血清胱抑素C在系统性红斑狼疮肾功能评价中的价值

系统性红斑狼疮（SLE）患者易出现肾功能损害，并因此而导致死亡，所以临床上需要对肾功能损害进行早期评价。目前常通过检测尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）来评价肾小球滤过功能，但操作过程复杂，影响因素较多。本文采用乳胶颗粒增强透射免疫比浊法（PETI-A）测定SLE患者的Cys C浓度，并与BUN、SCr、CCr对比，以探讨血清胱抑素（Cys C）在SLE患者肾功能损害中的价值。     

对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨

对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨沈红甘露醇为一种己六醇，属渗透性脱水剂，目前被广泛用于降低颅内压、治疗青光眼及诊断和预防少尿性急性肾功能衰竭。１９８４年始陆续有报道静脉滴注大剂量甘露醇导致急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）［１～３］，现就我院抢救的因静...     

严重烧伤并发急性肾功能衰竭3例

急性肾功能损害是大面积烧伤的常见并发症之一。烧伤后由于创面体液丢失,血容量减少,导致肾血流量减少;或者因为毒性物质吸收,或者因为溶血而致血红蛋白升高,合并挤压和电击伤引起肌肉坏死,肌红蛋白升高,这些都是引起急性肾功能衰竭（急性肾衰）的重要原因［１］,烧伤并发急性肾衰的病死率极高［２］。近几年来我们收治３例严重烧伤合并急性肾衰患者,从中获得了一些可资借鉴的经验和教训,报道如下。１　临床资料例１,女,２１岁,７０％体表火焰烧伤合并重度吸入性损伤,伤后１５ｈ入院。入院时发现无尿,伤后第３天因高血钾（６…     

对比剂肾病的护理干预

随着放射诊断技术和介入治疗技术的发展,对比剂的使用越来越广泛,由对比剂导致的肾病（contrast media-induced nephropathy,CIN）已成为继外科手术、低血压之后,医源性急性肾功能衰竭的第三大原因。CIN的发生延长了患者的住院时间,增加了治疗费用。CIN的发生与许多因素相关,但目前尚无有效的治疗方法。在使用对比剂时给予恰当的护理干预,可以降低CIN的发生率。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C浓度测定在临床应用中的价值

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)浓度在判定肾小球滤过率功能中的临床应用与比较价值。方法采用透射免疫比浊法测定125例Cys C浓度,用全自动生化分析仪检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿肌酐,并计算24h尿肌酐清除率(CCr)。结果随着肾功能减退,血清Cys C,BUN,SCr逐渐升高,CCr逐渐下降。此外,CCr>80ml/min的肾脏病患者有53%显示CysC异常。结论Cys C比CCr更能够反映肾小球滤过功能的损害,能早期发现肾功能损害。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C早期诊断梗阻性黄疸患者肾功能损伤的临床研究

目的：探讨检测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂（cystatin C,Cys C）对早期诊断梗阻性黄疸患者肾功能损害的意义。方法：测定84例梗阻性黄疸患者的24h肌酐清除率（24h CCr）,血清肌酐（SCr）以及血清Cys C水平,并以CCr〈80mL.min-1.1.73m-2作为肾功能损害诊断标准,采用χ2检验、相关性分析和ROC曲线分析Cys C的诊断价值。结果：84例患者中共31例出现CCr下降,其中Cys C水平有26例上升,而仅有18例SCr出现异常。Cys C对CCr的评估效能优于SCr（P〈0.05）,相关性分析提示在梗阻性黄疸患者中,Cys C与SCr和CCr均有显著负相关性（CysC：r=-0.801,P〈0.001;SCr：r=-0.594,P〈0.001）。ROC曲线分析显示Cys C的曲线下面积（AUC）值明显高于SCr（0.841比0.622）。结论：Cys C较SCr能更为准确和迅速地反映梗阻性黄疸患者的肾功能损害;常规监测该类患者的Cys C水平,对有效防治梗阻性黄疸导致的急性肾功能衰竭具有积极意义。     

临床实践中慢性肾功能损伤早期的实验室预警指标分析

目的应用简化肾脏病膳食改善（MDRD）方程[即四变量公式（改良4v-MDRD公式）]估算肾小球滤过率（eGFR）,以eGFR〈60 mL/（min.1.73 m^2）或出现微量白蛋白（mAlb）尿为肾功能损伤的判断界限,观察相关实验室指标的异常表现。方法选择内科正常饮食的住院非移植患者425例。酶法测定血清肌酐（SCr）,先溯源至罗氏苦味酸法得到校正后的肌酐（Cr）浓度,用改良4v-MDRD公式计算eGFR。将425例患者按eGFR结果分为正常对照组及肾功能轻度、中度、重度损伤组。同时测定高敏C反应蛋白（hs-CRP）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）及尿mAlb、尿常规。以受试者工作特征（ROC）曲线确定Cys C的临床Cut-off值。根据尿mAlb/尿Cr（UCr）比值,比较正常尿液组、mAlb尿组和显性白蛋白（Alb）尿组实验室各指标的检测差异。结果现用的酶法检测SCr与罗氏苦味酸法测定相关性良好（r=0.999 8）。正常对照组及肾功能轻度、中度、重度损伤组的Cys C浓度分别为（0.82±0.28）、（1.00±0.38）、（1.17±0.31）、（2.94±1.24）mg/L;SCr浓度分别为（51.8±11.1）、（70.5±11.3）、（94.0±16.6）、（546.6±335.2）μmol/L。eGFR与Cr、Cys C、年龄、胆固醇、mAlb、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇浓度相关（P〈0.05）。以eGFR〈60 mL/（min.1.73 m^2）为判断肾功能损伤的界限,SCr、Cys C、mAlb、mAlb/UCr比值、hs-CRP的ROC曲线下面积分别为0.939、0.781、0.666、0.662、0.600。由ROC曲线所得SCr、Cys C的Cut-off值分别为83.2μmol/L（敏感性80.5%,特异性92.3%）和0.935 mg/L（敏感性80.5%,特异性61.9%）。mAlb尿/显性Alb尿组中Cys C升高、eGFR减低、SCr升高的异常率分别为75.0%、52.3%、21.7%;肾功能中度损伤时,Cys C、mAlb/UCr比值和SCr的异常检出率为74.6%、30.7%和12.3%。血糖调节受损伴高血压病且年龄超过55岁的174例患者中,eGFR下降、mAlb尿、Cys C升高、hs-CRP升高的检出率分别为39.7%、32.2%、63.2%、47.1%,而SCr升高只有10.3%。结论可以在正常饮食的内科患者中引入校正Cr浓度计算的eGFR,以eGFR、Cys C、mAlb/UCr比值及尿常规检测来初步判断肾功能的早期改变。Cys C有助于检出mAlb/UCr比值阴性但肾小球滤过率（GFR）降低的患者。可以凭借Cys C、mAlb/UCr比值、eGFR、hs-CRP等在血糖调节异常伴高血压病且年龄超过55岁的人群中筛查早期慢性肾脏疾病。     

近年来中西医对急性肾功能衰竭的实验研究进展

急性肾功能衰竭（ARF）是一个以少尿无尿、恶心呕吐、病情危急为其临床突出特点的综合征，可由各种原因引起两肾排泄功能在短期内迅速减退，使肾小球滤过功能下降达正常值的50%以下，血尿素氮及肌配迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状，约占住院患者的5%，目前病死率高达50%［1］，是临床较为常见的一大重症。可见于各科疾病，尤其是常见于内科、外科、产科、妇科疾病［2］。其与祖国医学的“关格”、“瘾闭”、“溺毒”等病证认识相近。ARF 的发病机制十分复杂。人们普遍认识到内皮素、凋亡因子、氧自由基、细胞内钙超载等机制［3-5］互作用、相互影响，共同导致了 ARF（ ATN）的发生。而中医学认为主要病机为湿、瘀、毒互结，气血逆乱，脏腑功能失调，三焦气化失司所致。大鼠肌注甘油造成ARF 模型是目前较经典的急性肾小管坏死的造模方法。下面就以大鼠肌注甘油造成 ARF 模型从这几个方面进行阐述。     

慢性肾功能损害病人血清超氧阴离子测定

慢性肾功能损害病人血清超氧阴离子测定贾宁人，王丽珠，陆念祖（江苏省中医院，南京２１００２９）自由基损伤与疾病的关系［１］越来越引起医学工作者的关注。Ｐａｌｌｅｒ等［２］曾发现导致肾功能损害与活性氧自由基毒性有关。祁狄克等［３］也作过类似报道。本文旨在...     

胱抑素C对对比剂肾病的预测价值

目的探讨冠状动脉内应用对比剂后肌酐（SCr）及胱抑素C（Cystatin C,CysC）水平的变化,评价CysC对对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）的预测价值。方法选择于我院进行冠状动脉造影和（或）介入治疗的冠心病患者,监测介入术前、术后1天、2天、3天SCr和CysC水平,采用MDRD公式计算肾小球滤过率（（eGFR））。主要终点事件是CIN的发生。结果共纳入384例患者,以SCr作为诊断标准,16例(4.17%)患者发生CIN。介入术后第1天、第2天、第3天CysC浓度较术前升高（均P＜0.05）。CysC与SCr呈正相关（r=0.313,P＜0.01）,CysC与eGFR呈负相关（r=-0.325,P＜0.01）。术后第2天CysC诊断CIN的ROC曲线下面积为0.833（95%CI=0.744～0.992,P＜0.01）,优于术后第1天和术后第3天,最佳分界点为1.115 mg/L。对术后第2天CysC水平不同升高程度做ROC曲线,得出ROC曲线下面积为0.812（95%CI=0.802～0.822,P＜0.01）,最佳分界点为12.5%。结论CysC能够较早的评估肾功能状态,是一个能够反应CIN的敏感指标;术后第2天CysC水平诊断CIN的准确性优于术后第1天和第3天,其升高≥12.5%可以作为诊断CIN的切点。     

早期强化及适度胰岛素治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）为急性胰腺炎的一种特殊类型，病情凶险，并发症多、病死率高。SAP 多由胆道结石、酗酒或暴饮暴食损害胰腺功能引起［1］。SAP 以胰腺局部出血坏死为主要特征，伴全身多器官炎症反应［2］。近年来，有报道采用胰岛素强化治疗可降低 SAP 患者多脏器功能不全的发生率及病死率［3］。本科对 SAP 患者早期采取胰岛素强化及适度胰岛素治疗，取得良好效果。报告如下。     

1例急性心肌梗死患者行急诊介入治疗术后对比剂肾病的护理

对比剂肾病(contrast-induced neplaropathy,CIN)是指排除其他肾脏损害因素,使用对比剂后2～3 d发生血肌酐水平升高≥0.028 mmol/L或比基础水平升高25%[1].随着介入技术在临床上大规模的应用,目前CIN已经是继手术和低血压之后医源性肾功能衰竭第三大原因,占医源性肾功能衰竭发生率的12%.     

比较中性粒细胞与淋巴细胞比值与传统炎性指标对2型糖尿病患者增强CT后造影剂肾病的预测价值

目的 比较中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）等传统炎性指标对糖尿病患者行增强CT后造影剂肾病（CIN）的预测价值。方法 选取行增强CT的2型糖尿病患者88例,检测行增强CT前及CT后6小时、24小时及48小时的血常规、血肌酐（SCr）、胱抑素（Cys C）、高敏C反应蛋白（hs CRP）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。根据尿MA/Cr结果,分为糖尿病肾病组及非糖尿病肾病组。根据CIN诊断标准,分为CIN组及正常组。分别比较两组间中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）与NGAL等指标的相关性,比较NLR与其它指标的预测价值。结果 所有患者CT后发生CIN的共有6例,发生率为6.8％,均发生在糖尿病肾病患者中。有糖尿病肾病组NLR、尿NGAL较非糖尿病组升高（P＜0.05）。Pearson相关分析显示NLR与SCr显著正相关（r=0.785,P=0.012）,NLR与尿NGAL亦明显正相关（r=0.764,P=0.018）。通过Logistics回归提示校正各种相关因素后,NLR仍是CIN发病的危险因素（P＜0.05）。结论 糖尿病肾病患者更易发生造影剂肾病。糖尿病肾病患者NLR及尿NGAL明显升高。     

造影剂对慢性肾功能不全患者肾功能的影响

目的：了解造影剂对慢性肾功能不全患者肾功能的影响以及还原型谷胱甘肽（GSH）对造影剂肾损害的预防作用。方法：选择2004年3月-2005年3月间，行肾动脉CT血管造影（CTA）检查的慢性肾功能不全患者共80例为研究对象，慢性肾功能不全定义为SCr〉120μmol／L或Ccr〈60ml／min，所有患者均应用低渗非离子造影剂。80例患者随机分为对照组41例和GSH组39例。对照组从行CTA检查当日起予以生理盐水500ml静脉滴注，每天1次，连用3d；GSH组则在检查当日以还原型谷胱甘肽注射液1800mg加人生理盐水5（M）ml静脉滴注，每天1次．连用3d。造影剂肾病（CIN）诊断标准为造影后72h内SCr升高0．5mg／dl（44．2μmol／L）或较基础值上升25％。结果：80例患者中发生CIN10例，CIN发生率为12．5％，其中GSH组CIN发生率7．7％，对照组为17．O％，但两组比较尚无显著差异（P=0．205）。对照组造影后第1、2,3dSCr均较基础值显著上升（P〈O．05）；GSH组造影后3dSCr与基础值相比，均无明显差异（P〉0．05）。结论：慢性肾功能不全患者行肾动脉CTA造影剂肾病发病率为12．5％，GSH可有效预防造影剂引起的肾损害。     

红细胞分布宽度对急性冠脉综合征预后的影响

冠心病的危险因素研究包括多方面,目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数,其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2,3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6,7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。     

造影剂肾病的危险因素和预防

随着有效形式的执行如患者的选择、造影剂类型和剂量控制、正确的水化和停用其他肾毒性制剂等，造影剂肾病（CIN）的发病率逐渐下降，但目前CIN仍是医源性急性肾功能衰竭（ARF）第三位病因。现我们对造影剂肾病的危险因素和预防探讨如下。     

造影剂肾病的分子影像学诊断和防治进展

随着造影剂在现代医学的广泛应用,造影剂肾病（CIN）也引起临床上更多关注。造影剂肾病是指在血管造影或是其他医疗过程中使用碘造影剂引起的急性肾损伤,是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物所致肾损伤的医源性急性肾损害的第3大病因。CIN可产生延长住院时间、造成慢性肾功能不全、引起其他血管事件、增加病死率等后果,目前CIN尚无有效的治疗方案,防治重点在于早期评估及预防。本文综述了2014年以来CIN发生的病理生理机制、早期诊断分子标志物、分子影像学诊断、危险因素以及风险预测、造影剂选择、造影剂代谢监测、药物联合水化疗法、基因治疗、中医药治疗、中西医结合治疗等方面的防治进展,以期为CIN的精准诊断和治疗提供参考。      

对比剂肾病的研究进展

随着影像诊断和介入治疗的迅速发展,特别是经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention,PCI）中对比剂应用的日益增多,对比剂肾病（contrastinducednephropathy,CIN）发生率随之增加。在药物所致的医院获得性急性肾衰竭常见病因中,对比剂是仅次于氨基苷类抗生素居第2位。CIN使患者病死率、住院时间和住院费用大大增加。在心脏介入围术期采取各种治疗和护理措施积极防治这一医源性并发症是改善患者预后的关键。本文就近年来有关CIN的发病机制、危险因素及其预防和护理措施的进展综述如下。     

血清胱抑素C及其估算肾小球滤过率对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值研究

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)及其估算肾小球滤过率(eGFR)对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值。方法回顾性分析我院300例肝硬化患者的临床资料,根据诊断结果将患者分为单纯肝硬化组(对照组)145例和肝硬化肾功能损害组(观察组)155例,检测Cys C、血清肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)水平,并以Cys C计算eGFR,分析血清Cys C、eGFR与SCr、BUN的相关性,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析Cys C、SCr、BUN及eGFR对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值。结果观察组Cys C、SCr及BUN水平均高于对照组,eGFR水平低于对照组(P0.05);血清Cys C与SCr、BUN呈正相关,eGFR与SCr、BUN呈负相关(P0.05);血清Cys C、SCr、BUN及eGFR指标ROC曲线下面积均0.5,血清Cys C联合eGFR诊断肝硬化患者肾功能损害的灵敏度为88.34%,特异度为96.35%。结论血清Cys C与eGFR指标联合对肝硬化患者肾功能损害的诊断具有一定的临床意义,可显著提高其诊断的准确性。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对急性胰腺炎肾功能损伤的早期诊断价值

目的:探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)检测对急性胰腺炎(AP)患者肾功能损害早期诊断的意义.方法:测定72例急性胰腺炎患者的24 h肌酐清除率(Ccr),血清肌酐(SCr),以及血清Cys C水平,并以CCr<80 mL/(min·1.73 m2)作为肾功能损害诊断标准,采用X2检验,相关性分析和ROC曲线分析了解Cys C的诊断价值.结果:72例患者中共有28例出现CCr下降,在这28例患者中,CysC水平上升的有23例,而SCr出现异常的仅有16例,X2检验分析后提示CysC对CCr的评估效能优于SCr(P<0.05).相关性分析提示AP患者中,Cys C与SCr均和CCr有着显著的负相关性(CysC:r=-0.868,P<0.001;SCr:r=-0.604,P<0.001),而Cys C的相关系数较高.ROC曲线分析显示Cys C的曲线下面积(AUC)值明显高于SCr(0.884vs0.687).结论:Cys C较SCr能更为准确和早期发现AP患者急性肾功能损害,常规监测AP患者的Cys C水平,对有效治疗AP和预防急性肾功能衰竭的发生具有积极意义.