经食管二维超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用

目的评价经食管二维超声心动图（2D-TEE）在二尖瓣成形术中的临床应用价值。方法共收集二尖瓣脱垂并中度以上返流行心脏外科二尖瓣成形手术的患者35例。术中行2D-TEE检测二尖瓣病变类型与扇叶分区定位,与手术发现进行对照,并于术后即刻评价二尖瓣成形手术效果。结果35例患者中发现病变部位共40处,36处病变部位与术中所见相符（符合率90％）,其中5例（14％）术后监测发现2级以上瓣膜返流,立即改行人工瓣置换术。结论2D-TEE在二尖瓣成形术中具有对病变部位分区定位、指导术式选择,具有缩短手术时间、提高手术成功率的重要临床应用价值。     

70例心脏瓣膜病的外科治疗

目的:分析心脏瓣膜病外科治疗的结果。方法:2002年7月至2005年10月共为70例心脏瓣膜病施行瓣膜替换术,其中主动脉瓣与二尖瓣双瓣替换术24例,二尖瓣替换术35例,主动脉瓣替换术10例,三尖瓣替换术1例,同时行三尖瓣成形术14例。结果:全组无术后早期死亡,晚期死亡1例。随访6月~3年,心功能恢复良好。结论:术前充分准备,术中以冷血停跳液灌注、注意扩血管药物的应用,保持较高的血钾浓度,积极施行三尖瓣功能关闭不全瓣环成形术,对改善手术疗效与晚期效果尤为重要。     

二尖瓣成形术——附14例报告

[背景 ]探讨二尖瓣成形术术式及手术时机的选择问题 .[病例报告 ]对从 1999年 2月至 2 0 0 2年 5月期间施行的 14例二尖瓣成形术进行临床分析 ,其中二尖瓣交界部切开 4例 ,乳头肌切开及腱索切除 2例 ,二尖瓣前叶切除并交界部折叠术 1例 ,二尖瓣后叶切除并瓣环成形术 3例 ,腱索缩短术 2例 ,人工腱索形成术 1例 ,切除腱索及钙化灶 1例 .全组无 1例手术死亡病例 .1例成形术后改做二尖瓣置换术 ,2例瓣膜病变较重 ,术后仍有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音 .[讨论 ]手术方法不同 ,术后效果有所差异     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术73例

目的总结73例二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜置换术的经验.方法73例患者均在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,采用右心房一房间隔入路,其中二尖瓣加主动脉瓣双瓣膜置换3例;46例合并三尖瓣关闭不全同时行三尖瓣DeVega成形.结果手术死亡2例,术后早期死亡4例.术后发生并发症20例,占27.3%.67例患者获得随访,时间3月～10年,疗效满意.结论掌握好手术时机,注意心肌保护,避免广泛游离心包粘连及正确的围术期处理是提高手术成功的关键.     

经右前外侧胸部切口行二尖瓣手术的体会

选用右前外侧胸部切口行二尖瓣手术9例。全组男2例，女7例；年龄11－45岁，平均24．6岁。其中行二尖瓣置换术8例，行二尖瓣成形术加室缺修补术1例。术后无伤口感染，均为1期愈合，全组无死亡和术后并发症。右前外侧胸部切口径路手术切口小且隐蔽，符合美观要求，创伤小，避免劈开胸骨，维护了胸廓完整性，有利术后恢复；并保留了再次心脏手术的入路。严格掌握手术指征，慎重选择手术对象，经右前外侧胸部切口是单纯二尖瓣手术径路的较好选择。     

心脏退行性瓣膜病合并冠心病同期手术治疗

目的:总结老年退行性瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)同期施行的效果和临床经验。方法:2011年1月-2012年12月同期行退行性瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术的老年患者63例,其中男37例,女26例,年龄60～72岁,平均年龄(65±4)岁。退行性瓣膜疾病合并冠心病42例,冠心病合并退行性瓣膜病21例。同期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换58例,其中双瓣膜置换5例,合并三尖瓣成形术15例,合并带瓣人工血管置换(Bentall)手术1例,合并室壁瘤切除术1例,合并左房血栓清除术2例;合并单瓣膜成形术7例。冠状动脉造影显示单支血管病变15例,双支16例,多支32例。结果:本组早期病死3例(4.8%),共出现并发症8例(12.7%);患者中2例死于重症感染引发的多器官功能衰竭,1例死于低心排综合征。低心排综合征2例,再次开胸止血3例,呼吸衰竭2例,室颤1例,脑栓塞2例均治愈。手术后随访43例,随访时间1～60个月,随访期间无死亡,患者生活质量明显改善。结论:老年患者退行性瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术同期施行手术效果满意,具有安全可行性。     

重症心脏瓣膜病围手术期治疗的临床分析

目的探讨重症心脏瓣膜病围手术期治疗方法。方法回顾性分析2007年7月至2010年7月在本科实施瓣膜置换术的206例重症心脏瓣膜病患者的术前准备,术中、术后处理。其中单纯二尖瓣置换19例,二尖瓣置换加三尖瓣成形77例,二尖瓣置换加三尖瓣成形加迷宫手术24例,单纯主动脉瓣置换9例,主动脉瓣置换加升主动脉置换2例,二尖瓣加主动脉瓣置换加三尖瓣成形58例,二尖瓣加主动脉瓣置换加三尖瓣成形加迷宫手术10例,二尖瓣置换加冠状动脉旁路移植术2例,三尖瓣置换2例,再次手术置换二尖瓣3例。结果死亡7例(低心排致多器官功能衰竭5例,左心室破裂2例)死亡率3.39%。电话、门诊随访185例,随访时间4~40个月,心功能(NYHA)Ⅰ级47例、Ⅱ级128例、Ⅲ级10例。结论对重症心脏瓣膜病患者,术前调整心功能,选择合适的手术时机,术中注意心肌保护,注意保留瓣下组织,术后使用必要的辅助手段,可提高手术成功率。     

老年退行性瓣膜病的临床特点及对策

随着生活质量的提高和生活方式的改变,老年退行性瓣膜病发病率逐年增高,其发病机制尚不十分清楚。病变主要累及左心瓣膜,引起钙化性主动脉瓣狭窄最为常见,二尖瓣脱垂致关闭不全次之。其病情发展缓慢,一旦出现症状生存期则明显缩短。药物治疗对轻者可以改善症状,重危患者往往难以奏效。对于主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全而言,人工瓣膜置换术仍然是目前公认有效的治疗方法,选择和把握手术时机十分重要。经皮球囊主动脉瓣成形术作为一种姑息性治疗手段可以改善高龄高危患者的临床症状。经皮导管主动脉瓣置入术及经皮二尖瓣成形技术将成为近几年临床上治疗老年退行性瓣膜病的研究方向,并被越来越多地应用于临床。     

合并重度肺动脉高压瓣膜病患者行机械瓣膜置换的围术期治疗

目的总结分析瓣膜病合并重度肺动脉高压患者行机械瓣膜置换术的围术期治疗经验。方法分析瓣膜病合并重度肺动脉高压(肺动脉收缩压>70 mmHg)的机械瓣膜置换术患者41例,其中二尖瓣置换术(MVR)21例(风心病19例,脱垂2例),主动脉瓣置换术(AVR)4例(风心病3例,二叶瓣畸形1例),双瓣置换术(MVR+AVR)16例(均为风心病),同时行De Vega三尖瓣成形术27例,冠状动脉旁路移植术3例,左房血栓清除术6例。回顾术前治疗措施、术中注意事项、术后治疗方法 ,通过超声心动图评价恢复情况。结果 41例患者中死亡2例(4.9%),围术期发生肾功能不全2例(4.9%)。术后随访12～66个月,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。肺动脉压力术后1周显著下降(91 mmHg±19 mmHg vs 37 mmHg±10 mmHg),3个月后进一步下降至(35±13)mmHg。结论瓣膜置换术可显著降低瓣膜病患者的肺动脉压力,进而改善其心功能。在术前准备周密、手术方案合理、积极预防和处理好术后并发症的前提下,重度肺动脉高压并不显著增加机械瓣膜置换手术的病死率。     

不停跳冠脉搭桥心肌保护技术在瓣膜疾病合并冠心病手术中的应用

  目的   介绍不停跳冠脉搭桥心肌保护技术在瓣膜疾病合并冠心病手术中的应用。   方法   观察2017年1月—2020年7月就诊于中国科学技术大学附属第一医院心脏外科的瓣膜病合并冠心病的149例患者,应用不停跳冠脉搭桥心肌保护技术行瓣膜置换合并冠脉搭桥术的手术效果和相关并发症。对于搭桥+主动脉瓣膜/双瓣膜置换术,经左、右冠状动脉开口直接灌注+经静脉桥血管灌注,然后行心脏瓣膜置换术,缝合主动脉切口+静脉桥血管吻合。对于搭桥+二尖瓣膜置换手术,将静脉桥血管吻合至主动脉,降温阻断后,行主动脉根部灌注和二尖瓣膜置换。   结果   149例手术患者中,主瓣+搭桥49例,二尖瓣+搭桥83例,双瓣+搭桥17例,单支冠脉病变需搭桥54例,2支病变55例,3支病变40例。术后住院期间死亡10例,术后有4例发生永久性脑卒中,有28例发生急性肾功能不全需透析治疗,有18例机械通气时间>24 h。   结论   对于冠心病合并瓣膜病的患者,在冠状动脉搭桥合并瓣膜手术中应用不停跳冠脉搭桥心肌保护技术具有操作简单、手术效果满意、术后并发症少及临床效果满意等优点。       

球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗

目的总结球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年1月外科治疗的51例球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发患者的临床资料,并行二尖瓣置换术,就其病理改变、手术适应证及手术方法进行讨论。结果术中二尖瓣局部病理改变如下:交界硬化融合型3例,后瓣钙化卷缩型8例,交界钙化融合型34例,瓣膜与瓣下结构钙化型6例。术后早期死亡2例,死亡原因分别为低心排出量综合征和多脏器功能衰竭。46例患者术后获得6个月～7年的随访,随访率为90．2%,术后6个月随访时心功能均有不同程度改善。结论球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发以二尖瓣狭窄为主,外科治疗应以瓣膜置换术为宜,合并主动脉瓣及三尖瓣病变应同期积极手术纠正。     

60岁以上瓣膜病患者的瓣膜置换术65例临床分析

目的 总结60岁以上瓣膜病患者的手术治疗经验及死亡原因.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月60岁以上65例瓣膜病患者的临床资料.男32例,女33例,年龄60～78 (63.1±4.1)岁.均在全麻体外循环下行瓣膜置换术,停跳手术19例,不停跳手术46例.其中MVR 29例,AVR 18例,DVR 18例,同期TVP 23例,左房血栓清除8例,共置入瓣膜83枚,机械瓣50枚,生物瓣33 枚,转机时间51～305(105.2±48.7)min,阻断24～160(72.3±29.6)min,住院时间7～109(33.5±17.7)d.结果 术中死亡2例,术后住院期间死亡5例,早期死亡率10.77%.放弃治疗6例(未随访),术后并发症13例,呼吸功能不全5例,切口愈合不良3例,肺部感染2例,胸腔积液2例,精神症状1例.随访6 ～77 个月,随访50例,院外死亡3例.结论 选择恰当手术时机,充分术前准备,改善心功能,术中谨慎操作,良好心肌保护,术后加强监护,对60岁以上瓣膜病患者行瓣膜置换术是安全可行的.     

Simultaneous Correction of Multivalvular Cardiac Lesions

Cardiac surgery, once confined to pure and isolated mitral stenosis, can now be carried out on all valvular lesions irrespective of their number or complexity. At the Montreal Heart Institute, simultaneous surgical correction of multivalvular lesions was carried out in 16 instances and 13 patients survived. All of the survivors have remained almost asymptomatic. However, if significant associated valvular lesions were not corrected at the same operation, the survival rate dropped to 28%. Moreover, such survivors have required constant medical therapy.

This experience emphasizes the necessity of correcting completely and simultaneously all significant valvular malfunctions. Extrapleural median sternotomy appears to be the best single approach for all cases of valve replacement.

     

单纯性二尖瓣前叶裂的常规经胸超声心动图诊断分析

目的 使用常规经胸超声心动图诊断分析单纯性二尖瓣前叶裂,评估其诊断单纯性二尖瓣前叶裂的临床价值。 方法 2015年3月—2020年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院和中国科学技术大学附属第一医院门诊或住院的经胸超声心动图检查发现单纯性二尖瓣前叶裂患者108例,选取胸骨旁左心长轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、心尖四腔心切面、心尖两腔心切面及心尖三腔心切面等,二维超声心动图重点观察二尖瓣形态、回声、瓣裂位置、长度及宽度,彩色多普勒观察反流束的起源及反流程度;常规测量左房、左室内径及左室射血分数等指标。根据美国超声心动图协会(ASE)推荐,使用Carpentier等提出的二尖瓣命名法对二尖瓣前叶裂进行分区定位。并与术中所见进行对照分析。 结果 二维超声心动图显示二尖瓣前叶回声中断,呈“裂隙”状,彩色多普勒显示反流束起源于裂口处,是二尖瓣前叶裂的特征性表现;108例单纯性二尖瓣前叶裂,其中A3区87例,A2区6例,A1区9例,两区以上共同瓣裂6例;合并二尖瓣重度反流12例,中-重度反流9例,中度反流12例,轻-中度反流60例,轻度反流15例;合并二尖瓣脱垂27例。以往曾接受超声心动图检查的75例患者中,仅有极少数被怀疑为二尖瓣前叶裂。24例接受了手术治疗,其中22例行瓣膜修补术或成形术,2例因术中监测仍存在较重的反流改为瓣膜置换术。24例接受手术治疗的患者,17例为完全性瓣裂,7例为部分性瓣裂。所有接受手术治疗的24例患者超声均作出了准确的诊断。 结论 单纯性二尖瓣前叶裂发生率较高,经胸超声心动图可以准确诊断单纯性二尖瓣前叶裂及其并发症,对选择治疗方案或随访具有重要的临床价值。      

感染性心内膜炎的外科治疗

目的：临床总结探讨30例感染性心内膜炎（IE）的外科治疗经验。方法：30例IE中，男22例，女8例；年龄3～50岁（平均26．3岁）；心功能（NYIIA）Ⅱ级5例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。择期手术18例，急诊手术12例。施行二尖瓣替换术4例，主动脉瓣替换术6例（其中1例合并主动脉窦瘤破裂同期行窦瘤切除修补术，主动脉二尖瓣双瓣替换术8例，三尖瓣修复成形术2例；室间隔缺损修补术5例，动脉导管直视缝闭术4例，法乐氏四联症根治术2例，右室双腔心根治术1例。结果：本组死亡3例，死亡率10％，分别为主动脉二尖瓣替换术后并发多脏器功能衰竭、室颤各1例，法乐氏四联症术后低心输出量综合征1例。27例术后随访9～250个月（平均86．4个月），晚期死亡2例，均为人造瓣膜心内膜炎。存活25例（83．3％）术后心功能明显改善，心功能恢复至Ⅰ级者20例，Ⅱ级者4例，Ⅲ级1例。结论：外科治疗是难治性IE的有效治疗手段，IE手术成功的关键在于，尽可能清除感染病灶和彻底根治心脏基础疾病。     

Surgery for mitral regurgitation

Mitral regurgitation is a valvular heart lesion that is difficult to diagnose accurately; thus, it is difficult to determine the appropriate timing for surgical correction. With increasing use of reparative techniques, including local resection of valve pathology and placement of an annuloplasty ring, and the realization that chronic atrial fibrillation leads to decreased long-term survival, the timing of surgery has changed. In addition, serial noninvasive studies have indicated that despite the absence of symptoms, patients may progress to a myopathic condition if the regurgitation progresses over a long period and surgery is not performed when signs of left ventricular dysfunction are evident. Preservation of the papillary muscle is also extremely important for late postoperative function in patients with mitral regurgitation, and reparative surgery that preserves both anterior and posterior papillary muscle complexes and continuity with the anulus appears to satisfy this assumption. Worldwide experience is reviewed and I present conclusions related to the appropriate indications for mitral valve repair or replacement in patients with mitral regurgitation.     

浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣21例分析

目的：分析浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣的临床效果。方法：为21例重症瓣膜病患者在浅低温心脏不停跳下施行换瓣术,其中二尖瓣置换20例,三尖瓣置换1例,9例为重危患者,12例保留二尖瓣装置,18例同时行三尖瓣成形,结果：全组患者无手术死亡,无严重低心排及心律失常。结论：浅低温心脏不停跳下施行换瓣术,有利于心肌保护,结合围术期的心功能维护,术中正确处理瓣膜病变,重症瓣膜病换瓣的效果令人满意。     

Einfluß der Operation auf den Verlauf bei Patienten mit rheumatischen Mitralklappenfehlern

A retrospective study of 798 patients from Essen University Medical Hospital during the period 1960–1987 with operation performed due to valvular heart disease was undertaken. Among them were 324 suffering from mitral stenosis, 12 from mitral regurgitation, 462 from mixed mitral valvular diseases. The surgical treatment consisted of commissurotomy in 611 patients, and prosthetic valve replacement in 187 patients. Follow-up studies showed: Before and after operation, occurrence of embolism was 16.5 vs 8.7 %; status of class of cardiac function (NYHA) from group with commissurotomy was 3.1 vs 2.0; NYHA classification in group of prosthetic replacement was 3.1 vs 1.9; 10 years survival rate after commissurotomy was 95.2 %; after valve replacement it was 80.2 %; early letality rate after operation (at or within 2 months after operation) depended on 1) the type of operations commissurotomy 2.8 %, valve replacement 10.2 %; 2) the state of cardiac function: in class IV it was 12.9 %, in class III 4.6 %; 3) the number of operations: in only operation it was 4.8 %, in reoperations 19.5 %.     

老年重症瓣膜病手术的体外循环管理

目的总结大于70岁的老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）的管理经验。方法从2004年09月至2008年12月,共对71例老年重症心脏瓣膜病患者（7081岁）施行瓣膜置换或成形手术,术前进行全面评估和充分准备,术中采用浅-中低温、中-高流量CPB,维持平均动脉压（MAP）6090 mmHg,血红细胞比容（Hct）0.250.30。结果主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换38例,双瓣置换16例,二尖瓣或主动脉瓣成形17例。其中11例同时行冠状动脉旁路移植术（CABG）术,3例行升主动脉人工血管置换术,3例行带瓣管道升主动脉置换术。无手术死亡,术后早期死亡5例,其中4例死于多脏器功能衰竭,余1例死于恶性心律失常。结论在合理的CPB管理下,对老年重症瓣膜病患者患者进行心内直视手术是积极安全有效的。     

先天性心脏病介入治疗手术编码探讨

先天性心脏病的介入治疗主要涉及先天性血管畸形、先天性心脏瓣膜病和房室间隔缺损等疾病.在分析各种手术方式的基础上,确定先天性心脏病介入治疗的手术编码.血管畸形主要包括大动脉畸形(Q25)和冠状动脉瘘(Q24.5),血管畸形球囊扩张编码于39.50(周围血管)、00.66(冠状动脉),支架植入主要编码于36.06(冠状动脉...