胰腺损伤的诊治策略探讨

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗对策。方法回顾性分析45例胰腺损伤病例资料。结果17例闭合性胰腺损伤和6例开放性胰腺损伤属于腹部多脏器伤,表现腹腔出血、腹膜炎。5例腹部单纯性胰腺钝伤呈现肠梗阻3例、腹部肿决1例、胰腺炎1例。17例医源性胰腺损伤出现胰腺出血、胰瘘。胰腺损伤术前早期诊断困难,术中依据胰腺损伤的严重程度,采取不同的处理方法。治愈43例,死亡2例。结论手术探查可确诊开放性胰腺损伤和有腹部症状、CT可疑的闭合性胰腺损伤。医源性胰腺损伤重在预防。根据病人全身情况和胰腺损伤分级决定合适的术式是降低死亡率、减少并发症的关键。     

手术治疗胰腺损伤17例报告

目的探讨胰腺损伤患者的诊断及处理原则和方法。方法自1994～2005年11年期间我院共收治17例胰腺损伤患者,其中闭合性损伤8例,开放性损伤8例,医源性损伤1例。分析其临床特征、手术方式及手术并发症。本组全部行手术治疗,肠系膜上血管左侧的损伤以修补、胰体尾切除或加脾切除为主;胰头及合并十二指肠的损伤以修补及胃十二指肠、空肠、胆总管等多口造瘘为主;胰头毁损伤则行胰十二指肠切除。结果术后发生胰瘘3例,胰腺假性囊肿2例,膈下及腹腔脓肿5例。治愈16例,治愈率为94．1％;死亡1例,死亡率为5．9％。结论胰腺损伤宜早期诊断并及时手术治疗,术中判断损伤类型、正确选择手术方式及充分的冲洗引流是治疗胰腺损伤,防止或减少并发症的关键。     

15例胰腺横断伤的手术治疗

目的探讨胰腺横断伤的手术治疗方法。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤1 5例的临床资料。1 4例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,均合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合+胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合5例,胰体尾部切除+近侧断端缝合6例,胰尾切除3例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘6例,创伤性胰腺炎5例,胆汁性腹膜炎各1例,治愈1 4例,死亡1例。结论胰腺横断伤是严重的腹部损伤,常并发腹腔脏器损伤。手术治疗方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。术中严密止血、彻底清创、通畅引流、术后使用生长抑素是防止并发症的重要措施。     

损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用研究

目的探讨损伤控制外科在胰腺损伤病人治疗中的临床应用效果。方法回顾分析2006年2月至2016年2月收治的40例胰腺外伤病人的临床资料。40例病人中,男性30例,女性10例;年龄14~60岁,平均34岁;损伤的类型:闭合性胰腺损伤30例(75.0%),开放性胰腺损伤10例(25.0%)。按即胰腺损伤分级标准,Ⅰ级损伤10例(25.0%),Ⅱ级损伤11例(27.5%),工、Ⅱ级均无主胰管损伤;Ⅲ级损伤12例(30%),Ⅳ级为近侧胰腺横断伤或累及壶腹部的裂伤4例(10.0%),V级为胰头毁损伤3例(7.5%)。本组所有病例在积极抗休克的同时均行急诊剖腹探查术,术中均证实为胰腺损伤。结果 39例治愈出院(97.5%),死亡1例(2.5%);因合并脾蒂撕裂致腹腔大出血术中死亡;围术期发生并发症10例,并发症发生率为25.0%,并发症有胰瘘5例,肠瘘3例,腹腔脓肿及假性胰腺囊肿各1例,经手术或保守治疗痊愈。结论胰腺外伤并发症多,病死率高,选择合理的手术时机及手术方法并且严格掌握损伤控制原则是降低胰腺外伤病人的病死率和并发症发生率的关键。     

胰腺横断伤14例诊治体会

【摘要】〓目的〓探讨胰腺横断伤的诊断及治疗方法。方法〓对我院 2001年6月至2013年12月间收治的14例胰腺横断伤的临床资料作回顾性分析。结果〓手术患者14例,术后死亡3例,其余11例治愈出院。术后并发胰瘘及不同程度腹腔感染6例,腹腔出血2例,3例并发假性胰腺囊肿,其中2例经非手术治疗后消失,1例6个月后行囊肿空肠内引流术治愈。结论〓胰腺横断伤术前诊断困难,手术探查仍是当前主要的诊断方法。手术方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无合并伤而决定。有效、充分腹腔引流及综合处理合并伤可提高胰腺横断伤的治愈率、有助于降低并发症和病死率。     

胰腺损伤

胰腺是腹膜外位器官。过去认为,胰腺损伤多见于上腹部手术误伤,外来暴力不易致伤。近来暴力致伤有增加倾向,占腹部脏器损伤3.1～10%。大多数为严重复合伤,并发症多,死亡率高达20%左右,故已日益引起外科医师重视。病理变化开放性贯穿伤较少见,多为闭合性挤压伤,可分为挫伤及裂伤。挫伤引起胰腺水肿、出血甚至坏死,可继发假性胰腺囊肿。而裂伤则有胰液外溢,胰液中脂肪酶分解脂肪组织。当合并十二指肠损伤时,胰蛋白酶被肠激酶所激活,这种具有消化作用的碱性胰液流入腹腔后,引起腹膜炎性水肿、血浆渗出等一系列病理改变。临床上患者可出现腹痛、腹肌紧张、肩部     

胰腺损伤的诊断与手术治疗(附27例报告)

目的探讨胰腺损伤的诊断与合理的手术治疗方法。方法对我院2001年3月～2007年1月收治的胰腺损伤27例的临床资料进行回顾性分析。结果本组术后发生胰瘘2例,腹腔内出血1例,腹腔内感染2例,死亡3例。结论胰腺损伤的诊断多需术中探查确诊。根据病人的全身状态、胰腺损伤的部位及程度确定个体化的手术方式,可有效减少并发症,降低死亡率。     

胰腺损伤手术漏诊再手术体会

目的 总结腹部闭合性损伤剖腹探查术中胰腺伤漏诊教训,探讨手术方法及围手术期处理。方法回顾7例胰腺损伤漏诊的处理方法及围手术期处理,分析漏诊原因。结果 7例均治愈,出现胰漏4例,经保守治疗而愈;胰腺囊肿3例。结论 胰腺损伤剖腹探查漏诊,再手术操作复杂。应根据病人全身情况、腹腔情况及胰腺损伤情况,采取个体化治疗方案,同时应加强围手术期处理。     

胰腺损伤的诊断和治疗(附30例报告)

目的　探讨胰腺损伤的诊断及治疗。方法　回顾 2 0年来处理的胰腺损伤 30例。结果治愈 2 8例 ,死亡 2例。发生并发症 16例 ,发生率 5 3.3% ,其中胰腺假性囊肿 5例 ,胰瘘 8例 ,腹腔脓肿 3例。治愈率 93.3% ,死亡率 6 .7%。结论　胰腺损伤早期诊断难 ,常伴合并伤 ,剖腹探查术是早期诊断最可靠的手段。术中应首先处理腹腔严重的合并伤 ,再循止血、清创、充分引流、保存胰腺功能的原则 ,并根据损伤的程度采取不同的手术方法。运用生物蛋白胶封闭损伤创面对防止胰腺瘘有一定疗效。     

胰腺损伤的诊治

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院1997年1月至2006年10月收治21例胰腺损伤患者的临床资料。结果17例闭合性胰腺损伤，4例开放性胰腺损伤。单纯胰腺损伤10例，11例伴有腹腔内其他脏器损伤。所有患者均行手术治疗。18例患者痊愈，7例并发胰瘘，3例死亡。结论对腹部闭合性损伤的患者临床医师要保持高度的警惕，应考虑有胰腺损伤的可能。根据AAST胰腺损伤分级标准和患者全身情况决定手术方式能明显提高患者的生存率。     

38例胰腺外伤手术治疗

目的探讨胰腺外伤手术治疗的临床经验。方法对我科1999-2006年收治的38例胰腺外伤患者按损伤的不同程度给予相应的手术治疗,并对治疗效果进行初步分析。结果本组死亡2例。有并发症者17例(20例次),发生率45%。其中ARDS4例,损伤性胰腺炎3例,腹腔感染7例,腹腔内出血1例,消化道出血3例,胰瘘2例。结论根据胰腺损伤不同程度,选择最佳处理方法,能降低病死率和并发症发生率。     

胰腺外伤46例手术治疗体会

目的探讨胰腺外伤诊断治疗的临床经验。方法对46例胰腺外伤按不同程度的损伤给予相应的手术治疗,并对治疗效果进行初步分析。结果本组死亡2例。有并发症者17例(22例次),发生率为47.8%。其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例,损伤性胰腺炎4例,腹腔感染8例,腹腔内出血1例,消化道出血3例,胰瘘2例。结论胰腺与周围脏器关系复杂,没有固定方法能适用各种不同的胰腺及周围脏器的损伤,应根据损伤部位和程度,选用适宜的手术方式及最佳处理方法,才能降低病死率和并发症发生率。遵循损伤控制性手术原则能提高治愈率。     

胰腺损伤的诊断和治疗(附32例报告)

本文报告胰腺损伤32例,均经手术治疗。其中胰腺挫伤小网膜腔行腹腔引流术13例,胰腺挫裂伤行清创缝合及引流术10例,胰腺十二指肠联合伤行十二指肠憩室化手术2例,均治愈。7例胰腺横断伤中,行近端胰腺缝合及远端胰切除加脾切除术或远端胰空肠Roux-en-Y吻合术各3例,均治愈;1例行胰腺对端吻合术,术后因胰瘘、胰源性腹膜死亡。     

胰腺损伤的诊断和治疗（附30例报告）

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗。方法回顾20年来处理的胰腺损伤30例。结果治愈28例，死亡2例。发生并发症16例，发生率53．3％，其中胰腺假性囊肿5例，胰瘘8例，腹腔脓肿3例。治愈率93．3％，死亡率6．7％。结论胰腺损伤早期诊断难，常伴合并伤，剖腹探查术是早期诊断最可靠的手段。术中应首先处理腹腔严重的合并伤，再循止血、清创、充分引流、保存胰腺功能的原则，并根据损伤的程度采取不同的手术方法。运用生物蛋白胶封闭损伤创面对防止胰腺瘘有一定疗效。     

15例闭合性胰腺损伤的外科诊治分析

目的 总结闭合性胰腺损伤外科治疗的经验及体会。方法 回顾性收集汕头大学附属粤北人民医院肝胆外科2010年1月至2021年4月期间收治的15例行外科治疗的闭合性胰腺损伤患者的临床资料,分析闭合性胰腺损伤的受伤原因、早期诊断方法、外科治疗结果、并发症的处理等。结果 15例闭合性胰腺损伤患者的受伤方式：交通伤7例（车把手伤5例）,高处坠落伤4例,重物撞击伤3例,挤压伤1例。胰腺损伤分级：Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。7例入院时血清淀粉酶值大于参考值上限（104 U/L）4倍以上者、8例行增强CT者术前均确诊胰腺损伤。2例行胰十二指肠切除术,2例行胰周血肿清除术+胰管-空肠吻合术,7例行远端胰腺切除术,2例行胰腺裂伤缝合止血术,2例行胰腺坏死清除术。1例死于复合伤并出血。并发症：生化瘘5例,B级胰瘘3例,C级胰瘘1例,假性囊肿1例,腹腔假性动脉瘤并出血1例。结论 应结合患者受伤史、血清淀粉酶水平及腹部增强CT对胰腺损伤进行早期诊断及分级,对于高级别胰腺损伤应尽早外科干预。     

胰腺外伤38例手术治疗

目的 探讨胰腺外伤手术治疗的临床经验。方法 对1995—2002年收治的38例胰腺外伤按损伤的不同程度给予相应的手术治疗，并对治疗效果进行了初步分析。结果 本组死亡2例，有并发症者17例(20例次)，发生率为45％。其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例，损伤性胰腺炎3例，腹腔感染7例，腹腔内出血1例，消化道出血3例，胰瘘2例。结论 胰腺损伤与周围脏器关系复杂，没有固定方法能适用各种不同的胰腺及周围脏器的损伤，应根据胰腺损伤不同程度，选择最佳处理方法，才能降低病死率和并发症发生率。     

闭合性胰腺损伤的诊治体会

目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析收治的38例闭合性胰腺损伤的临床资料。结果本组38例中,治愈33例(86.8%),术后死亡5例(13.2%),死亡原因主要是合并颅脑损伤、失血性休克、多脏器衰竭(MODS)。保守治疗3例,2例治愈,1例行二期手术治愈;其余35例均行手术治疗。18例(47.4%)出现并发症,其中胰瘘7例,胰腺假性囊肿3例,十二指肠瘘2例,腹腔感染3例,胸腔积液2例,切口裂开及脂肪液化3例。结论本病早期诊断困难,伴发伤多,并发症发生率及病死率高。剖腹探查术是闭合性胰腺损伤早期诊断最简单和最可靠的方法。根据胰腺损伤程度、部位及病人合并伤情况选择不同的手术方式,积极的围手术期处理是提高胰腺损伤救治成功的关键。     

胰腺断裂合并主胰管损伤的外科治疗分析

目的 探讨胰腺断裂合并主胰管损伤的手术方式选择和疗效.方法 回顾性分析1995年1月～2009年2月经我院手术治疗的21例胰腺断裂伤患者的临床资料.本组男14例,女7例;平均年龄26岁(9～53岁);开放性损伤8例,闭合性损伤13例;按美国创伤外科医师学会的损伤分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级8例,Ⅴ级5例.18例损伤后12小时内手术治疗,3例延期手术治疗.其中10例行远侧胰腺空肠Roux-en-Y吻合术;3例行胰头十二指肠切除术;2例行改良十二指肠憩室化手术;3例行胰腺尾部切除术;2例行主胰管吻合内置管引流、胰腺断面缝合;1例行胰腺两侧断端缝扎,后2期手术行远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术.结果 治愈20例,死亡1例(胰头十二指肠切除术后).发生胰瘘并发症3例,经充分引流、药物治疗治愈. 结论 早期手术探查并贯彻损伤控制性外科理念是提高胰腺断裂伤治疗效果的关键,手术方式要根据分级采取个体化方案.     

胰腺损伤28例诊治分析

目的 提高和改善胰腺损伤的诊断水平和疗效. 方法 回顾性分析1999至2011年收治的28例胰腺损伤病人的临床资料.结果 本组患者中2例为开放性胰腺损伤,26例为闭合性胰腺损伤.单纯胰腺损伤14例,伴有腹腔内其他脏器损伤14例.根据AAST分级按照选择保守治疗或手术治疗,术后并发胰瘘7例,死亡1例. 结论 胰腺损伤诊治困难,并发症的发生率高,CT是目前诊断胰腺损伤的主要手段;根据胰腺损伤的分级,采用合适的治疗方式,可减少并发症,提高救治率.     

胰腺损伤的治疗

目的 探讨不同程度胰腺损伤的相应手术方式.方法 对近10年来我们收治的18例胰腺损伤的资料进行总结和分析.结果 治愈16例,7例发生并发症,死亡2例.死亡原因:1例Ⅲ级损伤死于腹腔感染,1例Ⅳ级损伤死于多处严重合并伤休克.结论 对不同的损伤应采取相应的手术方式,术中安放有效的外引流是治疗胰腺损伤的重要措施.