外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨应用平乐正骨手法复位结合外固定架固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床效果及体会。方法对就诊于我院的21例桡骨远端骨折的患者,通过手法复位后连接外固定架固定治疗,出院后随访观察骨折愈合、腕关节功能等情况。结果 21例患者均获得随访,随访时间12个月;定期复查X线片,显示骨折均已达到骨性愈合;外固定支架拆除时间为6~9周,平均6.8周;Dienst疗效评定结果,结果优18例,良2例,可1例。优良率95.2%。其中1例开放性骨折病人术后2周发生腕部掌侧皮肤坏死,给予全厚皮植皮修复,愈合良好;1例患者出现钉道感染,以罗红霉素软膏涂抹伤口控制感染;术后X线测量:掌倾角8°~17°(平均11.3°),尺偏角14°~26°(平均21.2°),桡骨轴向缩短均得以矫正。结论运用平乐手法复位结合外固定架固定治疗桡骨远端不稳定型骨折操作简单、减轻了手术创伤、降低感染风险、骨折愈合率高、术后腕部功能恢复较好,值得临床推广应用。     

锁定加压钢板结合Herbert螺钉内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折

目的:探讨锁定加压钢板结合Herbert螺钉内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年1月至2018年12月,采用锁定加压钢板结合Herbert螺钉内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折患者18例,男14例、女4例;年龄28~52岁,中位数35岁;均为闭合性骨折。骨折AO分型,A3型桡骨远端骨折合并B1型舟骨骨折4例,B2型桡骨远端骨折合并B1型舟骨骨折3例,B2型桡骨远端骨折合并B2型舟骨骨折1例,C2型桡骨远端骨折合并B1型舟骨骨折4例,C3型桡骨远端骨折合并B1型舟骨骨折5例,C3型桡骨远端骨折合并B2型舟骨骨折1例。受伤至手术时间3~10 d,中位数5 d。术中先采用切开复位锁定加压钢板内固定桡骨远端骨折,再根据舟骨骨折情况,采用闭合复位或切开复位Herbert螺钉内固定舟骨骨折。随访观察骨折愈合、腕关节功能恢复及并发症发生情况。结果:18例患者均获随访,随访时间11~24个月,中位数16个月;切口均甲级愈合;骨折均愈合,桡骨远端骨折愈合时间8~16周(中位数11周),舟骨骨折愈合时间3~8个月(中位数4个月)。末次随访时,腕关节主动屈伸活动范围为120°~180°,中位数138°;Mayo腕关节评分(88.44±7.98)分,优10例、良6例、可2例。均无桡神经浅支、头静脉损伤及骨折延迟愈合、不愈合和舟骨坏死等并发症发生。结论:锁定加压钢板结合Herbert螺钉内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折,骨折愈合好,有利于腕关节功能恢复,并发症少。     

手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的:探讨手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年2月至2014年11月,采用手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折患者30例,男18例、女12例;年龄54~78岁,中位数66岁;骨折AO分型,A3型5例、C2型18例、C3型7例。术后随访观察骨折愈合、腕关节功能恢复和并发症发生情况。结果:本组30例患者均获随访,随访时间6~10个月,中位数7个月。骨折均愈合,愈合时间4~8周,中位数6周。末次随访时,尺偏角20°~24°,掌倾角10°~14°,关节面塌陷≤1 mm;参照改良Mcbride腕关节功能评价标准评价疗效,本组优24例、良3例、可3例。均无感染、内固定断裂等并发症发生。结论:手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折,骨折复位满意、固定可靠,有利于骨折愈合和腕关节功能恢复,安全可靠。     

石膏托和小夹板外固定对Colles骨折复位后短期位置丢失的影响

目的:探讨石膏托和小夹板外固定对Colles骨折复位后短期位置丢失的影响。方法:将261例Colles骨折患者随机分为2组,手法复位骨折后,2组分别用前臂石膏托和小夹板固定患肢于腕关节掌屈尺偏位。分别于治疗后即刻和治疗后1周,拍摄患肢腕部正侧位X线片,测量掌倾角和尺偏角。以治疗后1周患侧掌倾角或尺偏角与治疗后即刻相比变化5°作为判定骨折再移位的标准,比较2组患者骨折再移位的发生率。结果:治疗后即刻,石膏托组掌倾角8°~18°(中位数14°),尺偏角15°~30°(中位数21°);小夹板组掌倾角8°~20°(中位数13°),尺偏角12°~31°(中位数22°)。治疗后1周,石膏托组掌倾角8°~18°(中位数13°),尺偏角15°~30°(中位数20°);小夹板组掌倾角8°~20°(中位数12°),尺偏角12°~30°(中位数21°)。石膏托组并发骨折再移位5例,小夹板组并发骨折再移位12例,石膏托组的骨折再移位发生率低于小夹板组(χ2=6.213,P=0.013)。结论:手法复位外固定治疗Colles骨折,采用石膏托固定较小夹板固定更有利于维持骨折端的稳定。     

手法复位内外联合固定治疗不稳定性桡骨远端骨折

目的：评价手法复位内外联合固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床疗效及安全性.方法：2008年12月至2011年6月,采用手法复位内外联合固定结合中药治疗不稳定性桡骨远端骨折患者64例,男23例,女41例.年龄50～76岁,中位数63岁.均为闭合性骨折,按照桡骨远端骨折的AO分类,A2型8例、A3型14例,B1型11例、B2型12例、B3型5例,C1型9例、C2型5例.受伤至治疗时间1 h至11 d,中位数2 d.随访观察骨折愈合、并发症发生、患肢功能恢复等情况.结果：所有患者均获随访,随访时间7～23个月,中位数14个月.64例患者中,61例骨折愈合,骨折愈合时间6～16周,中位数8周;2例骨折畸形愈合,1例骨折延迟愈合.1例患者出现针道感染.术前掌倾角-21°～10°,尺偏角-23°～5°,桡骨远端短缩2～14 mm;术后掌倾角13°～16°,尺偏角16°～25°,桡骨远端短缩1～2 mm.采用〈中医病证诊断疗效标准〉中桡骨下端骨折的疗效标准评定疗效,治愈39例、好转19例、未愈6例.结论：采用手法复位内外联合固定治疗不稳定性桡骨远端骨折,具有操作简单、骨折愈合良好、并发症少等优点,可有效促进患肢功能恢复,值得临床推广应用.     

桡骨远端骨折治疗失败的原因分析

目的:分析桡骨远端骨折治疗失败的原因。方法:回顾性分析2013年1月至2017年6月采用石膏或夹板外固定、经皮克氏针内固定、外固定支架外固定以及外固定支架联合经皮克氏针内固定治疗的248例新鲜桡骨远端骨折患者的病例资料。男108例,女140例;年龄18~89岁,中位数53岁。按照桡骨远端骨折的AO分型,A2型11例、A3型48例、B2型56例、C1型88例、C2型31例、C3型14例。分析骨折愈合、复位丢失及二次手术情况。结果:158例急诊行掌、背侧石膏或夹板外固定,50例行经皮克氏针内固定,17例行外固定支架外固定,23例行外固定支架联合经皮克氏针内固定。所有患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数8个月。58例未出现复位丢失,骨折正常愈合;190例术后出现复位丢失,其中175例复位丢失发生在术后1周。157例复位丢失者无需二次手术;33例必须行二次手术,其中B2型5例、C1型8例、C2型13例、C3型7例,石膏或夹板固定30例、经皮克氏针内固定3例,二次手术行钢板内固定术10例、行外固定支架外固定术20例、行经皮克氏针内固定术3例。结论:骨折固定方式和骨折类型是影响桡骨远端骨折治疗失败的重要因素。临床治疗桡骨远端骨折时,应仔细分析骨折类型,选用恰当的固定方式。     

加强外固定结合中药熏洗治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的:探讨涉及关节面的桡骨远端粉碎性骨折的中西医结合治疗方法.方法:2003年1月～2007年1月对资料完整的36例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者进行分析,均采用加强外固定,严重松质骨压缩患者予以植骨,配合中药熏洗康复治疗,观察骨折愈合、复位质量及关节功能情况.结果:随访6～21个月(平均9.2个月).X线片显示骨折均愈合,桡骨长度无丢失,外固定支架拆除时间8～12周(平均9.8周);掌倾角5～18°(平均11.5°),尺偏角19～32°(平均22.8°),均无丢失.疗效评定按Dienst功能评估标准:优23例,良9例,可4例,优良率88.89%;复位质量按Aro等提出的测量方法评定:优24例,良9例,优良率91.66%.结论:涉及关节面的桡骨远端粉碎骨折手法复位不满意时应积极手术,外固定架结合有限内固定应作为首选方法,术后配合中药熏洗等治疗可促进关节功能早期恢复.     

老年性桡骨远端骨折45例的临床治疗体会

目的:探讨手法复位结合外固定支架治疗老年桡骨远端骨折的临床效果。方法:收集我院2009年3月~2012年11月总共45例老年桡骨远端骨折患者的临床资料,运用Diemt腕关节功能评定标准,回顾分析通过手法复位结合外固定支架治疗疗效。结果:按照Diemt腕关节功能评定标准对腕关节功能进行评定,腕关节功能优秀24例,良好16例,可5例,优良率为88.8%。结论:对于C型老年桡骨远端骨折患者,建议采用手法复位结合外固定支架治疗,能够取得较好的临床疗效。     

持续牵引下闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折

目的:探讨持续牵引下闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年5月至2016年2月,采用持续牵引下闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折患者43例,男16例、女27例;年龄13~75岁,中位数55岁;左侧18例,右侧25例。骨折AO分型,A2型10例、A3型5例、B1型4例、B2型10例、B3型6例、C1型4例、C2型2例、C3型2例。受伤至手术时间1~5 d,中位数3 d。随访观察骨折愈合、腕关节功能恢复及并发症发生情况。结果:43例患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数9个月;骨折均愈合,愈合时间8~16周,中位数12周。依据Gartland-Werley腕关节评分标准评价疗效,术后6个月本组Gartland-Werley腕关节评分(1.41±0.42)分,优38例、良3例、可2例。术后3 d并发克氏针松动、针道感染1例,经换药处理后感染控制,术后10周骨折愈合后拔除克氏针,术后6个月疗效评价为良。无克氏针断裂及骨折再移位、畸形愈合等并发症发生。结论:持续牵引下闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折,骨折愈合好,有利于腕关节功能的恢复,并发症少。     

手法复位外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折52例临床观察

目的:观察手法复位超腕关节外固定支架在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的疗效。方法:97例桡骨远端不稳定性骨折患者随机分为外固定支架组(治疗组52例)和小夹板外固定组(对照组45例),分析两组的治疗效果。结果:与治疗前相比,两组治疗腕关节评分均明显高于治疗前(P<0.05);治疗后,治疗组腕关节评分明显高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗优良率、治疗总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折固定牢靠,创伤小,疗效好,并发症少,是值得推荐选择的治疗方式。