Influence of Long Term Inhalation of Beclomethasone Dipropionate on Pituitary Adrenal Axis Function in Asthmatic Children

目的　通过检测相关激素水平 ,探讨哮喘患儿吸入二丙酸倍氯米松后对垂体 肾上腺轴功能的影响。方法　将研究对象分成 4组 :正常对照组、哮喘组、短期吸入二丙酸倍氯米松组和长期吸入二丙酸倍氯米松组。应用放射免疫法 ,测定上述 4组儿童的促肾上腺皮质激素 (ACTH)和皮质醇 (cortisol)水平 ,以评估垂体 肾上腺轴功能状态及吸入二丙酸倍氯米松后对其的影响。结果　 4组儿童的血清ACTH和cortisol水平之间无明显差别 ;ACTH兴奋实验短期吸入治疗组和长期吸入治疗组与正常对照组和哮喘组比较皮质醇基础值无明显降低 ,与哮喘组比较反应值 (刺激值 -基础值 )则明显降低 (P <0 .0 5 )。结论　吸入治疗一定时间后可使肾上腺皮质功能达到轻度抑制状态 ,但并不随吸入时间延长而产生累积抑制效应。     

脑电生物反馈对支气管哮喘患儿的血清皮质醇和神经生长因子的影响及意义

目的探讨支气管哮喘的神经心理发病机制,为支气管哮喘的防治提供有利的干预措施。方法将诊断为支气管哮喘的患儿220例随机分为常规GINA方案吸入治疗1组(116例)和常规GINA方案吸入治疗加脑电生物反馈治疗2组(104例),同时选择保健门诊同性别,同年龄,家族中无精神病、癫疒间及智力低下儿童80例为对照组。三组儿童(哮喘患儿一经诊断明确后在未治疗前)均检测血清皮质醇(8 am和4 pm)、神经生长因子(NGF)、脑电波θ/β比值;哮喘患儿经过6个月的治疗后再次复查对上述指标。结果哮喘患儿与对照组儿童的脑电波θ/β比值在治疗前比较差异有统计学意义,经过6个月的治疗后治疗2组θ/β比值接近正常对照组儿童。哮喘患儿在治疗前,8 am和4 pm皮质醇数值均较对照组儿童低,差别有统计学意义,治疗1组治疗前后变化差异无统计学意义,治疗2组6个月后皮质醇8 am测定值较未治疗前明显上升,下午则无明显变化;哮喘组患儿治疗前的NGF数值明显较对照组儿童高,差异有统计学意义,治疗1组治疗后NGF有所下降但差异无统计学意义,治疗2组NGF数值较对照组明显降低,差异有统计学意义。结论适度的神经心理调节可协调下丘脑-垂体-肾上腺轴反应,...     

吸入二丙酸倍氯米松气雾剂治疗小儿哮喘对骨密度影响的研究

目的　探讨长期吸入二丙酸倍氯米松治疗儿童哮喘对骨密度的影响。方法　对 3～ 1 5岁 6 8例哮喘儿童给予吸入二丙酸倍氯米松 ,吸入剂量≤ 4 0 0 μg/d ,分级阶梯治疗 ,定期复查。分别于吸入前、后测骨密度 (BMD)。根据吸入时间将 6 8例患儿分 3组 (随患儿年龄增长 ,将患儿调入相应的年龄组 ) ,A组 6 8例 ,吸入时间≥ 6个月 ;B组 6 5例 ,吸入时间≥ 1年 ;C组 5 6例 ,吸入时间≥ 2年。每组又根据BMD正常参考值分 3～ 6岁组 ,7～ 1 3岁组 ,采用SAS软件对每例哮喘儿童治疗前和治疗中测的BMD均数值分组进行配对资料t检验。结果　经随访观察吸入二丙酸倍氯米松治疗≥ 6个月、≥ 1年、≥ 2年哮喘儿童BMD均数值与治疗前比较均无明显区别。显示吸入二丙酸倍氯米松≤ 4 0 0 μg/d治疗哮喘 ,3年内是安全的。结论　吸入二丙酸倍氯米松每天剂量≤ 4 0 0 μg/d ,3年内应用是安全的 ,对哮喘儿童骨密度无明显影响。     

哮喘患儿瘦素水平及吸入糖皮质激素对其影响

为了探讨哮喘患儿在发作时的血清瘦素水平及长期吸入糖皮质激素(二丙酸倍氯米松)的影响,选择6～10岁的无肥胖和第二性征的儿童作为对象。考虑到男女间的瘦素差别,按男女分别将他们分为正常对照组和哮喘组,哮喘组再分成未吸入组、短期吸入组和长期吸入组。用SPSS软件统计处理。结果:正常对照组、未吸入组、短期吸入组和长期吸入组4组间激素水平无明显差异(P>0.05),男女间瘦素水平也无明显差异(P>0.05)。提示哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗,其血清瘦素的水平无明显差异,说明吸入糖皮质激素治疗通常不会造成患儿肥胖和瘦素分泌紊乱;性前期儿童男女间瘦素水平无明显差异,提示瘦素水平与性激素和性发育有关。     

儿童重症疾病时肾上腺的功能

目的　成人危重症及儿童感染性休克时肾上腺功能异常已得到阐述 ,未及时诊断与治疗者预后差。但有关其他儿童重症疾病时肾上腺的功能状态尚无报道。作者前瞻性地研究了危重患儿肾上腺功能异常的发生率。方法　以 13例小儿危重症评分≥ 10分和 (或 )血流动力学不稳定(应用血管活性药和 /或需要 2 0ml/kg液体扩容以保证血压稳定 )的患儿为研究对象。入选第 2天 7∶0 0～ 9∶0 0取血测皮质醇、促肾上腺皮质激素 (为基础值 ) ;静脉注射α 1,2 4 促肾上腺皮质激素 ,1h后再次取血检测上述指标。结果　皮质醇的基础值为 0 1～ 37 4 μg/dl [平均 (12 2± 9 6 ) μg/dl]。肾上腺功能不全的诊断标准为清晨皮质醇 <7μg/dl或注射ACTH后皮质醇 <18μg/dl。 13例中有 4例 (31% )肾上腺功能不全 ,其中皮质醇基础值 <7μg/dl的 3例的ACTH值均处于正常下限。发生与未发生肾上腺功能不全的患儿小儿危重评分 (14 7± 4 11、12 7± 2 6 5 ,P =0 37)与入院诊断无差异。结论　一些危重患儿在严重生理应激反应时不能产生足够的皮质醇 ,但对外源性ACTH反应良好。作者对危重症中下丘脑 垂体 肾上腺轴的作用进行了阐述 ,并认为可根据上述生化指标的异常来判断预后     

吸入二丙酸倍氯米松气雾剂治疗小儿哮喘对骨密度影响的研究

目的探讨长期吸入二丙酸倍氯米松治疗儿童哮喘对骨密度的影响。方法对3～15岁68例哮喘儿童给予吸入二丙酸倍氯米松，吸入剂量≤400μg／d，分级阶梯治疗，定期复查。分别于吸入前、后测骨密度(BMD)。根据吸入时间将68例患儿分3组(随患儿年龄增长，将患儿调入相应的年龄组)，A组68例，吸入时间≥6个月；B组65例，吸入时间≥1年；C组56例，吸入时间≥2年。每组又根据BMD正常参考值分3～6岁组，7～13岁组，采用SAS软件对每例哮喘儿童治疗前和治疗中测的BMD均数值分组进行配对资料t检验。结果经随访观察吸入二丙酸倍氯米松治疗≥6个月、≥1年、≥2年哮喘儿童BMD均数值与治疗前比较均无明显区别。显示吸入二丙酸倍氯米松≤400μg／d治疗哮喘，3年内是安全的。结论吸入二丙酸倍氯米松每天剂量≤400μg／d，3年内应用是安全的，对哮喘儿童骨密度无明显影响。     

吸入型糖皮质激素治疗儿童哮喘有效性与安全性的临床研究

目的　吸入型糖皮质激素作为儿童哮喘预防性抗炎治疗的第一线药物,其效应性、安全性已成为 医患双方共同关注的焦点。但目前长期吸入治疗对肾上腺皮质功能和生长发育影响的国内研究为数不多,因此我 们进行一项对照研究以观察二丙酸倍氯米松(BDP)治疗儿童哮喘的疗效及副作用。方法　50例哮喘儿童根据病 情严重程度,在快速缓解后给予不同剂量二丙酸倍氯米松吸入,为期6月～2.5年。治疗期间定期随访,观察临床 疗效,监测最高呼气流速(PEFR)值,测量体重、身高及修改吸入剂量,并进行24小时尿游离皮质醇含量测定。结 果　临床总有效率90%(45/50),与对照组[70%(21/30)]相比差异有显著性意义(P<0.05),吸入BDP后6个 月时PEFR值和初诊时相比较差异有显著性意义(P<0.05),患儿身高、体重与同龄正常值比较无异常(P> 0.05);24h尿游离皮质醇在正常范围。结论　吸入二丙酸倍氯米松治疗不同严重程度的儿童哮喘,疗效好,而且 安全。     

二丙酸倍氯松长期吸入治疗小儿哮喘疗效观察及其对患儿生长发育和血浆皮质醇的影响

为探讨长期吸入二丙酸倍氯松（BDP）对小儿哮喘的疗铲及其对患儿生长发育和肾上腺皮质功能的影响。动态观察检测了自1994年至1998年间应用BDP气雾剂吸入的哮喘患儿125例，平均吸入剂量为300ug/d，疗程6个月至4年，对这些患儿进行了随访，观察临床疗效。并对其身高、体重及血浆皮质醇、血浆ACTH含量进行了测定。结果显示：临床有效率89.6%；患儿身高、体重与同龄正常组比较无异常；血浆皮质醇及ACTH均在正常范围，结果表明，长期吸入BDP不仅是治疗哮喘的理想药物，而且在标准推荐量范围内使用未见明显全身毒副作用。     

丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗对哮喘儿童骨密度的影响

目的 探讨长期吸入丙酸倍氯米松治疗儿童哮喘对骨密度的影响。方法 对3～15岁68例哮喘患儿给予吸入丙酸倍氯米松，吸入剂量≤400μg／d，分级阶梯治疗，每0.5年复查，分别于吸入前、后测骨密度(BMD)。根据吸入时间分3组，A组68例，吸入时间≥6个月；B组65例，吸入时间≥1年；C组56例，吸入时间≥2年。每组根据BMD正常参考值又分3～6岁、～13岁组，采用SAS软件对每例哮喘儿童治疗前和治疗中测BMD均数分组进行配对资料t检验。结果 经随访观察吸入丙酸倍氯米松治疗≥6个月、≥1年、≥2年哮喘儿童BMD与治疗前比较均无明显差别。结论吸入丙酸倍氯米松≤400μg／d，3年内应用是安全的，对哮喘儿童骨密度无明显影响。     

不同剂量氢化可的松对早期脓毒性休克大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

目的观察不同剂量氢化可的松(HC)对早期脓毒性休克大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的影响。方法分2次注射灭活大肠杆菌O111:B4,建立早期脓毒性休克大鼠模型。1.观察不同剂量HC对早期脓毒性休克的作用。模型鼠随机分为休克组、大剂量组(HD组:HC 150 mg/kg)、中剂量组(MD组:HC 20 mg/kg)、小剂量组(LD组:6 mg/kg),并设对照组。监测皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,肾上腺、垂体、脑组织病理及糖皮质激素受体(GR)表达。2.观察HPA轴分泌节律性。模型及对照组大鼠各24只。以昼夜24 h为周期,每2h测定各组2只大鼠的皮质醇、ACTH。实验结果采用双因素方差分析。结果对照组ACTH及皮质醇分泌均有24h周期节律性变化。休克实验模型节律性消失。休克组皮质醇水平明显高于对照组(P<0.05)。应用不同剂量HC后,3组皮质醇水平均显著升高,其升高程度与给药量不成比例。3组ACTH水平均较休克组显著升高(Pa<0.05),组间差异无统计学意义。脓毒性休克早期脑组织病理改变较对照组明显(P<0.05),但肾上腺、垂体未见明显病理结构改变。应用HC后,MD、LD组病理损伤评分均降低,以LD组降低最明显,差异显著(P<0.05)。HD组脑组织病理改变与休克组间无明显差异。休克组GR表达显著低于对照组(P<0.05)。MD、LD组GR表达均较休克组有所升高,但仅LD组差异显著(P<0.05),HD组与休克组无明显差异。结论脓毒性休克早期,不需针对HPA轴的时间节律性使用HC;肾上腺及垂体超微结构无明显改变,支持肾上腺功能不全为功能性肾上腺功能不全。中小剂量对垂体、脑组织有一定保护作用。作为糖皮质激素发挥作用的主要结合物GR表达下调。应用HC干预,小剂量使GR表达上调最显著,可更有效的发挥皮质醇作用。     

小剂量茶碱缓释片配合低剂量皮质激素吸入防治儿童哮喘疗效观察

吸入皮质激素是目前治疗哮喘最常用的方法 ,但有关皮质激素对哮喘儿童下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 (HPAA)功能的影响尚无定论 ,已有人对常规剂量 (400μg/d)的二丙酸倍氯松 (BDP)长期吸入安全性提出质疑[1,2]。近年来 ,随着对茶碱药理作用的新认识 [3] ,更多的人开始重新评价其在哮喘防治中的作用 [4,5]。目前国内相关报道多为急性期的治疗 [6,7],尚未见长期用药的研究报道。我们从1998年底开始用茶碱缓释片口服配合低剂量皮质激素BDP吸入防治儿童中度哮喘 ,观察患儿用药2～3年的病情变化 ,现将结果报告如下。资料与方法一、病例选择及药物…     

哮喘患儿性激素水平及长期吸入糖皮质激素影响的研究

目的探讨性激素在支气管哮喘患儿中的水平和作用。方法用放射免疫法测定15例正常儿童、15例中度哮喘发作期患儿和14例长期吸入糖皮质激素治疗哮喘患儿血清促卵泡素(FSH)和雌二醇(E2)水平。结果FSH在各组中无显著性差异(P>0.05);E2在哮喘发作组升高,而在长期吸入糖皮质激素治疗组则降低。结论儿童哮喘及其药物治疗对下丘脑-垂体-性腺轴影响较小,但存在雌激素的改变,这种改变可能对气道炎症有一定的调节作用。     

表面皮质激素吸入治疗儿童哮喘剂量的探讨

目的探讨我国哮喘儿童吸入皮质激素的疗效及安全性。方法研究５０例间歇发作型及轻度持续发作型哮喘儿童吸入不同剂量（２００～１２００μｇ／ｄ）皮质激素（二丙酸倍氯松,ＢＤＰ）的肺功能、气道高反应性及下丘脑－垂体－肾上腺轴（ＨＰＡＡ）功能的变化。将５０例哮喘患儿随机分为５组（每组１０例）,分别吸入安慰剂及ＢＤＰ２００,４００,８００,１２００μｇ／ｄ。结果经过３个月的治疗,各治疗组的第１秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）,最高呼气流速（ＰＥＦ）及ＰＤ２０－ＦＥＶ１均显著升高,而对照组则无明显变化。治疗前后各组患儿的血浆ＡＣＴＨ及血清皮质醇基础值均无明显变化,血浆皮质醇对ＡＣＴＨ刺激的反应值在对照组及ＢＤＰ２００μｇ组无明显变化,而在ＢＤＰ≥４００μｇ／ｄ时则明显下降。结论２００μｇ／ｄ的ＢＤＰ能有效地改善哮喘儿童的肺功能,降低气道高反应性,但当剂量≥４００μｇ／ｄ时,则可能引起血皮质醇对ＡＣＴＨ刺激的反应性抑制。临床上使用ＢＤＰ吸入疗法治疗间歇发作型及轻度持续发作型儿童哮喘时,尽可能将剂量控制在每日４００μｇ以下     

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1肾上腺功能不全1.1概述肾上腺功能不全根据病因可分为原发性和继发性。临床上更常见的是继发性肾上腺功能不全。继发性肾上腺功能不全是由于下丘脑或垂体病变引起促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)不足或长期大量应用外源性糖皮质激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能,而导致的肾上腺功能不全[1]。     

注意力缺陷多动障碍儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能研究

目的：通过研究注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的功能状态,探讨HPA轴在ADHD发生中的作用。方法：128例6～14岁ADHD男童根据DSM-IV ADHD诊断和分型标准,其中注意缺陷为主型(ADHD-I)44例,多动-冲动为主型(ADHD-HI)32例,混合型(ADHD-C)52例,对照组为年龄匹配健康男童30名,于8∶00 am空腹采血。分别采用全自动微粒酶免疫分析法及电化学发光法检测血浆皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）,智力测验采用瑞文标准推理测验。结果：ADHD组IQ(84.5±11.3)低于对照组(94.6±12.4,P<0.01),ADHD 3个亚型组间比较差异有显著性(P<0.01),ADHD-I 和ADHD-C 两个亚组IQ水低于对照组(P<0.01), ADHD-HI组与对照组比较差异无显著性。ADHD组血浆皮质醇水平 (226.5±129.1 nmol/L)较对照组(384.5±141.4 nmol/L)明显降低(P<0.01),ADHD-HI组(154.4±71.6 nmol/L)下降程度较ADHD-I组(219.4±117.7 nmol/L)及ADHD-C组(258.3±136.4 nmol/L)为著(P<0.01),而ADHD各组血浆ACTH水平与对照组比较差异无显著性。结论：在非应激状态下ADHD儿童存在着HPA轴调节功能障碍,这可能系HPA轴低反应性所致。低血浆皮质醇对认知行为影响较小,而与注意缺陷、多动、冲动行为关系更为密切。［中国当代儿科杂志,2009,11（12）：992-995］     

二丙酸倍氯松吸入疗法对哮喘儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响

二丙酸倍氯松吸入疗法对哮喘儿童下丘脑－垂体－肾上腺轴功能的影响陈爱欢张纯青钟南山二丙酸倍氯松（ＢＤＰ）是最常用的表面皮质激素之一，使用ＢＤＰ对儿童哮喘具有较佳的临床效果，同时又可减少甚至避免皮质激素的全身性副作用。我们通过观察哮喘患儿吸入的不同剂量Ｂ...     

预防吸入丙酸倍氯米松对哮喘急性发作疗效观察

目的评价缓解期预防性吸入丙酸倍氯米松对儿童哮喘急性发作时三联雾化疗效的影响。方法选择36例哮喘急性发作儿童为对象,治疗组18例,在缓解期预防性每日规则吸入丙酸倍氯米松;对照组18例,在缓解期未吸入丙酸倍氯米松;两组在急性发作期治疗均采用三联药物雾化吸入法。结果治疗组在哮喘急性发作时总有效率明显高于对照组(P< 0.01)。结论缓解期预防性吸入皮质激素结合急性发作期三联压力雾化吸入是目前治疗哮喘安全有效的方法。     

脓毒症患儿肾上腺激素的改变及应对策略

脓毒症是指由感染因素所导致的全身炎症反应综合征,在这个过程中,下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴被激活,使促肾上腺皮质激素(ACTH)释放以及血中皮质醇水平增高,这是机体适应应激,维持器官和细胞功能稳定的重要机制.     

脓毒症患儿肾上腺激素的改变及应对策略

脓毒症是指由感染因素所导致的全身炎症反应综合征,在这个过程中,下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴被激活,使促肾上腺皮质激素(ACTH)释放以及血中皮质醇水平增高,这是机体适应应激,维持器官和细胞功能稳定的重要机制.     

脓毒症患儿肾上腺激素的改变及应对策略

脓毒症是指由感染因素所导致的全身炎症反应综合征,在这个过程中,下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴被激活,使促肾上腺皮质激素(ACTH)释放以及血中皮质醇水平增高,这是机体适应应激,维持器官和细胞功能稳定的重要机制.