烟酸对脓毒症小鼠急性胃肠道损伤的保护作用

目的评价烟酸对脓毒症小鼠胃肠道损伤的保护作用。 方法将36只健康雄性清洁级成年C57BL/6小鼠分为假手术组、盲肠结扎穿孔（CLP）组和CLP+烟酸组,每组12只。假手术组小鼠仅开腹后立即缝合处理,CLP组小鼠行CLP术,CLP+烟酸组小鼠CLP建模后10 min经腹腔注射烟酸（360 mg/kg）,稀释至相同体积。造模后24 h眼球取血,查血清;通过检测血浆水平评价肠道损伤程度;检测血清白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内毒素、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸含量,摘取其肠道用于组织病理学检查,光镜下观察小肠组织病理形态变化,并进行肠组织损伤分级即Chiu评分。 结果假手术组小鼠肠道解剖基本正常,肠管未见扩张,无充血、渗出,肠道无粘连;CLP组小鼠结扎端盲肠发黑,腹腔内脓性物渗出,肠管明显扩张;CLP+烟酸组小鼠炎症反应较CLP组减轻。病理结果显示,假手术组小鼠肠黏膜形态完整,绒毛结构清晰;CLP组小鼠肠黏膜结构紊乱,固有层及其血管暴露,上皮细胞脱落;CLP+烟酸组小鼠肠黏膜损伤程度减轻,部分绒毛脱落,间质及基地开始修复。假手术组、CLP组和CLP+烟酸组小鼠Chiu评分比较,差异有统计学意义[（0.75 ± 0.75）、（4.25 ± 0.75）、（2.67 ± 0.89）分,F = 57.469,P<0.001],CLP组和CLP+烟酸组小鼠Chiu评分均较假手术组显著升高,且CLP组更高（P均<0.05）。3组小鼠血TNF-α、IL-1β、血内毒素、DAO和D-乳酸比较,差异均有统计学意义（F = 30.394、46.632、920.356、1 184.639、5.184,P均<0.05）。进一步两两比较发现,与假手术组比较,CLP组和CLP+烟酸组小鼠血TNF-α、IL-1β、血内毒素、DAO均显著升高,且CLP组更高（P均<0.05）;而CLP组小鼠D-乳酸较假手术组和CLP+烟酸组均有所升高（P均<0.05）。 结论烟酸可减轻脓毒症小鼠胃肠道损伤及炎症反应,具有保护作用。     

脓毒症捆绑治疗对老年脓毒性休克患者预后的影响

严重脓毒症患者预后不良与中性粒细胞从血循环向感染组织的移行减少有关。用高压液相色谱（HPLG）和丙烯酰胺凝胶电泳能从严重脓毒症患者血清中分离出α1-酸性糖蛋白（AGP），并可用质谱测定法对其进行鉴定。通过动物实验发现，无论是从血清分离得到AGP还是外源性AGP制剂，都可抑制静脉注射角叉胶（每只4．0ng）诱导的大鼠腹膜腔内中性粒细胞移行。     

胃肠道损伤急诊超声和X线影像诊断及对比分析

目的：讨论胃肠道损伤的急诊超声和X线影像学表现及临床意义。方法：30例胃肠道损伤患分别行急诊超声和X线检查，并与手术结果对照分析。结果：30例患中，超声检查有：29例可见腹腔积液，占96．7％；20例可见腹腔游离气体，约占66．7％；19例有肠梗阻，占63．3％。X线检查有：26例可见膈下游离气体，占86．7％；16例可见肠梗阻的表现，占53．3％；超声和X线结合诊断胃肠道损伤，符合率达100％。结论：超声和X线检查对胃肠道损伤均具有较高的诊断准确率，超声检查并可同时发现其他脏器的损伤及估计出血量等，补充了X线诊断的不足。超声和X线检查结合，提高胃肠道损伤的诊断准确率，为临床治疗提供更可靠依据。     

幼儿颈部肌性损伤的超声表现

目的 通过超声观察对109例不同年龄的幼儿颈部的胸锁乳突肌肌性损伤性肿块进行分类分析，以提供合适的治疗建议。方法 利用高频探头和彩色多普勒超声技术．观察、记录不同时期肿块的不同声像图特征，血供情况，与治疗结果相对照。结果 超声显示病程越短，该肌腱的上下径长度与健侧越接近，血流越丰富，阻力指数(R1)≤6，中期以后．病变侧胸锁乳突肌上下径长度较健侧逐步缩短，内部回声增强．与正常肌群界限逐渐清晰．血流信号逐步减少．阻力指数增高，RI≥0．7。晚期演变成增强回声的实质不均质光团．结构紊乱，与正常肌群界限清晰，局部血流信号基本消失，偶而呈星点状闪烁。早期的6，67例．未经治疗自愈，54/67例经推拿治疗痊愈．其余未经推拿治疗或治疗不正规．保守治疗失败。中期的9／36例经过推拿冶疗痊愈，其余的27j36例和晚期的6例均经手术松解治疗。结论 超声检查对于获得戟组织信息是一个较安全、准确、便捷的方法，彩色多普勒检查可帮助区分不同阶段病变的胂块．为临床治疗提供依据。     

脓毒性休克患者的糖皮质激素治疗

脓毒症是全球性的重大公共卫生挑战,其高发病率和病死率引发广泛关注。这一疾病通常由感染触发的免疫应答失衡引起,严重者可演变为脓毒性休克。糖皮质激素作为治疗脓毒性休克的抗炎药物,其有效性存在争议。本文对近5年关于糖皮质激素治疗脓毒性休克的研究文献进行综述,包括总结其治疗观点、作用机制、药物种类与剂量的选择、最佳给药时机以及实验室检查指导糖皮质激素治疗脓毒性休克的文献案例,同时也分析相关不良反应。我们发现,许多文献认为糖皮质激素治疗是有效的,推荐使用氢化可的松,常用剂量为200～400 mg/d,治疗周期通常为4～7 d。治疗过程中可能会出现胃肠道出血、二次感染等不良反应。针对治疗效果不佳的患者,可考虑应用实验室检查方法(如炎症因子、基因检测等)指导治疗。本结论可为临床医生提供参考。但此结论存在一定的局限性,一方面由于部分参考文献未将脓毒症和脓毒性休克区分开来,另一方面关于糖皮质激素种类、最佳给药时机和实验室检查的方法指导脓毒性休克治疗相关的发表文献较少,需要更多的研究来进一步验证。     

腔外型胃肠道间质瘤患者超声表现

目的 分析腔外型胃肠道间质瘤患者的超声表现,探讨超声检查对腔外型胃肠道间质瘤的诊断价值.方法 回顾性分析我院行超声检查并经手术病理证实的27例腔外型胃肠道间质瘤患者29个病灶的超声声像图特征.其中25例患者肿瘤为单发,2例患者2个病灶.肿瘤来源分别为胃(16个,55.17%)、十二指肠(1个,3.45%)、小肠(5个,17.24%)、结肠(2个,6.89%)、胃肠外(5个,17.24%).结果 27例腔外型胃肠道间质瘤患者29个病灶中,20个病灶(69.0%)超声提示为胃肠道间质瘤,6个病灶(20.7%)超声仅提示肿瘤存在,3个病灶(10.3%)误诊为其他疾病.20个超声提示为胃肠道间质瘤的病灶中,13个病灶超声提示肿瘤来源于胃,其中11个与手术结果相符;4个病灶超声提示肿瘤来源于小肠,其中3个与手术结果相符;1个病灶超声提示肿瘤来源于十二指肠,与手术结果相符;2个病灶超声提示肿瘤来源于结肠,均与手术结果相符.本组27例胃肠道间质瘤患者29个病灶中,22个病灶超声表现为以实性为主散在大小不等的囊性无回声区的囊实性包块,体积较大,无假肾征;6个病灶表现为实性;1个病灶表现为囊实性以囊性为主.结论 超声检查简便、经济、可重复,可作为诊断腔外型胃肠道间质瘤的主要影像学方法.     

彩色多普勒超声诊断胃肠道间质瘤的临床价值及其超声表现

目的：探讨彩色多普勒超声诊断胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GISTs）的临床价值及其超声表现。方法：选取2019年1月—2023年1月博兴县中医医院收治的疑似GISTs患者98例为研究对象,患者均行彩色多普勒超声检查,并以术后病理学检查结果为金标准,分析彩色多普勒超声诊断GISTs的灵敏度、特异度、准确率及其声像学特征。结果：以术后病理学检查结果为金标准,彩色多普勒超声诊断GISTs的灵敏度为91.94%,特异度为91.67%,准确率为91.84%。GISTs患者彩色多普勒超声显示内部回声不均、囊性坏死、液化比例及收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）水平均高于非GISTs患者（P <0.05）;两组病灶部位、直径、边界及钙化情况比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。高危组GISTs患者彩色多普勒超声显示内部回声不均、囊性坏死、液化比例及病灶直径、PSV、EDV、RI水平均高于中危组、极低危和低危组（P <0.05）;三组病灶部位、边界、钙化情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）...     

超声技术在老年重症患者压力性损伤管理中的应用

目的 探讨超声技术在老年重症患者压力性损伤中的应用效果。方法 选取2022年1月至2023年2月在南京医科大学附属苏州医院急诊重症监护室住院的150例老年患者作为研究对象,采用信封法将其随机分为对照组和观察组,每组各75例。对照组采用传统方法进行压力性损伤风险评估,观察组采用超声技术进行压力性损伤风险评估。比较两组压力性损伤治愈好转时间、ICU治疗天数、总住院天数、院内压力性损伤发生率、家属临床满意度,统计观察组超声辅助检查的分期符合率。结果 观察组压力性损伤治愈好转时间、ICU治疗天数、总住院天数均明显低于对照组;院内压力性损伤发生率低于对照组;家属临床满意度明显高于对照组;观察组超声辅助检查在3期压力性损伤及深部组织损伤的分期符合率高于无辅助检查（均P＜0.05）。结论 超声技术对老年重症患者压力性损伤的管理具有积极作用,值得临床推广应用。     

老年妇女盆腔畸胎瘤的超声表现

在2890例老年妇女健康体验中,发现子宫附件畸胎瘤29例,占1.0%,均经手术证实。其超声图像表现多样,分析总结如下。资料与方法资料29例畸胎瘤患者年龄为59~70岁,平均64.5岁,绝经已5~20年。子宫附件萎缩。方法仪器为SSD-1100型,凸阵探头,频率3.5MHz,阴道探头,频率5.0MHz,膀胱充盈,下腹部多切面扫查,显示不清的情况下,用阴道探头进一步检查。结果29例畸胎瘤,最大者12.8cm×9.7cm×9.0cm。超声图像分为5种表现:1.呈“面团征”7例(图1),其肿块无回声区内含光团,常为圆形或椭圆形,边缘清晰,浮于肿瘤内。光团的组织学结构为脂质或毛发;2.呈“瀑布…     

胃肠道间质瘤的超声表现

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是一种少见的消化道肿瘤,属于间叶源性肿瘤的一种,由于其特殊的组织学、免疫学及分子遗传学特点,故Mazur等首次提出了GIST概念。手术切除是GIST主要治疗手段,分子靶向药物——格列卫在治疗晚期GIST方面有其独到之处,而早期发现对治疗极为重要,本文对26例GIST超声表现及诊断作回顾性分析,探讨超声在GIST诊断中的价值。     

急性胰腺炎的超声表现与临床分析

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一。我们在临床工作中发现本地区急性胰腺炎发病者较多。本文回顾性分析我院2003-2004年收治的45例急性胰腺炎患者的临床特征及超声表现。     

成功救治肺源性心脏病并发胃肠道穿孔、脓毒症休克一例

脓毒症是患者入住ICU的常见病因,也是ICU患者死亡的主要原因之一。急性肾功能损伤是脓毒症常见脏器损伤,且与患者病死率相关。慢性阻塞性肺疾病患者由于长期肺动脉高压会导致肺源性心脏病,并进一步引起右心肥大甚至心功能不全,严重影响患者心肺功能。嘉兴市第二医院收治1例老年肺源性心脏病并发胃肠道穿孔、脓毒症休克患者,术后出现低心排、急性肾功能损伤及体循环淤滞,经相关积极救治后顺利出院,现将本例的临床资料及诊疗体会报道如下。     

降钙素原及N末端钠尿肽前体在老年脓毒性休克病情评估的临床应用研究

目的 降钙素原（PCT）及N末端钠尿肽前体（NT-ProBNP）对老年脓毒性休克病情评估的临床应用价值.方法 比较严重脓毒症（80例）及脓毒性休克（67例）PCT、NT-ProBNP差异,比较不同临床结局脓毒性休克PCT、NT-ProBNP差异,研究PCT、NT-ProBNP与急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）相关性.结果 脓毒性休克组PCT、NT-ProBNP及APACHEⅡ评分均高于严重脓毒症组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;复苏成功组、复苏无效组、死亡组三组随病情的恶化程度加深,PCT、NNT-ProBNP及APACHEⅡ评分均出现不同程度的升高,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;APACHEⅡ评分与PCT呈正相关（r=0.668,P＜0.05）,与NT-ProBNP也呈正相关（r=0.738,P＜0.05）,相关系数以NT-ProBNP较高.结论 对脓毒症、脓毒性休克监测降钙素原、N末端钠尿肽前体有重要的临床应用价值.     

急性粒细胞白血病的超声表现1例

患者,男,23岁.以左上腹痛十天来院就诊.自述无明显诱因,出现左上腹隐痛不适,呈阵发性,不放射;畏寒、发热、乏力、纳差、消瘦,活动后胸闷、气短.查体:消耗性病容,口唇苍白,体温:38℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压15/10kPa,巩膜无黄染,无蜘蛛痣,浅表淋巴结未扪及,腹平坦,无肠型,无肌紧张,左上腹压痛(+),肝肋下未及.     

急性胃肠损伤分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的价值

目的:构建急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级联合qSOFA评分诊断脓毒症的预测模型,并评价其价值。方法:为前瞻性观察性研究,纳入2018年9月至2019年9月入住常熟市第一人民医院普通病房的感染或疑似感染患者,排除年龄小于18岁、妊娠、中途放弃治疗、入院后3 d内死亡患者。记录感染前48 h内至发病后24 h的基本生命体征、实验室化验结果、AGI分级情况,根据患者是否诊断为脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。将研究对象按7∶3比例随机分为建模组和验证组,在建模组中对单因素分析有统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析。分别建立诊断模型A（qSOFA）、模型B（AGI分级联合qSOFA评分）以及模型C（多因素分析中有统计学差异的变量为参数）。在验证组进行验证,通过ROC曲线评价模型的诊断效果,绘制校准曲线评价一致性,使用决策曲线分析评价净效益,并绘制各预测模型诊断的列线图。结果:共2 553例患者纳入研究,建模组1 789例,验证组764例,两组患者基本情况差异无统计学意义,其中共326例患者发生了脓毒症。单因素分析显示年龄、性别、感染源、体温、心率、呼吸急促、意识改变、严重水肿、高血糖、白细胞数量、CRP、PCT、低血压、低氧、急性少尿、凝血功能异常、高乳酸血症、毛细血管充盈受损或皮肤花斑、AGI分级及qSOFA对脓毒症的发生有显著影响（均 P<0.01）。多因素Logistic回归分析,显示预测脓毒症的危险因素为年龄（ OR=1.027, P<0.01）,感染源（ OR=2.809, P=0.03）,低血压（ OR=35.449, P<0.01）、低氧血症（ OR=57.018, P<0.01）,AGI分级（ OR=19.313, P<0.01）。ROC分析显示建模组中模型A、B、C的曲线下面积（AUC）分别为0.784,0.944,0.971,敏感度分别为63.9%,89.5%,97.5%,特异度分别为90.8%,90.3%,88.1%,验证组中,模型A、B、C的AUC为0.832,0.975,0.980,敏感度分别为72.7%,90.9%,96.6%,特异度分别为92.2%,94.5%,92.8%。模型B、模型C的AUC明显大于模型A（ P<0.01）,而在验证组之间B、C（ P=0.684）。模型A在验证组中的校准度较差,精确性低,有漏诊脓毒症的风险（ P=0.044）。决策曲线分析显示模型B及模型C的净效益优于模型A。 结论:AGI分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的具有较高的预测价值和准确性。     

源于胃肠道感染的小儿脓毒性休克及多器官功能障碍综合征

目的分析以胃肠道感染起病的小儿脓毒性休克及多器官功能障碍综合征衰竭(MODS MOF)的临床特征、病因及转归。方法总结2000年1月至2004年12月收治的28例患儿,在胃肠道感染发病后,发生脓毒性休克及MODS MOF的临床特征、死亡影响因素。结果28例患儿中,21例死亡,病死率为75%。年龄(1.9±3.4)岁,19例(67.8%)小于1岁。累及(3.7±0.9)个器官,发病至出现首个系统或器官功能障碍时间为(39.4±24)h。受累脏器频度依次为循环系统28例(100%)、胃肠道21例(75%)、肺20例(71.4%)、肾14例(50%)、脑9例(32.4%)、血液9例(32.4%)、肝5例(17.9%)。最早出现障碍的器官分别是胃肠道13例(46.4%),循环系统11例(39.3%),肺4例(14.3%)。容量复苏1h内液量30～75ml kg,(46.2±12.6)ml kg;6h内输液量70～120ml kg,(92.7±33.9)ml kg。6h内达到和未达复苏目标(EGDT)者病死率分别为66.7%和90.0%。合并器官衰竭数目和危重评分值与病死关系有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论小儿源于胃肠道感染后的MODS MOF,发病年龄小,病情进展迅速,病死率高;容量复苏液体需要量大,6h达到复苏目的者预后较好。     

老年阴囊良性间叶瘤超声表现1例

患者男 ,83岁。前列腺癌电切术后 4个月 ,发现左侧阴囊肿块 3个月余就诊我院。前列腺特异抗原 (PSA) <4ng/ml,睾酮 0 .0 1nmol/ml(正常值 :9.0 1～ 45.75nmol/ml)。使用AcusonSequoia 512型超声仪 ,探头频率 7.5～ 13 .0MHz。超声检查 :右侧睾丸大小 3 4mm× 17mm× 16mm ,左侧睾丸大小 2 9mm× 16mm× 15mm ,双侧睾丸形态规则 ,内部回声分布均匀。于左侧睾丸外下方可见大小 54mm× 3 1mm× 2 9mm的椭圆形混合性回声团块 ,与睾丸分界清楚 ,局部可显示清晰光整的包膜 ,内部可见大小、形态多样的网格状或条索状强回声 ,其间夹杂着低或无回…