剪切波弹性成像在供肝评估中的临床应用

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)结合常规超声对供肝质量评估的临床应用价值。 方法2014年2月至2017年10月昆明医科大学附属甘美医院实施公民逝世后器官捐献肝移植共121例,供肝获取前所有供者均行常规超声及SWE检查。根据术中快速病理检查结果将供者分为正常组和异常组,异常组包括脂肪肝、肝淤血、肝纤维化和肝坏死。采用成组t检验分别比较异常组、脂肪肝组、肝纤维化组与正常组供肝杨氏模量值。绘制受试者工作特征曲线,以约登指数最高时的杨氏模量值作为区分正常和异常供肝的截断值,计算相应敏感度和特异度。 结果根据术中快速病理检查结果,121例供者分为正常组73例,异常组48例;异常组包括脂肪肝组21例、肝淤血组18例、肝纤维化组5例和肝坏死组4例。异常组和正常组供肝杨氏模量值分别为(5.55±1.56)kPa和(3.64±0.70)kPa,差异有统计学意义(t＝7.964,P<0.05)。截断值＝4.07 kPa时,约登指数最高＝0.628,SWE诊断供肝病变的敏感度为83.3%,特异度为79.5%。脂肪肝组和肝纤维化组供肝杨氏模量值分别为(5.56±1.43)和(6.67±1.36)kPa,均高于正常组,差异均有统计学意义(t＝5.974和4.933,P均<0.05)。肝淤血组和肝坏死组杨氏模量值分别为2.46～7.11 kPa和5.62～9.11 kPa。 结论SWE可以定量评估肝组织硬度,对异常和正常肝脏的鉴别具有较高特异度。SWE结合常规超声检查可以对供肝质量进行无创、定量评估,具有较高的临床应用价值。     

器官捐献时代再次肝移植单中心回顾性研究

目的总结再次肝移植的病因、预后及并发症防治。 方法回顾性分析2015年1月至2019年12月复旦大学附属华山医院完成的26例再次肝移植供、受者临床资料。根据再次肝移植时间不同,将2015年1月至2017年12月(代表公民逝世后器官捐献时代早期再次肝移植治疗经验探索期)完成的再次肝移植受者纳入早期移植组(共9例),将2018年1月至2019年12月完成的再次肝移植受者纳入成熟期移植组(共17例)。根据移植间隔时间不同,将26例受者分为移植间隔>1年组(15例)和移植间隔≤1年组(11例)。采用两独立样本t检验比较早期与成熟期移植组受者再次肝移植术前年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、手术时长、供肝冷和热缺血时间、无肝期时长及术后第7、14天血清白蛋白水平。采用Mann-Whitney U检验比较两组受者移植间隔时长、术中出血量和输血量以及术后第7、14天总胆红素、ALT和AST。采用Kaplan-Meier法计算再移植术后受者生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验比较早期与成熟期移植组、移植间隔>1年与≤1年组受者术后2年生存率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果再次肝移植病因包括：胆道并发症8例,移植物失功8例,原发病复发4例(肝细胞肝癌复发),慢性排斥反应2例,首次肝移植术后急性肝功能衰竭2例,血管并发症2例(门静脉血栓和肝动脉栓塞各1例)。早期移植组受者术中无肝期时长和术后第7天血清白蛋白分别为(53.3±7.9)min和(34±5)g/L,成熟期移植组受者分别为(45.1±1.8)min和(38±4)g/L,差异均有统计学意义(t＝3.098和-2.111,P均<0.05)。早期移植组肝移植术前年龄、MELD评分、移植间隔时长、手术时间、术中出血量、术中输血量、供肝冷和热缺血时间、术后第7天总胆红素、ALT和AST以及术后第14天总胆红素、ALT、AST和白蛋白差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访至2020年10月1日,26例受者中位随访时间为715 d(105～1 842 d),期间9例受者均于术后1年内死亡(早期移植组6例,成熟期移植组3例)。早期移植组和成熟期移植组受者术后2年累积生存率分别为33.3%和82.4%,差异有统计学意义(χ²＝6.248,P<0.05)。移植间隔≤1年组和移植间隔>1年组受者术后2年累积生存率分别为54.5%和73.3%,差异无统计学意义(χ²＝0.990,P>0.05)。 结论胆道并发症及移植物失功能是再次肝移植的主要原因,器官捐献成熟时期的再次肝移植预后优于器官捐献时代早期。因再移植受者病情复杂、手术困难,应谨慎进行再次肝移植手术评估。合理的个体化治疗能够为再次肝移植受者带来良好预后。     

奥曲肽抑制大鼠部分肝移植的早期肝细胞凋亡

目的　探讨奥曲肽对大鼠部分肝移植的早期移植物细胞凋亡的影响。方法　取清洁级健康SD大鼠108只,随机分成3组,每组随机分成18对。A组:供、受者间采用原位全肝移植;B组:供、受者间采用原位部分肝移植;C组:供、受者间肝移植方法同 B组,受者无肝期腹部皮下注射奥曲肽。采用细胞凋亡原位末段标记法检测移植物细胞凋亡率;免疫组织化学方法检测 Bax蛋白表达率。结果　三组大鼠肝移植后 180 min 时,肝细胞凋亡率分别为(24.2±2.4)%、(31.8±4.7)%、(24.0±2.5)%, B组较A组明显增多(P<0.05); C组又较 B组明显减少(P<0.05), C组与 A组比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组大鼠肝移植后 Bax蛋白的表达在 180 min时阳性细胞率分别为(28.7±3.1)%、(36.2±5.3)%、(30.0±2.4)%。B组较 A组明显增加(P<0.05),C组较 B组明显减少(P<0.05),C组与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论　奥曲肽可抑制部分肝移植早期移植物细胞凋亡,改善部分肝移植术后缺血再灌注损伤。     

吲哚菁绿试验对小肝癌治疗策略选择的临床应用分析

目的 探讨吲哚菁绿试验在小肝癌治疗策略选择中的临床应用。方法 回顾性分析2017年1月至2019 年1 月解放军总医院海南医院肝胆外科60 例小肝癌患者的临床资料。根据治疗方式不同分为肝切除术组（36 例）和射频消融术组（24 例）,再根据术后是否出现肝衰竭分别把两组分为术后肝衰竭亚组及术后非肝衰竭亚组,比较不同组别的临床资料、吲哚菁绿15 min滞留率（ICG-R15）、Child-Pugh（CP）分值的差异。根据不同的ICG-R15,将肝切除术组及射频消融术组患者再分为ICG-R15 ＜20%亚组、20%≤ICGR15＜30%亚组和ICG-R15 ≥30%亚组,比较相应分组手术后肝衰竭发生率。结果 肝切除术组和射频消融术组术前检查及临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）,ICG-R15、CP分值差异两组有统计学意义（P＜0.05）。ICG-R15 ＜20%亚组、20%≤ICG-R15 ＜30%亚组和ICG-R15 ≥30%亚组的肝切除术患者肝衰竭率分别为6.3%、33.3%、37.5%,射频消融术组对应的肝衰竭率分别为0、12.5%、28.6%。两组的20%≤ICG-R15＜30%亚组肝衰竭率具有统计学差异（P＜0.05）;ICG-R15＜20%及ICG-R15≥30%亚组肝衰竭率无统计学差异（P＞0.05）。结论 ICG-R15是术前评估肝储备功能的可靠指标,对小肝癌手术方式选择具有指导意义。当ICG-R15＜20%,手术切除和射频消融治疗小肝癌安全性都高;当20%≤ICG-R15＜30%,射频消融术较肝切除术安全性更高;当ICG-R15 ≥30%,两种手术方式出现肝衰竭风险都较大,应纠正肝功能后再进一步评估手术方式。     

双肝移植后移植物萎缩的动物实验探究

目的通过动物实验验证临床双肝移植后移植物萎缩的现象。 方法清洁级雄性SD大鼠18只,8～10周龄,体质量230～250 g,术前禁食12 h。12只SD大鼠作为供体,6只作为受体。建立大鼠双肝移植模型,通过磁共振检查观测受体大鼠术后移植物体积变化。采用成组t检验比较受体大鼠左、右侧移植物体积和重量。P<0.05为差异有统计学意义。 结果移植肝叶均为双右上叶。供肝重量和受体大鼠肝重量分别为(4.30±0.06)和(9.4±0.2)g,移植物与受体大鼠体质量、肝重量比分别为1.79%～1.88%、45.7%～46.8%。手术时间(70±4)min,冷缺血时间(30.0±1.5)min,热缺血时间(12.0±1.5)min,无肝期(20.0±2.5)min。6只受体大鼠双肝移植后1 d行磁共振检查,两侧移植物体积相同;术后15 d行磁共振检查,有3只发生单侧移植物萎缩。 结论大鼠双肝移植后部分受体一侧移植物会发生萎缩。     

心脏死亡器官捐献供肝肝移植182例单中心经验总结

目的总结心脏死亡器官捐献(DCD)供肝肝移植的临床效果。方法回顾性分析182例DCD供肝肝移植供、受者的临床资料。根据原发病不同将182例受者分为良性组(135例)及肝细胞癌(肝癌)组(47例)。比较两组受者围手术期情况及1年、3年存活率;总结受者的临床预后及术后并发症发生情况,包括移植物早期功能障碍(EAD)、血管并发症、急性肾损伤(AKI)、肺部感染、急性排斥反应、巨细胞病毒(CMV)感染及胆道并发症。结果两组受者的无肝期、手术时间、重症监护室(ICU)停留时间比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。182例受者的1年人、移植物存活率均为93.1%,3年人、移植物存活率均为84.9%。良性组受者的1年和3年存活率分别为92.5%和88.1%,肝癌组受者的1年存活率及无病存活率分别为95%和91%,3年存活率为78%。两组受者的总体存活率比较,差异无统计学意义(P=0.879)。术后并发症包括胆道并发症26例,血管并发症14例,AKI 34例,肺部感染22例,急性排斥反应11例,EAD11例,CMV感染10例,其中放置T管者的术后胆道并发症的发生率比未放置T管者明显降低(8%比19%,P0.05)。结论 DCD供肝肝移植是治疗各类终末期肝病及肝癌的良好手段,术后短期疗效较好。     

儿童肝移植治疗Alagille综合征的疗效分析

目的探讨Alagille综合征(AGS)的临床特点及肝移植治疗AGS的疗效及预后。 方法回顾性分析2015年4月至2019年3月在复旦大学附属华山医院普外科接受肝移植的6例AGS患儿临床资料。6例患儿中位年龄15个月(6～39个月)，术前儿童终末期肝病模型评分平均(21±9)分；6例患儿均存在黄疸、瘙痒以及特殊面容等不同程度的终末期肝病表现，术前均通过基因诊断明确JAG 1基因突变。4例行左外叶活体肝移植，2例行经典原位肝移植。儿童肝移植受者术前与术后1个月ALT、血清总胆红素、总胆固醇及体质量Z值采用配对t检验进行比较，术前与术后身高Z值采用配对样本Wilcoxon符号秩和检验进行比较。 结果6例儿童肝移植手术均顺利完成。截至2019年7月，中位随访时间为12个月(3～50个月)，6例受者及移植物均正常存活，均未发生急性肝衰竭、血管并发症或排斥反应等严重并发症，黄疸、瘙痒等症状消退，黄色瘤体积逐渐减少至消失，肝功能正常，生长发育均呈追赶增长。6例受者术前和术后1个月身高、体质量Z值分别为[-3.0(-1.97～-3.90)]和[-3.1(-2.38～-3.40)]、(-3.0±0.6)和(-1.6±0.8)，差异均有统计学意义(Z＝2.201，t＝4.590，P均<0.05)；ALT、血清总胆红素、总胆固醇分别为(680±481)和(37±16)U/L、(300±165)和(17±11)μmmol/L、(16.5±9.7)和(1.3±0.6)mmol/L，差异均有统计学差异(t＝3.119、4.316和3.984，P均<0.05)。 结论肝移植是治疗AGS的有效方法，内科治疗无效的患儿行肝移植可获得良好预后。     

肝脏再移植原因及效果分析

目的探讨再次肝移植的原因及效果,并比较不同供肝来源与再移植的关系。 方法回顾性分析2000年1月至2018年5月四川大学华西医院1 429例肝移植受者临床资料。首次肝移植供肝来源分别为尸体供肝686例、心脏死亡器官捐献(DCD)供肝346例和活体供肝397例。其中31例受者接受再次肝移植(32例次,其中1例受者接受2次再移植),再移植率为2.24%(32/1 429),供肝来源分别为尸体供肝23例、DCD供肝6例、活体供3例。再移植间隔时间中位数为311 d(88～845 d),间隔1～7 d 3例,8～30 d 1例,31～365 d 15例,>1年13例。采用Kaplan-Meier法计算肝脏再移植术后受者生存时间并绘制生存曲线,采用Breslow法比较再移植间隔时间>1年及≤1年的受者1、5和10年生存率,采用Fisher确切概率法比较不同供肝来源的受者再移植率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果截至2018年5月,31例肝脏再移植受者术后12例存活(38.7%)、19例死亡(61.3%),中位生存时间为17个月(2～102个月)。尸体供肝、DCD供肝和活体供肝再移植率分别为3.4%(23/686)、1.7%(6/346)和0.8%(3/367)。尸体供肝再移植率高于活体肝移植,差异有统计学意义(P＝0.007),DCD供肝再移植率与尸体供肝、活体供肝再移植率相比,差别均无统计学意义(P＝0.137和0.222)。其中18例再移植间隔时间<1年的受者,6例存活、12例死亡;13例再移植间隔时间≥1年的受者,6例存活、7例死亡。31例肝脏再移植受者术后1、5和10年生存率分别为64.2%、51.2%和46.6%。再移植间隔时间<1年的受者1、3和5年生存率分别为49.4%、41.2%和30.9%,间隔时间≥1年的受者1、3和5年生存率分别为84.6%、65.8%和65.8%,二者差异无统计学意义(χ²＝2.946,P>0.05)。 结论再移植是肝移植术后移植物失功的唯一有效治疗方法,再移植术后受者往往病情危重,围手术期死亡率高,胆道并发症及排斥反应是再次肝移植的主要原因。应该慎重把握再移植手术时机,目前亟待更多的研究对再移植做进一步探讨。     

高龄供肝对肝移植术后并发症的影响——148例受者预后分析及思考

目的研究高龄供肝对肝移植术后移植物功能及受者生存率的影响及其干预策略。方法根据供者年龄≥或<60岁1:1配对选取2016年1月—2017年6月期间行肝移植手术患者为研究对象,分为高龄供者(elderly donor,ED,n=74)组和非高龄供者(non-elderly donor,NED,n=74)组。比较分析受者肝功能恢复情况、并发症、移植物及受者生存率。结果ED组移植物早期功能不全发生率为47.3%,显著高于NED组的28.4%(P=0.018);ED组胆道并发症发生率为21.6%,显著高于NED组的9.5%(P=0.041);ED组移植物存活率显著低于NED组(P=0.023)。ED组冷缺血时间>12 h者移植物早期功能不全发生率显著高于<12 h者(70.6%比40.4%,P=0.003)。结论高龄供肝的使用会影响移植物早期功能恢复及其1年存活率,缩短冷缺血时间可以显著降低EAD的发生率,改善受者预后。     

他克莫司个体内高变异度与肝移植术后免疫介导移植物损伤的临床研究

目的探讨他克莫司个体内变异度(IPV)与肝移植术后免疫介导移植物损伤的关系。 方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在西安交通大学第一附属医院肝胆外科进行经典原位肝移植的288例受者资料。采用移植后2~6个月期间至少5个他克莫司血药浓度谷值(C0)计算得到他克莫司血药浓度变异系数(CV)。设定的复合终点包括：(1)肝移植术后6个月后免疫介导的移植物失功,包括慢性排斥反应、活检证实的晚期急性排斥反应;(2)肝移植术后6个月后免疫抑制剂毒性作用导致的肝功能损害;(3)肝移植术后6个月后出现的CMV血症。以CV均值为临界值将受者分为低CV组和高CV组,比较两组到达复合终点的受者比例,分析肝移植术后发生免疫介导移植物损伤的影响因素。正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验进行比较;非正态分布计量资料以中位数表示,采用Mann-Whitney U检验进行比较。计数资料以例数(%)表示,采用χ²检验进行比较。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,使用log-rank检验进行比较。采用Cox比例风险模型分析肝移植术后免疫介导移植物损伤的危险因素,将单因素分析中P≤0.20的变量采用逐步后退法进行多因素分析。P<0.05为差异具有统计学意义。 结果截至2021年6月30日,288例肝移植受者平均随访时间(37±16)个月(6~76个月),共37例(12.85%)到达复合终点。肝移植术后2~6个月他克莫司血药浓度CV平均值为(28.11±10.72)%,以28.11%作为临界值将288例受者分为低CV组(CV<28.11%)和高CV组(CV≥28.11%)。两组供者年龄、性别,受者年龄、性别、体质指数、原发病性质、术前终末期肝病模型评分、术前Child-Pugh评分、术后免疫抑制方案、慢性排斥反应发生率以及术后2~6个月他克莫司C0、总胆红素和ALT水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。高CV组受者急性排斥反应和CMV血症发生率高于低CV组受者(3.13%和0,5.47%和1.25%),差异有统计学意义(P均<0.05)。高CV组到达复合终点的受者比例较低CV组高,分别为18.0%(23/128)和8.8%(14/160),差异有统计学意义(χ²＝5.397,P<0.05)。高CV组受者较低CV组到达复合终点的受者时间更短,分别为(1764±72)d和(1909±51)d,差异有统计学意义(χ²＝6.367,P<0.05)。Cox比例风险模型分析结果显示,供者年龄、移植前受者Child-Pugh评分、移植后2~6个月总胆红素和他克莫司血药浓度CV是肝移植术后发生免疫介导移植物损伤的独立危险因素(HR＝1.033、2.353、1.011和0.450,P均<0.05)。 结论肝移植术后2~6个月他克莫司高IPV(血药浓度CV≥28.11%)与免疫介导的移植物损伤存在显著相关性,可能导致急性排斥反应及CMV血症发生率增高。     

Assessment by pulse dye-densitometry indocyanine green (ICG) clearance test of hepatic function of patients before cardiac surgery: its value as a predictor of serious postoperative liver dysfunction.

OBJECTIVE: Patients with preoperative liver dysfunction occasionally have a poor prognosis after cardiac surgery because the liver condition is aggravated. The pulse dye-densitometry indocyanine green (ICG) clearance test was used as a preoperative evaluation technique. DESIGN: Prospective, clinical evaluation. SETTING: Surgical intensive care unit of a national cardiovascular center. SUBJECTS: Twenty-seven patients with preoperative liver dysfunction were studied. They were divided into four groups depending on the cause of their liver dysfunction. INTERVENTIONS: With the patient's informed consent, a bolus of ICG, 20 mg, was injected, and the disappearance of ICG was measured noninvasively by pulse dye-densitometry. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The ICG retention rate at 15 minutes (ICG-R15) was calculated for the regression time. The patients were assessed in terms of ICG-R15 and the cause of liver dysfunction. The ICG-R15 values obtained for all 27 patients were 30% +/- 16% (mean +/- standard deviation). The 21 survivors had ICG-R15 values of 24% +/- 12%, whereas the 6 patients who died after surgery had significantly greater ICG-R15 values of 50% +/- 13% (p < 0.05). The mean values of ICG-R15 in patients with congestive liver, viral hepatitis accompanied by congestive liver, viral hepatitis, and cirrhosis were 34%, 23%, 13%, and 42%, respectively. The 6 of 27 patients who died after surgery had ICG-R15 values greater than 40%. Five of the seven patients with cirrhosis died. CONCLUSION: These results suggest that (1) compared with Child-Pugh classification, the value of ICG-R15 provides a more accurate surgical indication; and (2) liver dysfunction from cirrhosis causes postoperative deterioration of liver function, especially when the ICG-R15 value exceeds 40%.     

Limitations of use of the noninvasive clearance of indocyanine green as a prognostic indicator of graft function in liver transplantation

Aim

To assess the prognostic value of noninvasive indocyanine green (ICG) clearance (ICG-pulse-densitometric method [PDR]) for the outcome of liver grafts after transplantation.

Methods

ICG-PDR, hepatic artery resistance index, cardiac output, transaminases, prothrombin time, bilirubin, albumin, hematocrit at 48 to 72 hours after transplantation were analyzed with reference to outcome among 59 liver graft recipients.

Results

Two grafts were lost at 10 and 88 days during the initial hospitalization. These two patients only differed from the other recipients in the need for packing (1/2 versus 3/57) and degree of hypoproteinemia (46 ± 0 versus 51 ± 7.8 g/L), whereas they had similar ICG-PDR values (16.7%/min and 21.8%/min versus 17.3%/min ± 7.2%/min). Seven patients showed an ICG-PDR ≤ 8.8%/min, a previously identified cutoff for early postoperative complications. These patients versus the other 52 significantly differed in prothrombin index (47.9% ± 15.9% versus 64.3% ± 11.7%, P = .001) and bilirubin (8.3 ± 3.2 versus 3.3 ± 2.9 mg/dL, P = .0001). Early postoperative complications—primary graft nonfunction, hepatic artery thrombosis, or septic shock— responsible for an ICG-PDR ≤ 8.8%/min were observed in 2/7 patients. Interestingly, six cases developed an early (range: 3-15 days) rejection episode. In all the cases rejection suspected by analytical abnormalities was confirmed by liver biopsy. Among the overall series of patients, ICG-PDR significantly correlated with serum albumin (r = 0.345; P = .007), bilirubin (r = −0.514; P = .0001), and hematocrit (r = 0.462; P = .0001) but not with transaminases, prothrombin index, cardiac output, or hepatic artery resistance index. Actuarial 72-month probability of graft survival was 75%. Overall, 14 grafts were lost over a median follow-up of 78 months (range 1-99 m). There were no significant differences among early ICG-PDR values among grafts lost vs retained upon follow-up.

Conclusion

ICG-PDR measured once early after liver transplantation did not offer relevant information to predict individual patient outcomes in the immediate postoperative phase. This lack of prognostic value may have been due to the multiple confounding factors involved in ICG metabolism after liver transplantation.     

Indozyaningrün-Plasmaverschwinderate

Indocyanine green (ICG) is nearly exclusively eliminated from the blood by the liver and the ICG plasma disappearance rate (ICG-PDR) enables assessment of liver blood flow and function. The ICG-PDR which nowadays can be measured non-invasively by a transcutaneous system enables bedside and "on-line" regional monitoring in critically ill patients. So far, only complete lack of ICG-PDR as a sign of non-existing perfusion during liver transplantation has been reported. We describe two patients who developed mesenteric ischemia accompanied by an inadequate increase after revascularisation and an acute drop in the ICG-PDR. In both cases, a computed tomography scan was performed and confirmed an acute abdominal ischemia as indicated by ICG-PDR. Both patients suffered from occlusion of the truncus coeliacus while hepato-splanchnic perfusion via the A. mesenterica superior and the V. portae was maintained. ICG-PDR may be helpful for early detection of hepato-splanchnic ischemia and enables rapid and sufficient initiation of diagnostic and therapeutic procedures. In conclusion, ICG-PDR may be regarded as a clinically attractive bedside monitoring tool for early and reliable detection of partial ischemia in the hepato-splanchnic tract.     

儿童肝移植术后肝纤维化的临床危险因素分析

目的研究儿童肝移植术后5年发生纤维化的临床相关危险因素。方法2013年1月至2016年12月天津市第一中心医院共完成儿童肝移植498例,其中94例于术后4~6年行肝穿刺活检。根据术后肝活检的结果将受者分为纤维化组和非纤维化组,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析儿童肝移植术后肝纤维化临床危险因素。根据筛选出的独立危险因素建立Logistic回归模型,得到联合预测因子的预测值。绘制联合预测因子的受试者工作特征曲线(ROC),评价其预测纤维化发生的准确性。结果94例儿童受者中有54例(57.5%)出现肝纤维化。单因素分析显示,两组受者在冷缺血时间(Z=-2.094)、热缺血时间(Z=-2.421)、药物性肝损伤(χ²=7.389)、胆道狭窄(χ²=4.560)、肝动脉血栓、排斥反应(χ²=6.955)上差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示冷缺血时间(OR=1.003,95%CI:1.000~1.006)、药物性肝损伤(OR=6.493,95%CI:1.615~26.101)、胆道狭窄(OR=6.451,95%CI:1.205~33.295)和排斥反应(OR=2.735,95%CI:1.057~7.077)是肝移植术后发生肝纤维化的独立危险因素。联合预测因子的ROC曲线下面积(AUC)为0.786(95%CI:0.691~0.881),临界值为0.311,灵敏度为90.70%,特异度为60.00%,且联合预测因子的诊断价值与其他独立危险因素单独诊断的价值差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童肝移植术后5年肝纤维化的发生率为57.5%,冷缺血时间、胆道狭窄、排斥反应和药物性肝损伤是儿童肝移植术后5年发生纤维化的独立危险因素。联合预测因子对儿童肝移植术后肝纤维化的发生具有较高的预测价值。     

术前应用靛氰绿检测联合三维重建成像评估肝门部胆管癌肝脏储备功能

目的探讨肝门部胆管癌患者肝切除术前肝脏储备功能的评估方法及意义。方法单治疗组手术的肝门部胆管癌患者72例。比较通过靛氰绿(ICG)检测、三维成像(3D)重建评估后手术患者并发症发生率。结果 72例患者中,67例患者行ICG检测,56例ICG 15分钟滞留率(R15)10%,11例ICG R1510%。3D重建评估预留肝体积为(860.32±235.41)cm3,预留脏脏体积/全肝体积为38%~75%。32例患者术前采用ICG联合3D重建。术后并发胆漏5例,腹腔积液11例,并发症发生率为22.2%。各组间术后并发症发生率悲剧差异有统计学意义(P0.05)。结论术前ICG检查联合3D重建评估可定量评价患者肝脏储备功能,做出准确手术规划,减少术后并发症。     

肝切除术后第3天ICG-R15对肝细胞肝癌术后肝功能不全的预测价值

目的:探讨术后第3天吲哚菁绿15 min潴留率(ICG-R15)预测肝细胞肝癌术后肝功能不全发生的价值。方法:回顾2015年1月—2016年2月期间行肝切除的119例肝细胞肝癌患者资料,分析患者术后肝功能不全的发生与术前及术后第3天ICG-R15的关系,并比较术前与术后ICG-R15在预测术后肝功能不全发生的差异。结果:119例患者中共有33例(27.7%)术后发生肝功能不全。发生与未发生肝功能不全患者术前ICG-R15平均值分别为9.7%、5.2%,术后第3天ICG-R15平均值分别为11.8%、5.3%,术前与术后ICG-R15在发生与未发生肝功能不全患者间差异均有统计学意义(均P0.05)。分层分析显示,术后肝功能不全的发生率均随术前或术后第3天的ICG-R15增加而升高,且均在ICG-R1510%与20%的患者间有明显统计学差异(均P0.05)。术后第3天ICG-R15预测术后肝功能不全发生的ROC曲线下面积较术前ICG-R15大,前者的临界值为7.75(灵敏度为66.7%,特异度为83.7%),后者为3.35(灵敏度为84.8%,特异度为46.5%)。结论:术后第3天ICG-R15与术前ICG-R15一样可预测肝细胞肝癌术后肝功能不全的发生,且可能优于术前ICG-R15。