阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颏舌肌

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠紊乱性疾病,表现为睡眠过程中反复发生上气道阻塞或塌陷。颏舌肌作为最重要的上气道扩张肌,成为当今研究的热点。本文就颏舌肌的结构与功能及其与OSAHS发病和治疗的关系等研究进展作一综述。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颏舌肌肌电活性特征的研究

目的 探讨GG肌电活性与OSAS发病的关系。方法 通过15名OSAS患者PSG和同步的GG肌电图检查，对各睡眠阶段GG肌电活性的差异以及睡眠呼吸暂停发作过程中GG肌电活性的变化进行分析。结果 ①OSAS患者清醒平静呼吸和睡眠平静呼吸阶段GG肌电水平无明显差异（P＞0.05），睡眠呼吸暂停发作阶段的GG肌电水平显著增高（P＜0.05）。②OSAS患者睡眠呼吸暂停时GG肌电活性波动幅度增大，呼吸暂停期内GG肌电活性比呼吸暂停期前减小，呼吸暂停缓解时GG肌电活性达到峰值，呼吸暂停期前、呼吸暂停期和呼吸暂停期后之间GG肌电活性差异显著（P＜0.05）。结论 OSAS患者发生睡眠呼吸暂停时GG肌电活性代偿性增加，扩大上气道以缓解呼吸暂停。     

低氧对大鼠颏舌肌成肌细胞分化的影响

目的:通过观测低氧环境对体外培养大鼠颏舌肌成肌细胞分化及低氧诱导因子1α(HIF-1α)表达的影响,探讨低氧引起颏舌肌损伤的机制以及HIF-1α在其中的作用。方法:根据环境氧浓度不同,将体外培养的原代大鼠颏舌肌成肌细胞分为正常氧浓度组(NC)(21%)和低氧组(HG)(1%),分别诱导分化0 d、1 d、3 d、6 d。采用RT-PCR及Western blotting检测生肌调节因子(MyoD)、肌源性决定因子(myogenin)、肌球蛋白重链(MHC)以及HIF-1α的mRNA及蛋白表达;倒置显微镜下观察成肌细胞分化的形态变化。结果:在颏舌肌成肌细胞分化过程中,两种氧状态下HIF-1αmRNA表达均没有显著变化(P>0.05),但蛋白表达逐渐上调;低氧对MyoD、myogenin、MHC的mRNA(P<0.05)和蛋白表达有显著的抑制作用,致肌管形成延迟;低氧使HIF-1αmRNA(P<0.05)和蛋白显著上调。结论:低氧环境可能是通过上调HIF-1α表达抑制大鼠颏舌肌成肌细胞的分化,从而抑制颏舌肌损伤的修复。     

阻鼾器治疗前后OSAS患者颏舌肌肌电活性的比较

目的 明确颏舌肌（ｇｅｎｉｏｇｌｏｓｓｕｓ,ＧＧ）在口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｓ,ＯＳＡＳ）中的作用。方法 采用多导夜间睡眠监测和同步ＧＧ肌电图检查的方法,对１５例男性ＯＳＡＳ患者阻鼾器治疗前后的ＧＧ肌电活性进行比较。结果 治疗后患者整夜和睡眠呼吸暂停发作时的ＧＧ肌电活性均降低,ＧＧ肌电活性的波动幅度也得到了改善。结论 口腔敌治器治疗ＯＳＡＳ的机理是机械性扩大上气道。     

颏舌肌前移舌骨悬吊术联合UPPP治疗OSAHS的X线头影测量研究

目的：观察重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者运用颏舌肌前移舌骨悬吊术（GAHM）联合悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,对手术治疗前后的X线头影测量值变化的比较,验证联合手术治疗严重OSAHS的上气道改变和舌骨的位置变化,联合手术对阻塞部位的改善情况。方法：20例施行GAHM及UPPP术的OSAHS患者术前及术后摄取X线头颅定位侧位片,采用NemoCeph NX软件进行头影测量分析,测量指标为SNA、SNB、SN—MP、PNS—U、V—LPW、PUS、PAS、AH上MP、AH上C3Me、Ah—CC。结果：SNA术前和术后均为81．5°。术后SNB由术前的77．60增加到78．90°。SN—MP术后稍减小,无统计学意义。PNS—U由术前的39．4mm减小到术后的38．2mm,术后下咽通气道间隙V—LPW从15．7mm明显增加到19．6mm。GAHM术后上气道间隙PUS及最小后气道间隙PAS明显增加了1．1mm和3．7mm,达到6．2mm和11．8mm。具有显著性差异。舌骨到下颌平面的距离AH上MP从术前的23．8mm减小为16．7mm,AH⊥C3Me也减小,Ah—cc则从39．6mm增加到43．8mm。表明舌骨向前向上移位。手术前后舌骨测量值的差异具有统计学意义。结论：X线头影测量证实GAHM联合UPPP手术治疗OSAHS患者,能扩大上气道间隙,改变舌骨的位置,解除咽部平面的阻塞。     

不同雌激素对慢性间歇性低氧去卵巢大鼠颏舌肌功能的影响比较

目的:探讨不同雌激素对慢性间歇性低氧(CIH)去卵巢大鼠颏舌肌功能的影响。方法:将40只8周龄健康雌性SD大鼠去卵巢后随机分为5组:正常氧组(NC)、慢性间歇性低氧组(CIH)、CIH雌二醇干预组(E2)、CIH金雀异黄素干预组(GEN)、CIH白藜芦醇干预组(RES)。后4组建立CIH大鼠模型,建模最后4 d,E2组、GEN组、RES组分别给予雌二醇、金雀异黄素、白藜芦醇2.5 mg/kg/d腹腔注射,NC组、CIH组给予相应剂量DMSO腹腔注射。建模后麻醉大鼠,分离颏舌肌,电脉冲刺激舌下神经中央支诱发颏舌肌收缩,检测颏舌肌收缩功能。结果:①各组大鼠颏舌肌单刺激收缩最大张力(Pt)与强直收缩最大张力(Po)无明显差异(P>0.05);②各组大鼠抗疲劳性比较,E2组、GEN组、RES组高于CIH组(P<0.01),E2组稍低于NC组,但无统计学差异(P>0.05),GEN组、RES组低于NC组、E2组(P<0.01),RES组高于GEN组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:植物雌激素能一定程度恢复慢性间歇性低氧造成的去卵巢大鼠颏舌肌肌功能下降,但效果不如雌二醇,其作用机制有待进一步探讨。     

下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种在临床上表现为睡眠中反复发生呼吸暂停或低通气的疾病,其发病率高且具有潜在致死危险。近年来该疾病日益受到重视,在众多治疗方法中,下颌前移矫治器作为一种非手术治疗方式,因其无创伤、便于摘戴、患者易于接受等独特的优点,是治疗轻、中度OSAHS的有效方法。本文就下颌前移矫治器分类、作用机制、与持续正压通气治疗的对比、对患者的影响等进行综述。     

阻鼾器治疗前后上气道结构改变与颏舌肌肌电变化的相关性

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS )患者治疗前后上气道头影测量值的变化与颏舌肌 (GG )肌电活性改变的相关性。方法　用X线头影测量法比较 31例OSAS和鼾症患者戴用Snoreguard治疗前后 ,上气道及周围结构的形态变化 ,对其中 2 2例患者的形态变化与治疗前后GG肌电活性改变的相关性进行研究。结果　①经Snoreguard治疗软腭后气道增大最显著 ,SPP SPPW由 (9 14± 3 79)mm增加到 (12 36± 3 74 )mm ,舌根后气道TB TPPW由 (10 6 3± 3 71)mm增至 (11 90± 4 33)mm ,软腭与舌体接触长度UC LC由 (2 1 96± 11 0 6 )mm减小至 (10 4 8± 8 5 5 )mm ,舌骨 下颌平面距H MP由 (2 0 6 0± 6 6 5 )mm减小为 (11 0 1± 6 84 )mm。②部分患者戴用Snoreguard时悬雍垂后、舌根后和舌根下气道间隙有减小的趋势 ,但疗效未受影响。这是因为患者清醒状态代偿性增加的GG肌电活性经治疗后显著减小 ,而睡眠状态GG肌电活性无明显改变。结论　进一步证明Snoreguard治疗OSAS和鼾症的机制是机械扩大上气道     

阻鼾器治疗OSAS疗效与颏舌肌肌电活性变化的相关性

目的 :本研究旨在探讨GG与阻鼾器治疗OSAS疗效的关系。方法 :通过 15名OSAS患者PSG和同步GG肌电图检查 ,对阻鼾器的疗效与治疗前后GG肌电活性的变化进行相关分析。结果 :OSAS患者治疗前后无论是清醒期还是睡眠期 ,其GG肌电活性的变化均与治疗效果不相关 (P >0 .0 5 )。结论 :进一步验证阻鼾器治疗OSAS的机制并非是GG肌电活性的改变     

富血小板血浆对鼠骨骼肌卫星细胞增殖及成骨活性的影响

目的:观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对体外培养的SD大鼠骨骼肌卫星细胞(muscle satellitecells,MSCs)增殖与诱导成骨的影响,探讨富血小板血浆诱导MSCs成骨的可能机制。方法:从SD大鼠心脏抽取全血,参照Landesberg法制备PRP,并进行全血和PRP中血小板(PLT)计数。取新生3～5 d的SD大鼠四肢骨骼肌,采用酶消化及差速贴壁法体外培养鼠MSCs,采用免疫组织化学的方法进行鉴定。四甲基偶氮唑盐法(MTT)观察不同浓度的自体PRP(1.6%、6.25%、12.5%)对MSCs增殖的影响;以碱性磷酸酶(ALP)钙钻法染色、ALP活性测定、茜素红染色及骨钙素和Ⅰ型胶原免疫组织化学染色法,检测PRP对MSCs向成骨细胞分化的诱导作用。结果:采用Landesberg法成功获取PRP;酶消化及差速贴壁的方法成功获取MSCs,desmin及α-sarcomeric actin免疫组织化学染色阳性;浓度为6.25%的PRP可明显促进MSCs的增殖;ALP钙钴法染色阳性,胞质内见大量黑色颗粒沉积;ALP活性较对照组增高明显(P<0.01);茜素红染色可见钙结节形成;骨钙素和Ⅰ型胶原免疫组织化学染色阳性。结论:PRP对体外培养的鼠MSCs增殖及成骨分化活性具有显著的促进作用。     

Genioglossus muscle advancement: A modification of the conventional technique

Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) is a pathophysiologic condition associated with fragmented sleep and arousals caused by nocturnal mechanical obstruction of the upper airway. This results in behavioural derangements, such as excessive daytime sleepiness and fatigue, and pathophysiologic derangements that cause morbidities and mortality including hypertension, arrhythmias, myocardial infarction, stroke and sudden death.The genioglossus advancement is a proven technique for the treatment of mild to moderate obstructive sleep apnoea syndrome by relieving airway obstruction at the hypopharyngeal level.In this article, we report a modification of the conventional genioglossus advancement described by Riley and Powell. The modification we describe replaces the bone segment at the mandibular basal bone rather than at the mid area of the symphysis. This means a linear movement that allows a greater advancement and avoids the rotation of the genioglossus muscle. Through this article we will describe the advantages of the surgical technique such as greater effectiveness, stability, more pleasing aesthetic outcome and the reduction of potential complications.     

双侧拉杆式口腔矫治器治疗OSAHS前后上气道容积变化及相关因素分析

目的 通过计算机体层摄影观察轻、中度阻塞型睡眠呼吸暂停、低通气综合征患者戴用双侧拉杆式口腔矫治器前后上气道形态变化及其相关因素分析.方法 经夜间多导睡眠仪监测确诊为OSAHS的男性患者9名,年龄25～43岁,平均37岁（中位数）,戴用口腔矫治器治疗有效.3个月后分别行CT扫描,三维重建后行定量分析.结果 所有患者戴用矫治器后上气道各段容积及总容积均增大.总容积的增加百分比与患者体重指数成负相关（r=-0.70,P=0.03）,与患者下颌平面角（MP-SN）没有显著相关性（r=-0.43,P=0.25）.上气道容积的增加与患者睡眠呼吸障碍的严重程度及改善程度无明显相关关系（r=0.30,P=0.43;r=0.39,P=0.29）.结论 双侧拉杆式口腔矫治器使OSAHS患者上气道大小、形态趋于正常.体重指数影响气道大小改善的程度.同时气道大小改善的程度与患者的睡眠呼吸状况改善并不一致.     

PRP对纳米HA/PLGA复合支架上鼠骨骼肌卫星细胞增殖和成骨活性的影响

目的:研究富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对纳米羟基磷灰石(nano-hydroxyapatite,nHA)/聚乳酸乙醇酸(poly lactic acid-co-glycolic acid,PLGA)(nHA/PLGA)支架上SD大鼠骨骼肌卫星细胞(muscle satellite cells,MSCs)黏附、增殖和成骨活性的影响。方法:将体外培养、扩增的鼠MSCs与同一供体来源的PRP混合,滴加到nHA/PLGA支架上,形成MSCs/PRP/nHA/PLGA复合物(实验组),继续在体外培养,以MSCs/nHA/PLGA复合物作为对照组。通过扫描电镜观察MSCs在支架上黏附、生长和增殖情况;水溶性四氮唑法(WST-1)法测定MSCs增殖情况;碘化丙啶(PI)与钙黄绿素-AM(Calcein-AM)检测MSCs的荧光活性;组织化学方法检测培养液中碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性和骨钙素(osteocalcin,OC)含量;RT-PCR检测骨桥蛋白(osteopontin,OPN)mRNA的表达。结果:扫描电镜观察显示,实验组大量MSCs黏附在支架表面及其洞壁上,并大量增殖和分泌骨基质,而对照组复合材料表面细胞附着较少;WST-1测定实验组吸光度值明显大于对照组(P<0.05);PI荧光染色二组的死细胞数量均较少;实验组ALP活性和OC含量均较对照组增高明显(P<0.05);RT-PCR结果显示OPN在实验组中表达明显增强。结论:PRP促进了nHA/PLGA支架上鼠MSCs黏附、增殖和成骨分化。     

骨骼肌卫星细胞体外培养及分化为成骨样细胞的实验研究

目的:评估骨骼肌卫星细胞(skeletalmusclesatellitecells,SMSCs)体外分化为成骨样细胞的能力,探讨骨骼肌卫星细胞作为骨组织工程种子细胞的可能性。方法:取新生Wistar大鼠骨骼肌,采用酶消化法分离出SMSCs,体外原代及传代培养,经腺病毒介导的人骨形成蛋白2(Ad-BMP2)基因转染后,行成骨细胞标志物活性的检测及细胞化学染色,并进行细胞体外矿化能力的测定。结果:转染后细胞的碱性磷酸酶(ALP)活性增强(P<0.01)且组织化学染色呈阳性,骨钙素及I型胶原的免疫细胞化学染色呈阳性,21d后见钙结节形成。结论:体外培养的骨骼肌卫星细胞可以向成骨方向转化,有望成为骨组织工程的种子细胞。     

OSAHS患者戴用口腔矫治器后颅面、上气道改变的追踪研究

Objective To investigate dental and skeletal changes of oral appliance treating of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome in long-term treatment. Methods A total of 25 patients were included in the study.The cephalometric study was used to investigate the dental,skeletal and airway changes.Results 25 patients were treated with an oral appliance for a mean duration of 5 years.Significant retroclination of the maxillary incisors(3.34±3.36°,P＜0.001)and proclination of the mandibular incisors(1.78±3.06°,P=0.008)were accompanied by reductions in overbite(1.46±1.12 mm,P＜0.001)and oveoet(1.12±0.99 mm,P＜0.001).The MP-FH,MPSN angles increased 1.3°,the face height and the distance between the hyoid and FH plane increased.Conclusions The orthodontic side-effects on the dental,skeletal and airway are sinail during the treatment of patients with OSAHS.     

改良Twin-block功能矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究

目的探讨改良Twin-block功能矫治器（Twin—block functional appliance,TBA）治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者的临床疗效。方法改良TBA治疗25例伴有下颁骨发育不足的儿童OSAHS患者,对比分析患儿治疗前后多导睡眠监测结果及颅颌面部的硬软组织变化,并通过锥形束CT三维重建分析上气道的改变。结果改良TBA治疗后,患者SNB角、Z角及软组织面角增加,ANB角及H角减小（P〈0．05）;患者口咽气道总体积、气道最小截面积、最小截面矢状径、最小截面横径及最小截面矢状径／横径均较治疗前增加（P〈0．05）;患者睡眠监测结果显示治疗后血氧饱和度增加（t=-16．055,P〈0．05）,睡眠呼吸暂停低通气指数降低（t=20．358,P〈0．01）。结论改良TBA不仅有利于患者后期错猞畸形的矫治,还从病因上对儿童OSAHS进行早期阻断性治疗,达到双重治疗的效果。     

下颌前伸矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征作用的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床表现为夜间频发的上气道阻塞和呼吸障碍,伴发日间嗜睡、疲倦等。病因主要包括肥胖、神经肌肉、上气道结构的变化等因素。对于患者上气道阻塞程度和位点的研究方法有多种,如X线头影测量、多层螺旋CT成像等。通过多平面重建技术建立上气道的三维结构,可以精确显示上气道的细微变化。下颌前伸矫治器是治疗轻、中度OSAHS的有效方法,通过前移下颌而使上气道特别是口咽部间隙增宽。本文对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者使用下颌前伸矫治器时上气道形状变化特点及其研究方法作一综述。     

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及上气道形态的变化

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床表现为夜问频发的上气道阻塞和呼吸障碍,伴发日间嗜睡、疲倦等.病因机制主要是上气道形态的变化和神经肌因素等.口腔矫治器是治疗轻、中度OSAHS的有效方法,本文对口腔矫治器治疗OSAHS及上气道形态的变化作一综述.