国产气管支架治疗气管狭窄疗效观察

【目的】观察国产气管支架治疗气管良恶性狭窄及气管纵隔瘘的疗效。【方法】对9例因恶性肿瘤（7例）厦良性（2例）气管狭窄病人，在喷喉局麻下将导丝覆导管通过狭窄段，用国产钛镍记忆舍金支架。在电视监视下由导引置入，位置准确后释放支架。【结果】9例患者均一次性手术成功，各置入支架一枚，呼吸困难、气管瘘等症状立即解除；随诊2～14个月，7例恶性肿瘤所致狭窄及气管纵隔瘘的患者，至随访时平均生存135d，2例良性狭窄患者气管支架取出后狭窄段扩张良好，未发生再狭窄。【结论】采用气管支架治疗恶性肿瘤所致气道狭窄覆气管纵隔瘘以及良性狭窄效果良好，手术过程简单、创伤小。     

致命性气管狭窄的内支架置入治疗

目的观察内支架置入治疗致命性气管狭窄的疗效。方法根据胸部CT观察气管狭窄段的位置、长度、程度以及性质，选择支架的类型和大小。透视监视下，对22例致命性气管狭窄患者(9例良性、13例恶性)置入气管内支架。其中6例良性狭窄者内支架置入25～30d顺利取出。结果支架置入技术操作全部成功，患者呼吸困难、喘鸣等症状在支架置入后即刻明显改善。3例支架置入7～11d死于心肺功能衰竭。随访3～30个月，2例患者肉芽组织增生而发生再狭窄，17例呼吸通畅。结论气管内支架置入治疗致命性气管狭窄安全、有效，能够即刻解除气管阻塞，明显提高患者的生活质量。另外，急诊内支架置入疗效更佳。     

气管球囊扩张联合镍钛合金气管支架置入治疗良性气管狭窄

目的 探讨应用气管球囊扩张和气管镍钛合金支架置入治疗良性气管狭窄的疗效和安全性.方法 在局麻或药物静脉麻醉下,12例外伤或气管切开或插管导致的气管狭窄者,在纤维支气管镜监测下应用气管球囊扩张气管狭窄部,然后采用纤维支气管镜定位法放置镍钛合金气管支架.结果 经气管球囊扩张后,12例气管狭窄患者的镍钛合金支架均一次性放置成功,支架扩张良好;术后拔除气管套管或插管后呼吸困难症状立即缓解,原丧失语言功能的患者术后能马上恢复语言功能;无局部严重损伤及病情恶化;术后有一定的并发症,但易于控制.结论 气管球囊扩张可以简单、安全和快速的扩张狭窄气管,建立适宜气管腔,为支架置入及支架完全扩张提供条件;镍钛合金支架对治疗良性气管狭窄有立竿见影的效果,是解决良性气管狭窄较安全有效的方法之一.     

乳胶标记环定位法纤维支气管镜辅助气管内支架置入术

目的：探讨简易、无需X线定位的气管内支架置入方法。方法：采用纤维支气管镜辅助的乳胶标记环简易定位方法，结合国产气管内支架置入器，对4例气管狭窄病人在气管镜室或床边进行了气管内支架置入术。结果：3例肿瘤引起的气管狭窄和l例气管粘膜损伤引起的气管狭窄病人均在无X线定位辅助情况下成功置入支架，未发生合并症。结论：纤维支气管镜简易辅助定位气管内支架置入术是治疗气管狭窄的可行方法，尤其在无条件或不便进行X线定位时。     

经纤支镜置放气管支架治疗气管狭窄近期疗效评价

目的：观察并评价纤支镜直视下置放镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的近期疗效。方法：14例气管狭窄患者在纤支镜直视下置放镍钛记忆合金支架，术前、术后常规监测SaO2，术后1周行纤支镜检查，所有病例追踪观察3个月。结果：本组14例患者在置放气管支架后呼吸困难立即缓解，术后SaO2明显升高，1周后复查气管支架无移位，管腔通畅。SaO2与术后所测无明显变化。追踪观察3个月，其中1次因大咯血窒息于术后50d死亡，1例因肺内感染于术后70d死亡，余12例在观察期内未再出现呼吸困难。结论：经纤支镜直视下置放气管支架治疗气管狭窄，方法简单、易行，近期疗效明显。     

金属支架治疗气管恶性狭窄的临床应用

目的：评价金属支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄的可行性和疗效。方法：40例恶性肿瘤压迫或侵犯气管,引起气管狭窄和严重的呼吸困难,分别置入金属支架,23例患者进行了后续的化学治疗和放射治疗。结果：32例狭窄位于主气管,共置入支架33个;8例累及气管下段及隆突区,置入Y型支架。28例术后支架即刻100％充分扩张,12例术后即刻扩张到支架固有直径的40%～80％。1周后复查,支架100％充分展开。全部支架位置良好,没有发生支架移位情况。4例患者在术后2～4月间,出现支架上口断裂,于支架上口处再次置入1枚支架后症状好转。17例恶性肿瘤患者放置支架后未经任何治疗生存期为2～6个月,23例患者放置后配合放射治疗及化学治疗,生存期明显延长达6～15个月,单因素生存分析显示两组存在统计学差异（P=0.002）。结论：气管支架能缓解晚期恶性肿瘤引起的呼吸困难,改善生活质量。结合后续的放射治疗和化学治疗能进一步延长生存时间。     

经纤维支气管镜置入支架治疗气管恶性狭窄6例

目的：介绍气管内支架留置的新技术，评价经纤维支气管镜引导下放置支架治疗气管恶性狭窄的价值。方法：6例气管恶性狭窄的患者，临床上均表现为重度呼吸困难，2例合并食管-气管痿者伴有呛咳。所用器械包括：Olyrnpus P30型纤支镜，镍钛记忆合金自扩张式支架和支架置入器。在X线监视下，采用经纤支镜引导气道内支架留置术。结果：全部病例支架留置术均获得成功，患者的呼吸困难、呛咳等症状在支架置入后即刻缓解。术后l周复查纤支镜，支架位置无变化，管腔通畅，l例术后15d因消化道出血死亡。结论：经纤支镜引导气管恶性狭窄的内支架置入术安全、有效，能明显提高患者的生存质量。     

镍-钛金属支架置入术治疗气管狭窄

目的：探讨镍－钛金属支架置入术治疗气管、支气管良恶性狭窄的近远期效果。方法：采用在X线引导下或在电子纤支镜直视下经纤支镜置入镍－钛金属支架治疗气管癌2例，左右主支气管癌2例，右主支气管癌1例，原发性气管、支气管淀粉样变1例和左肺结核并左主支气管狭窄1例。结果：术后患者呼吸困难明显减轻，随访一年余，患者存活良好，活动如常。结论：该方法无须气管切开，创伤小、痛苦少，为气道狭窄的治疗提供了一种新的可靠方法。     

经支气管镜支架置入治疗恶性气管狭窄及气管食管瘘16例临床分析

气管狭窄是胸部恶性肿瘤的常见急症之一,多数患者已失去手术机会,近3年来,我们在支气管镜直视下于气管或主支气管内置入镍钛记忆合金支架,治疗恶性肿瘤所致气管狭窄及气管食管瘘患者共16例,其中4例严重气管狭窄患者于支气管镜下高频电刀烧灼切割术后放置支架治疗,取得较满意的效果,现报告如下.     

64层螺旋CT在良性气管狭窄支架治疗中的应用

目的 探讨64层螺旋CT在良性气管狭窄支架治疗中的应用价值.方法 14例气管狭窄患者在支架置入术前、术后1个月、并发症发生时及支架取出后行64层螺旋CT和支气管镜检查,回顾分析其MSCT及支气管镜表现.结果 MSCT显示了全部14例气管狭窄,其中上段7例,中段5例,下段1例,上段和中段两处狭窄1例,狭窄段长度12.9～41.9 mm,平均(28.09±7.99)mm,狭窄段直径1.5～8.2 mm,平均(5.68±2.22)mm,置入支架后,狭窄段直径11.6～16.4 mm,平均(13.69±1.25)mm,支架取出后狭窄段直径10.2～15.6 mm,平均(11.96±1.44)mm.支架相关并发症:全部14例均有肉芽组织增生和黏液滞留,2例发生支架移位.支气管镜显示了全部14例气管狭窄,气管黏膜充血、支架表面滞留液和气管壁、肉芽组织的动态变化,其中5例先端未能通过狭窄段而不能全面观察病变.结论 MSCT在良性气管狭窄治疗中具有重要的临床应用价值,可作为首选影像学检查方法.     

人工气管及气管支架材料的应用

背景:以往对中心气道狭窄常采取外科手术治疗,然而,有些患者无法接受,并且手术瘢痕可导致再狭窄.因此,支架置入成为治疗中心气道狭窄的重要手段之一.目的:总结人工气管及气管支架材料在临床中的应用进展.方法:应用计算机检索PubMed数据库及CNKI数据库,在标题和摘要中以"组织工程支架,人工气管,气管支架"或"tissue engineering scaffolds,artificial trachea,trachea scaffolds"为检索词进行检索.根据纳入标准选择22篇文献进行综述.结果与结论:近年来随着组织工程学的兴起和发展,在生物组织工程化气管的研究方面取得了一定的进展,目前已能够以软骨细胞或骨髓间质细胞为种子细胞构建出与自体气管相近的组织工程化气管,而且能够用软骨细胞及上皮细胞构建出带有气管黏膜上皮的复合组织工程化气管,但这些组织工程化气管移植到体内能否长期具有活性、发挥正常的生理功能等还需要进一步的实验验证.     

气管支架及人工气管材料的应用

目的:对人工气管及气管支架材料的分类性质及其在气管及支气管狭窄治疗中的应用和并发症的处理进行归纳总结.方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nim.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),在标题中以"人工气管,气管支架,生物复合材料,镍钛合金支架"或"artificial trachea,tracheal stent"为检索词进行检索,选择文章内容与气管支架材料类型,材料特点适应证选择及应用疗效相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章,共纳入10篇文章.结果:高分子聚合物材料人工气管是一种生物型复合式结构,合理地整合了既往无孔型和有孔型人工气管的优点,在防止假体滑脱、移位、漏气、网管裸露塌陷学方面具有明显优势.镍钛合金支架,其独特的网状结构设计,允许金属丝做轴向及冠向运动,因此该支架适用于不规则或表面凸凹不平的气道病变,故广泛用于各种良、恶性气道狭窄的治疗.结论:近年来随着组织工程学的兴起和发展,在生物组织工程化气管的研究方面取得了一定的进展,目前已能够以软骨细胞或骨髓间质细胞为种子细胞构建出与自体气管相近的组织工程化气管,而且能够用软骨细胞及上皮细胞构建出带有气管黏膜上皮的复合组织工程化气管,但这些组织工程化气管移植到体内能否长期具有活性、能否发挥正常的生理功能等还需要进一步的实验验证.     

气管内支架置入治疗恶性气管狭窄6例报道

目的观察纤维支气管镜引导下国产金属气管支气管支架置入的近期疗效。方法4例为肺癌患者,2例是食管癌术后,气管内转移。以上病例在纤维支气管镜引导下行国产ATJ镍钛记忆合金气管支气管支架置入。结果6例均1次放置成功,扩张良好,呼吸困难立即缓解。结论纤维支气管镜引导下行支架置入术治疗恶性气管狭窄近期疗效较好,可明显改善患者的呼吸困难症状。     

三种材料缝合气管吻合口愈合中的生物力学特征与气管重塑

背景:研究表明气管及支气管吻合材料的选用对吻合口愈合质量可产生不同影响。目的:以3种缝合材料建立兔气管重建模型,分析气管吻合口愈合过程中生物力学特征与气管重塑的关系。方法:将18只新西兰大白兔随机分为3组,分别以丝线、涤纶线和人工合成可吸收缝线建立气管重建模型。结果与结论:①吻合口处气管抗拉强度:术后2周,3组气管在一定外力下于接近吻合口处断裂,缝线本身并未断裂;术后4,8周,吻合气管在远离吻合口部位破裂,均未从吻合口处断裂。②吻合口处气管顶破强度:术后2,4,8周,3组均在气管膜部破裂。③吻合口Ⅰ型胶原蛋白水平:术后2周涤纶线组低于较其他两组(P<0.05),术后4,8周3组间差异无显著性意义。表明不论使用何种缝线均不影响气管吻合口的稳定性,但不同缝线在不同时期引起的气管狭窄有一定差别。     

三种材料缝合气管吻合口愈合中的生物力学特征与气管重塑

背景：研究表明气管及支气管吻合材料的选用对吻合口愈合质量可产生不同影响。目的：以3种缝合材料建立兔气管重建模型,分析气管吻合口愈合过程中生物力学特征与气管重塑的关系。方法：将18只新西兰大白兔随机分为3组,分别以丝线、涤纶线和人工合成可吸收缝线建立气管重建模型。结果与结论：①吻合口处气管抗拉强度：术后2周,3组气管在一定外力下于接近吻合口处断裂,缝线本身并未断裂;术后4,8周,吻合气管在远离吻合口部位破裂,均未从吻合口处断裂。②吻合口处气管顶破强度：术后2,4,8周,3组均在气管膜部破裂。③吻合口Ⅰ型胶原蛋白水平：术后2周涤纶线组低于较其他两组（P〈0.05）,术后4,8周3组间差异无显著性意义。表明不论使用何种缝线均不影响气管吻合口的稳定性,但不同缝线在不同时期引起的气管狭窄有一定差别。     

食管气管联合气管插管在急诊科的应用

迅速开放气道建立人工气道行机械通气是心肺复苏的首要步骤.现在广泛应用的是气管内插管,但这种方法常因操作者技术熟练程度而影响插管成功率,延长建立人工通气道时间.目前,常规使用的气管插管方法即使是熟练的医生操作也仍有3%左右的失败率,且至少需要1 min～3 min.应用食管气管联合气管插管行盲探置管仅需要(30±10)s即可成功置管,且插管成功率100%,近年来在我院院前急救及院内急诊科已广泛应用.