骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性跟骨骨折合并软组织缺损的护理

目的：探讨骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性跟骨骨折合并软组织缺损的护理方法。方法：对应用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗的18例开放性跟骨骨折合并软组织缺损的患者进行系统的护理,包括心理护理、术后护理和康复护理。男13例,女5例;年龄35-61岁,中位数45.5岁;均为开放性跟骨骨折;软组织缺损面积5 cm×9 cm至10 cm×23.5 cm。结果：本组18例患者,术后肉芽组织生长良好,二期植皮后创面愈合17例;术后肌腱外露1例,二期行皮瓣移植术后创面愈合。18例患者均获随访,随访时间6-12个月,中位数10.5个月;骨折均愈合,愈合时间4-10个月,中位数5.5个月;患肢踝关节功能均恢复。结论：对采用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗的开放性跟骨骨折合并软组织缺损的患者,进行系统的护理,可促进创面愈合,有利于骨折愈合和患肢功能恢复。     

负压封闭引流技术在下肢开放性骨折骨外露治疗中的应用

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在下肢开放性骨折骨外露治疗中的应用价值。方法:2015年8月至2017年2月,采用VSD技术联合一期清创和二期植皮、皮瓣转移或骨折固定术治疗下肢开放性骨折骨外露患者23例,男14例、女9例。年龄14~79岁,中位数43岁。胫腓骨干骨折11例,踝部骨折5例,足部骨折7例。骨外露面积2 cm×1.5 cm至25 cm×13 cm。按照开放性骨折Gustilo-Anderson分型,ⅢB型19例、ⅢC型4例。合并颅脑损伤1例,上肢骨折2例,脊柱骨折1例,骨盆骨折1例,股骨闭合性骨折2例,下肢皮肤广泛脱套伤6例。受伤至手术时间1.5~8 h,中位数3 h。术后随访观察创面、骨折愈合及肢体功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数12个月。5例首次应用VSD后,因创面表浅,缺损面积≤3 cm~2,肉芽生长良好,患者拒绝二期创面植皮,选择创面自然修复愈合;1例因植皮后部分未成活,给予再次清创植皮及VSD治疗后创面愈合;1例开放性胫腓骨干骨折出现慢性骨髓炎,经积极抗感染、清创等治疗后骨折愈合。所有患者创面及骨折均愈合,其中创面愈合时间为10~25 d,中位数14 d;骨折愈合时间4~18个月,中位数11个月。2例踝关节功能部分受限,主要表现为足背伸受限,与胫前肌群的严重损伤有关;其余患者肢体功能恢复满意。结论:在下肢开放性骨折骨外露的治疗中应用VSD技术,可促进骨外露创面早期愈合,有利于骨折愈合和患肢功能的恢复,值得临床推广应用。     

负压封闭引流技术治疗四肢皮肤软组织缺损的护理

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗四肢皮肤软组织缺损的护理方法。方法:2012年1月至2013年1月,采用基础护理、体位护理、引流管护理、引流瓶护理、创面护理、疼痛护理、饮食指导及功能锻炼,规范护理接受VSD技术治疗的四肢皮肤软组织缺损患者56例,男20例、女36例。年龄18~68岁,中位数43岁。损伤部位位于前臂13例、上臂3例、小腿40例。合并肋骨骨折1例。皮肤软组织缺损面积3 cm×5 cm至10 cm×15 cm。受伤至手术时间1~37 d,中位数19 d。随访观察创面恢复及并发症发生等情况。结果:1例创面出血重新更换VSD材料,3例行2次VSD治疗。53例术后7~10 d拆除VSD材料,3例术后14~16 d拆除VSD材料。10例行清创缝合术,26例行游离植皮术,20例行皮瓣修复术。1例对透明薄膜过敏,5例术后24 h血液堵塞VSD连接管,1例引流装置连接错误,1例中心负压过低导致引流不畅,3例创面渗液较多堵塞管道。均未出现创面感染等并发症。结论:对接受VSD技术治疗的四肢皮肤软组织缺损患者实施规范护理,可以促进创面愈合,减少并发症。     

负压封闭引流术在创伤处理中的应用

目的：探讨负压VSD封闭引流术在创伤应用中的作用。方法：回顾我院2008年2月至2009年12月应用负压封闭引流术治疗四肢急性创伤皮肤缺损并有部分肌腱、骨外露的患者26例,治疗创伤后感染有肌腱、骨外露的患者6例。对所有急性创伤患者有皮肤缺损合并肌腱、骨外露均行清创、VSD覆盖负压吸引7-10天,对于创伤后软组织感染有肌腱、骨外露的患者均先行坏死组织清除,然后行VSD覆盖10-12天。打开VSD,大部分患者创面均有新鲜肉芽组织生长,而且对于少部分的肌腱、骨外露均已被新鲜肉芽组织覆盖,对于这些创面均行游离植皮,有2例创伤后感染患者经第一次清刨并vSD覆盖后创面仍有少许坏死组织、肉芽组织生长较慢,均行第二次清除坏死组织并VSD覆盖。10天后打开VSD。创面新鲜,大部分肌腱及骨被肉芽组织覆盖,对于少部分末被新鲜肉芽组织覆盖的肌腱及骨,我的方法是从正常肌组织中游离靠近端、不离断基底部,把游离的肌组织翻转过来覆盖外露的肌腱或骨缝合于对侧的软组织上,对于难覆盖的小部分外露骨可用钻头在其皮质骨上钻数孔,经处理后的创面行游离植皮。结果：对26倒急性创伤患者一次性植皮全部成活,对6例感染创面并有肌腱、骨外露患者经VSD覆盖负压吸引1-2次后感染全部得到控制,一次性植皮后全部成活4例,而且无肌腱、骨外露部分末成活2例,少部分未成活的小创面经再次植皮后完全消灭创面。结论：对于急性创伤及创伤后感染（无骨感染）有皮肤缺损及部分肌腱、骨外露患者在及时处理后行VSD覆盖负压吸引,一次性游离植皮大部分成活,少部分需行二次植皮,均不需行皮辫移植来覆盖创面。     

胫骨短缩结合骨段滑移治疗胫骨创伤性骨髓炎

目的：观察胫骨短缩结合骨段滑移治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效和安全性。方法;2007年3月至2012年4月,采用胫骨短缩结合骨段滑移的方法治疗胫骨创伤性骨髓炎患者35例,男27例,女8例;年龄21—48岁,中位数30岁;开放性骨折21例,闭合性骨折14例;胫骨上段骨折4例、中段骨折8例、下段骨折23例;病程7～36个月,中位数16个月。硬化坏死骨长度4～10cm,中位数5．3cm;合并窦道及局部瘢痕形成30例,瘢痕面积3cm×4cm至6cm×5cm;合并局部软组织缺损5例,缺损面积2cm×3cm至4cm×5cm。术后随访观察创面和骨折愈合情况及并发症发生情况。结果：本纽35例患者,骨段滑移时间46～115d,中位数54d;均获随访,随访时间10—20个月,中位数14个月;创面和骨折均愈合,骨折愈合时间8～19个月,中位数10个月。术后并发钉道感染4例,给予抗生素治疗后感染控制;胫骨远端外旋畸形2例,外旋角度〈10。,未做特殊处理。无再次骨折、感染等并发症发生。结论：胫骨短缩结合骨段滑移治疗胫骨创伤性骨髓炎,可彻底清除病灶,有利于感染控制及创面和骨折愈合,并发症少,安全、可靠。     

负压封闭引流技术结合中厚皮瓣原位移植治疗四肢皮肤软组织缺损

2008年4月至2010年3月,我们应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)结合中厚皮片原位回植,治疗四肢皮肤软组织缺损合并创面感染     

小腿皮缺损骨外露的显微外科治疗

目的：报道小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露应用显微外科修复的临床效果。方法采用4种类型的皮瓣进行修复13例,其中应用皮下筋膜瓣3例,腓肠神经营养皮瓣2例,比目鱼肌瓣5例,游离背阔肌皮瓣2例,游离胸脐皮瓣1例。急性创伤10例中,3例急症手术一期修复,另7例创面污染较重,于清创术后6d,创面干净后择期手术,1例慢性骨髓炎经过扩创后行游离皮瓣治疗,2例长期皮缺损骨外露经扩创术行比目鱼肌瓣移植。结果术后13例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死,经游离植皮修复。受区发生表浅感染1例,供区植皮小块坏死1例,经短期换药处理愈合。随访4月-1年,平均8个月,供区愈合满意,未见明显功能障碍,受区皮瓣颜色、质地均较好,患肢功能恢复较满意。结论小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露、骨髓炎患者,应用显微外科修复可取得较满意的效果。最佳手术方案的制定,精细熟练的显微手术,血管危象的防治是手术成功的关键。     

负压引流技术在不同软组织缺损中的应用

目的：探讨负压引流技术在软组织缺损中的应用价值.方法：回顾性分析626例不同软组织缺损应用负压引流技术治疗的资料,早期创面清创后置入负压封闭引流（VSD）敷料覆盖封闭持续负压引流,控制创面感染,对于深部软组织良好、表面肉芽组织新鲜的创面,行全厚或中厚游离植皮,对于有骨、肌腱外露的创面行皮瓣转移修复.结果：VSD临时覆盖时间为无菌创面5～10d,污染创面14～28 d,感染创面14～36 d;后期各种创面均可全部闭合.结论：采用负压引流技术治疗软组织缺损,有利于有效控制创面感染,促进创面愈合,为后期创面永久覆盖提供条件.     

抗生素骨水泥在GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理中的应用价值

目的:探讨抗生素骨水泥在GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理中的应用价值。方法:2015年6月至2016年12月收治16例胫腓骨开放性骨折患者。男12例,女4例;年龄16~60岁,中位数42岁;交通事故伤8例,重物压砸伤8例;创面4.5 cm×6.3 cm至10.7 cm×16.5 cm,骨缺损长度0~7 cm;GustiloⅢA型8例,GustiloⅢB型6例,GustiloⅢC型2例。受伤至手术时间2~8 h,中位数6 h。急诊彻底清创后,探查并修复损伤的大血管和神经,以外固定架固定骨折,以抗生素骨水泥(每40 g骨水泥混合3 g万古霉素)填充软组织空腔和骨缺损区域,并进行负压封闭引流。结果:16例患者均获得随访,随访时间3~18个月,中位数12个月。清创2~4次,中位数3次。创面恢复清洁时间6~12 d,中位数9 d。创面均未发生感染,其中12例经皮肤牵拉后直接缝合,4例以股前外侧皮瓣覆盖,均愈合良好。清创后患者的骨缺损长度0~8 cm,其中8例骨缺损长度3 cm,二期手术采用诱导膜技术行植骨内固定治疗;8例骨缺损长度≤3 cm,其中4例二期手术行植骨内固定治疗,另外4例骨缺损较少,二期手术采用锁定接骨板固定治疗,未进行植骨。所有骨折均愈合,骨性愈合时间82~136 d,中位数114 d。末次随访时按照Paley等的方法评定邻近关节功能,优9例、良5例、可2例。结论:GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理时,应用抗生素骨水泥填充软组织空腔和骨缺损区域,能有效控制感染,并为后期软组织修复、骨折愈合和肢体功能恢复提供有利条件。     

负压封闭引流结合人工皮肤修复治疗儿童足部软组织缺损

目的：探讨负压封闭引流结合人工皮肤修复治疗儿童足部软组织缺损的临床疗效和安全性.方法：采用负压封闭引流结合人工皮肤修复治疗足部软组织缺损患儿13例,男9例,女4例;年龄2～7岁,中位数4岁.左侧5例,右侧8例.软组织缺损面积3 cm×3 cm至3 cm ×7 cm;骨质外露5例,外露面积0.5cm×0.8 cm至1.5 cm×1.8cm.受伤至手术时间为2h至10 d,中位数3d.随访观察患足创面愈合、功能恢复及并发症发生情况.结果：本组13例患儿足部创面均愈合,愈合时间1.5 ～4个月,中位数3个月;均获随访,随访时间5 ～21个月,中位数10个月;Maryland足部评分95 ～ 98分,中位数97分.均无摩擦性皮肤溃疡等并发症发生.结论：负压封闭引流结合人工皮肤修复治疗儿童足部软组织缺损,手术创伤小、操作简单、并发症少,有利于患足创面愈合和功能恢复.     

股骨干骨折并同侧髋脱位髋臼骨折的治疗

股骨干骨折并同侧髋脱位髋臼骨折患者日益增多，其创伤突发、伤情严重复杂，给患者带来极大痛苦和不良的预后。骨折的体征有时还掩盖髋关节脱位的体征，致使髋关节脱位被漏诊和误诊。笔者搜集2007年1月至2010年1月间治疗的9例股骨干骨折并同侧髋脱位髋臼骨折的患者病历资料进行分析。     

计算机辅助设计骨替代材料在骨创伤修复中的应用

目的研究计算机辅助设计骨替代材料在骨科创伤修复中的临床应用效果。方法采用骨替代材料,利用计算机辅助设计制造出个性化的骨骼替代品,选取我院创伤骨科76例创伤患者进行不同程度的修复手术,并随访观察2 a以上。结果术后发生骨关节轻度塌陷2例,皮下积液3例,骨替代材料被吸收1例,局部发热2例,其余术后治疗效果满意,均无排异和感染现象。结论采用骨替代材料,术前应用计算机辅助设计出具有良好匹配性的骨骼材料,植入到创伤修复部位,不仅术中创伤小、节省时间,而且随访表现出人工骨材料相容性较好,安全性高,应用于创伤修复手术疗效显著,值得临床推广应用。     

旋入式髓内钉治疗长管状骨骨折

长管状骨骨折治疗的方法多种多样，自2004年6月至2006年8月采用旋入式髓内钉治疗长管状骨骨折68例，随访6月至12月，骨折均获一期愈合，无一例发生感染、畸形和不愈合。结论：旋入式髓内钉治疗长管状骨骨折具有创伤小、并发症少、手术操作简便、骨折愈合快、能早期活动等优点，是治疗长管状骨骨折的理想内固定方法，具有广泛的适应证及临床应用前景。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折

股骨干骨折约占全身骨折的6％，近年来，随着交通及建筑业的高速发展，股骨干骨折尤其是复杂性股骨干骨折的发生率呈明显升高趋势。由于非手术治疗，难以取得满意的疗效，内固定手术已成为首选治疗方案。目前，交锁髓内钉已广泛用于股骨干骨折的治疗，我科从2000年1月-2006年12月应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折35例，疗效满意，现报告如下：     

益肾骨康方对骨转移癌痛大鼠骨质破坏的影响

目的 评价益肾骨康方对骨转移癌痛大鼠的骨保护作用.方法 48只SD大鼠随机分为对照组、模型组、解毒化瘀组、扶正组、益肾骨康方低剂量组、益肾骨康方高剂量组,每组8只.除对照组外其余各组采用大鼠乳腺癌MRMT-1细胞悬液10μL缓慢注射于大鼠胫骨骨髓腔内建立骨转移癌模型.于造模后第2天开始给药,中药组给予相应中药1 mL/...     

参苓白术散加味治疗骨折后低张性水肿95例

采用参苓白术散加味治疗骨折后低张性水肿 95例 ,并与甘露醇治疗的 80例作了对照观察 ,结果总有效率 96.8% ,对照组总有效率 85 .0 % ,有极显著性差异 (P <0 .0 1) ,表明参苓白术散对骨折后低张性水肿有较好疗效     

老年骨折患者的心理及康复护理体会

近年来随着人们生活水平及医疗卫生水平的提高，人类寿命的延长，老年患者在骨伤科所占比例渐渐增大。如何观察分析老年骨折患者心理反应，充分掌握其心理特点，对促进骨折全面恢复有着极为重要的作用。同时，还要尽量满足老年骨折患者的心理需求，强化康复指导意识，以充分体现新的医学模式要求。现将近年笔者的临床工作体会介绍如下：     

髋部骨折滑动加压鹅头钉（DSH）手术操作体会

髋部骨折是临床常见创伤，多见于老年人，治疗不当可致严重后果。滑动加压鹅头钉（DHS）是临床治疗髋部骨折常用且较成熟的治疗方法，基层医院也开展较多。作者自1998-2006年问采用DHS治疗髋部骨折57例，手术结果良好。现将手术操作体会报告如下。     

运用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折

目的:观察锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效.方法:对应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的23例病人资料进行回顾性分析.结果:45例患者得到随访,41例疗效良好,其中4例出现与锁骨钩钢板直接相关的并发症有肩痛、脱钩.结论:锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位能取得满意的疗效,但正确手术和内固定置入及合理功能锻炼是手术成功的关键.