食管癌两切口术后病人早期行不同途径肠内营养的研究

目的:比较食管癌两切口术后病人早期经鼻肠管和空肠造口管途径行EN支持的方便性、优越性和并发症.方法:选择食管癌两切口手术病人共52 例,随机分为三组:A组为鼻肠管组;B组为空肠造口管组;C组为对照组.分别记录术中鼻肠管和空肠造口管的放置时间、观察EN支持期间的临床表现和术后并发症,并测定EN支持前后病人的血糖、肝肾功能、电解质和营养指标等.结果:在研究期间 所有病人无死亡,无严重并发症,无明显肝肾功能改变.A组术中放置鼻肠管时间为(22.1±5.9) min;B组术中经空肠穿刺放置Flocare可裂式空肠造口管时间为(8.1±3.7) min,两组差异非常显著(P<0.01).术后肛门排气恢复的时间A、B 组均比对照组快(P<0.01).PA、TF和外周血TLC均明显升高(P<0.05).结论:食管癌两切口术后病人早期经鼻肠管和空肠造口管途径行EN支持安全、有效.而经空肠造口管行EN支持,并发症少,是病人术后EEN支持的一条更为合理的途径.     

2092例肠内营养置管方法分析

目的比较不同肠内营养置管方法的优缺点。方法1996年9月-2008年6月,共有2092例患者接受肠内营养支持。肠内营养置管方法包括床旁经鼻置螺旋型鼻肠管、X线引导下经鼻置鼻肠管、胃镜引导下经鼻置鼻肠管、术中经鼻置鼻肠管、空肠切开造口置空肠管、空肠穿刺造口置空肠管、胃切开造口术及内镜引导下经皮胃穿刺造口术。结果床旁经鼻置肠管32例,第2天23例鼻肠管的远端通过幽门到达小肠,另9例鼻肠管盘曲在胃腔内。X线引导下直接经鼻置鼻肠管61例,顺利通过幽门57例,另4例鼻肠管盘曲胃腔内。胃镜引导下经鼻置鼻肠管186例,术后经x线检查显示177例鼻肠管的远端位于小肠。腹部手术时,经鼻放置鼻肠管1628例,7例鼻肠管远端离开手术时放置的位置。空肠切开术放置空肠营养管56例,术后出现不全性肠梗阻2例、肠瘘1例。空肠穿刺造口术98例,2例空肠穿刺管移位脱出小肠。传统胃切开造口术19例,出现胃瘘1例。胃穿刺造口术12例,无并发症。结论肠内营养置管的方法有多种,具体采取哪种方法,需根据患者的原发病以及营养支持的时间决定。经鼻置鼻肠管是一种安全、简便、实用的方法。经皮穿刺胃造口术、空肠穿刺造口术将逐步替代传统的造口方法。     

免疫增强型肠内营养制剂在胃癌术后病人辅助化疗中的作用

目的:观察应用免疫增强型肠内营养制剂对胃癌术后病人辅助化疗中的临床疗效。方法:将84例胃癌术后辅助化疗病人随机分为A、B两组,每组42例。两组病人均于术中放置空肠穿刺造口管,并延期留置空肠造口管直至化疗6个疗程结束。A组每个化疗疗程经空肠造口管给予免疫增强型肠内营养液瑞能,每天1 500ml,共7 d;B组则每个化疗疗程经空肠穿刺造口管给予普通匀浆膳食,每天1 500 ml,共7 d。比较两组病人化疗后营养和免疫指标。结果:化疗后A组血红蛋白、血清清蛋白、前清蛋白及IL-2、NK细胞活性、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于B组(P0.05)。结论:在胃癌病人术后辅助化疗期间,应用免疫增强型肠内营养制剂能减少化疗药物对病人营养状况和免疫功能的影响。     

胃肠道术后瑞素早期肠内营养的应用

目的 :观察胃肠道术后瑞素 (Fresubin)早期肠内营养支持的效果。　方法 :选择胃肠道手术后病人共 78例 ,分成两组 ,A组为空肠造口管组 ,B组为对照组。A组应用肠内营养输注系统 ,在手术后 6h开始均匀输注瑞素 ,观察肠内营养支持期间的临床表现 ,并测定肠内营养支持前、后病人的血常规、血糖、肝肾功能、电解质和营养指标 ,以及术后并发症。　结果 :术后肛门排气恢复时间A组比B组早 (P <0 .0 1) ;A组应用瑞素后 1例出现恶心、呕吐 ,经减慢输注速度后缓解 ,2例出现腹痛 ,经调整温度后缓解。所有病人没有出现腹泻、急性机械性肠梗阻、肠瘘和代谢性并发症。A组应用瑞素后 ,前白蛋白比B组升高 (P <0 .0 5 ) ,视黄醇结合蛋白也比B组明显升高 (P <0 .0 1)。　结论 :胃肠道术后通过空肠造口管应用瑞素进行早期肠内营养支持是安全有效的 ,有利于胃肠功能的恢复 ,对改善病人机体的营养状况具有积极意义 ,也易为病人所接受     

外科危重病人早期肠内营养的临床应用

报告１４例外科重症病人在手术中放置营养性空肠造口管，术后进行早期肠内营养，效果良好。文章对空肠造口肠内营养的优越性、外科危重病人早期肠内营养的可行性，以及空肠造口和肠内营养的注意事项进行了分析。     

外科病人肠内营养途径的选择

探索肠内营养的途径。收集胃癌、大肠癌、胰腺癌、肝癌以及门脉高压症等病人共 39例。经鼻置管 2 4例 ,在术中将鼻肠管通过胃空肠吻合口 15～ 2 0 cm;非胃手术病人鼻肠管通过幽门 15 cm。空肠穿刺造口 8例 ,在屈氏韧带下方 2 0 cm处选择穿刺点 ,按 Nutricia公司介绍的方法进行穿刺。其特点是在空肠的浆肌层与粘膜层之间用细针作一隧道 ,使空肠造口管通过隧道进入肠腔。胃穿刺造口 3例 ,按 Nutricia公司介绍的方法进行穿刺。空肠切开造口术 3例 ,按传统的方法进行空肠切开造口术。 1例未能切除贲门癌的病人行胃切开造口术。结果 :行经鼻置管…     

延期留置空肠造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中的应用评价

目的 研究延期留置空肠造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中应用的可行性及疗效.方法 将进展期胃癌术后行辅助化疗的82例患者按机械抽样法随机分成A、B两组,每组各41例.均于术中放置空肠造口管,A组延期留置空肠造口管至化疗6个疗程结束,每个化疗疗程经空肠造口管给予肠内营养液;B组于化疗前拔除空肠造口管,每个化疗疗程给予普通饮食.比较化疗后两组营养及免疫指标,观察延期留置空肠造口管相关并发症.结果 化疗后A组血红蛋白[(106.9±12.0)g/L]、血清白蛋白[(26.2±1.4)g/L]、前白蛋白[(202.9±32.2)mg/L]及IL-2[(11.9±2.1)μg/L]、NK细胞活性[(21.3±5.2)%]、CD:[(62.9±3.3)%]、CD4+[(26.1±4.7)%]、CD4/CD8(1.1±0.2)水平显著高于B组(P＜0.05或＜0.01);化疗期间A组呕吐发生率(4.9%,2/41)显著低于B组(26.8%,11/41),平均每日摄入量[(1312±114)ml]显著多于B组[(765±186)ml](P＜0.05).延期留置空肠造口管未发生相关严重并发症.结论 延期留置空肠造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中应用是安全可行的,可以有效地提高术后辅助化疗患者的营养及免疫状况.     

三腔胃肠管在上消化道手术中的应用价值

目的:评价一种新型三腔胃肠管(FT,Freka Trelumina)在上消化道手术中的应用价值.方法:选择上消化道手术病人48例,根据置管情况分成鼻胃管 单腔普通空肠营养管(空肠营养造口管或鼻肠管)、经鼻置三腔胃肠管和胃造口置三腔胃肠管三组.通过对置入成功率、出现恶心、呕吐及不耐受情况的比率、达到预期营养目标的比率、感染发生率等分析,对三腔胃肠管术中置管应用途径进行了临床研究和评估.结果:在用新型三腔胃肠管进行空肠肠内营养的同时,进行胃内减压,显著降低了并发症的发生率.结论:运用新型三腔胃肠管进行肠内营养安全可靠,具有更好的耐受性和较少的并发症,与其他营养管相比具有更明显的优越性.     

胰十二指肠切除术中经胃造口管放置空肠营养管的临床研究

目的:观察胰十二指肠切除术中经胃造口管放置空肠营养管的临床疗效和病人的生存质量。方法:将25例胰十二指肠切除术病人随机分为术中经胃造口管放置空肠营养管(观察组)和传统放置胃管EN治疗(对照组),对比两组病人的手术操作时间、术后并发症、住院费用、住院时间,术后第7和第14天抑郁自评量表和焦虑自评量表评分、免疫和营养状况等指标的差异和生活质量评分(QLQ-C30)的差异。结果:观察组病人均在术中成功经胃造口管放置空肠营养管,无发生导管相关并发症,未增加手术时间、住院费用和住院时间。两组病人抑郁与焦虑评分均有显著性差异(P<0.05),术后QLQ-C30评分差异亦有显著性意义。两组病人营养状况和免疫功能指标无显著性差异。结论:胰十二指肠切除病人术中经胃造口管放置空肠营养管是安全有效的肠内营养途径,有助于提高病人的生活质量。     

穿刺式空肠造口术在肝移植中的应用

目的 :探讨术中穿刺空肠造口在肝移植受体中的应用 ,以便术后早期行肠内营养支持。　方法 :对 5例有适应证的肝移植病人 ,选用Flocare可裂式空肠穿刺造口管 ,于手术结束前 ,在距Treitz韧带约 2 0cm处作穿刺 ,使导管在肠壁内潜行 4～ 5cm后进入肠腔 ,再固定于腹膜壁层上 ,并于术后第 1天经空肠造口管给予肠内营养。　结果 :术中经空肠穿刺 ,放置造口管时间为 (9.2± 2 .3)min ,造口管应用良好 ,分别于术后 1 4～ 4 6天拔除。 5例病人中有 1例发生导管堵塞 ,在介入引导下用导丝予以疏通后重新应用。本组中未发生其他与空肠造口有关的并发症。　结论 :经穿刺式空肠造口置管可作为某些肝移植病人术后早期肠内营养的首选方法     

胃癌术后鼻空肠营养管的护理分析

目的：探讨胃癌术后利用鼻空肠营养管给予肠内营养支持的具体护理体会。方法选取我院2013年8月-2014年7月胃癌患者14例。所有患者完成手术后,均应用鼻空肠营养管给予肠内营养。通过随机数表法将所有胃癌患者分为B1组（观察组7例）与B2组（对照组7例）。 B2组：胃癌术后实施常规护理;B1组：胃癌术后实施鼻空肠营养管护理;对比B1组与B2组胃癌患者在术后并发症出现概率以及住院时间等方面表现出的差异性。结果 B1组患者中,术后出现胃肠不适症状患者1例。在B2组患者中,出现胃肠不适症状患者4例,出现吻合口瘘症状患者3例。在术后并发症方面,B1组优于B2组胃癌患者明显（P〈0.05）;B1组患者住院时间为（10.2±1.2）d,B2组患者为（13.9±1.9）d,在患者住院时间方面,B1组短于B2组患者明显（P〈0.05）。结论针对胃癌术后患者,选择鼻空肠营养管给予肠内营养支持,并配合给予护理干预,能够显著促进患者胃肠功能的恢复,降低术后并发症出现概率,将住院时间有效缩短,有效凸显鼻空肠营养管护理的应用价值。     

鼻空肠管和鼻胃管在重型颅脑损伤患者早期肠内营养中应用效果的比较

目的 比较鼻空肠管和鼻胃管在重型颅脑损伤患者早期肠内营养中的应用效果.方法 采用随机数字表法将40例重型颅脑损伤需行早期肠内营养支持的患者随机分为鼻空肠管组和鼻胃管组,每组20例,比较营养支持后两组患者的生化指标、胃肠道耐受和并发症发生情况.结果 营养支持前后,两组患者血清白蛋白、血糖和淋巴细胞计数水平的组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）.营养支持后14 d,鼻空肠管组患者的血糖水平较营养支持前明显降低（P=0.0001）.营养支持1周内,鼻空肠管组患者反流（P=0.001）、腹胀（P=0.011）的发生率均明显低于鼻胃管组患者.结论 鼻空肠管对重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持效果优于鼻胃管.     

胃肠道术后6小时空肠造瘘EN的应用

Objective To study of EN support at early period of gastroentericoperation Methods 32 patients were divided postopratively into two groups.The enteral nutrition group (EN,group,n=18)received nutritison fibre enterally for 7 days and the conrtrol group(n=14)received intravenous isotonic flucose solution and oral liquid diet after the bowel movement recovery,The blood glucose,the function of liver and kidney,electrolyted,CRP and nutritional status were observed.The recovery of bowel movement and other digestive symptems such as abdominal pain,disteation,diarrhen,nansea and vomiting were observed during the period of sutdy. Results The recovery of bowel movement in EN group is much earlier than that in the conreol group.Prealbumin and RBP in the EN group were increased significantly(P<0.05,P<0.01),Serum K in the EN group were increased significantly,P<0.01.CRP in the EN group were lower significantly,P<0.01.No other significant changes were noted in both groups. Conclusions This method of enteral nutrition support is safe and effective for maintainning enteral protective screen,promoting the recovery of gastroenteric function,improving nutrition state.     

消化道手术后早期肠内营养的临床研究

目的探讨消化道手术后早期进行肠内营养支持的可行性、安全性及临床效果。方法外科消化道手术后病人分成两组,肠内营养组接受能全力肠内营养,普通输液组接受以葡萄糖供能为主的治疗,共7天。术后第1天（应用前）和术后第8天测定血浆蛋白,肝肾功能、血糖、电解质、淋巴细胞计数,IgG、IgA、IgM,体重。临床观察肛门恢复排气时间,营养支持期间有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。结果肠内营养组血白蛋白,前白蛋白术后第8天明显增高,差别有统计学意义（P＜0．01）。肛门恢复排气时间,肠内营养组明显提前,两组比较差异有显著性（P＜0．01）。两组体重术后均有下降,研究组下降幅度明显小于对照组,差异有统计学意义（P＜0．01）。其它生化指标均在正常范围。肠内营养组不良反应发生率7．86％。结论术后早期肠内营养能促进胃肠功能恢复,改善营养状态,并且安全可行。     

不同鼻饲途径肠内营养应用于急性脑卒中患者的比较研究

[目的]探讨经鼻肠管肠内营养与经鼻胃管肠内营养两种途径应用于急性脑卒中患者的安全性。[方法]某院2009年2月～2011年9月期间共收治急性脑卒中患者120例,均行肠内营养,根据鼻饲途径的不同分为观察组和对照组各60例,观察组采用鼻肠管,对照组采用传统的鼻胃管,观察、记录两组患者胃潴留、呕吐、误吸和反流等并发症的发生情况,并进行比较。[结果]观察组并发症(胃潴留、呕吐、误吸和反流)的发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.01)。[结论]经鼻肠管肠内营养较传统鼻胃管肠内营养并发症发生率低,安全可靠、营养均衡,有利于患者的早期康复,值得临床推广。     

早期肠内营养联合双歧杆菌在消化道穿孔病人中的应用研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)联合双歧杆菌在急诊消化道穿孔病人中的应用效果。方法:将59例急诊消化道穿孔手术病人采用随机数字表法分为试验组(EN加双歧杆菌,n=31)和对照组(TPN,n=28)。试验组病人于术后第1天(24 h)起给予EN支持;对照组于术后第1天开始行肠外营养(TPN)支持治疗。统计两组病人的平均住院时间、入住ICU时间、并发症发生率、炎性指标(血清C-反应蛋白)和营养学指标(前清蛋白、清蛋白)水平。结果:试验组病人平均住院时间,入住ICU时间、平均肠功能恢复时间和开始进食时间均较对照组明显缩短(P0.05)。手术前后两组病人营养学指标无显著性差异(P0.05)。术后第4天,试验组病人C-反应蛋白较对照组显著降低(P0.05),术后切口感染裂开发生率较对照组显著降低(P0.05),其余并发症发生率无显著性差异(P0.05)。结论:早期给予EN联合双歧杆菌治疗,可明显缩短消化道穿孔病人术后肠功能恢复时间,缩短住院日,减少感染发生率,改善病人预后。     

Early enteral supply of fiber and Lactobacilli versus conventional nutrition: a controlled trial in patients with major abdominal surgery

OBJECTIVE: Early enteral nutrition with fiber-containing solutions plus Lactobacillus may reduce bacterial translocation and minimize the incidence of infections after surgery. METHODS: In a prospective, randomized trial in three groups (n = 30/group) of patients after major abdominal surgery, we compared our previous regimen with parenteral nutrition or fiber-free enteral nutrition (group A) with enteral fiber-containing nutrition with living Lactobacillus (group B) and heat-killed Lactobacillus (group C). The main endpoint was the development of bacterial infection. Other analyzed parameters were the durations of antibiotic therapy and hospital stay, non-infectious complications, side effects of the nutrition, and onset of bowel movement. Routine parameters, nutritional parameters, and cellular immune status in the blood were measured preoperatively and on 1, 5, and 10 d postoperatively. RESULTS: The incidence of infections was significantly lower (P = 0.01) in groups B and C with enteral nutrition containing fibers (10% each) than in group A (30%). Patients in group B received antibiotics for a significantly shorter time (P = 0.04) than did the patients in groups A and C. The length of hospital stay and the incidence of non-infectious complications did not differ significantly. Fibers and lactobacilli were well tolerated. There were no general benefits of living Lactobacillus as opposed to heat-killed Lactobacillus in the entire study population, but benefits were observed in the patients with gastric and pancreas resections, although no statistical analysis was done due to their small numbers. CONCLUSIONS: Early enteral nutrition with fiber-containing solutions reduced the rate of postoperative infections in comparison with parenteral nutrition and fiber-free enteral formula. Addition of living Lactobacillus seemed to increase the benefits in patients with gastric and pancreatic resections.     

综合干预治疗在食管癌病人术后早期肠内营养耐受性及机体康复的研究

目的:探讨综合干预方案在食管癌病人术后早期肠内营养(EEN)耐受性及机体康复中的应用效果。方法:将入选的93例病人按入院时间顺序分为综合干预组和传统对照组。综合干预组病人进行综合干预治疗,传统对照组病人给予常规护理,比较两组病人术后EN不耐受的发生率、首次闻及肠鸣音时间、首次排气和排便时间以及并发症等临床指标。结果:综合干预组47例病人中有36例(76.60%)能耐受EEN支持;传统对照组46例病人中有24例(52.17%)耐受EEN支持,两组比较差异有显著性统计学意义(P0.05)。综合干预组病人首次闻及肠鸣音时间、首次排气和排便时间、住院天数等均优于传统对照组(P0.01)。且综合干预组病人切口感染、肺部感染发生率均低于传统对照组(P0.05)。结论:采用综合干预方案治疗食管癌术后病人可有效降低EEN不耐受性的发生率,促进病人机体恢复,缩短住院时间,降低术后并发症,提高病人术后生活质量。     

消化道肿瘤术后早期应用含膳食纤维肠内营养的临床研究

目的：探讨消化道肿瘤术后早期应用含膳食纤维肠内营养的可行性、安全性和临床效果。方法：62例伴营养不良的消化道肿瘤病人,随机分为肠内营养（EN组,n=32）和常规补液（对照组,n=30）两组。所有病例在营养支持前、后各测定一次体重、肝肾功能、血糖、电解质、血浆蛋白、Hb、免疫球蛋白、淋巴细胞计数和血胃泌素,临床观察生命体征、胃肠道功能恢复情况及各种不良反应。结果：所有病例在研究期间无死亡、无严重并发症、无明显肝肾功能改变。营养支持后EN组血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平明显升高（P＜0.05),体重下降减缓,血胃泌素水平在肠道营养后明显升高（P＜0.05),所有病例的免疫功能均有改善,临床观察EN组肛门恢复排气时间较TPN和对照组显著缩短（P＜0.05)。结论：消化道肿瘤术后早期应用含膳食纤维的肠内营养支持完全、可行,并能改善机体营养状态,同时刺激胃肠道激素分泌,有利于促进和维护胃肠道功能。