无症状性颅内动脉狭窄患者发生脑梗死预测评分模型的建立及其效果的初步评价

目的 探讨无症状性颅内动脉狭窄(Asymptomatic intracranial arterial stenosis,AIAS)患者发生脑梗死的影响因素,构建预测评分模型并进行初步评价。方法 选取2019年1月-2020年12月于本院诊断为AIAS患者共340例,随访1年依据患者随访期间是否发生脑梗死分为脑梗死组(58例)和非脑梗死组(282例); 对2组患者的临床资料进行单因素分析,Logistic多元回归分析AIAS患者发生脑梗死的影响因素,受试者工作特征(Receiver operating characteristics,ROC)曲线对模型的预测效能进行评价。结果 脑梗死组患者饮酒史、吸烟史、高血压病史占比显著高于非脑梗死组(χ²=4.810,5.041,5.970,P<0.05),体重指数(Body mass index,BMI)、尿酸(Uric acid,UA)、三酰甘油(Triacylglycerol,TG)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平显著高于非脑梗死组(t=2.304,4.116,8.410,2.006,P<0.05),高密度脂蛋白(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平显著低于非脑梗死组(t=2.116,P<0.05); Logistic多元回归分析显示饮酒史、吸烟史、TG水平≥1.98 mmol/L、HDL-C水平<1.18 mmol/L均是AIAS患者发生脑梗死的独立危险因素(P均<0.05); ROC曲线分析显示,模型ROC曲线下面积为0.837,95%置信区间为0.781～0.872,灵敏度、特异度分别为85.47%和87.84%。结论 AIAS往往得不到足够重视,进而引发脑梗死,因此临床应早期积极采取措施进行干预,必要时给予药物治疗,以降低脑梗死的发生风险。     

症状性颅内动脉狭窄患者的缺血事件复发及其危险因素

目的探讨症状性颅内动脉狭窄患者的缺血事件复发和危险因素。方法连续登记神经科住院的急性脑梗死或TIA患者,CTA检查发现颅内动脉主干狭窄患者入组;对入组患者进行定期随访,按有无脑血管事件复发分为复发组和未复发组。主要观察指标:(1)终点事件的发生情况;(2)责任动脉供血区新的卒中;(3)服药依从性。结果符合入选标准的颅内动脉狭窄患者142例,121例(85.2%)完成随访,1年内缺血性脑血管事件发生16例(13.2%),其中12例(75%)复发位于病变血管同侧。单因素分析显示:未规律服用他汀类药(P=0.017)、糖尿病(P=0.017)和动脉重度狭窄(P=0.030)在复发组和未复发组差异有统计学意义。Logistic回归分析发现未规律服用他汀类药物(OR=3.719,P=0.005)、糖尿病(OR=1.842,P=0.029)和动脉重度狭窄(OR=1.503,P=0.045)与症状性颅内动脉狭窄脑卒中复发明显相关。结论症状性颅内动脉狭窄患者脑卒中复发率较高;有糖尿病、动脉重度狭窄和未规律服用他汀类药的颅内动脉狭窄患者有更高的卒中复发风险。     

脑血管反应性的影像学评估及其在颅内外动脉狭窄性疾病中的应用

良好的脑血管反应性（cerebrovascular reactivity,CVR）是颅内外动脉狭窄或闭塞性病变患者脑血流动力学失代偿期的重要代偿途径,CVR检测可以预测缺血性卒中的风险和预后,评价血管重建术的效果。CVR的检测依赖于CO2激发试验或者倾斜实验诱导脑小血管扩张,并通过神经影像技术检测试验前后脑血流动力学的变化,从而评估CVR。目前常用的CVR检测技术包括直接检测技术,如CTP、PWI、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射断层扫描、氙CT、血氧水平依赖性功能性磁共振成像、动脉自旋标记技术和间接检测技术TCD。     

老年糖尿病颅内动脉流速异常与脑血管事件发生关系的研究

目的 评价经颅多普勒超声(TCD)检测老年轻尿病患者颅内动脉血流异常的预后价值。方法 对86例60—85岁老年2型糖尿病患者进行TCD检测并前瞻性随访69个月。结果 本组老年糖尿病患者血流速度异常率较高，占60．5％，且以流速异常增高为主；随访期间，6例发生非脑血管病死亡，17例发生非致死性脑梗死，1例发生非致死性脑出血，2例发生一过性脑缺血发作(TIA)。所有20例发生脑血管事件的患者进入研究时，颅内动脉血流速度异常者脑血管事件发生率显著高于颅内动脉血流速度正常者(P＜0．01)。在流速异常患者中2支或2支以上血管病变者较单支血管病变者更易发生脑血管病变(P＜0．01)。结论 老年糖尿病患者经颅多普勒超声检测颅内动脉血流速度异常对随后脑血管事件的发生有预测价值。     

进展型脑梗死患者miRNA的表达水平及临床意义

目的探讨进展型脑梗死患者微小RNA(miRNA)的表达水平及临床意义。方法回顾性分析2016年7月至2018年7月期间我院收治的138例脑梗死患者病例资料。根据斯堪的那维亚卒中量表(SSS)将其分为对照组(稳定型脑梗死,82例)和观察组(进展型脑梗死,56例)。观察组患者按照高级中枢损伤严重程度评定标准(MESSS)评分为轻度进展(30例)、中度进展(17例)、重度进展(9例)三个亚组。对观察组出院两个月后进行预后随访,并将其分为预后不良组及预后良好组。分析进展型脑梗死患者miRNA的表达水平及临床意义。结果进展型脑梗死患者的miRNA-21、miRNA-223水平均显著高于稳定型脑梗死患者(P 0. 05); miRNA-21、miRNA-223的高表达均是进展型脑梗死的危险因素(P 0. 05),且进展型脑梗死的严重程度与血清miRNA-21、miRNA-223的表达水平均呈正相关(r=0. 834,P=0. 008;r=0. 896,P=0. 001)。预后不良组患者血清miRNA-21、miRNA-223表达水平显著高于预后良好组(P 0. 05);血清miRNA-21、miRNA-223表达水平预测进展型脑梗死预后的AUC面积分别为0. 805、0. 834,并分别得出截断值4. 45 (敏感度77. 14%,特异性82. 28%)、7. 06(敏感度82. 86%,特异性73. 42%)。结论进展型脑梗死患者miRNA-21、miRNA-223呈高表达,且其表达水平与脑梗死严重程度呈正相关,同时对预测进展型脑梗死预后均具有较高的敏感度和特异度,有可能成为一种早期诊断和预测进展型脑梗死生物标志物。     

踝臂指数对颅内动脉狭窄严重程度的预测价值

目的观察缺血性脑血管病患者踝臂指数(ABI)与颅内动脉狭窄程度的相关性,评价ABI对颅内动脉狭窄程度的预测价值。方法对100例行选择性全脑血管造影(DSA)的缺血性脑血管病患者进行研究,所有患者在造影前均进行ABI测量和常规生化检查。结果根据DSA结果分为正常组(21例)、轻度颅内动脉狭窄组(25例)、中度颅内动脉狭窄组(21例)、重度颅内动脉狭窄组(33例),各组ABI结果分别为:1.04±0.13、1.05±0.09、0.94±0.15、0.91±0.17,中、重度狭窄组患者ABI明显降低(P<0.01),而正常、轻度狭窄组患者的ABI无统计学差异。评价ABI对重度颅内动脉狭窄ROC曲线下面积为0.754±0.073(95%可信区间为:0.610～0.898,P=0.002),中度颅内动脉狭窄ROC曲线下面积为0.727±0.082(95%可信区间为:0.566～0.887,P=0.012)。ABI≤0.9作为截断值预测中、重度颅内动脉狭窄的特异度为81.0%,灵敏度分别为47.6%、66.7%,阳性似然比分别为2.51、3.51。Logisticd回归分析显示,在调整了收缩压、舒张压的影响后,ABI≤0...     

颅内动脉狭窄支架成形术后影响分支缺血性事件的临床因素探讨

目的 探讨颅内动脉狭窄支架成形术（ICASS）后支架置入与临床对应分支缺血性事件的相关性及其影响因素.方法 21例24支颅内大动脉狭窄,行血管内支架成形术.其中大脑中动脉（MCA）15支,椎动脉（VA）5支,基底动脉（BA）3支和颈内动脉（ICA）1支.20支血管（MCA 14支,VA 3支,BA 2支和ICA 1支）为症状性重度狭窄、1支（BA）为无症状性重度狭窄;3支血管（MCA 1支和VA 2支）为症状性中度狭窄.比较评价支架成形术对分支缺血性损害、总体预后等方面的影响.结果 无支架置入性相关分支缺血性损害的表现,随访期（6～27个月）内无再狭窄;所有患者均无手术相关性并发症.结论 在围手术期规范化临床干预下,颅内动脉狭窄支架成形术不会导致明显的理论性支架相关性分支缺血性并发症,但这还需要进一步的验证.     

颅内主干动脉狭窄的血流速度变化及其与临床的关系

采用经颅多普勒技术(TCD)诊断颅内主干动脉狭窄,是近年来发展的又一新技术。本文以TCD技术探测颅内主干动脉狭窄的血流速度变化,并探讨狭窄、血流速变化与临床表现的关系。 资料与方法     

颈动脉内-中膜厚度和斑块对颅内动脉狭窄严重程度的预测价值

目的观察缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)患者颈动脉内-中膜厚度(com-mon carotid intima media thickness,CCA-IMT)和斑块与颅内动脉狭窄程度的相关性,评价其对颅内动脉狭窄严重程度的预测价值。方法对151例ICVD患者行数字减影全脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA),根据DSA结果将患者分为颅内动脉正常、轻、中、重度狭窄组,所有患者在造影前均进行CCA-IMT、斑块检测和常规生化检测。结果中度、重度狭窄组CCA-IMT、斑块分级(carotid plaques score,CPS)较正常组及轻度狭窄组显著增高(P0.05),正常组、轻度狭窄组间及中、重度狭窄组间CCA-IMT、CPS差异无统计学意义(P0.05),CCA-IMT、CPS与颅内动脉狭窄程度呈正相关(P0.01)。CCA-IMT、CPS对中度以上颅内动脉狭窄预测价值的ROC曲线下面积分别为0.755、0.742,CCA-IMT≥1.2mm、CPS=3作为截断值预测中度以上颅内动脉狭窄的阳性似然比最高(分别为6·35、2·74)、有相对高的特异度(分别为93.5%、77.4%)和敏感度(分别为41.3%、62%)。Logistic回归分析显示,在调整了糖尿病、收缩压、舒张压的影响后,CCA-IMT≥1.2mm、CPS=3预测中度以上颅内动脉狭窄的比值比分别为5.603、3.427。结论CCA-IMT、CPS与颅内动脉狭窄程度呈正相关,CCA-IMT≥1.2mm、CPS=3对中度以上颅内动脉狭窄有一定的预测价值。     

症状性颅内动脉狭窄支架成形术

目的　研究支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的可行性和安全性。方法　155例症状性颅内动脉狭窄病人(170处病变 )接受了支架成形术。结果　支架成功率 92. 4% ( 157 /170 ),操作相关并发症率 11.8% ( 20 /170 ), 30d的卒中和死亡率 6. 5% ( 10 /155例 )。临床随访 150例(443d± 271 3d), 30d后的卒中和死亡率为 2 0% (2 /150)。造影随访 44例、49条支架血管,再狭窄率 16% (8 /49)。结论　支架成形术是治疗症状性颅内动脉狭窄可行的方法,但有较高的并发症。为了减少卒中与死亡,需要严格的手术和围手术期措施。尚需进行随机对照研究。     

Essen卒中风险评估量表对脑梗死患者颅内动脉狭窄的预测价值

目的探讨Essen卒中风险评估量表(ESRS)对脑梗死患者颅内动脉狭窄的预测价值。方法选取157例中国缺血性卒中亚型(CISS)分型为大动脉粥样硬化性和穿支动脉病的急性脑梗死患者。根据ESRS评分,将患者分为低危组、高危组及极高危组。对患者行颅内血管检查(CTA/MRA)评估血管狭窄情况。结果根据ESRS评分,将患者分为低危组68例、高危组72例、极高危组17例。随着ESRS等级上升,颅内动脉狭窄及颈部动脉狭窄比率均随之升高。三组间颅内动脉狭窄及颈部动脉狭窄比率差异有统计学意义(χ²=23.599,χ²=42.087;均P<0.001)。颅内血管狭窄程度与ESRS评分具有相关性(r=0.367,P<0.001);ESRS等级越高,颅内血管狭窄程度越重。ESRS评分≥3分预测颅内动脉狭窄的ROC曲线下面积为0.676(0.588～0.673)(P<0.001),敏感度为70.1%,特异度为65.0%。结论 ESRS评分与动脉硬化性脑梗死颅内动脉狭窄程度正相关。ESRS评分≥3分可能成为筛查颅内动脉狭窄的提示性指标。     

星瑙灵对症状性颅内动脉狭窄患者的认知功能保护作用

目的 探讨星瑙灵对症状性颅内动脉狭窄患者的认知功能保护作用。方法 选择本院2017年4月-2019年4月收治的88例症状性颅内动脉狭窄患者,按治疗方式分为对照组与研究组,每组各44例,对照组采用传统治疗方法,研究组在对照组基础上加用星瑙灵治疗,2组均持续治疗3个月,使用神经功能缺损评分量表(NIHSS)、神经心理功能评估量表(MMSE、MoCA)对患者神经功能及认知功能进行评估; 收集患者血清炎症因子水平。结果 研究组总有效率(91.83%)高于对照组( 69.39%)(P<0.05)。研究组炎症因子水平优于对照组(P<0.05)。对照组简单计算测验、空间工作记忆测验、抽象思维能力测验和延迟回忆能力得分较研究组显著降低(P均<0.05)。结论 星瑙灵可能通过改善症状性颅内动脉狭窄患者的慢性炎症水平来发挥认知功能保护作用。     

脑动脉狭窄伴未破裂颅内动脉瘤的临床特征分析

目的 分析脑动脉狭窄伴或不伴未破裂颅内动脉瘤的患者临床特征的差异。方法 回顾性收集西安交通大学第二附属医院神经内科2018年1月至2019 年12月进行数字减影血管造影检查确诊的脑动脉狭窄患者的资料。根据患者是否伴未破裂颅内动脉瘤,分为病例组（伴未破裂颅内动脉瘤）和对照组（仅存在动脉狭窄）,并对2组患者的临床特征进行比较。结果 共纳入了877例脑动脉狭窄患者,其中病例组76例（8.7%）。2组高血压病史、甘油三酯、高密度脂蛋白、颅内动脉狭窄等指标的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。2组血管炎症指标（中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值、单核细胞与高密度脂蛋白比值）水平的比较差异无统计学意义（P>0.05）。病例组中动脉瘤平均大小为（3.18±1.66）mm,常位于颈内动脉,以狭窄后动脉瘤最多见。多因素Logistic回归分析显示高血压（P=0.014）和颅内动脉狭窄（P=0.028）是脑动脉狭窄患者中出现未破裂颅内动脉瘤的危险因素。结论 患有高血压的颅内动脉狭窄患者更容易出现未破裂颅内动脉瘤。较小且无症状的未破裂颅内动脉瘤不会引起显著的炎症反应。     

缺血性卒中患者颅内外血管狭窄率研究

目的:研究缺血性卒中患者颅内外血管狭窄或闭塞的发生率,并对其相关病因进行分析。方法:对经CT/MRI/DWI诊断的缺血性卒中患者的人口构成情况进行登记,了解其相关危险因素。并经TCD和/或MRA了解其颅内外血管狭窄或闭塞的情况。结果:579例缺血性卒中患者中,颅内外血管狭窄的发生率为70.98%(411/579例);411例大动脉狭窄或闭塞患者中,以大脑中动脉狭窄或闭塞最常见(64.48%),其次为颈内动脉(50.36%)。大动脉狭窄或闭塞的主要原因为动脉粥样硬化,引起动脉粥样硬化的危险因素的发病率依次为:高血压病(77.24%),吸烟(63.68%)。通过Logistic回归分析发现,糖尿病、高血压、吸烟是血管狭窄的主要相关危险因素(P值均<0.05)。结论:国内缺血性卒中患者颅内外血管狭窄或闭塞的发生率高,其主要病因为动脉粥样硬化,糖尿病是大动脉狭窄或闭塞的最主要危险因素。     

无症状性ICA患者行颈动脉支架置入术对认知功能的影响

目的 探讨颈动脉支架置入术对无症状性颈动脉高度狭窄患者认知功能的影响。方法 以本院2012年2月～2014年2月治疗的96例行颈动脉支架置入术的无症状性颈动脉高度狭窄患者为研究组,以同期90例行常规内科治疗的无症状性颈动脉高度狭窄患者为对照组,分别在治疗前3 d和治疗后3个月采用连线测验(TMTa、TMTb)、简易智能量表(MMSE)、阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-Cog)评估患者的认知功能。结果 研究组患者治疗前3 d颈动脉狭窄为(79.51±6.02)%,治疗后3个月残余狭窄为(13.52±6.01)%,治疗后3个月狭窄程度较治疗前3 d有明显改善(P<0.05); 治疗后研究组狭窄程度显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前3 d相比,研究组治疗后3个月患者的MMSE评分明显增加(P<0.05),TMTa、TMTb和ADAS-Cog评分均明显降低(P<0.05); 治疗3个月研究组各指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论 颈动脉高度狭窄可能造成患者认知功能损伤,即使是无症状的此类患者,行颈动脉支架置入术对患者的认知功能也具有一定的改善作用,并且可降低颈动脉狭窄程度。     

大脑中动脉狭窄患者的脑血管反应性与脑梗死相关性研究

目的分析不同临床表现的大脑中动脉狭窄(MCAS)患者的脑血管反应性,探讨其与脑梗死的相关性。方法经经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉狭窄患者105例和48例健康对照组,根据症状、体征及脑CT或脑磁共振(MRI)检查将患者分为Ⅰ组(脑梗死组)和Ⅱ组(无脑梗死组),采用TCD屏气试验检测大脑中动脉的屏气指数(HBI),比较Ⅰ组和Ⅱ组与对照组之间的HBI,比较I组和Ⅱ组之间的HBI和血管危险因素。结果Ⅰ组和Ⅱ组的HBI明显低于对照组(P=0.000,P=0.004);Ⅱ组的HBI明显高于Ⅰ组(P=0.000)。Logistic回归分析HBI降低(P=0.000)和高血压(P=0.003)与大脑中动脉狭窄后脑梗死发生密切相关。结论脑血管反应性与脑梗死的发生有关,定期对高血压患者进行TCD及屏气试验监测并进行早期干预,能够预防脑梗死的发生。     

Evaluation of cerebrovascular reserve using xenon-enhanced CT scanning in patients with symptomatic middle cerebral artery stenosis

Cerebrovascular reserve (CVR) is an important prognostic factor in patients with major cerebral arterial steno-occlusive disease. However, few studies have examined CVR in symptomatic intracranial stenosis without ipsilateral extracranial internal carotid artery stenosis. This study sought to evaluate CVR in patients with symptomatic middle cerebral artery (MCA) stenosis using xenon-enhanced computed tomography (Xe/CT) with acetazolamide (ACZ) challenge. Twelve patients with symptomatic MCA stenosis were recruited. All patients were examined by Xe/CT to quantitatively measure resting cerebral blood flow (CBF) and received ACZ challenge to evaluate CVR. For resting CBF, no significant differences were found between the sides in four regions of interest. After the ACZ challenge test, the CVR was significantly different between hemispheres (ipsilateral versus contralateral CVR: 12.9 ± 24.3% versus 28.0 ± 16.8%, respectively; p = 0.005) and in the MCA territory (ipsilateral versus contralateral CVR: 8.7 ± 24.7% versus 29.3 ± 24%, respectively; p = 0.003). However, no significant differences in CVR were detected between cortical comparisons and white matter comparisons from the two sides. Thus, ACZ-challenge Xe/CT is useful for the measurement of CBF and CVR in these patients. Impaired CVR is an important characteristic of patients with symptomatic MCA stenosis.     

经颅多普勒彩超对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备功能的临床评估

目的 用经颅多普勒超声(TCD)CO_2试验的方法,评估大脑中动脉狭窄的患者脑血管储备能力,探讨其相关的危险因素。方法 连续选取在我院住院或门诊进行TCD检查发现有大脑中动脉狭窄的患者81例,用经颅多普勒超声(TCD)CO_2试验的方法评估患者脑血管储备能力。结果 (1)81例患者中CRV(%)平均值为21.22±9.29,CRV受损患者48例(59.26%);(2)在合并缺血性卒中的症状性MCAS患者CRV低于无症状组(17.17±9.31 vs 23.61±7.85),合并糖尿病的MCAS患者CRV低于无糖尿病组(19.01±8.07 vs 23.09±9.91),合并吸烟的MCAS患者CRV低于不吸烟组(17.61±8.63 vs 22.65±9.21),差别有统计学差异(P0.05);(3)不同狭窄程度MCAS患者方差分析显示三组脑血管储备能力有统计学差异,中重度狭窄组的CRV值低于轻度狭窄组,而中度及重度狭窄组CRV比较差值无统计学差异,Spearman等级相关分析大脑中动脉狭窄患者CRV与狭窄程度存在负相关,相关系数为-0.466,P=0.001。结论 TCDCO_2试验能够用于评估大脑中动脉狭窄患者的脑血管储备,大脑中动脉狭窄程度越重CRV的受损越明显,临床上应该加强对有缺血性卒中史、糖尿病及吸烟史的MCAS患者CRV评估,以更好进行缺血性卒中的预防。     

缺血性脑血管病患者颈动脉内-中膜厚度及斑块分级对颅内外大动脉狭窄的预测价值

目的探讨缺血性脑血管病(ICVD)患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)和斑块分级对颅内外大动脉狭窄的预测价值。方法对459例ICVD患者进行颈动脉IMT及斑块检测。采用数字减影血管造影(DSA)对患者颅内外大动脉进行检查。根据有无颅内外大动脉狭窄及狭窄部位将患者分为无动脉狭窄组、颅外动脉狭窄组、颅内动脉狭窄组和颅内外动脉狭窄组;根据狭窄程度又将各狭窄组分轻、中、重度狭窄亚组。比较各组间颈动脉IMT及斑块分级,分析其对颅内外大动脉狭窄的预测价值。结果本组中399例ICVD患者(86.9%)伴颅内外大动脉狭窄。各狭窄组间对应亚组的颈动脉IMT及斑块分级比较,差异均无统计学意义。各狭窄组中,中、重度狭窄亚组颈动脉IMT≥1.07 mm,斑块分级为3,均较无动脉狭窄组及轻度狭窄亚组显著增高(P<0.05~0.01)。ROC分析结果显示,颈动脉IMT增厚及斑块分级增加可预测中、重度颅内外大动脉狭窄(均P<0.01)。将颈动脉IMT≥1.07 mm及斑块分级为3作为预测中、重度颅内外大动脉狭窄的截断值,其敏感度均≥49.17%,特异度均≥81.67%,准确度均≥62.78%。结论颈动脉IMT≥1.07 mm及斑块分级为3对I...