分化型甲状腺癌促甲状腺素抑制治疗策略及进展

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡癌，占所有甲状腺癌的90％以上，且预后很好。促甲状腺素（thyrotropinTSH）抑制治疗是分化型甲状腺癌的重要治疗手段。尽管TSH抑制治疗的作用已受到公认，但随着研究的进展，TSH抑制治疗的策略逐渐发生改变。本综述主要总结了分化型甲状腺癌TSH抑制治疗的策略和进展。     

局部晚期高分化甲状腺癌的治疗现状及展望

甲状腺癌是世界范围内常见的头颈部恶性肿瘤, 大部分患者预后良好。死亡原因主要是由于晚期浸润颈部重要器官或广泛转移。有别于其他晚期恶性肿瘤,高分化甲状腺癌发展缓慢,生物学特性呈“惰性”,如果采取适当的治疗方法,仍可延长患者生命并维持生活质量。目前国内外对于局部晚期分化型甲状腺癌以手术治疗为主,术后辅以放射性碘、TSH抑制治疗已达成共识,但对肿瘤侵犯喉返神经及气管等的处理仍存在争议。本文讨论了局部晚期高分化甲状腺癌侵及喉、气管、食管、颈部大血管的外科的手术方式及争议。同时阐述了晚期高分化甲状腺癌治疗的未来, 包括辅助治疗的最新进展、人工气管、靶向治疗、多学科诊疗模式的应用,并对目前存在的问题予以讨论。     

分化型甲状腺癌的诊断与治疗

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1．0％～1．5％。由于临床上最常见的分化型甲状腺癌恶性程度低，生长缓慢，生存期长，死亡率低，预后较好，因此对这类甲状腺癌的手术切除范围以及颈淋巴清扫等问题仍有很多争议。当前亟待解决的主要问题是避免治疗不足或治疗过度两个极端。甲状腺癌常见的病理分类包括：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。其中以乳头状腺癌和滤泡状腺癌在临床上最为多见（占90％以上）。因这两种病理类型分化较好，故称为分化型甲状腺癌。     

复发转移性分化型甲状腺癌诊疗进展

分化型甲状腺癌以手术治疗为主,虽然其预后较好,但易复发转移。对于复发转移性分化型甲状腺癌,早期诊断及治疗对提高患者生活质量及延长患者生存期相当重要。本文结合相关文献,对复发转移性分化型甲状腺癌的诊断及治疗进展进行综述。     

甲状腺癌侵及气管的外科处理

目的：探讨侵及气管的甲状腺癌的外科处理方法及疗效。方法：回顾性分析了1975年～1999年共收治的侵及气管的甲状腺癌71例，根据侵及程度分三类：仅侵及气管外膜；侵及气管软骨；侵及气管全层并突入管腔引起呼吸困难。术中分别行切除气管外膜、气管壁开窗造瘘、部分气管切除及全喉切除术。其中17例未分化癌患者术后均行放疗。甲状腺滤泡癌及乳头滤泡癌患者均行碘^[3]治疗。结果：分化型甲状腺癌，1年生存率94．4％，3年生存率88．9％，5年生存率85．2％，10年生存率31．5％。未分化型患者17例均在1年内死亡。结论：侵及气管的甲状腺癌在全身状态允许的条件下是可以采用外科手术治疗的，但未分化型甲状腺癌的预后较差。     

甲状腺癌的诊疗进展及策略

目前,国内外对于甲状腺癌的诊疗并不统一,治疗原则一直存在争议.难点在于甲状腺癌属于低度恶性肿瘤,要求对患者随访的时间很长.目前分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的治疗方案多依据大型回顾性研究结果,加之国内整体诊疗水平尚不平衡,"中国特色"诊疗特点具有时代意义[1].     

甲状腺癌的放射治疗

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%[1],主要包括3种病理类型:分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)、髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)和间变癌/未分化癌     

甲状腺癌侵及气管的外科处理

目的:探讨侵及气管的甲状腺癌的外科处理方法及疗效。方法:回顾性分析了1975年～1999年共收治的侵及气管的甲状腺癌71例,根据侵及程度分三类:仅侵及气管外膜;侵及气管软骨;侵及气管全层并突入管腔引起呼吸困难。术中分别行切除气管外膜、气管壁开窗造瘘、部分气管切除及全喉切除术。其中17例未分化癌患者术后均行放疗。甲状腺滤泡癌及乳头滤泡癌患者均行碘~(131)治疗。结果:分化型甲状腺癌,1年生存率94.4％,3年生存率88.9％,5年生存率85.2％,10年生存率31.5％。未分化型患者17例均在1年内死亡。结论:侵及气管的甲状腺癌在全身状态允许的条件下是可以采用外科手术治疗的,但未分化型甲状腺癌的预后较差。     

DNA甲基化在甲状腺肿瘤中的研究进展

甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的肿瘤之一,而甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,占人类所有恶性肿瘤的1%~5%,且发病呈逐年递增趋势,已成为内分泌系统肿瘤领域的研究重点。临床上分为可分化癌和未分化癌,以可分化癌中的乳头状甲状腺癌多见,占所有甲状腺癌的80%~85%;其次是滤泡状癌,占所有甲状腺癌的10%~15%;未     

分化型甲状腺癌淋巴结微转移的临床意义

近年来有关恶性肿瘤淋巴结微转移的研究越来越多,淋巴结转移的分子诊断技术也得到了不断的发展。颈淋巴结微转移在分化型甲状腺癌中较为常见。初次手术提倡中央区颈淋巴结清扫,因若局部复发将致再次手术,手术并发症的发生率将明显增加。但是否应对分化型甲状腺癌中央区淋巴结微转移患者采取侧颈部淋巴结清扫术、侧颈部淋巴结清扫术是否能改善患者预后仍存在争议。本文对分化型甲状腺癌淋巴结微转移的临床意义进行综述。     

分化型甲状腺癌手术治疗的效果及对患者症状的影响分析

目的 分析分化型甲状腺癌患者经手术治疗的效果及价值。方法 回顾性方式纳入我院2020年1月-2021年4月内30例分化型甲状腺癌并给予手术治疗,观察手术治疗效果。结果(1)30例患者均接受手术治疗,手术耗时短,术中出血量、引流量少,淋巴结清扫数多且住院时间较低,术后并发症发生率为16.66%(5/30)。(2)30例患者手术治疗前TGAb阳性率26.66%,TPOAb阳性率23.33%,手术治疗后分别下降至6.66%和3.33%,手术前后数据有显著差异,P<0.05。(3)手术治疗后患者炎性因子各指标水平较低,甲状腺功能改善幅度较大,手术前后数据对比,P<0.05。结论 分化型甲状腺癌患者经手术治疗后具有显著效果,继而改善机体炎性因子、甲状腺功能,降低并发症发生率的同时改善预后。     

腔镜甲状腺近全切除序贯131I消融治疗分化型甲状腺癌

目的 探讨腔镜甲状腺近全切除序贯131I消融治疗分化型甲状腺癌的效果。方法 2008年1月至2011年3月,西南医院乳腺中心对27例术前检查无明显淋巴结转移、直径小于4cm、未侵出甲状腺被膜的低危分化型甲状腺癌患者进行腔镜手术治疗,术后完成131I消融治疗1～3次,此后口服左甲状腺素治疗,将TSH调至正常低限。结果 27例均完成腔镜甲状腺近全切除术。采用胸乳径路17例,腋乳径路10例。手术时间60～180min,平均105min。出血量10～80mL,平均20mL。术后住院时间4～8d,平均5.6d。术后出现暂时性喉返神经麻痹2例,均于3个月后恢复。经4～38月(平均12月)随访,患者均未出现转移或复发征象。TSH刺激条件下TG＞10ng/mL者2例(分别为16.44ng/mL和31.0ng/mL),其余25例TG为0～7.74ng/mL(平均2.36ng/mL)。患者对颈部外观均非常满意。结论 腔镜甲状腺近全切除术序贯131I消融治疗分化型甲状腺癌安全有效,并可避免常规开放手术所致巨大疤痕,适用于无明显淋巴结转移的低危分化型甲状腺癌患者。     

高分化侵袭性甲状腺癌

高分化甲状腺癌包括甲状腺乳头状腺癌，甲状腺滤沁癌以及两者的沸合型，是头颈部常见的恶性肿瘤。这种肿瘤历来被学者们认为是一种恶性度较低，生长缓慢，比较“懒惰”的疾病，这种高分化甲状腺癌不常侵犯邻近组织和器官如上呼吸消化道等，然而这些器官一旦被癌肿侵犯则成为高并发症和高死亡率的重要原因。     

分化型甲状腺癌危险组的划分及其意义

目的探讨分化型甲状腺癌各危险组的划分及其与治疗和预后的关系。方法回顾分析514例分化型甲状腺癌患者,借助于单和多变量分析确定有意义的预后因素,再根据这些因素将患者分成低、中和高三个危险组。应用Kaplan-Meier方法计算出各危险组患者以及各预后因素所表现出来的生存曲线。结果长期生存率在低、中和高危组分别为98．3%、83．6%和42．9%。在低危组和部分选择出来的中危组患者仅做腺叶及峡部切除,而在高危组及部分选择的中危组患者则做较广范围切除,术后再辅以内或外放射治疗。结论将分化型甲状腺癌分成三个危险组并借以制订治疗措施和判断预后是十分正确的。     

中央区淋巴结快速病理检查指导分化型甲状腺癌手术方式的选择

目的探讨分化型甲状腺癌患者中央区肿大淋巴结的快速病理检查,对选择分化型甲状腺癌患者手术方式的意义,以避免过多切除甲状腺组织,影响患者的生活质量.方法1997年1月至2000年9月在甲状腺癌患者手术中,根据对中央区淋巴结快速病理的检查结果,分别对甲状腺癌患者行甲状腺双侧全切除术、一侧全切+峡部切除以及单侧或双侧功能性颈淋巴结清扫术.结果术后随访4～6年,1例于手术后1年半复发而再次手术,其他患者无复发,复发率为2.78%.结论在分化型甲状腺癌患者的手术中,对中央区淋巴结的术中快速病理检查,可以指导对甲状腺癌患者手术方式的选择,减少手术后癌的复发率及转移率,提高患者的生活质量.     

甲状腺髓样癌的生物治疗

甲状腺髓样癌（medullarythyroidcarcinoma,MTC）属于中度恶性肿瘤,目前手术切除仍是其首选根治方式。对于进展期或晚期伴远处转移的患者手术难以彻底清除肿瘤;且与分化型甲状腺癌不同,131I对MTC无治疗作用,放疗、放射性核素治疗及化疗等治疗效果均不佳。目前对晚期MTC的治疗已经进行了广泛的研究,本文将就MTC的各种生物治疗研究概况做一综述。     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管临床分析

目的　探讨甲状腺癌累及喉、气管时的外科处理方法。方法　2000年1月～2010年12月在我院手术治疗晚期分化型甲状腺癌24例,根据肿瘤侵犯喉、颈段气管的范围及程度分别行肿瘤削除术和气管袖状切除端端吻合术;喉部分切除胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣修复术。结果　24例患者均接受根治性手术切除,喉、气管缺损修复重建。术式：肿瘤削除术8例,气管袖状切除8例,喉部分切除术8例。吻合方式：气管端端吻合8例,胸锁乳突肌皮瓣修复4例,颈阔肌皮瓣修复4例。本组患者肿瘤复发率为8.3%,5年累积生存率为91.6%。结论　对侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,以减少术后复发,提高生存率。     

cN0期分化型甲状腺癌颈淋巴结转移规律的临床研究

分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡癌,其发展缓慢,生存期长,死亡率低,但颈淋巴结转移常见。对于cN0期分化型甲状腺癌是否常规行颈淋巴结清扫术及清扫范围一直有争论。现对2003—01—2007—06我院48例行颈淋巴结清扫术cN0期分化型甲状腺癌的临床病理资料进行回顾性分析,探讨cN0期分化型甲状腺癌颈淋巴结转移规律,为其外科处理提供理论依据。     

甲状腺髓样癌的生物治疗

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)属于中度恶性肿瘤,目前手术切除仍是其首选根治方式.对于进展期或晚期伴远处转移的患者手术难以彻底清除肿瘤;且与分化型甲状腺癌不同,131I对MTC无治疗作用,放疗、放射性核素治疗及化疗等治疗效果均不佳.目前对晚期MTC的治疗已经进行了广泛的研究,本文将就MTC的各种生物治疗研究概况做一综述.     

胸骨劈开纵隔清扫术在分化型甲状腺癌中的应用

目的评价采用胸骨劈开纵隔清扫术治疗分化型甲状腺癌上纵隔转移的安全性、合理范围及肿瘤学效果。方法回顾性分析我院头颈外科单一治疗组自2001年1月～2010年12月采用胸骨劈开纵隔清扫治疗18例分化型甲状腺癌患者,统计其转移淋巴结的部位、术后并发症及随访情况。结果上纵隔清扫标本检出淋巴结8～19枚,平均14枚,全组病例均检出阳性淋巴结。不同分区受累比例包括2R 83.3%(15/18),2L 72.2%(13/18),4R 55.6%(10/18),4L 16.7%(3/18),3a 38.9%(7/18)。低位气管旁淋巴结(4R或4L区)转移的病例均伴随同侧的高位气管旁淋巴结(2R或2L区)转移。全组并发症发生率50.0%(9/18)。上纵隔清扫相关并发症包括胸骨裂开1例,胸腔积液1例。全组病例随访时间18～120个月,全部生存,上纵隔局部控制率为94.4%(17/18)。结论胸骨劈开纵隔清扫术是治疗分化型甲状腺癌广泛纵隔淋巴转移安全有效的术式,清扫标本应包括心包以上两侧纵隔胸膜间大血管表面及间隙的淋巴结、软组织及胸腺。