肺切除术治疗耐多药肺结核

耐药肺结核是指排出的结核菌对一种或多种抗结核药物耐药者,排出的结核菌至少同时耐异烟肼及利福平者称耐多药肺结核,.耐多药肺结核的主要原因是不规则化疗,主要特点是化疗效果差、费用昂贵、治愈率低、复发率及病死率均高,其传染将导致难治性肺结核病例不断增加,研究显示外科手术是治疗耐多药肺结核的有效措施.     

肺切除术治疗耐多药肺结核和菌阴肺结核的对比研究

随访我院2002年1月至2005年6月采用肺切除术治疗耐多药肺结核26例,与同期肺切除术治疗的39例菌阴肺结核对比分析其手术适应证、手术时机、手术方式方法和手术效果,现报道如下.     

肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值

目的分析与探讨肺切除联合化疗对于耐多药肺结核的临床价值与治疗经验。方法选取该院2007年2月—2011年2月期间收治的耐多药肺结核患者共40例,其中进行肺叶切除术共25例,全肺切除术共5例,肺叶加同侧段肺切除术共10例,对所有患者在术后进行抗结核化疗,分析患者的疗效。结果 40例患者均成功完成手术,其中32例患者在经过18到24个月不等的化疗后治愈,8例患者治疗失败。8例患者中5例在疗程结束时痰液细菌检测仍显阳性,3例患者在术后死于并发症。40例患者在术后发生并发症共9例,其中呼吸衰竭共2例,多器官衰竭共1例,急性肺水肿共1例,切口感染共3例,支气管胸膜瘘共1例,暂时性视力障碍共1例。结论对耐多药肺结核患者采取肺切除联合化疗的方式进行治疗,具有较高的治愈率,且患者并发症与病死率均可接受,因此该方法值得在临床上得到推广与应用。     

耐多药肺结核手术治疗26例分析

目的探讨耐多药肺结核的手术指征、手术时机及手术效果。方法对26例耐多药肺结核进行肺切除术,对临床资料进行分析。结果耐2药15例、耐3药5例、耐4药及以上6例,肺叶切除15例,复合肺切除8例,全肺切除3例。3个月后痰茵复阳5例,支气管胸膜瘘3例,治愈22例,痰茵转阴22例,治疗失败3例,死亡1例。结论肺切除术是治疗耐多药肺结核的一种有效方法。     

耐多药肺结核介入治疗的探讨

目的：探讨耐多药肺结核介入治疗治疗的结果，方法：对11例耐多药结核经介入治疗观察痰菌1胸片及临床症状的改变，结果：通过治疗，11例肺结核痰菌不同程度减少，临床症状均有减轻，结论：耐多药肺结核的介入治疗是值得肯定的。     

经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核疗效研究

目的：研究经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核的临床疗效。方法：将186例痰菌涂阳的耐多药空洞型肺结核随机分为对照组（93例）和肺穿刺组（93例）,两组均采取常规化疗,肺穿刺组另外给予经皮肺穿刺给药。结果：肺穿刺组痰菌转阴率、空洞吸收率、病灶吸收率均优于对照组,两组均无严重不良反应。结论：采用经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核,疗效,好值得临床推广。     

耐多药肺结核的化学治疗

耐多药肺结核(MDR-PTB)是耐多药结核病(MDR-TB)的主体,也是耐多药结核菌(MDR-MTB)传播的根源。耐药结核菌(DR-MTB)的传播是全球结核病卷土重来的三大要素之一,如果能够控制MDR-PTB,MDR-TB这种有可能成为“不治之症”的世纪顽症将迎刃而解,从而有效遏制因为耐药而导致结核病疫情     

耐多药肺结核的药物治疗

耐多药肺结核病是指耐异烟肼和利福平2种或2种以上抗结核药物的结核分支杆菌引起的肺结核病,常规化疗空洞难以闭合,痰菌难以阴转,治疗效果差,是结核病控制的棘手问题。细菌耐药和组织破坏严重伴广泛纤维增生,药物不易渗入病变组织是治疗的最大困难。经纤支镜引导灌注抗结核药物,是治疗耐多药肺结核的有效方法,其有促使痰菌转阴、空洞闭合的作用。并且有安全无创,无明显毒性反应,并发症少的优点,值得临床推广应用。     

耐多药肺结核的分析和治疗

目的 分析耐多药肺结核的致病因素,探讨耐多药肺结核患者采用3/力克肺疾、利福喷丁、左氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、胸腺五肽,18/力克肺疾、利福喷丁、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺方案的临床效果.方法 2006年10月-2008年10月,我院结核科收治的包括对异烟肼和利福平在内的耐多药肺结核患者30例.采用上述方案治疗21个月.治疗过程中,每月检查肝功能、痰抗酸杆菌,血、尿常规.每3个月摄胸部x线片或胸部CT片.结果 30例完成治疗后,痰茵阴转率为93%,随访12个月疫茵复发率为13%,肝功能异常率为17%.结论 本方案治疗耐多药肺结核效果较满意,药物副作用小.可用于临床治疗耐多药肺结核患者.     

36例耐多药肺结核耐药原因分析

目的对耐多药肺结核(MDR—TB)耐药原因进行探讨。方法对36例耐多药肺结核患者的耐药情况、耐药原因进行分析。结果不合理治疗14例(38.9%),不规律治疗9例(25%),疗程不够5例(13.9%),药物不良反应3例(8.3%),多种原因导致耐多药产生。结论对耐多药肺结核重在预防且要给予合理、规律、全程的积极治疗,以降低MDR-TB的产生。     

Study of Drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

Background

Drug resistance has emerged as a major problem in management of pulmonary tuberculosis (PT) with increase in its incidence.

Methods

Sixty patients who presented to a tertiary referral chest centre with drug resistant PT were included in the study out of 835 clinically diagnosed cases of PT treated between January 2000 and May 2002. They were studied to see the incidence, pattern of drug resistance and response to treatment.

Results

7.2% of the clinically diagnosed cases of PT had drug resistance and 14.8% of the 403 strains of mycobacterium tuberculosis (MTB) tested were resistant to one or more antitubercular drugs (ATD). 40 cases (66.7%) had initial resistance and acquired resistance was seen in 20(33.3%) out of the 60 cases of drug resistant PT. Single drug resistance was observed in 21 cases (35%), two drug resistance in 19 (31.7%) and 20(33.3%) cases showed resistance to three or more drugs. Individual drug resistance breakup was: INH(H) – 36(8.9%), Rifampicin (R)-38(9.4%), Ethambutol (E) – 14(3.5%), Streptomycin (S) – 34(8.4%), Pyrazinamide (Z) – 2(0.5%), Ciprofloxacin (C) – 2(0.5%), Ethionamide (N) – 2(0.5%), Cycloserine – 1(0.3%) and Kanamycin – 1(0.3%). 98.3% showed sputum conversion after starting reserve drugs. Average period of sputum conversion was 10 weeks. 3.3% were HIV positive.

Conclusion

Incidence of drug resistance was not as high as reported by some other workers and majority of the cases showed satisfactory outcome.Key Words: Drug resistant pulmonary tuberculosis     

不同剂量左氧氟沙星治疗耐多药结核病临床疗效比较

目的：比较不同剂量左氧氟沙星治疗耐多药结核病的临床疗效。方法方便选取该院2013年7月—2014年10月收治的80例耐多药结核病患者进行研究,随机分为实验组和对照组。对照组40例,采用左氧氟沙星剂量为400 mg/d;实验组40例,采用左氧氟沙星剂量为600 mg/d。比较两组患者痰菌阴转率、治疗效果与不良反应发生率。结果治疗后对照组患者不同时期的痰菌阴转率低于实验组,且治疗有效率80.0%低于实验组92.5%,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者不良反应发生率17.5%,与实验组22.5%比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论给予耐多药肺结核患者左氧氟沙星治疗效果明显,推荐剂量为600 mg/d,利于病情控制。     

雾化吸入治疗耐多药肺结核

目的　探讨用雾化吸入治疗耐多药肺结核的治疗价值。方法　将 72例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组。治疗组强化期采用雾化吸入加化疗 ,对照组只加化疗。结果　强化期结束时 ,经雾化吸入治疗组症状明显改善者 90 .6% ,痰菌阴转率 87.5 % ,病灶显著吸收率 87.5 % ;明显高于单纯化疗组的 5 6.3 % ,5 0 .0 % ,3 7.5 % (P <0 .0 5 )。结论　用雾化吸入治疗耐多药肺结核疗效显著 ,且无并发症及明显毒付反应     

探讨心理护理干预在耐多药结核病患者中的应用

目的：探讨针对耐多药结核病（MDR-TB）患者,观察在实施临床护理过程中给予心理护理干预的临床价值。方法选取该院2010年10月—2014年10月MDR-TB患者118例。通过随机数表法完成MDR-TB患者的随机分组。组别名称分别设为B1组（观察组59例）：临床选择常规护理+心理护理的方法;B2组（对照组59例）：临床选择常规护理的方法。对比两组MDR-TB患者在治疗依从性以及抑郁程度等方面表现出的差异。结果在对两组MDR-TB患者进行治疗过程中,B1组患者全部能够按照医嘱用药治疗。 B2组患者中,仅包括10例患者可以按照医嘱用药治疗,疾病复发的患者5例。 B1组与B2组MDR-TB患者进行比较,表现出显著差异,差异有统计学意义（P<0.05）;两组MDR-TB患者在住院时抑郁情绪方面,组间未表现出显著差异,差异无统计学意义（P>0.05）;分别给予临床护理后,在抑郁情绪方面,B1组MDR-TB患者表现优于B2组患者极为显著,差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对MDR-TB患者,临床护理过程中给予心理护理干预,可以有效提高患者的治疗依从性,并且患者自身的抑郁情绪能够获得有效缓解,凸显心理护理针对MDR-TB患者的临床干预价值。     

莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗方案中的效果比较

目的：临床使用莫西沙星及左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病,比较其临床作用效果。方法选取60例2012年9月—2014年10月该所经确诊为耐多药肺结核病患者临床资料进行回顾性分析,根据用药原则不同分成左氧氟沙星组与莫西沙星组,每组各为30例。两组均进行统一基础抗结核方案治疗,并各自加用所选择药物。分别对两组临床治疗效果进行观察并作比较。结果莫西沙星组整体治疗有效率为93.33%,左氧氟沙星组整体治疗有效率为80.00%,比较结果显示莫西沙星组治疗效果更为显著,P<0.01;统计两组不良反应发生率,莫西沙星组为26.67%,左氧氟沙星组为23.33%,比较基本无差异,P>0.05。结论莫西沙星治疗耐多药肺结核效果显著,引起的不良反应较少,临床可推广应用。     

耐多药肺结核的治疗探讨

目的探讨左氧氟沙星联合其他二线抗结核药物治疗多种耐药结核病的近期疗效。方法对100例耐多药肺结核进行回顾性分析并观察左氧氟沙星的多药联合方案的疗效。结果不规则用药64例（占64．0％），初治化疗方案不合理20例（占20．0％），原发耐药16例（占16．0％）；88例（占88．0％）在治疗2～5个月痰菌阴转，12例治疗至18个月痰菌仍阳性，属治疗失败；治疗有效88例满疗程与治疗前X线胸片比较，病灶显著吸收23例（占26．1％），吸收54例（占61．3％），不变11例（占12．5％）。有空洞80例中，空洞闭合23例（占28．1％），缩小45例（占56．2％），不变12例（占15．0％）；严重胃肠道反应12例，经对症治疗后好转，肝功能异常15例，对症治疗好转10例，被迫停药3例，四肢关节疼痛10例，经对症治疗后好转。结论合理使用短程化疗，初治患者的规范化治疗是防止MDR的关键。对MDR—TB采用含左氧氟沙星联合其他二线药物治疗在临床上是可行和安全的。     

四川地区结核患者耐药状况的分析

目的：了解四川地区结核杆菌菌株的耐药状况,为结核患者的有效治疗提供参考依据。方法：运用药物敏感检测和回顾性调查相结合,采用SPSS12．0统计软件分析各因素与结核患者茵株的耐药比例以及耐药顺序。结果：四川地区结核菌株的总耐药比例为33．60％;不同性别、不同地区以及初治与复治结核患者的耐药比例存在统计学上显著性差异;结核患者对四种抗结核药物的耐药以异烟肼和利福平为主。结论：四川地区结核患者耐药状况仍然严重,应加强耐药结核的监测和有效治疗。     

野百合碱复合单肺切除诱导实验性肺动脉结构重建病理形态学改变

目的　观察野百合碱 (MCT)复合单肺切除诱导的实验性肺动脉重建的病理形态学特征。　方法　 16只雄性 SD大鼠随机分为 2组 (n=8)。 (M+P)组 :大鼠行左肺切除 ,7d后皮下注射 MCT6 0 mg/ kg;对照组 :大鼠仅行假手术处理。每组大鼠于术后 5周检测肺动脉压、右心室 /左心室 +室间隔 [RV/ (L V +S) ]的比值 ,同时观察右肺动脉病理形态学改变。　结果　与对照组相比 ,(M+P)组大鼠肺动脉压力和 RV/ (L V+S)比值明显增高 (P<0 .0 1) ;病理观察显示 (M+P)组大鼠 MCT注射后 4周肌型肺小动脉中膜明显增厚 ,肺腺泡内小动脉明显肌化、内膜增厚。对照组大鼠肺小动脉未见血管结构重建。与对照组相比 ,(M+P)组大鼠肺小动脉内皮细胞坏死及内弹力膜断裂明显增加。　结论　肺小动脉内皮损伤、肌型肺小动脉中膜增厚和肺腺泡内小动脉肌化、内膜增厚是 MCT复合单肺切除诱发的大鼠肺动脉高压的病理基础。     

利福布汀联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的近期疗效观察

目的：评价利福布汀和莫西沙星联合化疗方案对耐多药肺结核（MDR-PTB）的疗效。方法：将41例MDR-PTB患者随机分为两组,治疗组21例,采用以莫西沙星（M）、利福布汀（B）为主,联合力克肺疾（D）、丙硫异烟胺（Th）、阿米卡星（A）、乙胺丁醇（E）治疗;对照组20例,采用以左氧氟沙星（V）、利福喷汀（L）为主,联合D、Th、A、E治疗;疗程均为18个月。结果：治疗组痰菌阴转率为85.7%（18/21）,对照组痰菌阴转率为55.0%（11/20）,治疗组明显高于对照组（P〈0.05）。治疗组和对照组病灶显吸率分别为47.6%（10/21）、25.0%（5/20）,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组和对照组病灶有效率分别为81.0%（17/21）、50.0%（10/20）,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组和对照组空洞闭合率分别为38.5%（5/13）、27.3%（3/11）,差异无统计学意义（P〉0.05）,且两组间副作用比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：利福布汀联合莫西沙星方案治疗耐多药肺结核,具有促进痰菌阴转、病灶吸收和空洞闭合的作用,其安全性和耐受性良好。     

利福布丁对耐多药结核病的疗效观察

目的:探讨利福布丁治疗耐多药结核病的临床疗效.方法:选取来我院门诊及住院治疗的耐多药肺结核病患者作为观察对象,并随机分为两组,治疗方案分为3个月强化治疗,6个月巩固治疗,9个月继续治疗,对照组强化期给予利福平+帕司烟肼+左氧氟沙星+乙胺丁醇+丙硫异烟胺+丁胺卡那霉素,巩固期减去丁胺卡那霉素,继续治疗期减去乙胺丁醇,观察组使用利福布丁替换利福平,比较两组患者治疗效果.结果:两组患者治疗后症状、疗效较治疗前均有所好转,其中观察组患者改善更为明显,较对照组有统计学差异.经过18个月治疗后,观察组痰菌阴转率及病灶吸收率显著高于对照组.治疗后,观察组不良反应发生情况明显少于对照组患者.结论:在联合用药治疗耐多药结核病患者时,联合使用利福布丁方案疗效优于联用利福平组,值得进一步深究.