液体通气治疗急性呼吸窘迫综合征的进展

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｒｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅＡＲＤＳ)是由多种原因引起的急性呼吸衰竭 ,临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征 ,病情凶险 ,预后恶劣 ,病死率高达 60 %左右[1 ,2 ] 。目前 ,ＡＲＤＳ的治疗尚无特效疗法 ,除了强调解决原发病外 ,另一重要目标就是保证动脉血和组织内有足够的氧合 ,改善病人症状。机械通气是达到这一目标的主要手段 ,但是 ,它不能直接改善ＡＲＤＳ时的病理生理状态。近年来 ,大量的研究表明 ,液体通气在改善肺换气功能和呼吸机相关肺损伤方面有…     

急性呼吸窘迫综合征治疗的体会

1 积极治疗原发病 首先应采取积极有效措施治疗各种原发疾病,如脓毒血症、细菌性肺炎及时应用抗生素;创伤、骨折应及时处理;休克应迅速纠正。其中最重要的是控制感染,因为严重感染不仅是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的高危致病因素,而且又是非感染病因导致ARDS后的最常见并发症和主要死亡原因。抗感染治疗宜尽早开始,选用广谱有效抗生素,并给予足够剂量和疗程。我们观察发现,常见的感染部位是肺脏,其次是腹部和创伤伤口,常见致病菌为革兰阴性杆菌,其次为革兰阳性球菌,晚期可有真菌感染。对于已经明确的致病菌,可根据药敏试…     

部分液体通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress syndrome,ARDS)的主要手段。伴随着呼吸支持技术的迅猛发展,各种有效的通气手段应运而生。液体通气(liquidvenfilafion)即是其中的一种有效的通气手段。液体通气有完全液体通气(total liquid,velltilafion,TLV)和部分液体通气(partial liquid venfilation,PLV)之分。与TLV相比,PLV因不需要复杂的液体通气机,且对循环影响小,二氧化碳清除能力强.而在ARDS治疗中有更加重要的作用。本文就PLV在ARDS治疗中的作用作一综述。     

急性呼吸窘迫综合征临床治疗进展

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）至今仍缺乏特殊治疗方法,绝大部分措施仍属于支持治疗。本文就ＡＲＤＳ的治疗进展作一综述。１　ＡＲＤＳ的非药物治疗１．１　体位〔１３〕：由于ＡＲＤＳ的肺浸润不均匀性,改变体位可以改善通气。在理论上浸润较轻的区域通气和灌注更为有效。俯卧位的作用最为显著,经２小时俯卧位改善气体交换的疗效甚至可持续到恢复为仰卧位后。严重创伤患者早期应用体位预防性治疗可降低ＡＲＤＳ、肺炎的发生率和病死率。适应证包括：急性肺损伤、心源性肺水肿和渗透性肺水肿;禁忌证有急性出血、多发性创伤、脊椎损伤…     

液体通气技术治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床较常见的急危症,有文献报道,ICU中的危重病患者80％存在不同程度的呼吸困难。尽管ARDS致病原因各有不同,其重要病理生理机制为肺表面张力增高。探讨治疗ARDS的有效方法一直倾注着人们的不懈努力,所采用治疗的主要内容是尽可能地保证动脉血和组织有足够的氧和。近年来,液体通气(1iquid vemilation,LV)作为一种新治疗ARDS的方法,在改善肺换气功能和肺动力学特性等方而有着明显的优势,为此越来越受到人们的重视。本文就液体通气治疗的发展、临床应用及应用前景的研究进展作以综述。     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的支持治疗

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）至今仍缺乏有效治疗,与其相关的病死率仍在５０％以上〔１〕。目前治疗ＡＲＤＳ及急性肺损伤（ＡＬＩ）的一般原则包括：治疗导致ＡＲＤＳ和ＡＬＩ的基础疾病,排除感染因素（所有ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的患者,都应该怀疑有感染）,除外弥散性肺炎（一般要求用支气管镜、支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检３种方法排除）,支持治疗（包括机械通气、体位治疗、血流动力学管理、血管活性药物的应用、实验性药物治疗、继发性并发症的防治等）。其中支持治疗仍是治疗的关键和重点。本文就有关ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的支持治…     

急性呼吸窘迫综合征治疗的若干进展

通过更好地理解急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(ALI／ARDS)的发病机理可以探讨几种新的治疗策略，尽管许多特异性疗法尚未证明有益，但令人鼓舞的是临床试验的质量正在改善。目前，相关学者在美国国家卫生研究所(NIH)的支持下组建了一个ARDS临床科研协作网，该协作网包括10个中心，24家医院租75个重症监护治疗病房，为具备完善设计的多中心参与的新治疗研究的开展提供了随机试验的基地。本文试就ARDS治疗、当前研究若干进展做一综述。     

急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

对 135例临床诊断为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的患者进行分析 ,总结其发病特点及治疗措施 ,试图为临床有效治疗 ARDS提供依据。1　病例与方法1.1　病例 :135例 ARDS患者于 1991年 1月— 2 0 0 0年 6月就诊于解放军总医院 ,诊断依据 1994年美国胸科医师学会 /危重病学会 (ACCP/ SCCM)制订的标准〔1〕及中华医学会呼吸病学会 2 0 0 0年制订的标准〔2〕。男 10 8例 ,女 2 7例 ;男女比例为 4∶ 1;年龄 5～ 77岁 ,平均 5 2岁。患者均表现为呼吸困难 ,血气分析为难以纠正的低氧血症 ,X线胸片显示双肺门弥漫性浸润影。1.2　治疗与转归 :…     

急性呼吸窘迫综合征患者防御反应和糖皮质激素治疗的研究

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病死率仍高达50%,85%-90%ARDS患者均能承受早期损伤进入修复阶段,此后转归不一,痊愈或快速形成肺纤维化,由此直接导致死亡者高达40%,其发生的弥漫性肺泡损伤（DAD）持续恶化,快速经历渗出期、纤维增殖期和纤维化期3个阶段。最近的一些研究发现患者防御反应（HDR）在病变发展过程中的作用至关重要,应用糖皮质激素（GCS）治疗ARDS并取得成功经验的报道日渐增多。现就其临床研究进展作一综述。     

急性呼吸窘迫综合征治疗进展

1 　　引 　　言 　　　　急性呼吸窘迫综合征ARDS的治疗进展体现在两个方面,一方面是随着对ARDS病理生理学认识的不断深入,新的治疗方法和策略不断涌现。二是临床研究方法的不断完善,如美国国家健康研究所National Institute of HealthNIH通过网络将10个中心、24家医院、75个重症监护中心（ICU）联结起来进行多中心、大样本、前瞻性研究,将使研究论证结果更为客观、可靠。2　　　 机械通气进展 　　　　近年来动物实验、CT、尸检研究发现,ARDS肺部病变分布并非均匀一致,只有20％至30％肺泡功能相对正常,能进行…     

急性呼吸窘迫综合征——努力提高急性呼吸窘迫综合征的诊治水平

1 引 言 急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome，ARDS是以通气／血流灌注比例严重失调为主要特征的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。自1967年Ashbaugh首次报告以后，世界各国医学界都非常重视本综合征。有关ARDS在我国的发病率尚无精确统计。美国每年约有150 000例。ARDS比较多见于内科、外科、妇产科的危重病例，往往在各种类型休克、严重感染、严重创伤的抢救过程中发生。尽管目前对其认识和治疗措施有很大进展，对早期病例抢救成功率提高，但病死率仍很高，达40％至60％。2 ARDS的发病机制 ARDS的发病机制…     

急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是一种继发性以急性呼吸窘迫和进行性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。目前尚无特异的、有效的治疗手段。我院从1992年元月～1996年12月,共收治ARDS病人19例,其中死亡4例,治愈15例。在临床上积累了一点经验,现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:男12例,女7例,年龄24～63岁,平均36.8岁。外伤所致者11例,肺部严重感染     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗进展

1 引 言 自1967年Ashbaugh应用呼气末正压通气PEEP后,机械通气已成为急性呼吸窘迫综合征ARDS的主要治疗手段,尤对非感染性所致的急性肺损伤ALI和ARDS的治疗取得较好的疗效。近十年来,随着对ARDS的病理生理以及机械通气生理学效应对ARDS的影响的深入研究,如何防治机械通气所致的肺损伤、氧中毒、反复肺部感染等并发症的发生,尤对肺损伤发生机制的认识深化,改变了机械通气治疗ARDS的策略,其目的是以最适宜、即最低压力的吸入氧浓度达到有效的气体交换。2 机械通气相关性肺损伤 通气机引起的肺损伤 ventilato…     

累积液体平衡对行体外膜肺氧合治疗的重度急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的 探讨重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者行静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, VV-ECMO)治疗期间累积液体平衡(cumulative fluid balance, CFB)与住院期间预后的关系。方法 行VV-ECMO治疗≥3 d的重度ARDS患者53例,根据住院期间生存情况分为生存组25例和死亡组28例,记录2组急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分,VV-ECMO治疗前呼吸机支持时间,使用血管活性药物、联合俯卧位通气、联合连续性肾脏替代治疗情况,VV-ECMO上机前平均动脉压、氧合指数、白细胞计数、血小板计数及血降钙素原、血肌酐、血乳酸水平;记录2组VV-ECMO治疗7 d内每日CFB。采用多因素logistic回归分析行VV-ECMO治疗的重度ARDS患者住院期间死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估VV-ECMO治疗第3天CFB(CFB3)预测行VV-ECMO治疗的重度ARDS患者住院期间死亡的效能。结果 死亡组急性生...     

普及型急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗探讨

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的诊断与治疗,由于对技术设备条件要求很高,长期以来只能在设备精良的高层医院ＩＣＵ内进行。当前国内外诊断方法、界定条件驱于简化并基本取得共识〔１３〕。诊断的核心依据是临床资料及血气分析测算氧合分数〔ＰａＯ２／吸氧浓度（ＦｉＯ２）〕,以ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜２６．７ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）界定为ＡＲＤＳ或ＡＲＤＳ晚期,２６．７ｋＰａ＜ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜４０．０ｋＰａ,界定为急性肺损伤（ＡＬＩ）或ＡＲＤＳ早期。因此,只要能做血气分析,设备一般的医院便能作出符合国…     

不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数的影响

目的 通过观察不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、24 h液体平衡量、机械通气时间、住ICU时间的影响,探寻ARDS患者的最佳液体管理策略.方法 选取符合入选标准的ARDS患者为研究对象,随机分为保守性液体管理策略组(保守组)和开放性液体管理策略组(开放组),动态监测中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、PaO2/FiO2、尿量及EVLWI等,记录24 h液体平衡量、机械通气时间及住ICU时间.结果 保守组除第1天外每日液体均处于负平衡,而开放组每日液体均处于正平衡.保守组EVLWI下降程度、PaO2/FiO2改善程度明显好于开放组,机械通气时间、住ICU时间明显短于开放组(P均<0.05).结论 保守性液体管理策略可以明显降低ARDS患者血管外肺水,改善肺功能,缩短ARDS患者机械通气时间和住ICU时间.保守性液体管理策略是降低血管外肺水的有效治疗手段.     

急性呼吸窘迫综合征的发病机制和治疗进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床上常见的以顽固性低氧血症为特征的综合征,其病情往往较重,死亡率很高.1967年,Ashbaugh和Petty首次描述了ARDS特征,此后人们为探索其发病机制作出了不懈努力,但至今仍未找到安全可靠的治疗手段.本文将综述近年来ARDS发病机制和治疗的进展.     

呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的护理体会

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由休克、严重创伤、感染等病症导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为严重的、不易缓解的低氧血症和呼吸频率增加、呼吸窘迫，多采用以呼吸机辅助／控制通气治疗为基础的综合性抢救治疗措施。而呼吸机治疗期间的整体护理在抢救治疗过程中起着十分重要的作用。我院ICU近两年共收治ARDS患