药品费和检查费占比有所下降,治疗费占比有所上升,但药品费、治疗费差异均无统计学意义(P>0.05).结论 该政策的实施对遏制脑梗死患者住院费用的增长有一定的作用,医院应加强对科室的监督管理,合理制定限额支付金额,将人均费用、平均住院日、检查费用等指标纳入新农合按病种付费控制范围.     

按病种付费方案的“费用控制”策略

按病种付费方式的具体实施模式有两种。一种是单病种标准定额收费制度,即择适合单病种管理的部分常见病和多发病,通过费用测算、专家充分论证,确定一个大家都比较认可的单病种标准费用额度(从入院到出院期间,包括治疗费、检查费、手术费、药费和住院费等在内的所有费用总和),对     

按病种付费的隐忧

窃以为不要让病人与医院去打交道,而是让病人把自负部分交给医疗保险机构。     

我国医保支付按病种分值付费现状及建议

按病种分值付费是我国现阶段推行的一种点数法医保支付方式,但目前处于探索期,还存在一系列的问题。笔者在阅读相关文献的基础上,概述按病种分值付费定义及分组原理,梳理按病种分值付费对医、保、患三方的影响、实施效果及问题,并提出完善按病种分值付费的相关建议：加强按病种分值付费,推进分级诊疗;细分及完善病种分组;提高病案数据质量;进行绩效改革;重视医保监管;推动中西医协同发展;实地调研,借鉴经验,为后续的医保支付改革提供参考依据。     

按病种付费的现状及思考

就医改这个社会热点问题,政府、医保、医疗机构等部门通过各种形式的尝试;分析目前试行较多的"按病种付费(DRGs)"模式在我国公立医院点片状展开的现状及存在条件不成熟的问题;思考按病种付费标准的制定和实施不是单个单位和部门的工作,而是依靠政府(财政、物价、公安、协调等部门)社保机构、医疗机构等多部门共同合作完成的工程.     

儿童重大疾病按病种付费运行分析

对郑州市新农合儿童6个病种的病例按病种付费前后以及其他情况进行对照分析,总结按病种定额补偿方案的实施效果,充分了解这一支付方式在实施中存在的问题,为进一步完善医疗费用补偿方案提供依据和建议.     

按病种付费相关伦理问题探讨

按病种付费的实施,规范了医疗行为,有效规避了医方道德风险,控制了医疗费用的增长,一定程度上避免医疗资源的过度浪费;统一的价格标准促进不同医院之间费用的平衡,保证了医疗服务的公平性.但同时也产生了限价与患者需求存在矛盾,医院的利己行为,新技术、新疗法应用的困境等医学伦理问题.通过对这些问题的分析,认为加强伦理教育,构建患者至上、医者仁心的医院文化;科学制定按病种付费各项标准,保证按病种付费顺利、有效实施;制定按病种付费管理考核办法,规范按病种付费诊疗行为;做好对医院的监管工作,积极维护参保人员利益等量解决此类问题的有效途径.     

北京2004年试行按病种付费

背景目前我国医院的收费制度基本上是按照医疗服务项目收费,把诊断治疗、基本服务、仪器设备细化到每一个项目上.据了解,1999年北京市共划分4 600多项服务项目.     

中医院按病种付费支付方式改革现状分析

为改革中医药价格形成机制、促进中医药事业健康发展,中医院开始探索实施DRG付费方式。本文通过对中医院DRG改革实施现状进行分析,发现存在未体现中医特色、医院面临财务风险、信息化建设滞后等问题,从政策和医院两个维度分别提出根据中医药特质深化改革、推进临床标准化及复合型医保支付方式和转变管理观念、重视人才培养、加强信息建设等建议,为DRG在中医院的推行提供参考。     

按病种付费对医院的影响及对策

按病种付费因其能够合理控制医疗费用的付费方式被许多国家广泛推行实施,我国在实施按病种付费不仅促进了对医疗流程的规范,也使"看病难、看病贵"等问题得到有效的缓解。按病种付费的实施虽在一定程度上取得了成效但在实施过程中发现其不足也促使我们进一步的改进和完善。我们应该对按病种付费的内涵进行分析,准确掌握按病种付费的利弊,明确按病种付费对医院的影响从而提出相应的解决对策。     

基于按病种分值付费的医保精细化管理系统设计

目的：建设一套基于病种分值付费的医保精细化管理系统,为医院按病种分值付费工作的顺利推进提供信息化支撑。方法：根据医院管理者、临床科室管理和临床医生、病案管理的实际需求,确定系统方案选择、流程设计及功能设计。结果：建立了一套包括数据采集、医生工作站、病历入组质控、病案纠编管理、分值费用测算分析、病种分值监控与分析等功能的医保精细化管理系统。结论：该系统的运用使按病种分值付费的管理更趋于标准化和流程化,提高了整体管理效率,同时在一定程度上增加了经济效益,创造了更好的社会效益。     

按诊断相关病种费用研究

党的十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》和胡锦涛总书记在中央政治局第三十五次集体学习时发表的重要讲话,都强调深化医疗机构管理体制、运行机制、财政经费保障机制改革。医院运行机制     

安徽省按病种付费政策的利益相关者分析

目的 分析安徽省按病种付费政策各利益相关者的现状,为安徽省进一步完善按病种付费政策提供依据.方法 采用问卷调查法收集数据,采取米切尔评分法和利益相关者影响指数确定4类主要利益相关者,利用利益相关者理论进行分析.结果 卫生健康委员会(SII=0.622,第1位)和医保管理机构(SII=0.569,第2位)属于决定型利益相...     

按病种付费支付方式在医疗机构的实证分析

目的通过分析浙江省人民医院按病种付费的实施情况,了解浙江省按病种付费医疗支付方式改革的现状。方法对浙江省人民医院按病种付费实施前后半年的患者住院总费用作对比分析,其中按病种付费为观察组,共1435份病历,按项目付费为对照组,共1735份病历;采用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率对住院总费用的结构变动进行分析。结果按病种付费覆盖面较小,开展病种相对集中;观察组患者与对照组患者住院总费用差异明显,基本控制在支付标准以内;药品费、材料费、手术费是住院总费用结构变动的主要因素。结论按病种付费支付方式对控制医疗费用起到一定效果,但在病种选择、支付标准方面和退出机制方面还有待完善。     

实行按病种付费政策前后脑梗死患者住院费用分析

为分析宁夏某三甲医院实行按病种付费政策前后对患者住院费用的影响,收集政策实施前后样本医院共2790份脑梗死住院患者的病历资料,采用多元线性回归进行分析,发现按病种付费政策虽降低脑梗死患者的住院费用和平均住院时间,但住院费用构成依然存在药品费用、材料费用居高不下的现象。因此医疗卫生体系中各相关部门应互相协同综合施策控制药费和材料费不合理增长。     

急性心肌梗死介入治疗按病种分值付费的SWOT分析

目的:以急性心肌梗死介入治疗为例,分析医疗机构实施按病种分值(DIP)付费面临的优势、劣势、机遇、挑战,继而提出相应的发展策略,为进一步完善DIP付费方式提供思路。方法:运用SWOT分析模型,从优势、劣势、机遇、挑战4个方面综合评价。结果:优势分析方面:药品和耗材成本下降,医疗性收入占比增加,医保支付费用降低,患者报销比例增加。劣势分析方面:介入耗材价格下降,供应商供给不足,医疗机构易出现不规范诊疗行为。机会分析方面:DIP付费方式为心肌梗死介入治疗提供保障,为试点地区的探索提供借鉴经验。威胁分析方面:信息系统有待进一步智能化、统一化,病案首页编码的准确性亟需加强。结论:DIP付费本质上是要保证基本医疗保险制度有效落实,在满足广大患者就医需求的同时,合理分配和使用医保资金。医疗机构要依靠内部优势,利用外部机会,克服自身不足,规避外部威胁,最优化使用医保资金,促使医疗机构健康有序发展。