肾脏替代治疗启动时机对成人急性肾损伤患者预后影响的Meta分析

目的系统评估启用肾脏替代治疗（RRT）时机对成人急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。 方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase数据库从建库至2019年2月发表的关于成人AKI患者启用RRT时机的临床随机对照研究（RCT）。由2位研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取及质量评价,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入11个RCT,包括2 332例AKI患者。Meta分析显示,早期与晚期启动RRT治疗的AKI患者间总病死率[相对危险度（RR）= 0.92,95%置信区间（CI）（0.78,1.09）,Z = 5.53,P = 0.35]、14 d病死率[RR = 0.84,95%CI（0.66,1.07）,Z = 1.40,P = 0.16]、30 d病死率[RR = 0.98,95%CI（0.83,1.10）,Z = 0.40,P = 0.69]、60 d病死率[RR = 0.97,95%CI（0.87,1.07）,Z = 0.67,P = 0.50]、90 d病死率[RR = 1.00,95%CI（0.89,1.12）,Z = 0.01,P = 0.99]、ICU住院时间[标准均数差（SMD）= -0.08,95%CI（-0.18,0.02）,Z = 1.63,P = 0.10]以及总住院时间[SMD = -0.16,95%CI（-0.32,0.00）,Z = 1.96,P = 0.05]的比较,差异均无统计学意义。 结论早期RRT治疗不能改善成人AKI患者的预后。     

肾脏替代治疗开始时机对急性肾损伤患者预后影响的Meta分析

目的系统评价肾脏替代治疗(RRT)开始时机对急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法通过检索Pub Med、Web of Science、EMBase以及万方数据等数据库2000年1月至2016年5月发表的关于不同时机开始RRT治疗对AKI患者预后影响的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价手册5.1.0进行质量评价后,采用Rev man 5.3系统软件进行Meta分析,评价早期和晚期开始RRT对AKI患者总病死率、28 d病死率、总住院时间和ICU住院时间的影响,并绘制漏斗图检测发表偏倚。结果共纳入7项RCT,合计1 752例患者。Meta分析结果显示,通过随机效应模型分析得出,早期RRT组和晚期RRT组总体病死率差异无统计学意义[65.7%(226/344)vs.68.7%(239/348),OR=0.81,95%CI=0.58~1.13,P=0.22],漏斗图显示各研究间存在发表偏倚。固定效应模型分析得出,早期RRT组和晚期RRT组28 d病死率差异有统计学意义[39.8%(229/575)vs.46.2%(276/597),OR=0.77,95%CI=0.61~0.97,P=0.03],漏斗图显示各研究间存在发表偏倚。各研究总住院时间和ICU住院时间数据分布不一致,未进行Meta分析,但各研究均显示早期RRT组和晚期RRT组总住院时间差异无统计学意义。结论早期RRT不能显著改善AKI患者的总病死率,但可以降低28 d病死率。     

肾脏替代治疗启动时机对重症急性肾损伤患者预后影响的Meta分析CSCD

目的本研究旨在评价肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的启动时机对重症急性肾损伤患者预后的影响。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库中有关肾脏替代治疗的不同启动时机对重症急性肾损伤患者影响的相关文献,检索时间限定为建库至2021年12月30日,文章类型限定为随机对照研究(randomized controlled study,RCT)。文献筛选、数据提取由2名研究者独立完成,主要结局指标为28天死亡率,次要结局指标为90天肾脏替代治疗需求以及相关并发症发生情况等,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,使用Cochrane偏倚风险工具评估偏倚风险。结果共纳入RCT 15篇,5709例重症患者,其中早期启动组2851例,晚期启动组2858例。Meta分析结果显示:早期启动组与晚期启动组死亡率差异无统计学意义(OR=0.96,95%CI:0.86~1.08,P=0.49)。晚期启动可以降低90天内患者对RRT的依赖(OR=1.57,95%CI:1.13~2.19,P<0.05),同时也可降低患者导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)、RRT相关性低血压及低磷血症的发生风险(CRBSI:OR=1.44,95%CI:1.06~1.95,P=0.02;低血压:OR=1.43,95%CI:1.17~1.76 P<0.05;低磷血症:OR=1.8595%CI=1.02~3.35,P=0.04)。结论早期启动RRT不能降低重症急性肾损伤患者的死亡率,晚期启动RRT可以降低患者90天内对RRT的依赖并减少相关并发症的发生风险。     

沙格列汀治疗2型糖尿病的Meta分析

目的系统评价沙格列汀治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library(2011年第2期)、PubMed(1978～2011.5),EMbase(1974～2011.5)、CNKI(1978～2011.5)、VIP(1989～2011.5)、CBM(1978～2011.5)。按照Cochrane系统评价方法查找沙格列汀治疗2型糖尿病的所有随机对照试验(RCT),进行数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT。Meta分析结果显示:在降低患者糖化血红蛋白水平方面,不同剂量沙格列汀组均明显优于安慰剂组,其差异有统计学意义[2.5 mg/d:MD=–0.65,95%CI(–0.81,–0.48),P<0.000 01;5 mg/d:MD=–0.74,95%CI(–0.88,–0.58),P<0.000 01;10 mg/d:MD=–0.66,95%CI(–0.82,–0.50),P<0.000 01];而不良反应发生率两组相似,其差异均无统计学意义[2.5 mg/d:RR=1.03,95%CI(0.93,1.14),P=0.52;5 mg/d:RR=1.01,95%CI(0.95,1.07),P=0.7810 mg/d:RR=1.04,95%CI(0.96,1.12),P=0.33]。结论沙格列汀能有效控制2型糖尿病患者血糖,且安全性较好。但其远期疗效及安全性有待开展更多高质量、大样本、长期随访的RCT加以验证。     

度洛西汀与帕罗西汀治疗成人抑郁症临床疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价度洛西汀与帕罗西汀比较治疗成人抑郁症的疗效及不良反应。方法计算机检索Cochrane Library(2011年第6期)、PubMed(1998～2011.6)、CNKI(1998～2011.6)、VIP(1998～2011.6)、CBM(1998～2011.6)、万方数据库(1998～2011.6)、MEDLINE(1996～2011.6)、Science Direct(1998～2010.6),纳入度洛西汀与帕罗西汀比较治疗成人抑郁症的随机对照试验(RCT),按照Cochrane Handbook 5.0的质量评价标准评价纳入研究的质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,合计1 106例抑郁症患者。Meta分析结果显示:①治疗8周后度洛西汀组与帕罗西汀组的有效率差异无统计学意义[RR=0.96,95%CI(0.89,1.05),P=0.39],其最终治愈率差异亦无统计学意义[RR=0.99,95%CI(0.86,1.15),P=0.93]。②不良反应:度洛西汀组嗜睡的发生率低于帕罗西汀组[RR=0.63 95%CI(0.41,0.96),P=0.03],而心电图异常发生率高于帕罗西汀组[RR=1.91 95%CI(1.02,3.58),P=0.04],其余常见的不良反应两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论度洛西汀在8周疗程结束时有效率及最终治愈率与帕罗西汀差异无统计学差异;在常见不良反应中,度洛西汀较帕罗西汀更易引起心电图异常。     

芦可替尼治疗骨髓增殖性肿瘤安全性和有效性的Meta分析

目的:评价芦可替尼在治疗骨髓增殖型肿瘤(MPD)中的有效性和安全性。方法:检索数据库Pub Med、Embase、Cochrane Library、Clinical Trials、中国生物医学文献数据库CBM、中国期刊全文数据库(~2017/9/30),对纳入文献的参考文献进一步扩大检索;将纳入的随机对照临床实验(randomised clinical trials,RCT)研究通过Cochrane风险偏倚进行文献质量评价;采用Revman 5.3进行统计学分析,评价芦可替尼的安全性和有效性。结果:芦可替尼具有明显缩脾作用(RR 49.12,95%CI[15.81-152.59],P0.001);芦可替尼治疗后,贫血发生率较对照组明显增多(RR 1.71,95%CI[1.05-2.77],P=0.03),粒细胞数减少(RR 2.46,95%CI[0.91-6.61],P=0.07)及血小板数减少(RR 1.04,95%CI[0.50-2.16],P=0.92),与对照组比较无统计学差异,出血事件发生率明显高于对照组(RR 1.45,95%CI[0.84-2.49],P=0.18),血栓事件的发生率与对照组比较无统计学差异(RR 0.77,95%CI[0.33-1.80],P=0.55),感染事件发生率在芦可替尼治疗组与对照组之间无统计学差异(RR 1.02,95%CI[0.72-1.43],P=0.93)。结论:芦可替尼治疗MPD能有效的缩脾,但由于其贫血和出血事件增多,其使用的安全性仍需要更多高质量RCT研究提供数据分析。     

快速康复外科护理在食管癌围术期应用效果的Meta分析

目的评价快速康复外科(FTS)护理在食管癌围术期中的应用效果。方法采用计算机检索Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方、Pubmed数据库资源系统中关于食管癌患者在围术期应用FTS护理模式的随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT),对纳入的研究进行质量评价,并提取有效数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16篇研究(1篇RCT,15篇CCT),共计1 969例患者。研究结果显示,FTS护理组与常规护理组在缩短患者住院时间、降低患者住院费用、缩短患者术后首次排气时间上比较,差异有统计学意义(MD=-2.48,95%CI:-3.00～-2.68,P0.05;MD=-0.38,95%CI:-0.42～-0.35,P0.05;MD=-0.26,95%CI:-0.28～-0.24,P0.05)。结论 FTS护理模式可缩短食管癌围术期患者的住院时间、住院费用及术后首次排气时间,并减少术后并发症。     

国内益生菌制剂治疗肠易激综合征临床疗效的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价国内益生菌制剂治疗肠易激综合征的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE(2001.1～2011.10)、EMbase(2001.1～2011.10)、The Cochrane Central Register of Controlled Trials和中国生物医学文献数据库(2001.1～2011.10),并手工检索最近1年国内已发表的有关论文及会议资料。收集中国地区应用益生菌制剂治疗肠易激综合征的所有随机对照试验(RCT)。按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,1065例患者。Meta分析结果显示:益生菌制剂+常规治疗组的总体疗效优于常规治疗组(曲美布汀/匹维溴铵)[RR=1.26,95%CI(1.18,1.34),P<0.00001],能有效改善肠易激综合征患者的腹痛[RR=1.10,95%CI(1.03,1.18),P=0.004]和腹泻[RR=1.15,95%CI(1.07,1.24),P=0.0003],但对于腹胀症状,两组症状评分差异无统计学意义[RR=1.08,95%CI(0.95,1.24),P=0.25]。单用益生菌制剂组与常规治疗组(曲美布汀/匹维溴铵)相比,两者疗效相当,其差异无统计学意义[RR=0.85,95%CI(0.66,1.09),P=0.19]。结论益生菌制剂与常规药物联用可以提高肠易激综合征的总体疗效,尤其在改善患者腹痛、腹泻症状等方面疗效显著;而单独应用益生菌制剂的疗效与常规药物治疗的疗效相当。鉴于纳入研究的质量较低,随机对照试验的实施过程未清楚报告,存在偏倚的可能性大,上述结论尚需要更多高质量的随机对照试验结果证实。     

术后早期经口进食对非胃肠道手术患者胃肠功能及术后住院时间影响的Meta分析

目的通过Meta分析评价术后早期经口进食对非胃肠道手术患者胃肠功能及术后住院时间的影响。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、CBM、CNKI、万方数据库,同时追溯纳入研究的参考文献。运用RevMan 5.3软件进行数据处理。结果共纳入13篇随机对照试验,包括5 243例患者。Meta分析结果显示,术后早期经口进食组与常规进食组相比,恶心发生率RR=1.04,95%CI(0.79,1.38),P=0.76;呕吐发生率RR=1.00,95%CI(0.69,1.45),P=0.99;腹胀发生率RR=0.68,95%CI(0.44,1.03),P=0.07;术后便秘发生率RR=0.20,95%CI(0.12,0.32),P0.00001;术后首次排气SMD=-0.67,95%CI(-0.91,-0.42),P0.00001,首次排便时间SMD=-0.56,95%CI(-0.76,-0.36),P0.00001;术后住院时间SMD=-0.20,95%CI(-0.30,-0.10),P=0.0001。结论术后早期经口进食有利于非胃肠道手术患者胃肠功能的恢复,缩短术后住院时间。     

康复者恢复期血浆治疗新型冠状病毒疾病临床疗效的系统评价

目的系统评价新型冠状病毒疾病(COVID-19)康复者恢复期血浆(CP)治疗COVID-19的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集有关CP治疗COVID-19疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年9月15日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT,包括15301例患者。Meta分析结果显示:CP治疗组与空白对照组[RR=0.99,95%CI(0.93,1.05),P=0.63]或生理盐水组[RR=1.06,95%CI(0.60,1.86),P=0.84]相比,病死率差异无统计学意义。但与标准血浆相比,CP组病死率更低[RR=0.59,95%CI(0.37,0.95),P=0.03]。此外,与空白对照或生理盐水相比,CP治疗不能改善28~30天临床病情;疾病早期和随机化分组时不需有创机械通气的患者给予CP治疗不能降低病死率。结论当前证据显示,与空白对照或生理盐水相比,CP治疗COVID-19患者不能降低病死率。但当病情发展到需要使用标准血浆时,CP治疗可能会降低患者的病死率。另外,疾病早期或非危重COVID-19患者使用CP不能降低病死率及改善临床症状。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养的系统评价

目的系统评价胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养与完全胃肠外营养的有效性及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CBM、VIP、CNKI数据库,纳入胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养的随机对照试验。检索时间为2000～2010.3,按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT,涉及行胰十二指肠切除术患者322例。Meta分析结果显示,胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养(试验组)与完全胃肠外营养(对照组)相比,术后平均住院时间[MD=–2.34,95%CI(–3.91,–0.77),P<0.05]、总并发症发生率[RR=0.75,95%CI(0.57,0.99),P=0.04]、肠蠕动恢复时间[MD=–29.87,95%CI(–33.01,–26.73),P<0.05]、住院营养费用[MD=–30.51,95%CI(–35.78,–25.24),P<0.05]有统计学差异,试验组不同程度优于对照组;而在病死率[RR=0.23,95%CI(0.03,2.03),P=0.19]、胰漏[RR=0.78,95%CI(0.45,1.35),P=0.38]、感染并发症[RR=0.71,95%CI(0.43,1.18),P=0.19]、非感染并发症[RR=0.78,95%CI(0.51,1.20),P=0.26]、术后血浆白蛋白[MD=–0.79,95%CI(–2.84,1.27),P=0.45]等指标上两组差异无统计学意义。结论胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养与完全胃肠外营养相比,具有较为明显的优势,但由于纳入试验的方法学质量普遍较低,期待更多设计合理的大样本随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

冠状动脉旁路移植术后双联抗血小板治疗有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价冠状动脉旁路移植术(CABG)后阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的有效性和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library(2013第2期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP,收集有关CABG后抗血小板治疗的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年9月,由2位评价者根据纳入与排除标准独立选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入6个RCT,共计901例患者,其中阿司匹林联合氯吡格雷组(A+C组)449例,阿司匹林联合或不联合安慰剂组(A+P组)452例。Meta分析结果显示:与A+P组相比,A+C组能显著降低CABG术后大隐静脉桥闭塞率[RR=0.59,95%CI(0.43,0.80),P=0.000 6],但在左乳内动脉桥闭塞率[RR=0.88,95%CI(0.35,2.18),P=0.78]、桡动脉桥闭塞率[RR=0.43,95%CI(0.13,1.46),P=0.18]、胸液引流量[MD=–1.68,95%CI(–48.69,45.32),P=0.94]、主要出血事件发生率[RR=1.20,95%CI(0.39,1.65),P=0.75]、主要心血管事件发生率[OR=0.81,95%CI(0.38,1.72),P=0.58]及30天内病死率[RR=0.64,95%CI(0.17,2.44),P=0.52]方面,两组无显著差异。结论在降低CABG术后大隐静脉桥闭塞率方面,A+C组的疗效优于A+P组。受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需开展更多高质量的RCT加以验证。     

华蟾素治疗胃癌疗效的系统评价

目的系统评价华蟾素治疗胃癌的疗效。方法计算机检索Cochrane(2011年第3期),PubMed(1966年1月-2011年9月),EMBASE(1974年1月-2011年9月),中国生物医学数据库(CBM,1978年1月-2011年9月),维普(1989年1月-2011年9月),中国期刊全文数据库(1994年1月-2011年9月);手工检索相关杂志。纳入华蟾素治疗胃癌的随机对照试验(RCT),对纳入的RCT进行质量评价,并用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,Meta分析结果显示:华蟾素联合常规化学疗法(化疗)治疗中晚期胃癌的有效率高于常规化疗组,且差异有统计学意义[RR=1.23,95%CI(1.03,1.46),P=0.02],而1年生存率两组比较差异无统计学意义[RR=1.28,95%CI(0.69,2.36),P=0.43]。结论常规化疗加华蟾素治疗胃癌的疗效优于常规化疗,但因为纳入研究质量较低,尚需高质量、大样本、长期的随机对照试验进一步验证上述结论。     

间充质干细胞对移植物抗宿主病预防作用的Meta分析

目的:评价间充质干细胞(MSC)在造血干细胞移植(HSCT)后对移植物抗宿主病(GVHD)预防作用的疗效。方法:检索Pub Med数据库(1950年1月-2014年3月)、EMbase数据库(1970年1月-2014年3月)、Cochrane图书馆临床对照试验数据库(CENTRAL,2014年第4期)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978年1月-2014年3月);对纳入文献的参考文献进一步扩大检索。所纳入随机对照试验(RCT)依据Cochrane风险偏倚评价工具进行质量评价。采用Rev Man 5.1软件进行统计分析,评价MSC对GVHD预防作用的疗效。结果:共纳入3篇英文文献,纳入HSCT患者117例,其中MSC组56例,对照组61例。Meta分析结果显示:MSC未能降低急、慢性GVHD发生率(RR:0.44,95%CI:0.08-2.51,P=0.35;RR:0.85,95%CI:0.54-1.33,P=0.47);MSC未增加原发病复发率及巨细胞病毒感染率(RR:1.52,95%CI:0.63-3.68,P=0.35;RR:1.05,95%CI:0.72-1.53,P=0.78);M SC未改善病人总体生存率(RR:1.06,95%CI:0.79-1.43,P=0.71)。结论:M SC可能对GVHD有一定预防作用,但由于尚缺乏大样本的RCT证据支持,MSC对GVHD的预防作用尚不能作出最后结论,需更多大样本、高质量的RCT研究才能得出肯定性结论。     

密闭式吸痰发生呼吸机相关性肺炎的系统评价

目的比较密闭式吸痰与开放式吸痰在发生呼吸机相关性肺炎等并发症方面的差异。方法电子检索Cochrane图书馆(2007年第1期)、PubMed(1980～2007)、CBM(1980～2007)及CNKI(1980～2007)。手工检索《中华护理杂志》等,收集密闭式吸痰对比开放式吸痰发生呼吸机相关性肺炎等并发症的随机对照试验(RCT),并评价纳入研究的方法学质量。统计分析采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.8软件。结果共纳入5个RCT,包括739例患者。Meta分析结果表明,密闭式吸痰与开放式吸痰比较,两组呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义[RR=0.83,95%CI(0.50,1.37)],患者病死率差异无统计学意义[RR=1.05,95%CI(0.85,1.31)]。两种疗法形成总菌落数[RR=1.43,95%CI(0.80,2.53)]、SPP菌落数(不动杆菌属)[RR=2.87,95%CI(0.94,8.74)]和PSE菌落数(铜绿假单胞菌)[RR=1.46,95%CI(0.76,2.77)]差异均无统计学意义。两组患者机械通气及ICU住院时间差异也无统计学意义(P=0.06;P=0.55)。结论密闭式吸痰与开放式吸痰比较,两组发生呼吸机相关性肺炎、病死率、总菌落数、SPP和PSE菌落数量、机械通气及ICU住院时间均无差异。因本系统评价存在统计学效能的问题和研究中干预措施不尽相同,结论有待进一步确认,我们尚需更多设计严格的大样本随机对照研究以增加证据的强度。     

全肩关节镜与关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的Meta分析

目的采用Meta分析方法比较全肩关节镜与关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE（1966.6～2008.12）、EMbase（1966.6～2008.12）、Cochrane图书馆（2008年第2期）、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库（2008年第2期）和中国生物医学文献数据库（1979.6～2008.12）,手工检索近5年国内已发表的有关骨科论文及会议资料。收集所有随机对照试验（RCT）及非随机对照试验,评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果未检索到RCT,共纳入12个非随机对照试验。Meta分析结果显示：与小切口组相比,全肩关节镜组手术治疗肩袖损伤术后疼痛较轻,其差异有统计学意义[RR=0.94,95%CI（0.28,1.60）];但在肩关节活动范围-前屈[RR=0.17,95%CI（–0.10,0.45）]、肩关节功能评分[RR=0.04,95%CI（–0.10,0.19）]、病人满意度[RR=1.03,95%CI（0.98,1.08）]及术后并发症[RR=1.11,95%CI（0.54,2.27）]等方面,两组疗效差异无统计学意义。结论与关节镜辅助下小切口手术相比,全肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后疼痛较轻,而两种治疗方法在肩关节活动范围、肩关节功能评分、病人满意度及术后并发症方面,疗效基本相同。     

右美托咪定对脓毒症患者预后的影响:系统文献回顾与Meta分析

目的:评价右美托咪定对脓毒症患者预后的影响。方法:通过计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方生物医学期刊全文数据库,收集自建库至2017年6月所有应用右美托咪定镇静治疗脓毒症患者的随机对照临床试验(RCT)和队列研究。治疗组采用右美托咪定镇静治疗,对照组采用除右美托咪定外其他镇静药物;无发表日期和语言限制;主要结局为病死率,包括ICU病死率以及28 d病死率,其他指标包括ICU住院时间、心动过缓发生率以及炎症指标变化情况。采用RevMan 5.3和STATA 14.0软件进行系统评价和Meta分析,绘制漏斗图分析纳入文献发表偏倚情况。结果:共纳入10项研究、713例患者,治疗组347例,对照组366例;2项RCT,8项队列研究。Meta分析结果显示,右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率[相对危险度(RR)=0.57,95%可信区间(95%CI)0.40～0.81,P=0.002],并降低脓毒症患者血液中炎症指标水平[TNF-α:加权均数差(WMD)=-4.60,95%CI:-7.64～-1.55,P=0.003;IL-6:WMD=-122.12,95%CI:-236.5～-7.75,P=0.04]。但不能缩短ICU住院时间(WMD=-0.23,95%CI:-1.61～1.15,P=0.75),且发生心动过缓的概率更大(RR=2.74,95%CI:1.20～6.26,P=0.02),漏斗图显示各研究间病死率不存在发表偏倚。结论:右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率,改善炎症反应,但不能改善ICU住院时间。     

钬激光治疗前列腺增生症的系统评价

目的系统评价钬激光治疗前列腺增生症的有效性和安全性。方法电子检索MEDLINE(1966～2004年)、EMBASE(1984～2004年)、Cochrane图书馆(2004年第4期)和截至2004年底的中文学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和中文生物医学期刊数据库,并手检相关杂志。纳入钬激光治疗与经尿道前列腺电切术(TURP)的随机对照试验,对纳入研究的质量进行评价,并进行Meta分析。结果有4个RCT符合纳入标准,共计治疗前列腺增生症480例患者。Meta分析结果显示,钬激光治疗组与TURP组相比,在随访12个月和48个月时,两组在生活质量评分改善[分别为WMD=-0.19,95%CI(-0.81,0.44),Z=0.59,P=0.56和WMD=-0.30,95%CI(-0.90,0.30),Z=0.98,P=0.33]、最大尿流率的改善[分别为WMD=1.63ml/s,95%CI(-0.32,3.59),Z=1.64,P=0.10和WMD=3.80ml/s,95%CI(-1.36,8.96),Z=1.44,P=0.15]、国际前列腺症状评分或美国泌尿外科协会前列腺症状评分[分别为WMD=-0.06,95%CI(-1.01,0.89),Z=0.12,P=0.91和WMD=-1.40,95%CI(-3.91,1.11),Z=1.09,P=0.27]及两组尿道狭窄发生率[RR=0.75,95%CI(0.35,1.60),Z=0.74,P=0.46]方面,其差异均无统计学意义,但钬激光治疗缩短了患者住院时间[TotalWMD=-24.89,95%CI(-28.56,-21.21),Z=13.27,P<0.000     

颈椎人工椎间盘置换术治疗单节段颈椎病疗效和安全性的系统评价

目的系统评价颈椎人工椎间盘置换术（TDR）与颈前路减压植骨融合术（ACDF）治疗单节段颈椎病的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE（2000.1～2009.5）、EMbase（2000.1～2009.5）、OVID（2000.1～2009.5）、Cochrane图书馆对照试验注册库（2009年第1期）、中国生物医学文献数据库（2000.1～2009.5）、CNKI（2000.1～2009.5）,手工检索《中华外科杂志》等6种相关杂志,纳入TDR和ACDF比较治疗单节段颈椎病的随机对照试验（RCT）。由2名评价者按纳入排除标准选择试验,评价质量并交叉核对后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT,包括1？340例患者。Meta分析结果显示：TDR与ACDF两组术后颈痛评分[MD=–0.90,95%CI（–1.18,–0.62）]、术后上肢痛评分[MD=–0.70,95%CI（–0.86,–0.54）]、术后神经功能满意率[RR=1.06,95%CI（1.02,1.11）,P=0.003]、再次手术发生率[RR=0.30,95%CI（0.17,0.53）,P〈0.000？1]和总体治愈率[RR=1.13,95%CI（1.06,1.22）,P=0.000？6]的差异有统计学意义;而两组术后颈部功能障碍指数评分[WMD=1.53,95%CI（–0.55,3.61）,P=0.15]、术后影像学满意率[RR=0.96,95%CI（0.92,1.01）,P=0.11]和术后并发症发生率[RR=0.79,95%CI（0.49,1.28）,P=0.34]差异无统计学意义。结论 TDR能缓解颈及上肢痛、改善神经功能、降低再次手术率,提高单节段颈椎病的总体治愈率,但在颈部功能改善、术后影像学评估及并发症发生等方面,TDR和ACDF疗效相似。     

机械通气患者早期主动活动效果的Meta分析

目的 :评价早期主动活动在ICU机械通气患者中的应用效果。方法 :计算机检索Cochrane Library、Pubmed、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库中有关机械通气患者早期活动的随机对照试验(RCT),并辅助其他检索。2名研究者独立根据Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价和资料提取,采用Stata/SE 12.0软件进行Meta分析。结果 :共纳入11篇RCT,718名患者,Meta分析结果显示:机械通气时间SMD=-0.77,95%CI(-1.30~-0.24);ICU住院时间SMD=-0.50,95%CI(-0.96~-0.04);呼吸机相关性肺炎(VAP)OR=0.13,95%CI(0.03~0.62);ICU获得性衰弱(ICU-AW)SMD=0.36,95%CI(0.02~0.71),合并效应有统计学意义;病死率OR=0.89,95%CI(0.51~1.55),虽倾向有利结局,但无统计学意义。结论:ICU机械通气患者进行早期主动活动安全有效,不但能缩短机械通气和ICU住院时间,并能降低VAP和ICU-AW的发生率,值得临床推广应用。