降钙素原在脓毒症致急性肾损伤患者病情及预后评估中的作用

目的：研究降钙素原（PCT ）在脓毒症致急性肾损伤患者病情及预后评估中的作用。方法选择脓毒症致急性肾损伤患者（AKI组）、脓毒症无急性肾损伤患者（SEP组）和体检健康者（CON组）为研究对象,比较血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、PCT、慢性健康状况评价（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭估计（SOFA ）评分组间差异,分析PCT和Scr、BUN、APACHEⅡ评分和SOFA评分的相关性,比较不同 PCT 水平患者的病死率。结果AKI组和SEP组Scr、BUN和PCT水平均显著高于CON组（P＜0．05）;AKI组Scr、BUN、PCT、APACHEⅡ评分和SOFA评分显著高于SEP组（P＜0．05）。AKI组PCT水平与Scr、BUN、APACHEⅡ评分和SOFA评分均呈正相关（P＜0．05）,SEP组PCT水平与Scr和BUN无相关性（P＞0．05）,与APACHEⅡ评分和SOFA评分均呈正相关（P＜0．05）。脓毒症致急性肾损伤患者血清PCT越高,病死率越高（P＜0．05）。结论PCT 可作为脓毒症致急性肾损伤患者病情及预后评估的血清标志物。     

腹膜透析治疗时机对儿童体外循环术后并发急性肾损伤疗效的影响

目的 探讨以RIFLE标准衡量腹膜透析(PD)治疗儿童体外循环术后并发急性肾损伤(AKI)的治疗时机及其对预后的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院自2006年以来行PD治疗的46例体外循环术后并发AKI的患儿(年龄＜14岁),采用RIFLE标准,分A组(AKII期)、B组(AKIⅡ期)、C组(AKIⅢ期),以AKI分期作为PD治疗的时机,对比分析各组的平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均PD总液量及平均PD治疗时间,并将PD治疗前和治疗48 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压等结果进行比较.组间均数比较采用方差分析,治疗前后均数比较采用配对t检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 C组PD治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6均明显高于A、B两组(P＜0.01);A、B两组PD治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分差异无统计学意义(P＞0.05),但B组PD治疗前血浆IL-6和平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均PD总液量、平均PD治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01).C组PD治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、Cr、平均动脉压均无明显改善(P＞0.05),A、B两组PD治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、Cr、平均动脉压均明显改善(P＜0.05),但B组IL-6仍高于A组(P＜0.01).结论 早期(AKI Ⅰ期和Ⅱ期)行PD可改善儿童体外循环术后并发AKI的病情,而AKI Ⅰ期行PD的疗效更好;RIFLE标准和IL-6对判断病情有指导意义.     

危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值

目的 探讨急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分、序贯性脏器衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)3种危重病评分系统和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分期在行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的AKI患者中对预后的判断价值.方法 以2006年1月至2010年12月上海交通大学附属第六人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)及急诊重症监护病房(emergency intensire care unit,EICU)行CRRT治疗的AKI患者为研究对象,在入ICU、开始CRRT时分别进行APACHE Ⅱ、MODS、SOFA评分和AKl分期,并用受试者工作特征(receiver operating characteristiC,ROC)曲线进行预后分析.结果 共收集患者117例,117例患者存活45例,死亡72例,总病死率为61.5%.剔除肾脏替代治疗作为AKI分期标准,有25例AKI 3期的患者在CRRT时分别纳入AKI 1期和2期.APACHE ⅡCRRT、MODSCRRT、SOFACRRT的ROC曲线下面积分别为0.901、0.851、0.885(P＜0.001),而AKICRRT的ROC曲线下面积为0.617(P=0.034).结论 APACHE Ⅱ、MODS及SOFA评分系统对行CRRT的AKI患者预后的判断价值较高,而AKI分期则意义不大.     

连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响

目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎患者(SAP)相关性肾损害(AKI)的疗效及其炎症介质的影响.方法:将SAP合并AKI患者42例随机分为CRRT组和对照组,每组21例.对照组予常规治疗,CRRT组在常规治疗基础上联合CRRT疗法.比较两组临床疗效、治疗前后肾功能指标及C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、脂联素(APN)水平的变化.结果:CRRT组的行机械通气比例低于对照组(P＜0.05).CRRT组治疗后尿量显著增加(P＜0.01),血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、APACHEⅡ评分显著降低(P＜0.01),对照组APACHEⅡ评分较治疗前无显著差异(P＞0.05),尿比重较治疗前降低(P＜0.05),BUN、SCr水平增高(P＜0.05).CRRT组CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前显著降低(P＜0.01),APN水平均显著升高(P＜0.01),对照组CRP降低及APN升高程度均不及CRRT组,且对照组TNF-α、IL-6水平较治疗前升高(P＜0.01).结论:CRRT救治SAP合并AKI患者,疗效显著,其机制可能与CRRT清除机体炎症介质,减轻炎症反应有关.     

脓毒症合并急性肾损伤不同血液净化时机的临床回顾性研究

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者不同时机开始连续性肾脏替代治疗(CRRT)的疗效。方法回顾性分析80例脓毒症合并AKI并接受CRRT治疗患者的病历资料。依据KDIGO-AKI诊治指南将患者分为早期组(KDIGO-2期)和晚期组(KDIGO-3期)开始进行CRRT治疗,每组各40例。比较两组患者的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸水平、血肌酐、尿素水平、是否应用机械通气及血管活性药物、28天死亡率、ICU住院时间、总住院时间以及肾功能恢复时间,并比较两组患者相关并发症的发生情况。结果两组患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分及呼吸机和血管活性药物的使用、血肌酐、尿素、乳酸水平、28天死亡率、ICU的入住时间及总住院时间比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。两组患者出现导管相关血流感染、出血、栓塞、高钾血症等并发症的差异均无统计学意义(P均0.05)。两组患者肾功能恢复时间早期组明显早于晚期组(P0.05)。早期组出现酸中毒的情况低于晚期组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于脓毒症伴AKI患者,CRRT治疗的最佳治疗时机可能在肾功能进展至AKI-3期之前,尽管早期开展CRRT并没有明显改善患者的死亡率,但是有利于患者肾功能的恢复,减少酸碱失衡的发生。     

腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗腹腔间隙综合征疗效观察

目的 观察腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗(CRRT)与单纯腹腔穿刺灌洗治疗腹腔间隙综合征(ACS)效果.方法 选择52例ACS患者,随机分成两组,对照组为单纯腹腔穿刺灌洗组,联合治疗组同时行CRRT治疗,比较两组治疗前、治疗24、48、72 h后的急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、炎症反应器官功能不全评分(IRODS)、血乳酸、BNP、TNF-α、降钙素原(PCT)、肝肾功能、禁食时间、膀胱压降至正常时间、ICU治疗时间及出院存活率的差异.结果 联合治疗组治疗48 h后以上各项指标均明显优于对照组,同时联合治疗组禁食时间、膀胱压降至正常时间和ICU治疗时间均明显短于对照组,出院存活率明显高于对照组.结论 腹腔穿刺灌洗联合CRRT治疗较单纯腹腔穿刺灌洗治疗能更快、更有效地降低腹内高压、保护各脏器功能和提高存活率.     

不同剂量连续性静脉静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征疗效的影响

目的 探讨以不同置换液剂量行连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)疗效的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院自2004-01～2010-10期间行CVVH治疗的68例MODS患者,采用单盲法随机分组,按置换液剂量分低剂量组[20～35 mL/(kg·h)]、中等剂量组[35～45 mL/(kg·h)]和高剂量组[50～70 mL/(kg·h)];对比分析各组的年龄、少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间和平均机械通气时间,并将CVVH治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、血尿素氮(BUN)、血浆肌酐(Cr)及平均动脉压(MAP)等结果进行比较.结果 ①三组患者年龄、CVVH治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、BUN、Cr和MAP差异无统计学意义(P＞0.05).②低剂量组患者少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间、平均机械通气时间明显长于中等剂量和高剂量组(P＜0.05);中等剂量组患者少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间、平均机械通气时间明显长于高剂量(P＜0.05).③经CVVH治疗24 h,全部患者氧合指数、BUN、Cr和MAP均明显改善(P＜0.05);中等剂量和高剂量两组行CVVH治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分明显降低(P＜0.05),低剂量组无明显变化(P＞0.05).结论 以较高置换液剂量行CVVH有助于缓解MODS的病情.     

白蛋白联合连续肾脏替代疗法治疗毛细血管渗漏综合征的研究

目的探讨白蛋白联合连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗毛细血管渗漏综合征(CLS)的临床疗效。方法采用前瞻性研究选取近年收治的156例CLS患者,随机分为观察组和对照组各78例,对照组予以常规对症处理,观察组予以白蛋白、CRRT联合治疗,观察对比两组存活率、肝肾功能、病情严重程度及预后、平均动脉压(MBP)、动脉血氧分压(PaO_2)、24 h尿量、全身水肿改善时间、肺水肿改善时间及入住ICU时间。结果观察组存活率为75.6%,高于对照组的51.3%(P0.05)。观察组BUN、SCr均低于对照组(P0.05);观察组的APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分和MODS评分均低于对照组(P0.05);观察组全身水肿、肺水肿改善时间及入住ICU时间均短于对照组(P0.05);观察组MBP、PaO_2及24 h尿量均高于对照组(P0.05)。结论对CLS患者开展白蛋白联合CRR治疗,可取得满意的治疗效果,有助于促进机体血液循环运行正常,并可改善肾功能、减轻水肿,进而改善病情及临床预后。     

脓毒症致急性肾损伤患者miR-142-3p与PCT的关系及预测病死率的价值

目的:研究脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者miR-142-3p与降钙素原(PCT)的关系及预测病死率的价值。方法:回顾性分析2016-09—2019-03期间我院收治的脓毒症患者并分为AKI组、非AKI组,另取同期体检的健康志愿者作为对照组。检测血清miR-142-3p表达量及PCT、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)含量,随访28 d死亡情况。结果:AKI组的血清miR-142-3p表达量及PCT、BUN、Scr含量均明显高于非AKI组、对照组(P0.05)且miR-142-3p与PCT、BUN、Scr呈正相关;AKI组中死亡患者的年龄、SOFA评分、APACHE II评分、miR-142-3p表达量及PCT含量均明显高于存活患者(P0.05),BUN、Scr与存活患者比较无差异(P0.05);经Logistics回归分析,年龄、SOFA评分、APACHE II评分、miR-142-3p是AKI患者28 d内死亡的独立危险因素;经ROC曲线分析,miR-142-3p预测AKI患者28 d内死亡的最佳截点为1.085,敏感度为72.73%、特异度为70.59%。结论:脓毒症致急性肾损伤患者miR-142-3p的增多与炎症反应激活、肾功能损害程度相关且对28 d死亡具有良好的预测价值。     

PCT指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的应用价值

目的:探讨PCT指导ICU脓毒症患者抗生素治疗的应用价值。方法:选取2016年3月~2017年5月我院ICU收治的88例脓毒症患者,根据是否进行动态PCT监测分为对照组30例和试验组58例。比较两组ICU住院时间、抗生素使用时间、不良反应发生率及死亡率;观察试验组不同转归患者PCT水平及SOFA、APACHEⅡ评分。结果:两组死亡率比较差异无统计学意义(P0.05);试验组ICU住院时间、抗生素使用时间及不良反应发生率均明显低于对照组(P0.05);入院后第1、3、5、7、9天,试验组存活患者PCT水平及SOFA、APACHEⅡ评分均显著低于死亡组(P0.05),且均随着治疗时间的延长逐渐降低,死亡组则逐渐升高。结论:ICU脓毒症患者采用PCT动态监测,能够指导临床合理应用抗菌药物,同时对患者预后情况进行判断。     

HELENICC评分预测脓毒症相关急性肾损伤行持续肾脏替代治疗患者早期病死率的价值

目的 分析肝衰竭、乳酸、去甲肾上腺素、医疗条件和肌酐评分(HELENICC评分)对脓毒症相关急性肾损伤(S-AKI)行持续肾脏替代治疗(CRRT)患者早期病死率的预测价值。方法 选取2019年1月—2022年12月入住本院重症监护室(ICU)的S-AKI行CRRT的99例患者为研究对象,根据7 d死亡率分为存活组55例和死亡组44例。CRRT开始时,评估2组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯性器官功能衰竭评分(SOFA评分)、简化急性生理学评分3(SAPS3评分)以及HELENICC评分,并计算APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPS3评分、HELENICC评分的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)。结果 死亡组ICU机械通气时间、ICU住院时间长于存活组,差异有统计学意义(P<0.01);死亡组去甲肾上腺素剂量、乳酸、肌酐值、肝衰竭发生比率、医疗条件、APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPS3评分、HELENICC评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。随着HELENICC评分等级增高,病死率也逐渐升高,...     

连续肾脏替代治疗联合血液灌流对多器官功能衰竭合并急性肾损伤患者的疗效观察

目的观察连续肾脏替代治疗联合血液灌流对多器官功能衰竭合并急性肾损伤患者的临床疗效。方法选取我院2015年7月～2017年7月收治的MODS合并AKI患者42例,随机分为对照组和观察组各21例,对照组在常规治疗基础上进行CRRT,观察组在常规治疗基础上进行CRRT联合血液灌流治疗。观察对比两组患者炎症指标、肾功能、APACHE Ⅱ评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)等。结果治疗前,两组患者PCT、CRP、Scr、BUN、APACHE Ⅱ评分、MAP、PaO_2/FiO_2等指标比较,均无明显差异(P0.05);治疗后24h、48h、72h两组患者PCT、CRP、Scr、BUN、APACHE Ⅱ评分等指标均明显下降,MAP、PaO_2/FiO_2等指标均明显升高,且观察组各指标下降或升高幅度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论连续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗多器官功能障碍合并急性肾损伤,可有效清除机体炎性因子,改善患者肾脏功能,延缓肾脏损伤。     

连续性肾替代疗法对劳力性热射病致急性肾损伤疗效及其对血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平影响

目的 探讨连续性肾替代疗法(CRRT)对劳力性热射病(EHS)致急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效及其对肿瘤坏死因子(TNF-α),白细胞介素6(IL-6)水平的影响。方法 选取自2016年6月至2021年6月救治的42例EHS致AKI患者为研究对象。所有EHS致AKI患者均需CRRT治疗,根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南AKI分期标准将患者分为A组(n=22)与B组(n=20)。A组患者开始行CRRT治疗时机为AKI-3期,B组患者开始行CRRT治疗时机为AKI-2期。两组患者均给予持续有效降温、积极扩容补液、镇静、机械通气、抗凝、抗感染、纠正酸碱失衡及脏器功能支持等常规治疗。应用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评估两组患者的临床疗效,监测治疗12 h后体温控制水平,尿量开始恢复时间,入住EICU治疗时间。比较两组患者治疗3 d后肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血尿酸(UA)及血清TNF-α、IL-6水平的差异。结果 治疗后,B组患者APACHEⅡ评分下降幅度、治疗12 h后体温控制水平均优于A组,尿量开始恢复时间及入住EICU治疗时间均...     

全基因组测序技术在抗脓毒症感染中的精准应用及集束化护理干预

[目的]探讨全基因组测序技术在抗脓毒症感染中的精准应用,观察集束化护理干预效果。[方法]选择2017年1月—2018年6月医院重症监护室(ICU)收治的90例脓毒症病人作为研究对象,并将其随机分为干预组和对照组,每组各45例。对照组采用常规护理,干预组给予全基因测序技术及集束化护理。比较两组病人白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)等炎性反应指标及动脉血乳酸(LAC)等组织灌注指标。比较两组病人序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。比较两组病人ICU住院时间。[结果]入住ICU第1天,两组病人WBC、PCT、CRP及LAC等指标比较差异无统计学意义(P0.05)。入住ICU第3天及第7天,干预组病人WBC、PCT、CRP及LAC等各项指标比对照组均明显好转(P0.05)。入住ICU第1天,两组病人APACHEⅡ评分、SOFA评分比较差异无统计学意义(P0.05)。入住ICU第3天,干预组病人APACHEⅡ评分、SOFA评分与对照组比较均明显降低(P0.05)。干预组病人ICU住院时间比对照组明显缩短(P0.05)。[结论]全基因组测序技术能够精准诊断脓毒症,为科学制定治疗护理方案提供参考。集束化护理为脓毒症病人提供了优化的护理服务,有效地控制感染,加速病人康复。     

脓毒血症AKI患者采用CRRT治疗的临床疗效

目的分析脓毒血症急性肾损伤(AKI)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床疗效。方法选取2012年1月至2014年7月因脓毒血症AKI住院治疗的患者共92例,随机分为实验组和对照组。实验组予以CRRT治疗,对照组予以常规药物治疗。对比两组患者治疗前及治疗3 d后的生命体征、血清学指标、7 d及28 d病死率。结果两组患者治疗3 d后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、尿量和氧饱和度(Sp O2)均显著高于治疗前(P0.05);实验组治疗3 d后的SBP、DBP、MAP、尿量和Sp O2均显著高于对照组(P0.05)。两组患者治疗3 d后的高敏C-反应蛋白(hs CRP)、降钙素原(PCT)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)和中性粒细胞百分比(N%)均显著低于治疗前(P0.05);实验组治疗3 d后的hs CRP、PCT、SCr、BUN和N%均显著低于对照组(P0.05)。两组患者7 d病死率无显著差异(P0.05);实验组28 d病死率显著低于对照组(P0.05)。结论对于脓毒血症AKI患者早期行CRRT治疗,可有效消除炎症介质,改善肾功能,提高患者存活率。     

ICU中需连续性肾脏替代治疗的疾病与血小板减少的相关性研究

目的 探讨重症监护病房(ICU)中需连续性肾脏替代治疗(CRRT)的患者疾病分组与血小板(PLT)减少的相关性。方法 选择2018年1月至2021年1月在本院ICU收治的行CRRT的患者93例,分为慢性肾脏病(CKD) G5期组(21例)、急性肾损伤(AKI) 3期组(44例)、非CKD G5及AKI 3期组(记为NCOA组)(18例)。记录患者性别、年龄、入科时的急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入科时PLT值、入科后PLT最低值、CRRT开始时PLT值、CRRT累计时间、入科至CRRT开始时间、CRRT开始至PLT最低值时间,比较各组的差异、各组疾病构成及入科28 d死亡率。结果 三组患者年龄比较无明显差异。APACHEⅡ评分:AKI 3期组较高。入科时PLT值、入科后PLT最低值、CRRT开始时PLT值:AKI3期组均最低。CRRT时间:AKI3期组最长。入ICU至CRRT开始时间:CKD G5期组最短。CRRT开始至PLT最低时间:三组相比无显著差异。三组患者的主要诊断构成互相比较有差异(P<0.001)。CKD G5期组以心功能不全最多(占比50%),AKI ...     

胱抑素C儿童急性肾损伤病情评估与价值分析

目的分析胱抑素C(CysC)对于儿童急性肾损伤(AKI)的病情评估价值。方法选取该院2012年1月至2014年1月收治的AKI患者共93例,根据AKI分期标准分为AKI 1期组、AKI 2期组和AKI 3期组。同时选取同期行体检的健康儿童33例作为对照组。对比4组研究对象血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、CysC、肾小球滤过率(GFR)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)。分析AKI患儿血清Cys C与SCr、BUN、GFR和APACHEⅡ评分相关性。对比不同Cys C水平AKI患儿SCr、GFR、APACHEⅡ及病死率比较。结果对照组和3组患儿的SCr、BUN、CysC、GFR和APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P0.01),SCr、BUN、CysC、GFR和APACHEⅡ评分随着AKI程度加重而逐渐上升。3组患儿的血清Cys C与SCr、BUN和APACHEⅡ评分均存在正相关(P0.05),与GFR均存在负相关(P0.05)。CysC水平小于1.50、1.50~2.00和大于2.00的SCr、APACHEⅡ及病死率逐渐升高,3组间差异具有统计学意义(P0.01);GFR逐渐降低,3组间具有统计学差异(P0.01)。结论 AKI患儿的血清Cys C升高提示肾功能受损,同时血清Cys C和APACHEⅡ评分存在正相关,可作为儿童AKI病情严重程度评估的指标。     

不同急性肾损伤分期的MODS患者连续肾脏替代治疗预后分析

目的探讨RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的关系。方法回顾性分析第四军医大学西京医院肾脏病科2004年以来行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的240例MODS患者,按RIFLE标准分为AKIⅠ期、Ⅱ期和Ⅲ期,对比分析不同AKI分期患者的医院死亡率和器官衰竭数,并将CVVH治疗前和治疗24h后的APACHEII评分、SOFA评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标进行比较。结果①全部患者死亡率为38.75%,AKIⅢ期患者医院死亡率高于AKIⅠ期和Ⅱ期患者(P<0.05)。②随着AKI分期的加重,患者器官衰竭数增加(P=0.001)。发生脏器衰竭≥4个的患者医院死亡率明显高于脏器衰竭数≤3个的患者,(75.5%vs13.4%,P<0.05)。③CVVH治疗24h后,患者MAP、氧合指数、BUN和Scr均明显改善;APACHE II评分和SOFA评分在AKII期和II期患者显著降低,在AKI III期患者中则变化无显著性。结论CVVH是防治MODS合并重症ARF患者的有效手段,RILFE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义。必须强调CVVH时机的选择,早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行CVVH可以明显改善MODS患者的预后。     

不同血液净化方法对脓毒症性急性肾损伤的预后影响

目的 探讨运用急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的RIFLE(Risk,Injury,Failure,Loss,and End-stage kidnev disease)分层诊断标准和急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ分析脓毒症性急性肾损伤采取不同血液净化方式对患者预后的影响.方法 回顾性分析2004年3月至2006年9月收住于天津市天和医院ICU的96例脓毒症性急性肾损伤的患者;纳人标准:2001年国际脓毒症定义会议的诊断标准和2004年急性肾损伤的RIFLE分层诊断标准.依据血液净化方式分为持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)组(54例)和间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)组(42例),CRRT组参照RIFLE标准分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期;临床资料采用Excel建立数据库,SPSS11.5医学统计软件包进行数据分析,评价患者进人ICU即刻、48 h、急性期末次血液净化结束后24 h的生命体征、实验室指标、APACHE Ⅱ评分动态变化和患者的不同预后.两组资料的比较采用成组t检验,治疗前后的比较采用配对t检验,率的比较采用χ2检验.结果 ①CRRT组与IHD组治疗前APACHE Ⅱ评分、血肌酐(Cr)差异无统计学意义(P>0.05),病死率分别为51.9%和52.4%(P>0.05),肾功能恢复率分别为92.3%与65.0%(P<0.05);②CRRT组患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)较IHD组低(P<0.05),治疗后MAP、SpO2有所上升(P<0.05);③CRRT组中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEⅡ评分(25.4±2.5)、肾功能恢复率90.9%,APACHE Ⅱ变化(-13.6±4.3);而Ⅲ期患者上诉指标分别为38.1%,(36.1±5.7).62.5%,(-7.1±4.2),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 RIFLE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义,运用AKI的RIFLE标准结合APACHEⅡ评分选择治疗时机,早期采取CRRT能改善脓毒症性急性肾损伤患者的预后.     

尿液标本中新型生物学指标在评价脓毒症急性肾损伤治疗效果中的应用价值

目的探讨尿肾损伤分子-1(u Kim-1)及尿中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(u NGAL)水平在评价脓毒症急性肾损伤(AKI)治疗效果中的应用价值。方法选择82例脓毒症AKI患者,根据治疗方式的不同分为Ⅰ组(常规药物治疗,46例)和Ⅱ组(早期CRRT标准化治疗,36例),同时选择30例健康志愿者作为对照组。检测两组患者0、12、24、48 h及对照组0 h的u Kim-1及u NGAL;检测两组患者各个时间点的体温、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NE)、动脉血乳酸水平(LAC)及降钙素原(PCT)水平,并观察记录两组患者急性生理学及慢性健康评分(APACHEⅡ)及28 d的病死率。结果相同时间点,与对照组比较,Ⅰ、Ⅱ组患者0 h的u Kim-1及u NGAL水平显著升高(P0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组48 h的u Kim-1及12、24、48 h的u NGAL显著降低(P0.05)。不同时间点组内比较,Ⅰ组12、24 h的u Kim-1显著低于0 h(P0.05),Ⅱ组12、24、48 h的u NGAL及u NGAL水平显著低于0 h(P0.05)。相同时间点,与Ⅰ组比较,Ⅱ组12、24、48 h的体温、WBC、NE、LAC及24、48 h的PCT及APACHEⅡ显著下降(P0.05)。不同时间点组内比较中,Ⅰ组24、48 h的体温、PCT、APACHEⅡ,12 h的WBC、NE,12、24、48 h的LAC均与0 h比较差异有统计学意义(P0.05)。Ⅱ组12、24、48 h体温、WBC、NE、LAC及24、48 h的PCT及APACHEⅡ均与0 h比较差异有统计学意义(P0.05)。Ⅱ组患者28 d的病死率(22.2%)显著低于Ⅰ组(56.5%,P0.01)。结论早期CRRT标准化治疗脓毒症AKI能够显著降低u Kim-1及u NGAL的水平,同时,u Kim-1及u NGAL的水平也可作为CRRT疗效评估的重要生物学指标。