左冠状动脉异常起源于肺动脉综合征：临床表现及CTA影像学特征

目的:左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA综合征是一种罕见的先天性冠状动脉畸形,临床漏诊及误诊率高,目前鲜见ALCAPA综合征的临床表现及冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)影像特点的相关报道,本研究旨在总结ALCAPA综合征的临床表现及冠状动脉CTA影像特征,提升临床诊疗水平。方法:回顾性收集2013年1月1日至2023年2月1日中南大学湘雅二医院收治的24例ALCAPA综合征患者的临床资料,根据左、右冠状动脉侧支循环情况分为婴儿型(7例)和成人型(17例),比较两型患者的临床表现及CTA影像特点。结果:24例ALCAPA综合征患者的男女比例为1:5,婴儿型中位发病年龄为3.22个月,成人型中位发病年龄为22.0岁。婴儿型早期即出现左心功能不全的症状;而成人型临床表现多样,7例患者无症状因体检发现心脏杂音而就诊,6例患者出现慢性心肌缺血症状,2例患者出现恶性心律失常。CTA示11例患者左冠状动脉起源于肺动脉左后...     

冠状动脉瘘三例CTA表现并文献复习

目的：分析冠状动脉瘘的CT动脉造影（CTA）影像表现。方法：搜集3例冠状动脉瘘并复习相关文献分析其临床及CTA特点。结果：3例冠状动脉瘘均无明显临床症状,因其它病入院,心脏超声检查时意外发现。其类型分别为左冠状动脉-左室瘘合并卵圆孔未闭、对角支心肌桥,前降支-肺动脉瘘,右冠状动脉-左心室瘘。多排螺旋CTA均明确诊断。结论：多排螺旋CTA能清晰、准确地显示冠状动脉瘘及其合并畸形的解剖和病理学改变,为确诊提供充分的依据。     

冠状动脉CT血管成像对急性冠状动脉综合征的评估分析

目的 探讨冠状动脉CT血管成像（CTA）对急性冠状动脉综合征的评估价值。方法 选取2019年4月至2020年12月河南电力医院接收的123例疑似急性冠状动脉综合征患者作为研究对象。所有患者入院后均行冠状动脉CTA与冠状动脉血管造影检查,以冠状动脉血管造影检查结果作为金标准,分析冠状动脉CTA对急性冠状动脉综合征的评估价值。结果 经冠状动脉血管造影检查,123例疑似急性冠状动脉综合征患者中,108例确诊为急性冠状动脉综合征,15例为非急性冠状动脉综合征;108例急性冠状动脉综合征患者中,35例病变血管为轻度狭窄,51例为中度狭窄,22例为重度狭窄。经冠状动脉CTA检查结果,123例疑似急性冠状动脉综合征患者中,104例确诊为急性冠状动脉综合征,19例为非急性冠状动脉综合征,冠状动脉CTA诊断急性冠状动脉综合征的准确度为91.87%,敏感度为93.52%,特异度为80.00%。冠状动脉CTA诊断急性冠状动脉综合征患者病变血管狭窄程度与冠状动脉血管造影诊断结果的一致性好（Kappa=0.828,P<0.01）。结论 冠状动脉CTA诊断急性冠状动脉综合征具有良好的准确度、敏感度与特异度,...     

CTA对颅内微小动脉瘤的诊断价值

目的：探讨16层螺旋CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）在颅内微小动脉瘤（very small aneurysm,VSA）诊断及治疗中的应用价值。方法：对843例原发性蛛网膜下腔出血（subarachoid hemorrhage,SAH）的动脉瘤疑似患者行CTA和DSA检查。CTA后处理采用多平面重建（MPR）,最大密度投影（MIP）,容积再现（VR）。DSA常规摄正、侧位、双侧斜位片。结果：经手术及介入栓塞治疗证实39枚VSA,CTA诊断36枚,DSA诊断35枚。减影后CTA与DSA比较,对瘤体直径≤3mm的VSA的判断,无明显统计学差异,敏感性为92.3%,特异性为85.7%,准确性为91.3%。结论：CTA诊断VSA是一种可靠方法,在临床诊断上与DSA基本等同,在对临床治疗提供帮助上,CTA明显由于DSA。     

16层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值

目的：为了探讨16层螺旋CT对冠状动脉成像在诊断冠心病中的应用价值。方法：对41例患者进行螺旋CT冠状动脉造影（CTA）,并对造影结果与临床资料进行对比分析。结果：可疑冠心病组21例,发现冠状动脉病变18例,阳性率85.7%;非冠心病组20例,发现冠状动脉病变2例,阳性率10%。结论：CTA诊断冠心病有较高的准确性,可作为筛查冠心病的一种无创性检查方法。     

升主动脉内巨大血栓1例报告及文献复习

目的：分析升主动脉腔内巨大血栓的临床诊断及治疗的思路,探讨其治疗手段。方法：回顾性分析在临床上极为少见的1例升主动脉内血栓患者的临床资料,将诊治过程进行总结,并进行相关文献复习。结果：患者为男性,因常规体检发现升主动脉内占位性病变入院。主动脉CT血管成像（CTA）提示升主动脉内病变大小为22 mm×22 mm×45 mm。为避免体循环系统栓塞的发生进行病变切除和人工血管置换。术后病理证实病变性质为血栓。结论：主动脉CTA是升主动脉腔内血栓的有效检查手段。血栓清除和人工血管植入可以降低缺血性卒中复发的风险。     

64排螺旋CT血管成像对2型糖尿病并冠心病的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT血管成像（CTA）对2型糖尿病（T2DM）并冠心病（CAD）的冠状动脉病变的诊断价值。方法收集32例T2DM并CAD患者选择性冠状动脉造影（CAG）和CTA的影像资料,以CAG为金标准,以节段血管为评价单位,评估CTA诊断T2DM并CAD冠状动脉病变的准确性。结果CTA对T2DM并CAD患者冠状动脉病变的诊断敏感性为92.56%,特异性为93.56%,阳性预测值为82.96%,阴性预测值为97.38%,准确率为93.31%,能良好地反应T2DM并CAD患者冠状动脉病变的特点。T2DM并CAD患者冠状动脉钙化较严重,人均受累9.25个节段。随着钙化积分的增高,特异性在下降,但最低也达到87.39%,并且保持了良好的敏感性和阳性预测值。结论CTA是诊断T2DM并CAD冠状动脉病变较可靠、无创的检查方法。T2DM并CAD冠状动脉钙化广泛而严重,钙化对CTA结果判断的影响较小。     

双源CT冠状动脉血管成像的临床应用

目的：评价双源CT冠状动脉血管成像诊断冠心病的准确度。方法：25例疑为冠心病患者同时行双源CT冠状动脉CTA和CAG检查,根据患者心率采用相应的采集方式,评估冠脉狭窄部位和分级,以冠状动脉血管造影（CAG）作为金标准,计算冠状动脉CTA诊断冠脉狭窄＞50%的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值。结果：280个节段可与CAG对照,32个节段为假阳性,8个节段为假阴性,25例患者中3例为假阳性,1例为假阴性。基于动脉节段的冠状动脉CTA诊断有意义狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为78.9%、86.8%、48.4%、96.3%,基于患者的冠状动脉CTA诊断有意义狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.3%、70.0%、82.4%、87.5%。结论：双源CT冠脉CTA阴性预测值较高,是排除冠心病的有效检查。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的临床分析（附5例报告）

目的：回顾分析左冠状动脉异常起源肺动脉（anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery,ALCAPA）的临床表现和辅助检查,探讨其影像学征象及其原因。方法：回顾分析本院2006年4月至2008年8月共5例经手术明确诊断的ALCAPA的临床及胸片、彩色超声心动图、CT等影像资料。结果：5例心血管造影及1例冠脉CT造影均明确诊断ALCAPA,其中3例左冠主干及其分支均起源于肺动脉,诊断完全型ALcAPA,2例仅左冠分支起源于肺动脉,诊断部分型ALCAPA;所有病例经手术征实。结论：心血管造影目前仍是诊断ALCAPA的金标准,且利用64排螺旋CT进行冠脉CT造影,具有检查时间短,无创伤性,分辨率高,可以后处理等优点。     

双源CT冠状动脉血管成像用于老年患者非心脏手术术前评估的价值

目的 评价双源CT冠状动脉血管成像(CTA)技术用于老年患者非心脏手术术前评估的价值。方法 回顾性分析本院2011年5月至2013年5月行冠状动脉CTA患者的临床资料,共有111例老年患者合并冠心病危险因素而既往未明确诊断冠心病,在非心脏手术术前评估时行CTA检查。冠状动脉CTA均采用双源CT前瞻性心电触发序列扫描。分析111例患者的CTA图像质量、狭窄程度、术前处理与围手术期并发症。结果 111例患者的1 779段冠状动脉可评价血管节段为1 676段(97.4%),患者的CTA有效放射剂量为(2.7±0.9) mSv。71例患者冠状动脉狭窄程度<50%,按期进行手术治疗,围手术期无心血管并发症发生;36例患者冠状动脉狭窄程度≥50%,其中狭窄程度≥70%的17例患者进行动脉造影检查：冠状动脉CTA诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感性为95%、特异性为96%;诊断冠状动脉≥70%狭窄的敏感性为97%、特异性为98%。这17例患者行冠状动脉支架或搭桥手术治疗。其余19例患者冠状动脉狭窄在50%~70%,积极内科保守治疗后行预定手术,术后2例患者出现心肌酶的一过性升高,无其他心血管并发症发生。结论 对于老年患者,术前行冠状动脉CTA检查能有效评估动脉狭窄程度,用于术前危险分层,指导进一步治疗,减少围手术期心血管并发症的发生。     

儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的手术治疗效果及随访

目的：总结左冠状动脉异常起源于肺动脉（ ALCAPA）的手术效果和随访结果。方法回顾性分析20例ALCAPA患儿的临床资料。术前左室射血分数（ EF）8％～65％,其中16例EF＜40％。20例患儿均在中低温体外循环下,移植左冠状动脉至升主动脉,其中8例行急诊手术,其余12例为亚急诊手术。6例同期行二尖瓣成形术。结果住院死亡3例（15％）,1例为术后低心排血量综合征,2例死于术后顽固性室颤。失访1例,另16例存活患儿无院外死亡,随访3～67个月。术前EF＜40％的患儿中有61．5％（8／13）在术后3～6个月期间EF升至50％以上;术前EF＜40％、随访1年以上的患儿中有90．9％（10／11） EF升至50％以上。结论外科手术移植左冠状动脉至升主动脉是治疗ALCAPA的有效方法。术后低心排血量综合征和恶性心律失常是其主要死亡原因。患儿如能安全度过围术期,心功能有望恢复正常,远期预后良好。     

Clinical features and long-term prognosis of patients with anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery

Background Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery （ALCAPA） is a rare congenital heart anomaly. We aimed to illustrate the clinical features and long-term prognosis of patients with ALCAPA.Methods Twenty three patients （13 males and 10 females, ages ranging from 2.5 months to 65 years） identified as ALCAPA in Beijing Anzhen Hospital from April 1984 to June 2009 were divided into two groups, based on the age of onset： group 1 （≤12 months, n=16） and group 2 （〉12 months, n=7）.Results Fifty six point three percent of patients in group 1 had been misdiagnosed as endocardial fibroelastosis （9/16）,18.8% as dilated cardiomyopathy （3/16） and 6.3% as myocardial infarction （1/16）. Patients in group 2 were usually diagnosed as coronary heart disease, myocarditis, or patent ductus arteriosus. Electrocardiography in group 1 revealed abnormal Q waves with T wave inversion in leads I, avL, V4-V6, especially in lead avL （deep and wide Q wave）; but no specific manifestations in group 2. A higher percentage of patients in group 1 had cardiomegaly on chest radiograph （86.7% vs. 33.3%, P=0.031）, while pulmonary artery protrusion was more common in group 2 （26.7% vs. 83.3%,P=0.046）. Lower left ventricular ejection fraction （LVEF） was present in group 1 than in group 2 （（48.5±11.5）% vs.（65.0±6.1）%, P 〈0.001）. Apical ventricular aneurysm （62.5% vs. 0%, P=0.007）, enhanced echogenicity of papillary muscles （87.5% vs. 28.6%, P=0.011） and endocardial thickening （93.8% vs. 14.3%, P 〈0.001） were more frequent in group 1 than in group 2. The ratio of the proximal right coronary artery （RCA） diameter to the aortic root diameter exceeded 0.14 in all cases, more prominent in group 2 （0.26±0.05 vs. 0.33±0.03, P=0.009）. Increased coronary artery collaterals within the interventricular septum were detected in 18 patients （78.3%） by Doppler imaging. Twenty one patients underwent cardiac surgery, including left coronary artery （LCA） ligation （1/21）, LCA ligation plus coronary artery bypass grafting （1/21）, Takeuchi operation （7/21）, and LCA reimplantation surgery （12/21）. Four patients underwent concomitant mitral valve repair and one received mitral valve replacement. Aneurysm resection was performed in 3 cases. Six patients died in hospital after surgery, and the rest of the cohort had no overt symptoms during a follow-up period of 6 to 166 months. Their abnormal Q waves gradually regressed or disappeared, and the LVEF and left ventricle size returned to normal range with alleviation of mitral insufficiency.Conclusions The accurate diagnosis of ALCAPA can be made with serial diagnostic methods. ALCAPA can be successfully treated with several types of cardiac surgery, and surgeries of establishing two-coronary-artery circulation are the preferred operations nowadays, with good long-term prognosis.     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病24例报告

目的:总结冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床经验.方法:收集24例行CABG的冠心病患者临床资料,对手术病例选择、手术方法、桥血管的选择及围手术期管理进行分析.结果:24例患者中14例为多支冠状动脉病变.所有患者采用胸部正中切口开胸,浅低温全身麻醉.其中13例行体外循环冠状动脉旁路移植术,11例非体外循环冠状动脉旁路移植术;共移植血管61支,人均2.5支;同期行心脏瓣膜置换5例,室壁瘤切除术1例.所有患者均恢复良好,无一例手术死亡.术后随访2个月～3年,患者心绞痛症状完全消失.结论:CABG是冠心病患者较为安全和有效的治疗方法.在基层医院开展此项技术,慎重选择病例、根据患者的病情特点及医疗条件决定手术方式、恰当选择移植血管及做好围手术期管理工作是保证手术成功的关键.     

64层螺旋CTA对冠状动脉病变的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT在冠状动脉病变中的临床应用价值,为临床进一步数字减影血管造影（DSA）检查或其他治疗提供依据。方法对80例临床拟诊为冠心病的患者进行64层螺旋CT动脉血管造影（SCTA）检查,对所有扫描图像采用西门子工作站提供的各种分析软件进行后重建,观察冠状动脉管腔情况并进行分析判定。结果 64层螺旋CT可对冠状动脉的起源变异、狭窄程度、桥血管通畅程度及支架术后进行评估。结论 64层SCTA是一种安全、快速、无创的诊断冠心病的方法,也可作为筛查公众中冠状动脉病变的重要手段。     

Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery for the treatment of left main with triple coronary artery disease

Objective:To obtain early results of off-pump coronary artery bypass grafting(OPCAB) in patients with significant left main coro- nary artery(LMCA) and triple vessels stenosis by comparing with those of a similar group undergoing conventional coronary artery bypass surgery(CCAB). Methods:Data for patients with significant LMCA and triple vessels stenosis who underwent CCAB or OPCAB were collected retrospectively between January 1999 and May 2006. Non-randomized, retrospective data analysis included demo- graphic and preoperative risk factors, operative details, clinical outcome and early follow-up. Results: The number of distal anastomo- sis and grafts varied from 3 to 6. The average number per patient was similar in the two groups (OPCAB group:3.76± 0.98, CCAB group:3.81± 1.02). Thirty-day mortality occurred to one patient in the OPCAB group whereas two early deaths were observed in the CCAB group but did not reach statistical significance (P > 0.05). The frequency of atrial fibrillation (AF), IABP usage, mediastinitis, re-operation for bleeding (or tamponade) were similar in the two groups (P > 0.05). Postoperative inotropic requirements, peak CK- MB, ventilation time, blood loss, FFP, RBC transfusion need and the length of ICU-stay were all significantly lower in the OPCAB group compared with CCAB group(P < 0.05).Conclusion: Significant LMCA and triple-vessel stenosis can safely and effectively undergo myocardial revascularization using OPCAB surgery. LMCA should no longer be seen as a contraindication to perform OPCAB grafting.     

15例飞行人员冠状动脉心肌桥医学鉴定

目的分析飞行人员冠状动脉心肌桥的临床特点,探讨其航空医学鉴定原则。方法回顾分析空军总医院近5年来通过多层螺旋CT检查或冠状动脉造影诊断的15例飞行人员冠状动脉心肌桥病例资料,结合文献复习提出其航空医学鉴定原则。结果在有心电图ST-T改变或平板运动试验阳性的飞行人员中,冠状动脉心肌桥较为常见,占同期心电图异常行冠状动脉显像检查人数的30％左右,多发生在左前降支中段或中远段,多为表浅型、无明显症状,仅少部分人合并有心律失常或间断胸闷、胸痛表现;表浅型心肌桥不影响心血管功能,结论可飞行合格。有临床表现的心肌桥,如治疗效果好,双座机飞行人员飞行合格,单座机飞行员个别评定。结论冠状动脉心肌桥是造成飞行人员心电图异常的常见原因,大多程度较轻,不影响心血管功能和飞行;对于有临床症状表现的心肌桥病例,根据治疗效果和飞行机种进行个别评定。     

左侧冠状动脉起源于肺动脉患者心脏骤停成功救治1例

为增强对左侧冠状动脉起源于肺动脉的认识,报告1例该病的病例资料。该例成年患者在运动中发生心脏 骤停,心肺脑复苏成功后行心电图、心脏彩超、心脏冠状动脉计算机体层摄影及选择性冠状动脉造影检查后证实为 左侧冠状动脉起源于肺动脉。该患者被转至胸外科行外科手术,术中术者直接将异常起源肺动脉的左冠状动脉移植 到主动脉根部上,并重建肺动脉瓣窦和肺动脉。手术治疗取得成功。     

非体外循环冠状动脉搭桥术后新发房颤的影响因素分析

目的:分析非体外循环冠状动脉搭桥(OPCABG)术后新发房颤的影响因素。方法:选取2019年1月—2019年8月择期行OPCABG术患者209例,术后住院期间确诊新发房颤患者36例（新发房颤组）,未新发房颤患者173例（非房颤组）。比较两组患者的临床资料,进一步采用Logistic回归分析OPCABG术后新发房颤的影响因素。结果:新发房颤组右冠状动脉近段狭窄≥75%的比例、主动脉内球囊反搏（IABP）辅助率明显高于非房颤组（均P<0.05）;两组间其他临床资料差异均没有统计学意义（均P>0.05）;采用Logistic回归分析:右冠状动脉近段狭窄≥75%（OR=3.999,95%CI:2.072～19.753,P<0.00１）,IABP辅助率（OR=6.397,95%CI:2.072～19.753,P<0.001）是OPCABG术后新发房颤的影响因素。结论:右冠状动脉近段狭窄≥75%,围术期需要IABP辅助是OPCABG患者术后新发房颤的影响因素。     

经皮冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞的临床分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗,导致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞的发生,并分析其原因。方法2009年01月至2011年05月期间,南阳油田总医院实施经皮冠状动脉介入治疗,导致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞的3例患者,经B超检查确诊后,立刻实施心包引流,冠状动脉造影明确穿孔部位,实施冠状动脉球囊扩张术封堵穿孔。结果经皮冠状动脉介入治疗,导致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞的5例患者,经过相应的对症处理后,血压脉搏等生命体征都恢复到正常范围,心电图和B超结果也在术后半个月都达到正常结果,术后一个月左右,患者出院。结论经皮冠状动脉介入治疗,操作轻柔,及早发现穿孔,做好相应处理,要做到减少和避免并发症的发生。     

经桡动脉的旋磨治疗26例冠心病严重钙化

【目的】探讨经桡动脉冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的安全性及有效性。【方法】回顾性分析26例经桡动脉冠状动脉旋磨术的冠心病患者的临床资料、旋磨参数、手术结果和随访术后6个月主要不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)。【结果】26例患者选择6F/7F指引导管的比例分别是14/12例,其中25例患者行单只血管的旋磨治疗,1例患者同时行前降支和回旋支旋磨治疗,管腔狭窄由术前85%±11%减少至52%±8%,全部患者手术成功,术中无死亡、心肌梗死和冠脉穿孔等并发症发生,术后桡动脉闭塞发生率30.7%,6个月随访总不良心血管事件11.5%。【结论】经桡动脉旋磨治疗手术成功率高,不良心血管事件发生率低,临床安全、有效,可以推广。