创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识

<正>1为更好地救治创伤患者,第一时间挽救患者生命,根据国家相关法规、输血医学理论,本分会组织上海部分输血医学专家探讨并达成《创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识》(简称本共识)。2本共识仅针对创伤患者抵达医院急诊科后所开展的紧急抢救治疗时段的临床血液输注治疗。3本共识所指的通用型红细胞是指O型悬浮红细胞,抗-A、抗-B效价≤256;此悬浮红细胞仅适用于紧急救治创伤患者输注。     

不规则抗体筛查阳性患者紧急抢救输血20例分析

目的通过回顾性调查不规则抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血情况,追踪评价《推荐方案》在临床输血中的应用效果。方法统计邯郸地区2014年6月~2016年5月不规则抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血情况,对遵循《推荐方案》的病例,分析评价其应用效果。结果不规则抗体筛查阳性患者,紧急抢救输血病例(以下称"紧急抢救组")20例,输血31次,输注红细胞126 U,平均输注4 U,总有效率77.4%;鉴定出抗体特异性后再输血病例(以下称"正常程序组")83例,共输血137次,有效率86.9%,紧急抢救组和正常程序组的差异无统计学意义(χ~2=1.78,P0.05)。结论对于不规则抗体筛查阳性患者紧急抢救输血,采用与患者ABO、RhD/C/c/E/e同型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注或O型、RhD/C/c/E/e且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注,都是相对安全的;回顾性调查显示不规则抗体筛查阳性患者的紧急抢救组与正常程序组的输注有效性的差异无统计学意义。因此,《推荐方案》是可行且必要的。     

新疆地区特殊情况紧急抢救用血特点分析

目的分析新疆地区特殊情况紧急抢救用血情况及其RhD(-)红细胞应急保障供应的特点。方法收集兰州军区乌鲁木齐总医院2013年1月-2015年12月的RhD(-)患者紧急抢救用血病例75例,回顾性统计分析紧急情况下的同型输注RhD(-)红细胞的输血适应证和用量、同型输注RhD(-)红细胞来源、RhD(-)红细胞相容性输注以及RhD(-)抢救用血患者的ABO血型分布情况。结果本组紧急抢救RhD(-)患者中红细胞同型输注者的比例为90.7%(68/75),其中外伤患者占51.5%(35/68)、用血量(5.1±1.6)U/人,妊娠出血患者占32.4%(22/68)、用血量(2.6±0.9)U/人(P0.05);紧急抢救需要的RhD(-)用血来源依次是库存红细胞,占56.1%(141/251.5),外调红细胞和应急采血分别为21.3%(53.5/251.5)和19.5%(49/251.5);但是在临床红细胞用量较大的2014年,外调红细胞和应急采血所占比例较高,而且出现了明显的O型偏型;在此期间按照《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《紧急输血方案》),对7名严重突发事件致外伤出血患者的紧急抢救输血采取相容性输注,共输O型红细胞15(2.4±0.8)U/人,效果良好。结论新疆地区特殊情况抢救用血保障有明显的地域特征,《紧急输血方案》是临床用血科学、有效的保障。     

一例O型RhD阴性的紧急抢救输血

目的按照《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称推荐方案)的指导内容及操作流程,启动RhD阴性患者紧急抢救输血,并分析《推荐方案》的临床效果。方法回顾性分析1例O型RhD阴性紧急输血病例的临床特征,申请用血的启动指征、流程、采取措施及效果。结果 O型RhD阴性外伤患者共输入O型RhD阴性悬浮红细胞3.5 U、冰冻红细胞11.5 U、新鲜冰冻血浆1 430 m L,因血液供应及时、充足,患者得到有效治疗。结论《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在紧急抢救中具有指导意义,输血科与临床医师共同遵循《推荐方案》,为稀有血型患者做到精准输血。     

通用型红细胞输血与配合型输血联合应用在创伤失血性休克抢救中的价值研究

目的:探索创伤失血性休克患者抢救治疗中通用型红细胞输血联合配合型输血的应用价值。方法:选取2016年9月—2019年9月我院收治的90例创伤失血性休克患者作为研究对象,随机分为对照组、通用型+交叉配血输血组、通用型+配合型输血组,每组30例。对照组实施传统紧急输血,通用型+交叉配血输血组在15 min内进行通用型红细胞输血、随后进行ABO/RhD血型及交叉配血相合输血,通用型+配合型输血组在15 min以内发通用型红细胞输血、随后予ABO或RhD主要抗原相合的配合型输血。比较3组的病死率、输血有效性、输血不良反应和红细胞不规则抗体检测阳性率。结果:通用型+配合型输血组与通用型+交叉配血输血组24 h内病死率和总病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),通用型+配合型输血组24 h内病死率和总病死率与通用型+交叉配血输血组比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组间的24 h后病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。输血后24 h,3组红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容均高于输血前,差异均有统计学意义(P<0.05),但3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者输血后24 h内过敏、非溶血性发热、溶血等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。输血后1个月,3组患者红细胞不规则抗体检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:创伤失血性休克患者输注通用型红细胞后继续予以配合型输血,该方案有效性与安全性与传统紧急输血方案相当,但可降低24 h病死率和总病死率,值得推广。     

紧急情况下RhD阴性血型育龄女性输注RhD阳性血液风险及输血策略的研究进展

为了降低同种免疫所致胎儿/新生儿溶血病(HDFN)的风险, 多数输血指南推荐RhD阴性血型育龄女性进行输血治疗时, 应输注RhD阴性血液。但是大出血等紧急情况下, RhD阴性血液通常不能满足临床救治需求。越来越多的研究证据表明, 大出血患者复苏效果与尽早接受输血治疗疗效呈显著正相关关系。随着近年HDFN预防措施的广泛开展和诊疗管理水平的提高, 该病发生率、致残率和病死率均已降至极低水平。因此, 紧急情况下RhD阴性血型育龄女性输注RhD阳性血液的临床获益可能优于HDFN所致不良影响。笔者拟就RhD阴性血型育龄女性输注RhD阳性红细胞导致HDFN的相关风险及输血策略进行综述, 旨在为制定RhD阴性血型育龄女性的输血方案提供参考。     

《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在临床输血实践中的应用

目的评价、推广《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《推荐方案》)在临床输血中的应用。方法遵循《推荐方案》的具体指导内容及流程,对近2年交叉配血不合或/和抗体筛查阳性、ABO同型血液储备无法满足需求、ABO疑难血型、RhD阴性的患者实施紧急抢救输血的病例,分析评价其应用效果。结果成功对48例急危重症患者施行紧急抢救输血,其中47例患者得到及时、有效救治。结论《推荐方案》为特殊情况紧急抢救输血指明了方向,规范了流程,使临床一线广大输血工作者在特殊情况紧急抢救输血中有章可循,具有实际操作指导意义,能帮助临床输血工作科学化、规范化规避医疗风险。     

特殊情况紧急抢救输血的回顾性分析

目的观察交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性时紧急抢救输血推荐方案的临床应用及效果分析。方法对输血前交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性且生命危急的患者,启动《推荐方案》中输血方案进行抢救,密切观察患者输血过程中有无输血不良反应发生,比较输血前与输血后1 d、7 d,Hb、Hct、TBIL、DBIL、IBIL的变化,对应用紧急输血方案临床疗效进行评价。结果 10例交叉配血试验不合和抗体筛查阳性患者需抢救输血,男性3例,女性7例,均为Rh(D)阳性患者;其中3名患者输注同型交叉配血阴性供者红细胞;4名患者输注非同型[均为O型Rh(D)阳性]且交叉配血试验阴性的供者红细胞;还有3名患者未筛选出交叉配血试验阴性的血源,为抢救生命应急选择与患者同型且交叉配血试验凝集程度最弱(±或1+)的供者红细胞输注;10名患者中3名非同型输注AB型血浆;10例患者输注后,血红蛋白、红细胞压积明显提高,均无溶血及其它输血不良反应发生。结论交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血选择与患者ABO血型同型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注、选择O型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注及直接选择AB型血浆输注是安全有效的,应当推广。     

ABO疑难血型患者紧急抢救的输血分析

目的观察评价《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《推荐方案》)在ABO疑难血型患者抢救中的临床应用效果。方法按照《推荐方案》要求,对本院2015年判定为ABO疑难血型9例抢救用血患者启动紧急用血方案,在输血前后对血红蛋白等实验室指标进行监测,跟据实验室结果及患者体征对用血方案进行疗效评价。结果对5 758例输血患者中9例ABO疑难血型急危重患者(占总输血人数0.15%),进行紧急输血治疗,平均输入红细胞3 U,输血后血红蛋白值均高于输注前,无溶血性输血反应发生。结论《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在ABO疑难血型患者抢救的实际操作中具有很强的指导意义,可以安全应用于临床紧急用血工作。     

非同型输血方案在重度创伤患者紧急抢救中的应用

目的探讨用于重度创伤患者紧急抢救的非同型输血方案的有效性与安全性。方法收集2015年10月—2018年5月华中科技大学协和深圳医院重症医学部收治的因重度创伤(创伤指数(TI)评分≥17分)而需紧急输血的82个病例,以2017年1月为时间节点,将患者分为45例观察组和37例对照组。观察组到院后按照紧急抢救非同型输血方案(简称方案)立即紧急输注O型RhD阳性红细胞和/或AB型血浆,再次输血时输注与患者血型相合、配血相容的血液;对照组按急诊输血流程输注与患者血型相合、配血相容的血液。回顾性比较分析2组患者输血等候时间、24 h抢救成功率、不规则抗体筛查、直接抗球蛋白试验(DAT)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)和血浆游离血红蛋白(FHb)结果。结果观察组与对照组比较,输血等候时间(min)分别为15.34±3.44 vs 50.51±10.75(P0.05);24 h抢救成功率分别为82.2%(37/45)vs 70.3%(26/37)(P0.05);不规则抗体筛查、DAT、TBIL、IBIL和血浆FHb无明显差异(P0.05)。结论制定并启用重度创伤患者紧急抢救时的非同型输血方案有助于输血的安全性,提高救治效率。