PICCO监测在低血容量休克患者液体管理中的应用

目的探讨PICCO监测在低血容量休克患者液体管理中的应用效果。方法对20例低血容量休克患者用PICCO进行血流动力学监测,根据脉搏轮廓心输出量(PCCO)、胸腔内血容积(ITBI)、血管外肺水指数(EVLWI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等参数进行液体复苏指导。结果 16例患者好转转出ICU,4例患者因严重感染合并多脏器功能衰竭死亡。结论 PICCO容量监测在指导低血容量休克患者液体复苏治疗有临床治疗意义。     

PICCO在重症急性胰腺炎早期液体复苏中的应用

目的：探讨重症急性胰腺炎的休克患者脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测在早期液体复苏中的作用。方法：对30例伴有重症急性胰腺炎的休克患者的临床资料进行回顾性分析,根据预后分为存活组15例、死亡组15例,比较PICCO连续监测记录每例置管期间的血流动力学参数,记录每例置管期间每日液体平衡（W）,分析PICCO监测的血流动力学特点及影响患者预后的危险因素。结果：两组置管时血流动力学类型多为低排高阻型、血管外肺水指数（EVLWI）高,置管期间每日液体平衡的量（W）与血管外肺水指数的变化值（△EVLWI）及全心舒张末期容积指数的变化（AOEDI）相关性显著。两组置管第3天死亡组的EVLWI明显高于生存组的EVLWI,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：对于伴有重症急性胰腺炎的休克病人,PICCO监测的全心舒张末期容积指数（GEDI）较中心静脉压（CVP）更适合反映伴有重症急性胰腺炎的休克患者的容量状态,EvLwI的动态变化可以作为伴有重症急性胰腺炎休克患者预后的独立预测指标,对指导临床复舒、增强复苏效果起到的重要作用,值得推广应用。     

PICCO系统在ICU的临床应用及护理

脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测（PICCO）技术已成为危重症患者血流动力学监测的有效手段,医生根据血流动力学参数的动态变化,可以及时调整治疗方案,使危重患者得到及时有效的救治。我科于2010年1月开始将PICCO监测仪应用于危重患者的监测及治疗指导,现将其护理体会总结如下。     

PICCO监测严重创伤并发毛细血管渗漏综合征患者血流动力学变化的意义研究

目的:研究PICCO监测严重创伤并发毛细血管渗漏综合征(CLS)患者血流动力学变化的意义.方法:采用脉搏指示连续心排量(PICCO)监测技术监测本院2018年1月-2019年12月收治62例严重创伤后并发CLS患者术后即刻、术后1、2、3、4、5 d血流动力学,包括胸内血容积指数(ITBI)、血管外肺水指数(EVLWI...     

脉搏指示连续心排血量监测在心血管危重症患者中的应用及护理

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值。方法患者入住CCU后立即监测血压,心率,呼吸,血氧饱和度及心电图,记录体温变化,进行深静脉置管+股动脉置管+PICCO模块连接。监测心脏指数(CI),血管外肺水指数(EVLWI)及血清BNP变化情况。观察患者治疗后30min、2 h、4 h和12 h GEDI(全心舒张末期容积指数)、CI(心脏指数)、EVLWI(血管外肺水指数)、SVRI(外周血管阻力指数)的变化。结果治疗2 h后上述指标显著改善,EVLWI在治疗后12 h明显改善,患者入住ICU后5天后血浆BNP治疗前和治疗后24 h、72 h三个时间点比较差异明显。结论用PICCO监测血流动力学指标可以直接并有效地指导急性心肌梗死合并心力衰竭的诊断和治疗。     

PICCO主导下多指标监测在严重烧伤患者休克期治疗中的应用

目的探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)主导下多指标监测在严重烧伤患者休克期治疗中的应用效果。方法选择2012年1月至2016年12月郑州市第一人民医院收治的112例严重烧伤住院患者为研究对象。其中2012年1月至2013年12月入院的56例患者为对照组,接受常规监测方法指导液体管理;2014年10月至2016年12月入院的56例患者为观察组,接受PICCO主导下的多指标监测方法指导液体管理。记录两组患者入院后24、72 h及7 d时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)水平,比较两组患者急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住ICU天数及入院72 h、30 d死亡率等;比较观察组患者治疗前后全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)水平。结果治疗24、72 h及7 d后,观察组患者APACHEⅡ、HR、MAP、CVP水平高于对照组,输液量少于对照组,胸腔积液及肾功能不全发生率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者入住ICU天数及呼吸机使用天数少于对照组,入院72 h、30 d内死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。应用PICCO后,观察组患者CI、SVRI、GEDVI、EVLWI等各指标水平均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICCO主导下的多指标监测能直接、准确地提供严重烧伤患者血流动力学的重要信息,对严重烧伤患者输液管理有重要的指导意义,可改善患者预后。     

PiCCO监测下参附注射液对低排高阻型休克血流动力学的影响

【目的】通过脉搏指示持续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测仪观察参附注射液对低排高阻型休克患者血流动力学参数的作用,探讨其治疗机理。【方法】采用PiCCO进行检测,以15例低排高阻型休克患者为研究对象,观察患者在泵入参附注射液前及以10 mL/h的速度持续泵入期间(0.5、2、4、8 h)的血流动力学参数,包括心指数(CI)、全心舒张末容积指数(GEDI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI),并在相同时点监测平均动脉压(MAP)进行前后比较。【结果】与用药前相比较,静脉泵入参附注射液后CI、GEDI、MAP逐渐增加,8 h达到最高(P<0.05)。SVRI在用药后逐渐下降,8 h达到最低点(P<0.05),而EVLWI则无明显变化。【结论】参附注射液治疗低排高阻型休克能够明显增加患者心肌收缩力,降低外周循环阻力。     

连续性静-静脉血液滤过对感染性休克合并急性肾损伤患者血流动力学的影响

目的 分析连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对感染性休克合并急性肾损伤(AKI)患者血流动力学的影响.方法 对行CVVH治疗的感染性休克合并AKI患者的临床资料作一回顾性分析.使用PICCO监测仪对实施CVVH治疗的患者进行血流动力学监测,每例患者分别在暂停CVVH期间及治疗时进行检测,并记录所测数据,同时记录HR、有创平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)及去甲肾上腺素维持剂量等变化.结果 暂停CVVH期间及治疗时心脏指数的平均值分别为(4.73±0.87)和(4.67±0.85)L·min-1·m-2,全心舒张末期容积指数的平均值分别为(780.60±110.13)和(783.55±113.28) ml/m2,血管外肺水指数的平均值分别为(10.97±3.35)和(10.84±3.54)ml/kg,两者上述指标的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).治疗后MAP及PaO2/FiO2均较治疗前明显增高,HR、去甲肾上腺素维持剂量均较治疗前明显降低(P＜0.05或0.01).结论 CVVH不影响感染性休克合并AKI患者的血流动力学的稳定性和采用PICCO监测的准确性、可靠性,并可能对患者预后有改善作用.     

PICCO监护仪监测在感染性休克治疗中的应用价值分析

目的：分析PICCO监护仪监测在感染性休克治疗中的应用价值。方法选择78例感染性休克行呼吸机支持和液体复苏达到6h早期目标导向性治疗(EGDT)患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,各39例,分别采取常规心电监护和脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测下继续复苏治疗。比较2组EGDT目标参数和血流动力学参数。结果复苏72 h,研究组CVP低于对照组,ScvO2水平、尿量和MAP均高于对照组（P<0.05）;ITBI、EVLWI低于对照组,CO、GEF高于对照组（P<0.05）。结论 PICCO监测能敏感地反映心脏负荷和心肌收缩功能,为评估病情、制定治疗策略提供准确的参考,有利于提高复苏成功率。     

早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的预测价值研究

目的 评估监测早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的早期预测价值。方法 回顾性分析2013年1-12月北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例,统计患者一般资料和脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测的血流动力学参数,记录早期液体复苏前、复苏后6h的心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（ELWI）、肺毛细血管通透性指数（PVPI）等血流动力学参数。根据患者7d的存活情况,分为存活组和死亡组,比较两组血流动力学参数的差异,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析血流动力学各参数对预后的早期预测价值。结果 （1）7d内死亡21例,病死率为44.7%。两组早期液体复苏前除每搏量变异（SVV）外,其余血流动力学参数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;而液体复苏后6h每搏量指数（SVI）、平均动脉压（MAP）、全心射血分数（GEF）、ELWI、PVPI和心功能指数（CFI）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）血流动力学各指标预测预后的ROC曲线图显示,早期液体复苏后6h的ELWI预测患者预后结局的AUC最大为0.898,切点值为9.5ml/kg,在此截点值下灵敏度为76.2%,特异度为92.3%。早期液体复苏后6h的PVPI预测患者预后结局的AUC为0.842,切点值为1.75,在此截点值下灵敏度为66.7%,特异度为96.2%。（3）多因素Logistic回归分析结果显示,早期液体复苏后6h的ELWI水平对预后判断有统计学意义（P＜0.05）。结论 PICCO监测的血流动力学参数PVPI、ELWI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关,早期液体复苏后6h的ELWI水平是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素。     

PICCO监测在重症感染患者早期液体复苏治疗中的临床应用

目的 探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PICCO)监测在重症感染患者早期液体复苏治疗(EGDT)中的临床应用.方法 选择60例重症感染及感染性休克患者,应用PICCO监测技术进行床旁血流动力学监测,并根据监测指标指导患者液体复苏,记录患者HR、MAP、CVP、CI、SVV、ELWI、ITBI、GEDI液体复苏前后的变化.同时监测复苏前、复苏6h及24h后中心静脉血气分析、乳酸及碱剩余值及急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ).结果 应用PICCO监测血流动力学指标,发现MAP、CVP、CI、ITBI、GEDI均增高(P＜0.05);SW下降(P＜0.05);而ELWI无明显增加(P＞0.05).复苏24h乳酸清除率、ScvO2、碱剩余及急性生理和慢性健康评分较复苏前有明显差异(P＜0.01).存活组EGDT达标比率远远高于死亡组.结论 PICCO血流动力学监测技术在重症感染及感染性休克患者早期液体复苏治疗中发挥着重要的作用.     

GEDVI在脓毒症休克中的应用价值

目的:探讨全心舒张末期容量指数(GEDVI)在脓毒症休克中的应用价值。方法:对我院收治的21例脓毒症休克的病人在感染性休克确认后立即留置动脉轮廓法(PICCO)导管,进行PICCO监测,每6个小时通过注冰盐水测全心舒张未容积(GEDV)及GEDVI,每博量(SV)及指数(SI),并同时通过中心静脉导管进行了中心静脉压(CVP)的监测,记录每次监测的数据。结果:经过线性回归分析,GEDVI的值与SI的值有较好的相关性,r=0.735,CVP与SI的相关性较差,r=0.546;△GEDVI与△SI的相关性为r=0.779;△CVP与△SI的相关性为r=0.258。结论:GEDVI更能反映病人的前负荷,容量的指标比压力的指标更能反映病人的前负荷,以GEDVI指导早期液体复苏治疗(EGDT)的更有效。     

PICCO监测的临床应用及护理

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(pulse indicated contour cardiac output,PICCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术,仅用一中心静脉和动脉导管,就能精确、连续监测心排量及外周血管阻力、心搏量等变化,其创伤和危险性小,具有治疗更及时、导管放置过程更简便等优点[1]。医生可以根据血流动力学参数的动态变化,及时调整治疗方案,使危重患者得到及时有效的救治。我科于2010年1月开始将PICCO监测仪应用于危重患者的监测及治疗指导,现将其护理体会总结如下。     

PICCO 监测指导下液体管理对肺水肿危重患者 CI、EVLWI、GEDVI 的影响

目的：探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测技术（ PICCO）监测指导下液体管理对肺水肿危重患者心排量指数（ CI）、血管外肺水含量指数（ EVLWI）、全心舒张末期容积指数（ GEDVI）的影响。方法将80例肺水肿危重患者随机分为两组,各40例。两组均给予镇静、强心、扩血管等常规治疗。对照组行颈内静脉导管置管监测中心静脉压进行液体管理,观察组行PICCO监测血流动力学变化根据结果进行液体管理。观察两组管理前后CI、EVLWI、GEDVI各指标变化情况。结果两组管理后CI指标均较管理前升高（ P ＜0．01）,观察组升高幅度大于对照组（ P ＜0．01）;观察组管理后EVLWI指标较管理前下降（ P ＜0．01）,GEDVI指标较管理前升高（ P ＜0．01）。结论通过PICCO监测能有效指导肺水肿危重患者早期液体管理,有助于肺水肿危重患者救治。     

PiCCO容量指标在感染性休克液体复苏中的临床应用

脉搏指示连续心输出量监测(Pi CCO)技术是一项经肺温度热稀释和动脉脉搏轮廓分析联合应用的新技术,近年来逐渐广泛应用于重症患者,尤其是感染性休克患者的血流动力学监测。与传统容量监测指标中心静脉压相比,其容量性指标胸腔内血容积指数、血管外肺水指数能更准确、可靠地反映患者的容量状态,从而实施精细、优化的液体管理,在改善感染性休克患者氧合、缩短机械通气时间、降低病死率方面展现出优势。     

肺动脉漂浮导管和Vigileo血流动力学中CO监测的相关性

目的通过对Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管监测感染性休克患者的血流动力学参数CO的比较,探讨Swan-Ganz导管与Vigileo血流动力学监测指标的相关性。方法选择2015年05月至2016年05月入住成都中医药大学附属医院ICU的感染性休克患者11例,同时应用Flo Trac/Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管监测患者的血流动力学参数CO,将两种方法所得结果进行相关性分析。结果 Flo Trac/Vigileo心排量监测仪所获得的心输出量与肺动脉漂浮导管所获得的结果具有很好的相关性(r值为0.913,P0.05)。结论 Flo Trac/Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管技术监测的血流动力学参数CO具有良好的相关性,可用于临床上动态观察感染性休克患者血流动力学参数的变化。     

PICCO在心外科术后危重患者监护中的应用进展

<正>PICCO是一种微创、高效、简便的,对重症患者主要血流动力学进行参数检测的工具[1]。其主要原理是应用脉搏波形轮廓分析技术和经肺热稀释技术,对患者的血容量和血流动力学进行管理,使大部分的患者不需在肺动脉放置导管。此种监测仪可以测量单次的心排血量,并同股动脉压波型下的面积来算得心排血量。该监测仪可以计算血管外水和胸内的血容量,是反映心脏负荷的重要指标。作为ICU的医护人员,应熟练掌握PICCO的监测方法和     

PICCO监测技术在心脏术后监测中的应用及护理

目的 探讨脉波指示剂连续心排血量监测(PICCO)在心脏手术术后监测中的应用价值,并探讨其护理措施.方法 选取2013年3月至2015年3月在我院心血管外科经体外循环进行心脏手术的38例心脏手术患者,对其术后应用PICCO监测,记录PICCO监测指标以及患者病情变化,并进行针对性护理,以保证监测的准确性、导管的通畅,预防并发症发生.结果 ①全心舒张末期容积(GEDVI)与心脏指数(CI)之间无明显相关性(r=-0.03,P>0.05).以GEDVI=850 ml/m2为分界线,当GEDVI≤850 ml/m2时,两者呈明显正相关(r=0.68,P<0.05);当GEDVI>850 ml/m2时,两者呈负相关(r=-0.41,P<0.05);②患者术后CI呈先下降后上升趋势,最低值为术后16 h.结论 心脏术后采用PICCO法监测心脏前负荷、心功能等参数可较准确反映循环功能改变,为术后血流动力学监测提供新的方法,因此对术后PICCO进行护理至关重要.     

慢性肺源性心脏病合并心源性休克应用PICCO监测仪的临床疗效及对患者血流动力学的影响

目的:探讨慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者采用脉搏指示连续心输出量(PICCO)监测仪的临床效果及对患者血流动力学的影响。方法:选取2015年6月-2017年12月入院治疗的慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者110例。根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各55例。两组均采用常规方法治疗,对照组治疗过程中采用深静脉穿刺监测患者中心静脉压(CVP)水平,观察组在对照组基础上联合PICCO监测,两组均连续治疗72 h。比较两组血管活性药物使用时间、住院时间及机械通气时间;比较观察组治疗后不同时间点及不同预后的胸腔内血容量(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透指数(PVPI)及心脏指数(CI)。结果:观察组活性药物使用、住院及机械通气时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05);观察组治疗后不同时间点ITBVI水平比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后72 h,观察组PVPI、EVLWI水平均低于治疗后24、48 h,且治疗后48 h均低于治疗后24 h,比较差异均有统计学意义(P0.05);治疗后72 h,观察组CI水平均高于治疗后24、48 h,且治疗后48 h均高于治疗后24 h,比较差异均有统计学意义(P0.05);观察组治疗后预后良好43例,死亡12例;观察组不同预后下ITBVI水平比较,差异无统计学意义(P0.05);预后良好者EVLWI水平低于死亡患者,PVPI及CI水平均高于死亡患者,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者采用PICCO监测效果理想,有助于提高临床疗效,改善患者血流动力学,值得推广应用。     

36例血浆脑钠肽含量与容量负荷关系探讨

目的 通过探讨PICCO监测下胸腔内血容量指数与脑钠肽(BNP)的相互关系及干扰BNP的相关因素,找出能够准确反映容量负荷的标志物,从而应用于临床辅助ICU医生判断患者容量负荷。方法 选取ICU患者36例,利用脉搏指示连续心输出量监测系统(PICCO)记录胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、血管外肺水(EVLWI)等血流动力学指标,在进行液体管理前后测定BNP血浆含量,与相应的血流动力学指标比较,通过相关性分析探讨两者关系,并分层研究干扰BNP反映血容量的相关因素。结果 36位患者BNP血浆含量与对应的ITBVI无显著相关性(r=0.22,P=0.194),但ΔBNP(2次BNP血浆含量差值)与对应的ΔITBVI(2次ITBVI差值)存在显著相关性(r=0.58,P=0.000)。非机械通气状态下BNP血浆含量与对应的ITBVI则存在显著相关性(r=0.52,P=0.003)。年龄、APACHEⅡ、HR、ΔSVRI与ΔBNP无显著相关性。ΔGEDVI、ΔEVLWI、ΔSVI、ΔCFI、ΔCVP与ΔBNP存在显著相关性。结论 BNP可反映患者容量负荷,连续监测BNP血浆含量的变化将更能准确反映容量负荷状态。