小腿内侧胫后动脉穿支皮瓣修复足内侧远端软组织缺损

足内侧远端软组织缺损常致趾骨或跖骨外露,由于缺损创面位置及对所需修复组织的特殊要求,临床上缺乏适宜的组织修复,导致拇趾截趾率较高,造成足功能障碍。自2003年5月至2007年11月,我们采用吻合血管游离小腿内侧胫后动脉穿支皮瓣修复足内侧远端软组织缺损患者19例,皮瓣全部成活,疗效满意,现报告如下。     

腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面

目的:探讨超声检查在诊断梨状肌综合症的诊断价值。方法:对26例临床确诊为梨状肌综合症的患者,应用B探讨和研究腓动脉穿支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部创面的临床方法和疗效。采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部创面46例,男33例,女13例,年龄16~70岁。交通创伤致软组织缺损23例,机器压伤12例,重物压伤5例,烧烫伤3例,糖尿病足2例,其他1例。缺损位于踝部20例,足跟部10例,足部16例。皮肤缺损范围5 cm×3.5 cm~18 cm×10 cm;39例采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管皮瓣修复创面,7例采用肌皮瓣修复创面及骨髓炎。结果:46例病例术后均得到随访,随访时间3~12个月,46例皮瓣均存活,部分坏死2例,予以清创、游离植皮后创面愈合良好;边缘坏死6例,予以创口换药3~9周后创面愈合;皮瓣臃肿8例,术后3~9个月行皮瓣修整术后外形满意。结论:腓动脉穿支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣具有血液供应可靠,对组织损伤小,不需要显微外科技术,皮瓣外形美观,是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

1999年6月至2010年12月,我们采用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者32例,获得了满意的疗效,现报告如下。1临床资料本组32例,男22例,女10例。年龄3～67岁,中位数36岁。均为足踝部软组织缺损患者。致伤原因:     

中药外敷技术结合皮瓣移植治疗足踝部难愈性创面的临床研究

目的探讨与分析中药外敷技术结合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移植术治疗足踝部软组织缺损的临床疗效。方法收集2011年2月—2012年2月期间本科室收治的足踝部难愈性创面患者60例,采用随机数字法随机分成常规治疗组和综合治疗组,每组30例。常规治疗组在对创面彻底清创后采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移植术进行修复;综合治疗组在此基础上结合伤科黑药膏外敷及足浴治疗,5 d为一个疗程,连续治疗10 d,出院后进行随访。结果术后平均随访时间为12个月,皮瓣成活57例,常规治疗组发生皮瓣外缘坏死者3例,综合治疗组全部成活,术后1年局部外形和功能均较为满意。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移植术结合中药外敷治疗足踝部创面难愈临床疗效显著,损伤小,而且操作简单,是一种可以借鉴和推广的治疗方法。     

胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损4例

各种原因所致足部软组织缺损在临床较常见,其缺损创面常伴有骨、肌腱外露,因而不能植皮修复,并且进行游离组织移植操作复杂且有一定的风险。我院自2000年9月至2007年9月应用带胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损4例,获得满意疗效,现报告如下。     

皮瓣移植治疗足部软组织缺损46例

创伤所致的足部软组织缺损治疗起来非常困难,处理不当甚至可致患者截肢。2005年5月至2010年2月,笔者采用皮瓣移植的方法治疗足部软组织缺损患者46例,效果满意,现报告如下。1临床资料本组46例,男28例,女18例;年龄21～59岁,中位数32岁;均为足部软组织缺损患者。致伤原因:     

改良逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部创面

随着显微外科的发展,皮瓣移植已成为修复组织缺损的重要方法。逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣因血液循环好,不需要吻合血管,不损伤小腿主要血管,易于切取,操作简便等优点广泛应用于临床。但传统逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣容易出现静脉     

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损

自1998年1月至2008年6月,笔者应用隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损患者35例,疗效满意,现报告如下。     

胫后动脉穿支皮瓣应用于下肢软组织缺损修复

目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣对下肢软组织缺损修复的临床疗效。方法：我院下肢软组织缺损修复60例患者随机分为观察组及对照组各60例,观察组采用胫后动脉穿支皮瓣修复法,对照组采用腓肠神经营养血管皮瓣修复法,对比两组患者术后皮瓣坏死率及术后患肢功能。结果：观察组皮瓣坏死率显著低于对照组（P〈0.05）;观察组Weber评分明显低于对照组（P〈0.01）。结论：胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织操作简易,术后坏死率低,皮瓣面积大,供血良好,有利于患肢功能恢复,可作为下肢软组织缺损修复的理想方法,值得推广应用。     

腓动脉穿支皮瓣移位治疗小腿及踝部皮肤缺损

创伤后导致小腿和踝部皮肤缺损较多见，临床治疗中可供选择的游离皮瓣和带蒂转位皮瓣较多。如何选择既操作简单，又对供区在外观和功能影响较小的皮瓣，是临床需要面对的问题。我们自2000～2007年选择腓动脉穿支皮瓣移位治疗小腿及踝部皮肤缺损12例，取得了良好的治疗效果，现报告如下：     

中药足浴治疗足踝部慢性筋伤

目的探究与分析中药足浴治疗足踝部慢性筋伤的临床疗效。方法选取北京昌平中医医院骨科门诊及住院自2014年8月-2016年5月收治符合慢性足踝部筋伤患者60例,采取随机数字表法分为A组和B组,各30例,A组给予中药足浴,B组给予口服西药消炎镇痛药物萘丁美酮胶囊,对比两组疗效及治疗前、治疗后第1个月、第2个月患者的关节活动度、肌力、肿胀情况、疼痛积分(VAS评分)变化、不良反应发生率。结果 A组与B组相比临床总有效率较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后1个月、治疗后2个月与治疗前相比踝关节背屈活动度升高、踝关节跖屈活动度升高、肌力分级升高、肿胀病例数减少以及VAS评分降低,A组治疗后1个月、治疗后2个月与B组治疗后1个月、治疗后2个月相比上述指标改善更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组未见因中药外用引起的明显不良反应,A组与B组相比不良反应率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用中药足浴治疗足踝部慢性筋伤的临床疗效显著,有效改善关节活动度及肌肉力量,改善肿胀情况,减少疼痛感及不良反应发生率,安全性较高。     

负压封闭引流技术在肛周难愈性感染创面治疗中的应用研究

目的观察负压封闭引流技术(VSD)在肛周难愈性感染创面治疗中的应用效果。方法将46例肛周难愈性感染创面患者随机分为2组,观察组23例给予VSD治疗,对照组23例给予常规换药治疗,2组患者创面肉芽生长良好后据具体情况予以创面直接缝合、植皮或转移皮瓣修复。观察比较2组患者抗菌药物应用前及术后第5天的血清降钙素原(PCT)水平、抗菌药物使用时间、Ⅱ期手术时间、换药次数、Mc Gill疼痛评分、创面愈合时间。结果 2组抗菌药物应用前血清PCT水平比较差异无统计学意义(P0.05),观察组术后第5天的PCT水平低于对照组(P0.01)。观察组抗菌药物使用时间、Ⅱ期手术时间、创面愈合时间均短于对照组(P均0.01),换药次数、Mc Gill疼痛评分均少于对照组(P均0.01)。结论 VSD用于肛周难愈性感染创面效果满意,可促进创面愈合,值得临床推广应用。     

糖尿病足的发病机制与治疗

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经、血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏,皮肤到骨、关节的各层组织均可受累,是糖尿病患者致残致死的重要原因,是许多国家非外伤截肢的首要原因.     

基于内皮细胞自噬探讨紫色疽疮膏治疗糖尿病足血瘀型慢性创面的作用机制

目的 探讨紫色疽疮膏治疗糖尿病足血瘀型慢性疮面的作用机制,观察其对内皮细胞自噬水平的影响.方法 选取5例采用紫色疽疮膏治疗的糖尿病足血瘀型慢性疮面患者为研究对象,分别在治疗前及治疗3、6d后局部蚕食清创处理时留取适量创面组织标本,作为治疗组,另选取肢体近端正常皮肤真皮浅层组织作为正常对照组,通过CD34免疫组织化学染色...     

复合组织瓣移植治疗手毁损伤的围手术期护理

目的:探讨复合组织瓣移植治疗手毁损伤的围手术期护理方法。方法:2014年3月至2017年12月,对9例手毁损伤患者进行系统的围手术期护理。男7例,女2例。年龄23~52岁,中位数29岁。双手毁损伤1例,单手毁损伤8例。1指缺失再造2例、2指缺失再造4例、3指缺失再造2例、4指缺失再造1例。皮肤软组织缺损面积6 cm×7 cm至20 cm×25 cm。围手术期护理措施包括术前心理护理、一般护理、手部创面及供区皮肤护理,术后基础护理、病房环境保护、体位护理、疼痛护理、再造指及皮瓣护理、供区创面护理、饮食护理。观察再造指和皮瓣成活、供区创面愈合及并发症发生情况。结果:所有患者再造指均成活,供区创面均一期愈合。9例患者中8例皮瓣均成活;1例术后3 d手部皮瓣远端出现4 cm×3 cm紫色瘀斑,局部皮肤温度低、张力高、毛细血管反应不明显,经抗凝、解痉治疗无效后行手术探查,最终皮瓣成活。均未出现感染、压疮、血管危象及坠积性肺炎等并发症。结论:对采用复合组织瓣移植治疗的手毁损伤患者进行规范的围手术期护理,可以促进再造指和皮瓣成活以及供区创面愈合,降低感染等并发症的发生率。     

足底反射区按摩联合股动脉注射药物治疗0级糖尿病足效果研究

目的观察足底反射区按摩联合股动脉注射药物对0级糖尿病足的临床疗效。方法将96例符合Wagner分级标准的0级糖尿病足患者随机分为对照组、治疗1组、治疗2组3组,各32例。对照组给予常规控制血糖,静脉滴注活血化瘀、扩张血管、营养神经药物治疗;治疗1组除上述治疗外加足底反射区按摩;治疗2组在治疗1组基础上股动脉注射利多卡因加罂粟碱。3组均10 d为1个疗程,2个疗程后统计疗效,观察治疗前后踝肱指数（ABI）、腓总神经运动传导速度（MNCV）、感觉传导速度（SNCV）。结果治疗2组与对照组、治疗1组总有效率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,治疗2组疗效优于对照组、治疗1组;ABI测定显示治疗2组优于对照组、治疗1组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗后MNCV、SNCV,治疗1组、治疗2组与本组治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,改善明显;治疗2组治疗后MNCV、SNCV与治疗1组治疗后差异具有统计学意义（P〈0.05）,改善优于治疗1组。结论足底反射区按摩联合股动脉注射药物能改善0级糖尿病足患者肢体麻木、刺痛、间歇性跛行、静息痛等症状,能够有效预防糖尿病足部溃疡。     

Blood flow differences in cun-kou(radial) artery and anterior tibial artery: normal people vs patients with chronic gastritis

OBJECTIVE: To explore the blood flow differences in cun-kou(radial) artery and anterior tibial artery between normal people and patients with chronic gastritis METHODS: Using doppler ultrasonography, blood flow charts [peak systolic velocity(VP), maximum blood flow velocity in diastole(VD), mean blood flow velocity(VM), pulse index(PI), resistance index(RI), blood vessel diameter(D), vessel volume(SV),circulation blood flow periodic time(ET)] measured by at cun-kou(radial) artery and anterior tibial artery in normal group(n = 30) and chronic gastritis group(n = 30) in department of ultrasound, Beijing Anzhen hospital, capital medical university.RESULTS: In the doppler flow charts of the normal group, there were statistically significant differences in VD, VM, D, RI, SV, ET between cun-kou artery and anterior tibial artery(P 0.05), and there were more statistically significant differences in PI between cun-kou artery and anterior tibial artery(P 0.01). In the comparison of doppler flow charts in the chronic gastritis group, there were statistically significant differences in VD, VM, D, RI, SV, ET between cun-kou artery and anterior tibial artery(P 0.05), and there were more statistically significant differences in PI between cun-kou artery and anterior tibial artery(P 0.01). In the comparison of doppler flow charts between normal group and chronic gastritis group, there were statistically significant differences in SV, ET between normal group and chronic gastritis group(P 0.05), and there were more statistically significant differences in PI between normal group and chronic gastritis group(P 0.01).CONCLUSION: Based on the differences in doppler flow charts between the normal group and the chronic gastritis group, the doppler flow charts of cun-kou artery and anterior tibial artery were not only proved to be significantly different, but also provided quantitative objective indexes for the study of cun-kou artery and anterior tibial artery doppler flow charts of normal people and chronic gastritis patients. This study also proves that the doppler flow chart of the anterior tibial pulse is of great significance for the diagnosis of chronic gastritis.     

活血生肌汤联合自体骨髓血干细胞移植对糖尿病足创面的修复作用研究

目的:研究活血生肌汤联合自体骨髓血干细胞移植对糖尿病足创面的修复作用。方法:选取74例糖尿病足患者,均行常规内科治疗,分为对照组(采取自体骨髓血干细胞移植)和研究组(采取活血生肌汤联合自体骨髓血干细胞移植治疗),两组各37例。比较两组患者治疗前后血糖水平、患足溃疡面积、下肢神经传导速度和治疗后间歇性跛行、足冷感觉、静息疼及愈合情况等差异。结果:研究组治疗后血糖水平较对照组明显降低(P<0.05),治疗后间歇性跛行、足冷感觉、静息疼较对照组均明显改善(P<0.05)。研究组治疗后患足溃疡面积较对照组明显减少,愈合率较对照组明显升高(P<0.05)。研究组治疗后下肢正中神经传导速度和腓神经传导速度较对照组均明显加快(P<0.05)。结论:采取活血生肌汤联合自体骨髓血干细胞移植可有效改善糖尿病足患者治疗效果,促进创面愈合,加快血管新生,有助于尽快建立侧支循环,取得良好的临床疗效。     

带蒂皮瓣移植术治疗[母]趾皮肤软组织缺损的围手术期护理

目的:探讨带蒂皮瓣移植术治疗[母]趾皮肤软组织缺损的围手术期护理方法。方法:2016年6月至2019年6月,对采用带蒂皮瓣移植术治疗的15例[母]趾皮肤软组织缺损患者,进行系统的围手术期护理,包括一般护理、心理护理、疼痛护理、皮瓣护理及康复护理,并对护理干预的效果进行观察。结果:15例患者均获随访,随访时间8~15个月,中位数8个月;皮瓣顺利成活14例;采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣移植修复的1例,由于蒂部缝合较紧,皮瓣出现静脉回流障碍,远端1/3坏死,经换药后创面愈合。患者行走功能恢复。快速行走时轻度跛行1例,皮瓣色泽与受区皮肤基本一致,外形满意,无明显臃肿、无皮肤溃破和窦道形成。均未出现皮瓣动脉危象及下肢深静脉血栓形成等并发症。结论:对于采用带蒂皮瓣移植术治疗的[母]趾皮肤软组织缺损患者,围手术期采用包括一般护理、心理护理、疼痛护理、皮瓣护理及康复护理在内的系统的、规范的护理,皮瓣成活好,有利于患者行走功能的恢复,并发症少。