社区慢性病管理新模式的基本原理和设计——快乐生活俱乐部TM项目成果报告(一)

作为快乐生活俱乐部系列的开篇,本文目的是介绍和讨论这个社区慢性病管理项目的基本设计原理、现实意义,并作为其他系列文章的方法学基础。快乐生活俱乐部是受国际商标保护的慢性病管理项目,它源于澳大利亚的美好生活俱乐部。当今人类社会人口老龄化和慢性病海啸给国家和地区的卫生服务系统带来巨大挑战,首当其冲的问题是卫生服务提供系统怎样响应老龄化社区的健康服务需要。快速增长的糖尿病是21世纪人类健康的巨大疾病负担之一,这种前所未有的需要不仅仅是数量上的增长,还是内涵上的变化。它促使卫生政策和服务的研究者们向探索创新性的卫生服务系统方向发展。初级卫生保健和全科医学位于这场新战役的前沿阵地。快乐生活俱乐部就是一种创新探索,致力于把社区卫生服务更进一步地推向生物-心理-社会健康的服务模式。它以动机谈话为主要干预措施,从应用心理学入手加强基层卫生服务人员的能力建设,使社区医生和护士能够采用合作和指导式的医患沟通方式,唤起患者对慢性病管理的自主性和信心,有效地帮助糖尿病患者改变与慢性病有关的生活方式行为,从而达到更好的管理慢性病和提高生活质量的目的 。     

突破行为改变的瓶颈——澳大利亚的美好生活俱乐部及其对中国社区卫生服务的启示

包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病.国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等.不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显.澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病.现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式.美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持.美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变.对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状.本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴.     

促进2型糖尿病患者行为的可持续性改变:澳大利亚美好生活俱乐部的自我健康管理计划的评价

本文分析了澳大利亚美好生活俱乐部18个月的监测数据。美好生活俱乐部是澳大利亚联邦政府资助的“分担卫生服务项目”的一个研究项目,旨在促进50岁及以上糖尿病患者的慢性病自我管理。该项目的干预措施是跨理论行为改变模型和通过电话的动机谈话技术。在患者参加项目的基线、第6个月、第18个月收集数据。数据包括人口学信息、慢性病种类、健康行为、对健康的认识、锻炼程度、功能状态、自我效能、情绪状态、服务利用,以及9个目标行为的改变阶段。本文报告了150名接受18个月监测的患者数据。结果表明,在8个自我评价的症状中,有6个症状明显改善,差异有统计学意义。接受干预的患者对自我健康管理的信心在短期内明显增强。患者的卫生服务利用呈现减少趋势,但无统计学差异。卫生服务利用没有减少的原因,归因于参加者之间卫生服务利用方式的差异较大。参加项目第6个月时,患者行走的活动量增加,但第18个月时回到基线水平。这些发现表明,动机谈话技术能够在行为改变的最初阶段发挥作用,不过如果要长期地维持行为改变,则需要确定个体化和结构性的策略。     

改变2型糖尿病患者的卫生服务利用——快乐生活俱乐部TM注项目报告(七)

背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理目的 目的 之一,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务.本文的目的 是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨干预活动对患者医疗服务利用行为的影响.方法 在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,并随机分成干预组和对照组.由10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士对干预组患者提供健康教练服务,即采用动机谈话帮助患者改变行为.研究者在干预前、干预后6个月和12个月对患者进行问卷和临床检查监测,其中问卷内容包括医院和社区服务就诊和住院情况.采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析.结果 干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数从基线的5.17次增加到干预6个月时的6.88次,差异具有统计学意义;干预第12个月时,干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数为6.98次,与第6个月时基本相同.对照组患者的社区卫生服务利用率没有明显变化,差异无统计学意义.由于观察期较短和样本量较少,尚未观察到患者对医院门诊和住院服务以及急诊和私人医疗服务利用的变化趋势.结论 快乐生活俱乐部TM促进了患者对社区卫生服务的利用.     

加强社区健康教育 提高全民族的健康素质

党的十六大提出要提高全民族的健康素质，社区卫生服务是实现这一目标的重要基础，而社区健康教育是社区卫生服务的一项重要工作。社区健康教育是社会发展和医学进步的产物，是以社区为单位，以整个社区人群为对象，运用健康教育的理论和方法解决和改善社区中存在的有关健康和卫生问题的实践过程。其目的在于改变个体和群体有害健康行为、生活方式和社会影响，提高社区居民生活、生命质量。     

"快乐生活俱乐部"在社区糖尿病管理中的效果评价

目的了解＂快乐生活俱乐部＂在社区糖尿病管理中的作用,为糖尿病自我管理的社区干预策略提供依据。方法在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心的2型糖尿病患者中招募100名志愿者,参加＂快乐生活俱乐部＂活动,并将其随机分为两组。干预组在常规药物治疗的基础上,由健康教练按计划开展动机谈话;对照组仅采用常规药物进行治疗,干预期限为6个月。结果与对照组相比,干预组患者监测自我血糖的频率增加,更多地按照医生的建议服药;高密度脂蛋白、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标的水平较干预前改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ＂快乐生活俱乐部＂这一新的慢病管理模式,可以提高糖尿病患者的自我管理能力,并使患者具备不断增强改变行为的能力。     

健康教育在护理工作中的作用

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动,是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,合理利用资源,采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。随着社会的进步和科技的发展,人们对疾病和健康有了新的认识,健康教育作为传播卫生知识,建立卫生行为,增进自我保健能力,提高生命质量的有效手段,已成为医疗服务的重要组成部分。     

新时期我国基层公共卫生服务发展现况与展望

随着国家经济社会发展,人群患病特征和卫生需求发生规律性改变。提升基层公共卫生服务能力,有助于改善人群健康,降低卫生费用。全国卫生与健康大会上提出新时期卫生工作要把“以基层为重点”放在首位。因此,本文聚焦基层公共卫生服务,并着重从慢性病管理、健康管理及基层卫生应急三大内容开展梳理,分别提出当前基层卫生需求存在着慢性病疾病负担增加、主动健康管理的卫生需求拓展以及疫情防控基层卫生需求提升这三大现况,对基层公共卫生管理提出了新的挑战。通过梳理当前基层医疗卫生服务现况,发现当前在慢病管理方面管理形式丰富,但存在一级预防管理滞后、信息化建设迟缓等问题。在主动健康管理方面存在发展水平有限、管理流于形式、基层人力资源紧张等问题。在卫生应急方面存在常态化疫情防控“事前”控制能力弱等问题。本文通过比较分析,针对两者主要矛盾和差距,提出要以慢病管理为核心,拓宽健康管理边界,丰富基层卫生资源,适当向公共卫生管理领域倾斜,提升工作积极性,推进信息化手段和平台建设,充分放大健康大数据效能,提升人群自我健康管理主动性,完善基层卫生应急响应政策法规和预案建设,改善应急效能的建议,以期提升新时期我国基层公共卫生服务能力...     

门诊健康教育

随着社会的进步，人们对生活质量及健康的要求也更高了。而健康教育的基本任务就是尽快改变人们卫生知识贫乏的状况，把科学知识逐渐转化为人们的健康行为。医院是健康教育的中心，门诊咨询教育又是医院健康教育的第一平台，应该具有与之对应的教育内容和服务职能。     

心力衰竭病人的健康教育管理

随着社会的进步,人们的就医意识的增强,越来越多的病人需要医生、护士来解答更多的生活中的有关疾病的小知识,比如这个病在日常生活应该吃什么东西食物跟药物会不会相克、吃什么药有没有副作用、做什么运动,越来越多的问题,而医生面对众多的患者,众多的问题,显得力不从心,那多,更多的就是对疾病的管理。它已经延伸为医疗服务的一种模式。为了帮助老年心衰患者建立健康的行为,改善生活质量,提高自我保健和自我护理能力,就应该做好健康教育管理。     

心力衰竭病人的健康教育管理

随着社会的进步,人们的就医意识的增强,越来越多的病人需要医生、护士来解答更多的生活中的有关疾病的小知识,比如这个病在日常生活应该吃什么东西食物跟药物会不会相克、吃什么药有没有副作用、做什么运动,越来越多的问题,而医生面对众多的患者,众多的问题,显得力不从心,那多,更多的就是对疾病的管理。它已经延伸为医疗服务的一种模式。为了帮助老年心衰患者建立健康的行为,改善生活质量,提高自我保健和自我护理能力,就应该做好健康教育管理。     

浅谈社区老年人的健康教育

目的：通过体检、收集资料，入户随访，了解本社区老年人的生存状态和生活质量、健康问题。帮助改变不良生活习惯。建立遵医行为。方法：定期的健康教育讲座，针对性教育，对专案患者的入户随访。结果：村民已逐渐改变不良的生活习惯。慢性病(高血压)专案管理患者已建立遵医行为。结论：结合实际情况，运用通俗性语言，有针对性地进行健康教育，能收到事半功倍的效果。     

健康教育与生活方式疾病的预防

健康教育与生活方式疾病的预防曲江斌李春明健康教育是一种以健康为中心的全民性教育。它旨在通过普及卫生科学知识、态度、行为，鼓励人们养成有利于健康的生活方式，合理地利用现有的卫生保健服务，为提高全民族健康素质，建立一个健康、文明的卫生社会创造条件。因此，...     

健康教育人才的现状及发展

目前，我国的健康教育工作已由卫生宣传转入正规的，系统化的缝康教育轨道。广大健康教育工作者正在努力通过有针对性地提供系统的健康教育服务，以改变人们不利于健康的行为、建立良好的生活方式，降低相关疾病的发病率。由于健康教育是一门融社会学，行为学、传播学、统计学、心理学、医学等多学科于一体的交叉学科，它要求从事这一工作的人员必须具备有多项才能，并能使这众多的学科有机地结合在一起，才能充分发挥其最大社会功效。     

2型糖尿病的共病及其社区干预的意义——快乐生活俱乐部TM注项目报告(八)

背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理项目的 目的,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务,改善生活质量.糖尿病的共病现象增加了患者对医疗卫生服务的利用和成本,对共病的管理将有利于提高社区慢性病管理的效率.本文的目的 是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨2型糖尿病的共病及其对社区干预计划和实施的意义.方法 在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,随机分配成干预组和对照组.10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士,对干预组患者提供以动机谈话为主的健康教练服务.研究者在干预前、干预6个月和12个月对患者进行问卷调查、心理健康状况筛查和临床检查监测,掌握患者的躯体和心理共病状况.采用SPSS 18.0对数据进行统计分析.结果 77%的糖尿病患者同时患心血管疾病,37%的糖尿病患者患骨关节疾病.凯斯勒心理忧郁量表筛查结果,32%的患者评分大于22.48%的糖尿病患者患1种共病,31%的患者患2种共病,7%的患者患3种共病.干预组患者在干预后收缩压有下降趋势,但统计学检验结果差异无显著性.结论 心血管疾病是糖尿病患者最普遍存在的共病,其次为骨关节病.糖尿病患者心理忧郁的可能性较高.糖尿病与心血管疾病之间存在共同的行为危险因素.对膳食和身体锻炼的行为干预,将有利于对慢性病的综合管理,提高社区慢性病管理的效率.     

原发性高血压患者的护理及健康教育

高血压是一种严重影响人民健康和生活质量的常见病、高发病，中国卫生统计年鉴显示：2008年城市高血压的患病率为132．0‰。该病不仅会降低患者的生活质量和幸福感，还会对患者和社会造成直接或间接的经济损失和卫生资源的负担。因此，控制高血压患者病情对卫生服务提出了严峻挑战。近年来，我们在临床护理工作中，加强高血压患者的健康教育，取得了一定的效果，现报告如下。     

探索以病人为中心的慢性病管理模式——快乐生活俱乐部TM注项目报告(四)

本文是快乐生活俱乐部系列文章之四,从理论上和实践上探讨以病人为中心的医疗卫生服务模式.作者认为以病人为中心的服务是从生物-心理-社会的多维度框架中揭示疾病与患病的关系;是从医学、社会学、经济学、文化学的角度把病人理解为独特的整体人;是卫生工作者与病人、家属、社区共同分担权利和责任的过程;是医患之间富于情感互动的治疗联盟;是将医务人员客观性和主观性有机结合的服务过程.快乐生活俱乐部的设计和实施是以病人为中心为原则的,通过把动机谈话纳入糖尿病管理,来促进病人的躯体和心理健康,提高生活质量;通过培训加强健康教练的心理学技能和综合服务能力建设;鼓励健康教练与病人建立连续和长期的合作关系,共同参与和拥有糖尿病管理;着眼于给病人提供个体化的行为改变指导和帮助;通过"换帽子"的方式交替地体现临床医生和健康教练的功能.本文最后归纳了全文的要点,并提出快乐生活俱乐部的以病人为中心模式,对社区卫生服务及区域卫生系统发展的启示和意义.     

2型糖尿病患者伴自主神经病变的社区健康教育

健康是人类最宝贵的财富.健康教育是卫生人员为社区人群传授健康知识、培养健康行为的一项医疗措施.它通过有目的,有计划,有组织的系统的教育活动使社区人群提高自我保健意识,从而养成有利健康的行为和生活方式,达到预防疾病促进健康的目的.随着医疗模式和健康观念的改变,大多数患者不能满足一般的生活护理,而需要的是健康知识,更想了解自己的健康状况和健康行为,健康教育是保证这一愿望得以实现的基本途径.     

糖尿病社区规范管理的模式和效果探讨

<正>由于人口老龄化、不健康的生活行为方式等因素的影响,糖尿病已成为一种严重危害人类健康的慢性疾病[1]。现行社区慢性病管理方式已不能够适应以生活方式改变为主因的慢性病发病率快速增长的现实。杭州市江干区卫生局从2009年开始在全区范围内开展糖尿病项目化管理工作,在局属八家社区卫生服务中心均设立一名糖尿病首席医师,负责所辖地区糖尿病患者的治疗和管理,对愿意进行项目     

社区卫生服务站开展普及健康保健知识与健康教育的探讨

开展普及健康保健知识与健康教育是社区卫生服务站的难点，社区居民是重点服务的工作对象和服务的主要人群。开展普及健康卫生知识与健康教育服务的基本任务就是提高广大社区居民的健康意识，尽快改变社区居民健康知识贫乏的状况，转变大部分社区居民对卫生和自我保健意识淡薄的观念，将现代先进的科学卫生知识及时转化到广大社区居民的健康行为中。