闭合性十二指肠损伤误诊原因分析

十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，约占腹内脏器伤的3％～5％。损伤较多见于十二指肠第2、3段，占3／4以上。十二指肠损伤早期症状、体征隐蔽．不易发现，常同时伴有结肠、胰腺、小肠、胃、肝脏、门静脉、下腔静脉等相邻脏器的损伤，增加了诊断和治疗的难度。即使在剖腹探查术中，也常有漏诊。本院自1990-2006年中共收治十二指肠损伤7例，术前无1例确诊，其中1例初次手术漏诊而行再次手术探查。现着重讨论分析本组误诊原因。     

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2003年7月及10月我们对2例腹部恶性肿瘤伴下腔静脉癌栓病人施行了在体外循环下取栓治疗。报道如下。     

36例腹部闭合性损伤的诊治体会

腹部外伤是普外科临床较常见的损伤之一．在平时及战时都较多见．已受到社会上广泛的重视．尤其腹部闭合性外伤严重威胁患者的生命．其危险主要因腹腔实质性脏器或大血管损伤引起大出血以及空腔脏器破裂造成腹腔感染：或因腹部闭合性刨伤合并其他复合伤而忽视了腹部脏器伤．死亡率可达10％-20％。Filey曾报道因车祸丧生的270人中，有47％死于钝性腹部伤。临床上常因误诊、待诊和处理不及时而造成死亡经常发生．有时引起医疗纠纷。早期正确诊断和及时恰当的处理．是降低腹部闭合性损伤死亡率的关键．     

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腹部空腔脏器损伤是外科最常见的急症之一 ,正确诊断和处理腹部空腔脏器损伤是腹部外科医生的基本功。空腔脏器占据腹腔最大容积 ,前腹壁为肌肉组织 ,缺乏坚固组织的保护 ,因此直接撞击、打击、挤压、刀刺和火器等直接暴力和高处坠落、严重胸部挤压、腹肌强力收缩等间接暴力均可造成严重腹部空腔脏器损伤。少见的原因有吞入较大的骨刺、金属异物导致胃及小肠损伤 ,人为从肛门插入异物导致直肠及结肠的损伤等。随着我国现代化进程的加速 ,因车祸、工业损伤所致严重撞击、挤压等导致闭合性空腔脏器伤明显增多 ,且此类创伤多为多部位、多脏器合…     

经下腔静脉逆行灌注腹腔脏器保护作用的研究进展

经下腔静脉逆行灌注腹腔脏器是作为全身逆行灌注（ｗｈｏｌｅｂｏｄｙｒｅｔｒｅ－“ｇｇｇｄｅＰｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＷＢＲＰ）的一部分，最早由Ｕｅｄａ［’ｊ提出的。全身逆行灌注是在体外循环（ＣＰＢ）的深低温停循环（ＤＨＣＡ）基础上产生的，其定义有多种，Ｙａｓｕｕｒａ。’］等以ｔｏｔａｌｂｏｄｙｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｐｅｒｆｕｓｌｏｎ－ＴＢＲＰ称之，Ｍａｔａｌａｎｉｓ［’］等认为重要器官逆行灌注（ｖｉｔａｌｏｒｇａｎｒｅｔｒｏ－ｇｇｇｄｅＰｅｒｆｕｓｌｏｎ，ＶＯＲＰ）这一名词更恰当。因为人体脑、脊髓、肝脏及…     

闭合性十二指肠损伤41例

1 资料和方法闭合性十二指肠损伤41例,男36例,女5例,年龄13～52岁.单纯十二指肠损伤16例(39%),合并其他腹部脏器损伤25例(61%).损伤部位:十二指肠降部23例(56.1%),水平段14例(34.1%),球部及升部4例(9.8%).     

腹部刺伤23例治疗分析

病例资料2007~2009年期间我院收治腹部刺伤23例,其中男17例,女6例;年龄16~60岁,平均38岁。刀刺伤18例,牛角刺伤2例,树枝刺伤3例。脾刺伤6例,胃刺伤穿孔3例,降结肠刺伤穿孔2例,肝刺伤4例,空回肠     

腹部闭合性损伤的急救护理与观察

腹部闭合性损伤病人常合并腹腔内脏器损伤,危及病人生命。肝脏是腹腔内最大的实质性器官,担负人体重要的生理功能,体积大、质地脆,一旦遭受暴力容易损伤,发生腹腔内出血或胆汁泄漏,引起出血性休克或胆汁性腹膜炎,严重危及病人的生命。及时诊断及正确的急救护理是提高抢救成功率,降低死亡率的关键。我院1993～1999年共收治闭合性肝脏损伤病人27例,痊愈24例。现将急救护理体会介绍如下。     

腹部闭合性损伤384例诊治体会

作对该院近十年来收治的腹部闭合性损伤的病人384例进行回顾性分析，在其损伤的534个脏器中。实质性脏器损伤256例，占47．94％，空腔脏器损伤158例，占29．58％。认为早期正确诊断、及时适当的处理、积极防治并发症是降低腹部闭合性损伤死亡的关键。     

胸腹联合伤52例诊治分析

胸腹联合伤是指胸部开放性或闭合性损伤同时合并有腹腔内脏器的损伤．是外科创伤中的严重情况，病情复杂．救治困难，常危及生命。本院白2000年2月至2005年2月．共收治伤情严重的胸腹联合伤52例．现报告如下。     

腹部脏器损伤首诊临床分析

目的 探讨腹部内脏损伤首诊处理经验。方法 对我院急诊外科从2002年1月～2003年12月处理的173例腹部脏器损伤病例进行回顾性分析。结果 173例中，手术145例，非手术28例。死亡13例，占7．5％。结论 在抢救中，尽早明确诊断，与相关科室取得联系，大出血者以最快速度施行手术。完善专业队伍的建设。     

腹部闭合性损伤402例诊治体会

闭合性腹部损伤是外科最常见的急症之一．死亡率达10％～20％，其致伤因素与机制复杂．较开放性损伤有一定的隐蔽性。尽早、准确地判断有无腹腔内脏器的损伤及损伤程度，采取积极有效的手术治疗．是提高治愈率、降低死亡率的关键。现将本院1991年8月至2005年8月收治的402例闭合性腹部损伤手术治疗患者临床资料进行了分析，报道如下。     

腹部实质脏器损伤的诊断及剖腹探查

腹部实质脏器损伤是外科急腹症中最常见也是最凶险的腹部急症,要求外科医生在最短的时间内做出正确的判断并给予恰当的处理,稍有不慎就有可能导致终生的遗憾。这对外科医生,尤其是低年资的外科医生的判断力、应变力及心理素质都是一种巨大的挑战。本文就自己的临床经验简述对腹部实质脏器损伤诊断及剖腹探查的一点体会。一、腹部实质脏器损伤的诊断确定腹部实质脏器损伤并不困难,在询问病史和查体之后结合简单的实验室及影像学检查就可以完成,但做出一个对治疗有指导意义的诊断却不容易。我们认为恰当地选择下列检查会有帮助。1.B超:可准确…     

胰腺损伤12例

我院1990年1月～2001年12月收治严重胰腺损伤病人12例。经开腹探查明确诊断，手术治疗效果满意，报告如下。     

闭合性肠系膜损伤的诊治

腹部闭合伤多由钝性损伤引起，可造成腹腔内脏器的损伤．而肠系膜损伤并不少见。及时准确地对肠系膜损伤作出诊断和处理，有利于提高腹部创伤的治愈率．降低其病死率。现将我院外科1998年5月至2003年5月收治的21例肠系膜损伤的病例总结分析如下。     

下腔静脉损伤的术中处理

本院自2000年10月至2005年4月，共治疗各种原因所致下腔静脉损伤7例，现报告如下。     

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血管源性急腹症在临床急腹症中虽不常见 ,但一旦发生即为高危重症 ,其早期诊断困难 ,治疗困难 ,病死率高达70 %以上[1 4] 。血管源性急腹症主要见于 :腹腔内动脉瘤破裂 ,动脉夹层撕裂或夹层动脉瘤瓣片覆盖肠系膜上动脉开口所致的急性肠缺血 ,以及原因不明的腹腔内大出血 (腹部卒中 )等。由于夹层动脉瘤病变很少限于腹主动脉 ,一般都累及胸主动脉 ,因而其造成的急腹症往往同时伴胸背部症状 ,本文不作叙述。1　诊断依据血管源性急腹症的诊断依据 ,主要根据其特征性的临床表现和辅助检查。腹腔内动脉瘤以腹主动脉瘤发病率最高。影响腹主动脉瘤…     

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腹部实质性脏器主要指肝、脾和胰腺 ,其损伤是外科急诊的常见病和多发病。因其伤情复杂、病情危重 ,重者可因片刻的延误而丧失抢救机会 ,轻者又可因漏诊抑或误治而导致病人死亡。这就要求接诊医生迅速准确地采取恰当的治疗手段 ,因而医生头脑中具有一个完善合理的诊治思维过程就显得尤为重要。笔者认为这一思维过程可分为以下几步 :( 1)是否为腹部损伤。( 2 )是否为腹部实质性脏器的损伤。( 3 )是腹部的哪一实质性脏器的损伤。( 4 )是否存在多发伤、合并伤 ,在多发伤、合并伤中腹实质性脏器损伤是否需首先处理。( 5 )以症、征诊断有困难时怎…     

胰腺损伤的诊治体会

<正> 胰腺损伤是一种严重的腹部损伤,其发生申有逐步上升的趋势。及时有效的治疗,将直接影响其预后。我院外科1994～2001年共收治胰腺损伤患者21例,报告如下。