肾移植术后妊娠受者34周前分娩危险因素分析

目的分析肾移植术后妊娠受者34周前分娩危险因素。 方法回顾性分析2013年1月至2020年12月期间在浙江大学医学院附属第一医院成功分娩的肾移植受者临床资料。共计有57例受者被纳入研究，按照分娩时妊娠时间是否超过34周将受者分为≤34周分娩组和>34周分娩组，分别为21例和36例。观察肾移植受者原发病、移植妊娠间隔时间、妊娠年龄、孕期免疫抑制剂血药浓度、分娩方式、新生儿出生体重百分位数及Apgar评分等。符合正态分布的计量资料采用成组t检验进行比较，计数资料采用χ²检验进行比较，采用logistic回归分析分娩34周前早产危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。 结果57例受者妊娠时平均年龄(31±4)岁(24~42岁)，平均移植妊娠间隔时间为(44±23)个月(14~104个月)。均为剖宫产，平均孕周为(34.2±2.2)周(27.7~37.7周)，新生儿出生时平均1分钟Apgar评分为(8.4±1.9)分(1.0~10.0分)。>34周分娩组新生儿Apgar评分高于≤34周分娩组，分别为(8.9±1.0)、(7.4±2.6)分，差异有统计学意义(t＝3.17，P<0.05)。两组受者妊娠年龄、移植妊娠间隔时间和新生儿出生体重百分位数差异均无统计学意义(t＝-1.28、0.25和-0.68，P均>0.05)。>34周分娩组肾移植受者妊娠年龄<32岁的比例(77.8%)、移植妊娠间隔时间<48个月的比例(66.7%)与≤34周分娩组(81.0%、71.4%)差异均无统计学意义(χ²＝0.08、0.14，P均>0.05)；妊娠期血清肌酐<1.5 mg/dL的比例(94.4%)低于≤34周分娩组(66.7%)，差异有统计学意义(χ²＝7.70，P<0.05)。两组受者妊娠前蛋白尿、妊娠前高血压发生比例差异均无统计学意义(χ²＝0.15、1.13，P均>0.05)，妊娠期高血压和妊娠期糖尿病发生比例差异均有统计学意义(χ²＝4.51、7.54，P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期血清肌酐≥1.5 mg/dL是肾移植受者分娩34周前早产儿的危险因素(OR＝8.661、12.684和21.562，P均<0.05)。 结论妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期血清肌酐升高与肾移植术后妊娠受者34周前分娩有关。     

供肾Remuzzi评分对肾移植受者预后的指导作用

目的分析不同Remuzzi评分供肾移植后受者/移植肾预后情况。 方法回顾性分析武汉大学人民医院2018年11月至2020年8月接受单肾移植的81例受者临床资料。根据供肾Remuzzi评分将81例受者分为低分组(Remuzzi评分0~3分,n＝38)及高分组(43例)(Remuzzi评分4~6分,n＝43)。正态分布计量资料采用两独立样本t检验比较;非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较。计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法比较。采用Graphpad 8.0.2绘制受者/移植肾生存曲线,并采用log-rank检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果低分组38例受者供肾Remuzzi评分为(2.23±0.87)分,高分组43例受者供肾Remuzzi评分为(4.56±0.66)分,差异有统计学意义(t＝-13.449,P<0.05)。低分组术后1、3个月血清肌酐分别为(143±92)和(136±75) μmol/L,高分组分别为(138±80)和(123±39) μmol/L,差异均无统计学意义(t＝0.237和1.031,P均>0.05)。低分组术后6个月血清肌酐[107.5(60,821) μmol/L]低于高分组[113.0 (67,224) μmol/L],差异有统计学意义(U＝-0.371,P<0.05)。低分组术后1、3和6个月估算肾小球滤过率分别为(60±24)、(59±26)和(61±27)mL/min,高分组分别为(64±25)、(64±21)和(66±20)mL/min,差异均无统计学意义(t＝-0.823、-0.903和-0.756,P均>0.05)。截至2022年2月14日,受者随访时间(29±6)个月(1~36个月)。低分组16例受者(42.1%)移植术后发生移植肾功能延迟恢复(DGF),高分组12例受者(27.9%)移植术后发生DGF,差异无统计学意义(χ²＝0.180,P>0.05)。两组受者术后生存率差异无统计学意义(χ²＝0.668,P>0.05)。两组受者移植肾存活率差异有统计学意义(χ²＝4.078,P<0.05)。低分组发生DGF、低分组未发生DGF、高分组发生DGF和高分组未发生DGF受者术后生存率及移植肾存活率差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论Remuzzi评分作为供肾病理学评估的重要部分,为肾移植受者术后治疗提供一定指导,评分较高供肾移植后受者也能获得良好预后。     

急性肾损伤供肾对肾移植受者预后影响分析

目的分析发生急性肾损伤(AKI)供肾对肾移植受者及移植肾预后的影响。 方法选取2015年1月至2021年9月武汉大学人民医院器官移植科71例供肾捐献前发生AKI供者(AKI 1、2和3期分别为31、16和18例)及78例非AKI供者,AKI组对应受者136例(AKI 1、2和3期供者对应受者分别为70、32和34例),非AKI组对应受者154例。采用成组t检验或单因素方差分析比较正态分布计量资料。计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法比较。采用Kaplan-Meier法绘制受者/移植肾生存曲线并采用log-rank检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果AKI组供者入院时血清肌酐以及供肾获取时血清肌酐、尿素氮、血红蛋白和尿蛋白阳性比例分别为(91±51)μmol/L、(206±126)μmol/L、(17±16)mmol/L、(121±28)g/L、53.5%(38/71),非AKI组分别为(66±33)μmol/L、(53±24)μmol/L、(9±4)mmol/L、(108±22)g/L和21.8%(17/78),差异均有统计学意义(t＝－3.488、－10.096、－0.432和－3.066,χ²＝16.065,P均<0.05)。AKI 1期、AKI 2期和AKI 3期供者入院时血清肌酐以及供肾获取时血清肌酐和白蛋白差异均有统计学意义(F＝8.275、15.012和3.840,P均<0.05)。非AKI组对应受者术后1个月血清肌酐、术后移植肾功能延迟恢复发生及移植肾存活比例分别为(106±47)μmol/L、9.1%(14/154)和98.1%(151/158),AKI组对应受者分别为(126±82)μmol/L、25.0%(34/136)和86.8%(118/136),差异均有统计学意义(t＝－2.561,χ²＝13.234和9.445,P均<0.05)。AKI与非AKI组供者对应受者移植肾存活率差异有统计学意义(χ²＝9.445,P<0.05);AKI与非AKI组供者对应受者生存率差异无统计学意义(χ²＝3.107,P>0.05)。不同AKI分期供者对应受者移植肾及受者存活率差异均无统计学意义(χ²＝1.643和1.257,P均>0.05)。 结论高分期AKI供者供肾经过积极维护能达到与低分期AKI供者供肾相似的移植效果,高分期AKI供者供肾经专业评估筛选后可作为扩大供肾来源的途径。     

肾移植术后早期移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

目的总结肾移植术后早期发生移植肾动脉狭窄(TRAS)受者诊疗经验。 方法回顾性分析2014年1月1日至2018年8月31日复旦大学附属中山医院肾移植术后并发TRAS的16例受者(TRAS组)临床资料,并选取同期16例未发生TRAS的肾移植受者作为对照组。采用配对t检验比较两组受者介入治疗前年龄、等待移植时间、血清肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、收缩压/舒张压、移植肾动脉峰值流速(PSV)和段间动脉阻力指数(RI),以及TRAS组治疗后与TRAS组治疗前、对照组治疗后血清肌酐、eGFR、收缩压/舒张压、移植肾动脉PSV、段间动脉RI的差异。采用χ²检验比较两组受者性别、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式及移植肾功能延迟恢复发生情况;采用Fisher确切概率法比较两组受者移植前糖尿病、高血压和急性排斥反应发生情况。P<0.05为差异有统计学意义。 结果TRAS组受者中13例行球囊扩张,2例置入球扩支架。随访至2018年8月31日,期间除1例受者因慢性排斥反应行移植肾切除术外,余15例受者移植肾功能均稳定。两组受者年龄、性别、移植前糖尿病、移植前高血压、等待移植时间、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式、移植前血清肌酐、移植肾功能延迟恢复及急性排斥反应发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。介入治疗前,TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压及移植肾动脉PSV分别为(5.6±3.5)mg/dL、(144±9)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa,下同)和(3.4±1.6)m/s,均高于对照组[(1.9±0.8)mg/dL、(130±19)mmHg和(1.3±0.5)m/s],差异均有统计学意义(t＝3.94、2.35和4.73,P均<0.05);TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(18±15)mL/min和0.5±0.1,均低于对照组[(49±20)mL/min和0.6±0.1],差异均有统计学意义(t＝－4.84和－3.88,P均<0.05)。介入治疗后,TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压、舒张压和移植肾动脉PSV分别为(3.2±1.5)mg/dL、(128±16)mmHg、(76±8)mmHg和(2.0±1.0)m/s,较治疗前均有所下降,差异均有统计学意义(t＝3.63、4.40、3.72和3.03,P均<0.05),但平均血清肌酐高于仍高于对照组[(1.5±0.5)mg/dL],差异有统计学意义(t＝3.93,P<0.05)。TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(26±13)mL/min和0.6±0.1,均高于治疗前,差异均有统计学意义(t＝－4.65和－3.25,P均<0.05);但平均eGFR仍低于对照组[(58±17)mL/min],差异有统计学意义(t＝－5.75,P<0.05)。 结论对于肾移植术后怀疑发生TRAS的受者应先进行彩色多普勒血流显像检查,然后再根据血管动脉造影进行确诊。介入治疗可有效改善TRAS受者移植肾功能。     

不同补液方案对活体肾移植受者术后多尿期临床疗效和护理工作量的影响分析

目的比较不同补液方案对活体肾移植受者术后多尿期临床疗效和护理工作量的影响。 方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院器官移植科84例活体肾移植受者临床资料，根据受者术后不同补液方案将其分为循环补液方案组(40例)和单一连续补液方案组(44例)。观察两组受者性别、年龄、体质指数、透析和高血压等一般资料，术后尿量，治疗效果(如血糖、电解质及血清肌酐等)和护理工作量(如医嘱转抄处理时间、配备液体时间、更换液体频次和总步数等)。符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验进行比较。计数资料采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果循环补液方案组受者接受供者左、右侧供肾分别为27、13例，单一连续补液方案组分别为17、27例，差异有统计学意义(χ²＝6.998，P<0.05)，两组其余一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组受者术后1、3、5、7、24及72 h尿量差异均无统计学意义(P均>0.05)。循环补液方案组受者术后第1天血糖为(13.9±5.6)mmol/L，高于单一连续补液方案组[(8.7±2.2)mmol/L] ，差异有统计学意义(t＝－5.584，P<0.05)。循环补液方案组护师医嘱转抄处理时间、配备液体时间、更换液体频次和总步数分别为(72±6)s、(408±12)s、(18.2±3.4)次和(566±104)步，单一连续补液方案组分别为(39±3)s、(108±8)s、(9.1±1.6)次和(289±52)步，差异均有统计学意义(t＝31.710、133.601、15.409和15.240，P均<0.05)。 结论肾移植术后多尿期采用单一连续补液方案效果平稳、方案简便，可有效降低护理工作量。     

肾移植受者T细胞亚群绝对计数动态监测对感染的预警作用

目的探讨长期监测T细胞亚群绝对计数水平对肾移植受者术后感染的预警作用。 方法回顾性分析2017年1月至2021年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院26例行肾移植术后新发感染受者临床资料(感染组,感染发生在移植后1～240个月)。选择129例同期肾移植术后无感染、健康受者作为对照组。感染组连续或定期测量外周血T细胞亚群CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋绝对计数,并与对照组检测数据进行比较。根据移植后采样时间将感染组和对照组各分为6个亚组,分析感染亚组与其相应对照亚组之间T细胞亚群绝对计数的差异。正态分布计量资料采用两独立样本t检验和单因素方差分析比较,非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较,计数资料采用χ²检验比较。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析T细胞亚群绝对计数在肾移植术后预警感染性疾病的最优值。P<0.05为差异有统计学意义。 结果感染组和对照组受者CD4^＋/CD8^＋比值分别为(1.2±0.5)、(1.3±0.6),差异无统计学意义(t＝0.610,P>0.05)。感染组受者CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋ T细胞绝对计数[(367±212)、(189±117)和(161±92)个/μL]均低于对照组[(1 374±663)、(695±334)和(626±377)个/μL],差异均有统计学意义(t＝14.036、13.541和12.311,P均<0.05)。CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋ T细胞绝对计数在6个感染亚组受者中差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照亚组1受者CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋ T细胞绝对计数均低于对照亚组5,差异均有统计学意义(P均<0.05)。CD4^＋、CD8^＋和CD3^＋绝对计数预测肾移植术后感染性疾病最优截断值分别为712、362和255个/μL,敏感度分别为94.6%、92.2%和96.1%,特异度分别为92.3%、96.2%和88.5%。 结论肾移植受者低T细胞亚群绝对计数水平具有预示及预警感染风险的作用。     

肾移植术后中远期急性排斥反应临床研究

目的探讨肾移植术后中远期移植肾急性排斥反应(AR)发生影响因素及移植肾生存情况。 方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2018年1月至2019年12月因血清肌酐水平升高而接受移植肾病理活检并确诊移植肾AR受者临床资料,共纳入43例受者,其中急性抗体排斥反应组17例,急性T细胞排斥反应组26例;同时纳入同期(2周内)肾移植且移植肾功能正常的39例受者为对照组。正态分布计量资料比较采用配对t检验或单因素方差分析。计数资料比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier进行生存分析,并采用log-rank进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果急性抗体排斥反应组HLA-A错配2个比例(4/17)高于对照组(1/39),差异有统计学意义(P＝0.026)。急性抗体排斥反应组和急性T细胞排斥反应组AR发生时和末次血清肌酐和估算肾小球滤过率(eGFR)均高于AR发生前(P均<0.05);急性抗体排斥反应组和急性T细胞排斥反应组AR发生时和末次血清肌酐和eGFR均高于对照组(P均<0.05);急性抗体排斥反应组进入慢性肾脏病(CKD)-4期受者比例低于急性T细胞排斥反应组(χ²＝5.73,P<0.05);急性T细胞排斥反应组进入CKD-4期受者比例以及急性抗体排斥反应组移植肾失功比例均高于对照组(χ²＝17.727和9.882,P均<0.05)。AR发生时急性抗体排斥反应组和急性T细胞排斥反应组受者均接受PRA检测,前者PRA-Ⅰ和PRA-Ⅱ阳性比例分别为41.2%(7/17)和88.2%(15/17),均高于后者[11.5%(3/26)和26.9%(7/26)],差异均有统计学意义(P＝0.042,P<0.001)。急性抗体排斥反应组、急性T细胞排斥反应组及对照组术后分别有13、24和38例受者应用他克莫司。发生AR时,急性抗体排斥反应组他克莫司血药浓度[(3.72±0.76)ng/mL]与急性T细胞排斥反应组[(3.37±0.86)ng/mL]均低于对照组[(5.73±1.25)ng/mL],差异均有统计学意义(P均<0.05);急性抗体排斥反应组与急性T细胞排斥反应组他克莫司血药浓度均低于发生AR前[(6.27±1.18)和(6.33±1.63)ng/mL],差异均有统计学意义(t＝7.120和6.216,P均<0.05)。急性抗体排斥反应组4例受者应用以环孢素为基础的免疫抑制方案,其中3例术后33、36和55个月环孢素血浓度分别为112.4、138.3和7.0 ng/mL,均低于要求血药浓度。急性T细胞排斥反应组2例应用环孢素受者术后16和177个月环孢素血药浓度分别为43.2和24.6 ng/mL,均低于要求血药浓度。随访至2021年6月30日,急性抗体排斥反应组移植肾生存率低于对照组(χ²＝8.738,P<0.05)。 结论HLA-A位点错配及他克莫司低血药浓度是肾移植术后中远期诱发AR的重要原因。急性抗体介导排斥反应是移植肾生存重要影响因素。     

超声参数－造影剂到达时间成像在肝移植术后缺血性胆管炎中的诊断价值

目的探讨超声参数－造影剂到达时间成像(P-MFI)技术在肝移植术后缺血性胆管炎(ITBL)中的诊断价值。 方法回顾性分析2015年1月1日至2017年12月31日随访期间在中山大学附属第三医院确诊ITBL的25例肝移植受者(ITBL组)临床资料,选取同期肝移植术后随访中移植肝功能正常受者作为对照组(33例)。由2名分别具有8、2年腹部超声诊断经验的医师(医师1和医师2)采用双盲法,分别对所有病例进行超声造影及P-MFI诊断信心评分。采用成组t检验比较ITBL组与对照组年龄以及医师1和医师2对两组受者超声造影和P-MFI诊断信心评分。采用卡方检验或Fisher确切概率法比较两组受者性别、胆管吻合方式、原发病以及医师1和医师2对两组受者P-MFI诊断信心评分差异。采用Kappa检验评价医师1和医师2的诊断一致性。P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组受者年龄、性别、胆管吻合方式和原发病等一般资料差异均无统计学差异(P均>0.05)。ITBL组和对照组受者平均P-MFI编辑时间分别为(8.2±1.8)s和(6.8±1.9)s,差异具有统计学意义(t＝－2.516,P<0.05)。对照组动脉首先显影,为红色;随后胆管壁与门静脉管壁显影(几乎为同一时段),胆管壁显影清晰,20例为黄绿色或绿色,9例为绿色和蓝色混合,4例为蓝色与紫色相间;最后为门静脉与肝实质显影,颜色多为蓝色和紫色。ITBL组动脉首先显影,为红色;随后门静脉和肝实质显影,门静脉壁为黄色或绿色,门静脉及肝实质为蓝色或蓝色与紫色相间;最后胆管壁显影,胆管壁显影较晚且不清晰,其中8例颜色充填较好,为绿色,4例为零星点状绿色,10例为稀疏深蓝或紫色,3例无颜色填充。医师1超声造影和P-MFI平均诊断信心评分分别为(4.4±0.5)分和(4.8±0.3)分,差异有统计学意义(t＝25.35,P<0.05)。ITBL组和对照组分别有22、5例P-MFI诊断信心评分高于超声造影,两组差异有统计学意义(χ²＝50.088,P<0.05)。医师2超声造影和P-MFI平均诊断信心评分分别为(4.2±0.6)分和(4.7±0.5)分,差异有统计学意义(t＝22.52,P<0.05);ITBL组和对照组分别有20、6例P-MFI诊断信心评分高于超声造影,两组差异有统计学意义(χ²＝40.798,P<0.05)。两位阅片者对于ITBL组和对照组受者评判一致性分别为较好和一般(Kappa值＝0.706和0.455)。 结论P-MFI技术可更直观、清晰显示胆管壁、肝脏血管及肝实质血流灌注情况,能为肝移植术后并发ITBL的诊断提供更丰富的信息,增强检查者的诊断信心。     

符合杭州标准肝癌肝移植受者术前接受经导管动脉化疗栓塞术治疗对术后疗效影响临床分析

目的分析符合杭州标准肝癌肝移植受者术前接受经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗对术后肿瘤复发和受者生存情况的影响。 方法回顾性分析2008年1月至2018年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的92例符合杭州标准并行肝移植治疗的肝移植受者临床资料,所有受者均经术后病理检查证实为肝细胞癌。根据受者肝移植术前是否接受TACE治疗将其分为TACE治疗组(n＝58)和直接移植组(n＝34)。符合正态分布计量资料采用成组t检验比较,不符合正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较,计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法比较。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并采用log-rank检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果随访截至2021年12月31日,92例受者术后平均随访时间为(77±48)个月,随访期间共32例受者肿瘤复发。92例受者中9例术前合并门静脉癌栓(PVTT),术前影像学检查均未发现有门静脉侵犯,术后病理提示存在微静脉癌栓,均属于PVTT Ⅰ₀型,9例受者中6例移植术后肿瘤复发,平均无瘤生存时间为(51±48)个月,7例死亡,平均生存时间为(62±43)个月。TACE治疗组受者术后1、3和5年生存率分别为96.6%、84.5%和82.8%,直接移植组分别为91.2%、67.6%和61.8%,两组受者术后1、3年生存率差异均无统计学意义(χ²＝1.205和3.571,P均>0.05);两组受者术后5年生存率差异有统计学意义(χ²＝5.039,P<0.05)。TACE治疗组受者术后1、3和5年无瘤生存率分别为87.9%、77.6%和75.9%,直接移植组分别为76.5%、58.8%和52.9%,两组受者术后1、3年无瘤生存率差异均无统计学意义(χ²＝2.063和3.639,P均>0.05);两组受者术后5年无瘤生存率差异有统计学意义(χ²＝5.124,P<0.05)。两组受者术后生存率及术后无瘤生存率差异均有统计学意义(χ²＝5.013和5.406,P<0.05)。 结论对于符合杭州标准的肝癌肝移植受者,术前接受TACE治疗可能改善移植术后长期疗效。     

心脏死亡器官捐献供肾热缺血因素对移植肾功能的影响

目的结合心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植受者术后随访情况,探讨供肾热缺血因素对移植肾功能的影响。 方法回顾性分析2011年5月至2015年6月浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心施行的肾移植术供、受者临床资料。移植术后1年根据受者估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1和<60 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1将受者分为高肾功能组与低肾功能组,最终纳入340例受者,其中高肾功能组259例,低肾功能组81例。根据DCD供者手术记录表,整理分析两组供者不同收缩压(SBP)及血氧饱和度(SpO₂)热缺血时间段。符合正态分布计量资料以均数±标准差( ±s)表示,采用t检验比较高、低肾功能组供、受者一般资料、供者不同SBP和SpO₂热缺血时间段差异;采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者供肾获取时肾小球和肾小管病理评分。计数资料以百分数表示,采用卡方检验比较两组供、受者性别和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果截至2016年6月,所有受者随访(28.4±2.8)个月(13.1～62.5个月)。术后1年内高、低肾功能组DGF发生率分别为14.7%(38/259)、22.2%(18/81),差异无统计学意义(χ²＝2.557,P>0.05)。高肾功能组平均年龄和BMI均低于低肾功能组,男性比例和捐献时eGFR高于低肾功能组,差异均有统计学意义(t＝－6.363、－2.049、4.190, χ²＝4.863,P均<0.05);高肾功能组供肾获取时肾小球病理评分低于低肾功能组,差异有统计学意义(Z＝－2.606,P<0.05)。高肾功能组受者年龄小于低肾功能组,而男性比例高于低肾功能组,差异均有统计学意义(t＝－2.790, χ²＝9.658,P均<0.05)。高、低肾功能组初始SpO₂降低40%、撤除生命支持至SpO₂测不出以及90%、80%、70%、60%初始SpO₂至SpO₂测不出的平均时间分别为(5.9±4.3)和(4.8±3.3)、(8.0±5.2)和(6.1±4.4)、(4.5±3.6)和(3.5±2.8)、(4.0±3.7)和(2.9±2.4)、(4.0±3.6)和(2.8±2.7)、(3.6±3.5)和(2.4±2.5) min,差异均有统计学意义(t＝2.088、2.983、2.328、2.622、2.557、2.759,P均<0.05)。高、低肾功能组初始SpO₂降低10%、40%、撤除生命支持至SpO₂测不出、60%初始SpO₂至SpO₂测不出平均变化速率分别为(2.40±1.78)和(2.90±1.70)、(8.71±6.96)和(15.01±12.97)、(19.60±17.49)和(25.80±22.85)、(22.41±15.94)和(29.93±19.36) %/min,差异均有统计学意义(t＝－2.230、－5.647、－2.577、－3.514,P均<0.05)。 结论DCD肾移植预后受供、受者年龄、BMI等一般因素影响。供者高、低SpO₂时间段长短及变化速率与移植肾功能相关,DCD供肾移植过程中可通过优化手术流程等方法缩短低SpO₂时期时间,以减少供肾热缺血损伤,改善受者预后。     

异甘草酸镁预防布鲁菌病肝损害的临床观察

目的观察异甘草酸镁预防布鲁菌病肝损害的临床价值。 方法214例布鲁菌病患者被随机分为观察组110例、对照组104例。对照组患者常规给予多西环素、利福霉素联合抗布鲁杆菌治疗,观察组患者在对照组的基础上,加用异甘草酸镁150 mg/d、1次/d静脉滴注,2周后改甘草酸二胺150 mg口服,共6周。 结果对照组和观察组患者的转氨酶异常率为36.5%和14.6%,差异具有统计学意义（χ²= 13.70、P = 0.000）,发生于入院2周后转氨酶异常率分别占29.8%和12.7%（χ²= 9.39、P = 0.002）,差异具有统计学意义;入院4～6周后转氨酶异常率占6.7%和1.8%（χ²= 3.20、P = 0.74）,差异无统计学意义。肝功能损害程度,对照组和观察组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）为（153.3±76.9）U/L和（78.1±34.3）U/L（t = 2.28、P = 0.016）,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为（127.5±62.1）U/L和（62.2±31.8）U/L（t = 2.03、P = 0.039）,差异均具有统计学意义。对照组和观察组患者利福霉素停药率分别为30.8%和10.9%（χ²=12.91、P = 0.000）。 结论异甘草酸镁对预防布鲁菌病肝损害具有较好的临床价值。     

脑卒中单侧空间忽略患者并发坠积性肺炎的相关因素分析及综合干预效果评价

目的评价住院早期对脑卒中单侧空间忽略（USN）患者进行综合性的管理与干预的效果。 方法收集入住本院的40例USN患者,随机分为即观察组和对照组,每组患者各20例。对照组患者按照传统的常规管理联合雾化吸入;而观察组患者则在此基础上由单侧空间忽略小组进行综合管理干预联合雾化吸入。 结果单侧空间忽略综合管理小组经过对观察组患者进行干预后,与对照组比较,发现观察组患者CBIT和MBI均存有一定的优势（CBIT：17.41±18.17 vs. 31.75±16.33,t = 2.625、P = 0.01;MBI：85.38±14.25 vs. 71.49±11.12,t = 3.437、P = 0.002）。观察组患者（综合管理干预后）坠积性肺炎发生率仅为6.67%,较对照组33.3%低,差异具有统计学意义（χ²= 9.62、P = 0.01）,且管理满意率亦显著高于对照组（χ²= 6.36、P = 0.001）,观察组患者治愈率和好转率分别为70.00%和25.00%,显著高于对照组的40.00%和15.00%,差异具有统计学意义（χ²= 7.16、P = 0.012,χ²= 6.02,P = 0.01）。 结论住院早期对脑卒中单侧空间忽略患者实施综合管理干预,可有效地减轻患者单侧空间忽略的程度及长期卧床导致的坠积性肺炎发生率,有利于大大增强患者的生活自理能力,改善患者的生活质量。     

气管切开不同时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响

目的探究气管切开不同时机对重型颅脑损伤（HCI）患者肺部感染的影响,为更有效地治疗重型颅脑损伤提供临床依据。 方法选取2016年1月至2018年12月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的160例重型颅脑损伤患者为研究对象,按照气管切开的不同时机分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组和对照组患者分别于颅脑损伤24 h内（早期）和24 h后（晚期）实施气管切开救治方案,观察两组HCI合并肺部感染者的病原菌构成及感染控制的有效率,比较其疗效及手术前后的肺通气功能。 结果观察组患者不良反应如肺部感染（33.75%）、皮下气肿（8.75%）、低氧血症（3.75%）、出血（10.00%）、食管气管瘘（6.25%）、气胸（6.25%）等发生率均显著低于对照组（61.25%、20.00%、13.75%、25.00%、21.25%和16.25%）,差异具有统计学意义（χ² = 12.13、P < 0.001,χ² = 4.11、P = 0.040,χ² = 4.10、P = 0.040,χ² = 6.23、P = 0.010,χ² = 7.59、P = 0.010,χ² = 6.01、P = 0.010）。重型颅脑损伤患者肺部感染病原体主要分为革兰阴性菌（60.00%、51/85）,以铜绿假单胞菌（25.88%、22/85）为主;革兰阳性菌（34.12%、29/85）中以金黄色葡萄球菌（23.53%、20/85）为主;真菌（5.88%、5/85）感染中以白假丝酵母菌（4.71%、4/85）为主。观察组患者HCI合并肺部感染的治疗有效率（77.28%、21/27）显著优于对照组（32.66%、16/49）（χ² = 14.18、P < 0.001）,且其整体的生存率（88.89%、24/27）亦高于对照组（67.36%、33/49）（χ² = 4.38、P = 0.04）,差异均有统计学意义。观察组中HCI合并肺部感染者PO₂[（128.22 ± 11.79）mmHg]和SaO₂[（96.55 ± 1.41）%]均显著高于对照组[（101.35 ± 10.27）mmHg和（94.26 ± 1.64）%],差异有统计学意义（t = 15.37、9.47,P均< 0.001）。观察组中HCI合并肺部感染者PCO₂[（35.79 ± 5.33）mmHg]低于对照组[（43.72 ± 6.06）mmHg],差异有统计学意义（t = 8.77、P < 0.001）。 结论重型颅脑损伤患者早期实施气管切开,能有效提高疗效,降低并发症发生率,改善患者预后。     

美乳切口治疗乳房肿瘤效果对比及术后瘢痕程度分析

目的观察乳晕边缘弧形切口、乳房下皱襞切口及腋前皱襞切口治疗乳房肿瘤效果,探讨美乳切口临床价值。 方法选择2013年1月至2015年2月本院收治的乳房肿瘤患者80例,采取配对分组法分为两组,每组40例,对照组采取传统放射状切口手术治疗,观察组采取美乳切口手术治疗,根据肿瘤位置、大小实施乳晕边缘弧形切口、乳房下皱襞切口、腋前皱襞切口,比较两组患者手术一般情况及术后瘢痕情况。 结果两组患者手术时间及出血量比较差异均无统计学意义[（35.4±11.3）min vs（36.9±12.1）min,（25.6±12.5）ml vs（27.8±14.5）ml,均P>0.05]。观察组瘢痕情况显著优于对照组,但差异无统计学意义（χ²=4.698,P=0.09）。观察组满意程度显著优于对照组,差异有统计学意义（χ²=6.598,P=0.01）。两组并发症比较差异无统计学意义（χ²=1.013,P=0.31）。 结论美乳切口治疗乳房肿瘤效果较佳,瘢痕程度较轻,且患者满意程度高,具有重要临床价值。     

加速康复外科理念在高龄髋部骨折围术期的应用效果

目的探讨加速康复外科（ERAS）理念在高龄髋部骨折患者围术期应用的临床效果。 方法回顾性分析2013年7月至2016年10月，上海中医药大学附属普陀医院接受手术的高龄（年龄≥75岁）髋部骨折患者149例，男62例，女87例，年龄（82±5）岁。分别采用加速康复外科组及传统处理模式组进行围手术期处理。分析两组患者术后住院时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、术后并发症发生情况、髋关节Harris评分并进行对比。 结果149例患者均成功获得随访，随访时间（16.0±2.3）个月。男62例，女87例，平均年龄（82±5）岁。加速康复外科组患者术后住院时间为（7.2±1.2）d，少于传统处理模式组术后住院时间[（12.1±1.9）d，t=2.513，P<0.05]。术后24 h及48 h，加速康复外科组VAS评分与传统处理模式组比较，差异无统计学意义（t=1.761，t=1.598；均P>0.05）。术后12 h及72 h，加速康复外科组VAS评分为（2.5±1.3）分、（1.2±0.8）分，低于传统处理模式组[（3.9±1.6）分、（2.7±1.5）分，t=2.379，t=2.165；均P<0.05]。加速康复外科组术后精神异常以及恶心呕吐发生率（6.4%及9.0%）低于传统处理模式组（23.9%及29.6%，χ²=9.079，χ²=10.339；均P<0.05）。肺部感染、下肢深静脉血栓、脑血管意外、尿路感染、褥疮发生率差异无统计学意义（χ²=1.665，χ²=1.232，χ²=0.444，χ²=2.170及χ²=1.091；均P>0.05）。术后1 w，加速康复外科组Harris评分为（63.2±4.8）分，高于传统处理模式组[（49.2±3.9）分，t=2.221，P<0.05]，术后3、6及12个月，两组Harris评分差异无统计学意义（t=1.187，t=1.098，t=0.813，均P>0.05）。 结论高龄髋部骨折患者围手术期应用加速康复外科理念安全有效，可以减少术后精神异常以及恶心呕吐发生率，加速患者术后早期髋关节功能恢复，缩短术后住院时间，值得临床推广应用。     

超敏C-反应蛋白联合血常规检测诊断小儿细菌感染性疾病的效果

目的探究超敏C-反应蛋白（hs-CRP）联合血常规检测诊断小儿细菌感染性疾病的临床效果。 方法选择2014年8月至2015年2月于本院确诊的45例细菌感染性疾病患儿为观察组,同期45例健康儿童为对照组,两组患儿分别行hs-CRP检测、血常规检测及两者联合检测,比较两组患儿的检测指标采用三种检测方法诊断的符合率。 结果经检测,观察组患儿hs-CRP、白细胞数、中性粒细胞数分别为（13.75±8.52）mg/L、（11.02±4.31）× 10⁹/L、（7.52±2.65）× 10⁹/L均显著高于对照组患儿,差异具有统计学意义（t = 8.943、P = 0.000,t = 5.672、P = 0.006,t = 3.417、P = 0.011）;经hs-CRP联合血常规检测观察组患儿各项指标的阳性率显著高于hs-CRP、血常规单独检测,差异具有统计学意义（χ²= 12.114、P _{= 0.000,χ²= 3.814、P = 0.025）。} 结论小儿细菌性感染性疾病经hs-CRP联合血常规检测诊断,可有效提高诊断符合率。