双冲击联合低分子肝素治疗激素耐药型肾病综合征效果观察

目的探讨甲基强的松龙与环磷酰胺双冲击与肝素联合治疗小儿激素耐药型肾病综合征(SRNS)的临床疗效。方法38例SRNS患儿采用环磷酰胺冲击8～12mg/(kg.d),连续2日为1疗程,间隔2周重复1疗程,共6疗程;甲基强的松龙7～15mg/(kg.d),连用3天后,改为隔日1次,疗程总共6次;肝素5000U皮下注射,1次/日,共用4周。结果治疗6个月后完全缓解12例,部分缓解16例,无效10例,总有效率73.7%。结论甲基强的松龙与环磷酰胺双冲击与肝素联合治疗SRNS能迅速生效,三者可起到良好的协同作用,能使部分SRNS患儿完全缓解。     

IgA肾病患者间质血管纤维素样坏死的临床意义

目的研究伴间质血管纤维素样坏死（FNV）IgA肾病患者（IgAN-FNV）的临床病理特点和预后，以明确FNV的临床意义。方法100例肾功能正常和100例肾功能不全的原发性IgA肾病患者，其中35例存在FNV。分析这35例患者临床病理表现并与另165例不伴FNV的IgA肾病患者比较。结果①临床表现：IghN-FNV组患者多为青壮年男性，74．3％的患者有高血压，其中37．1％为恶性高血压。3例患者肾功能正常，2例为急进性肾炎，其余30例为慢性肾功能衰竭。②肾脏活检病理改变不均一。2例为新月体肾炎，间质血管见炎细胞浸润；19例以硬化性病变为主要表现，均无新月体、袢坏死形成；另14例患者在明显慢性化病变的同时，还存在袢坏死和／或少量节段性新月体。③IgAN-FNV组患者预后差，到达终末期肾功能衰竭的平均时间为2．96年。结论IgA肾病患者的间质血管FNV改变主要见于肾功能不全患者，预后差，至少包括2种类型：一类与袢坏死、新月体等活动性血管病变相关，另一类与重度硬化性病变及高血压相关。     

糖皮质激素冲击治疗Ⅲ期结核性脑膜炎疗效观察

目的探讨糖皮质激素冲击治疗晚期结核性脑膜炎的有效性和安全性。方法将50例Ⅲ期结核性脑膜炎患者随机分为两组，在抗痨治疗的基础上，治疗组（25例）给予甲基强的松龙500mg/d静脉滴注冲击治疗5d后，迅速减至80mg/d后逐渐减量，对照组（25例）z给予地塞米松15mg/d治疗，症状明显好转后减量，两组激素使用疗程均最多10周。结果治疗组意识障碍恢复时间、体温恢复时间等均优于对照组（P〈0．05）；疗程12周时的治愈率、好转率及后遗症比较，治疗组均优于对照组（P〈0．05），不良反应间差异无统计学意义。结论大剂量甲基强的松龙冲击治疗Ⅲ期结核性脑膜炎疗效显著且不良反应无明显增加。     

甲基强的松龙冲击疗法后即刻肾功能变化的观察

为了观察甲基强的松龙冲击疗法后对小儿肾功能的即刻影响及相关因素。前瞻性观察了34例原发性肾病综合征患儿在甲基强的松龙冲击疗法后的肾功能状态，分别测定了冲击前后患IL的血肌酐、血清白蛋白、尿量及体重的变化。结果表明，34例患儿中29例对甲基强的松龙冲击耐受性良好，冲击后即刻肾功能稳定。另5例冲击前有严重低蛋白血症、血肌酐偏高或原具有肾功能损害、水肿严重的患儿，冲击后出现了一过性肾功能恶化。经统计学分析，5例冲击后出现一过性肾功能恶化者，冲击前血肌酐、体重均明显高于全组冲击前均值，血清白蛋白则明显低于全组均值。甲基强的松龙冲击后血肌酐的改变与冲击前血肌酐、体重成正相关，与冲击前血清白蛋白、尿量成负相关。研究表明，甲基强的松龙冲击后即刻对小儿肾功能的影响，主要取决于患儿的肾病状态，即肾功能的损害多发生于有严重低蛋白血症、血清肌酐偏高或原具有肾功能损害的患儿。     

原发性小血管炎误诊2例

1　病例报告　　例 1　女 ,5 1岁。因发热、咯血 ,全身肌肉疼痛 4个月在外院就诊 ,拍胸片及胸部 CT检查提示右肺中野阴影 ,诊断为肺部感染 ,给予抗生素治疗 3个月余无效 ,改抗结核治疗 1个月无好转 ,复查胸片阴影无吸收 ,出现进行性肾功能减退收入我科。入科后查血 ANCA(+) ,抗 GBM抗体 (- ) ,血 Cr4 5 1μmol/ L ,尿蛋白 ( ) ,Hb6 6 g/ L ,肾活检提示血管炎性新月体肾炎伴急性间质性肾病 ,给予强的松 4 0 mg,1次 / d,口服 ,环磷酰胺共输注1.8,甲基强的松龙 1.0× 3d,共 2个疗程冲击治疗 ,体温降至正常 ,血肌酐逐渐下降 ,治疗 2个月后…     

中西医联合治疗系统性红斑狼疮17例

目的：观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮的疗效。方法：系统性红斑狼疮肾损害患者33例，病理诊断分别为Ⅳ型19例，Ⅱ型7例，V型5例，Ⅲ型2例，分为治疗组和对照组。对照组予泼尼松标准疗程、环磷酰胺冲击．洛汀新、潘生丁，以及对症等治疗，Ⅳ型者加甲基强的松龙冲击治疗；治疗组在对照组治疗基础上，加正清风痛宁120mg×2次／d．六味地黄丸9g×2次／d。结果：治疗2个月后、1年后治疗组尿蛋白下降，白蛋白上升程度大于对照组（P〈0．05）；治疗2个月后、1年后两组血沉、补体c3治疗前后比较差异有显著性（P〈0．05），复发率治疗组低于对照组（P〈0．05）．不良反应发生率治疗组显著低于对照组（P〈0．01），治疗后两组ANA、抗SM、抗dsDNA抗体转阴差异无统计学意义（均P〉005）。结论：系统性红斑狼疮在皮质激素及细胞毒药物基础上加用正清风痛宁缓释片、六味地黄丸．可明显改善病情，提高疗效，降低西药所致的不良反应，减少复发，改善预后。[著者文摘]     

伴少量新月体形成IgA肾病63例临床和病理特点及其预后分析

目的 观察伴新月体形成IgA 肾病患者的临床和病理特点,以及其对激素和免疫抑制剂治疗的反应,进一步探讨其独特的发病机制.方法 收集2007 年3 月至2008 年12 月在天津医科大学总医院肾科住院经肾活检病理诊断为IgA 肾病的患者63 例,病理上伴有新月体形成,比例在50%以下,临床上排除了继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等系统性疾病,同时收集流行病学资料,观察血压水平、扁桃体是否肿大、尿蛋白、尿红细胞、血肌酐、血白蛋白、血IgA 水平.结果 63 例伴新月体形成IgA 肾病患者的流行病学资料:男28 例,女35 例,年龄最大68 岁,最小17 岁,平均(28.3 ±5.6)岁,平均病程为(21.5 ±7.6)d.临床表现:18 例以肉眼血尿起病,占28.6%;41 例伴有不同程度的扁桃体肿大,占65.1%;38 例患者血IgA 升高.肉眼血尿,扁桃体肿大以及IgA 升高是IgA 肾病伴新月体形成的独立危险因素.治疗情况:18 例肾功能不全患者均接受了激素治疗,所有患者血肌酐均有不同程度的下降,有3 例患者肾组织病理新月体以纤维性新月体为主(比例大于50%),经过不同剂量的激素以及免疫抑制剂治疗后,肾功能恢复正常.结论 (1)伴新月体形成的IgA 肾病临床表现不一,但多伴有急性肾损伤,临床上血尿突出;(2)发作性肉眼血尿,扁桃体肿大以及血IgA 升高是IgA 肾病新月体形成的独立风险因素;(3)IgA 肾病病理上表现为多样性,肾组织病理上表现为慢性化病变,但临床可能仍有治疗空间,因此治疗方案要重视疾病的整体性.     

甲基强的松龙冲疗法后即刻肾功能变化的观察

为了观察甲基强的松龙冲击疗法后对小儿肾功能的即刻影响及相关因素。前瞻性观察了３４例原发性肾病综合征患儿在甲基强的松龙冲击疗法后的肾功能状态，分别测定了冲击前后患儿的血肌酐、血清白蛋白、尿量及体重的变化。结果表明：３４例患儿中２９例收藏 强的松龙冲击耐受性良好，冲击后即刻肾功能稳定。另５例冲击氏蛋白血症、血肌酐偏高或原具有肾功能损害。水肿严重的患儿，冲击后出现了一过性肾功能恶化。经统计学分析，５例冲     

间歇大剂量环磷酰胺冲击治疗重症狼疮性肾炎临床研究

目的：探讨间歇静脉注射大剂量环磷酰胺（IV-CTX）治疗重症狼疮性肾炎（LN）的疗效。方法;将146例重症LN患者随机分为3组.A组56例,采用IV-CYX0.6～1.0g加强的松1mg.kg-1／d口服。B组46例,口服强的松1.5mg.kg-1／d）,明显狼疮活动时给予静脉注射甲基强的松龙1mg／d,共3d。间歇4d,间歇期口服强的松（剂量同前）,7d为1疗程,可连用2～3个疗程。C组44例.口眼强的松1～1.5mg加CTX2mg.kg-1／d）。整个观察时间为2个月。结果：3组治疗结束后免疫学指标均有改善,尿蛋白减少、肾功能好转。组间比较无统计学意义。但3组副反应比较：A组最轻,仅出现轻微而短暂的消化道症状。B组感染率最高。C组以肝功能损害及白细胞减少明显。结论：IV-CTX加中、小剂量强的松龙治疗重症LN,能减少蛋白尿,改善肾功能。与口服大剂量强的松或口服CTX相比疗效等同.且副反应轻微。     

活血化瘀中药并大剂量甲基强地松龙治疗视神经挫伤

目的：探讨复方血栓通胶囊联合大剂量甲基强地松龙冲击治疗视神经挫伤的可行性，并进行疗效分析。 方法：选择2004-07／2005-12温州医学院附属眼视光医院眼病门诊收治的视神经挫伤患者52例，均自愿参加观察。按随机数字表法分为4组，常规治疗组10例，复方血栓通胶囊治疗组12例，激素治疗组14例，联合治疗组16例。①常规治疗组采用维生素B1、维生素E、地巴唑、芦丁等治疗。后3组均在①基础上进行治疗。②复方血栓通胶囊组口服复方血栓通胶囊（主要由三七、丹参和黄芪等组成），3粒／次，3次／d，1个月为1个疗程。③激素冲击组静脉滴注甲基强地松龙500mg，1次／d，连续5d后改为强的松片，按1—1．5mg／kg口服，2周后减半量，直至5—10mg／d后维持2周。④联合治疗组口服复方血栓通胶囊的同时应用大剂量激素冲击治疗，用量与方法同上。治疗2个月后观察视觉诱发电位、视力恢复及视乳头变化情况，并对各组的临床疗效进行对比分析：①显效：视力≥1．0，或按盲目标准提高4个级别以上，视觉诱发电位波形正常。②有效：视力〈1．0，但较治疗前提高二三行或提高二三个盲目级别，视觉诱发电位波形改善。 结果：52例患者全部进入结果分析，无脱落。①治疗后各组患者视力均有不同程度上升，联合治疗组视力超过0．5者所占比例显著高于常规治疗组、复方血栓通胶囊组及激素冲击组（50．0％，20．0％，16．7％，21．4％，P〈0．05）。②联合洽疗组治疗后视觉诱发电位异常转化为正常者所占比例显著高于常规治疗组、复方血栓通胶囊组及激素冲击组（78．6％，42．9％，50．0％，50．0％，P〈0．05）。③联合治疗组的显效率显著高于常规治疗组、复方血栓通胶囊组、激素冲击组[56．3％，10％，16．7％，28．6％（Χ^2=5．562，4．504，2．330，P〈0．05）]；联合治疗组总有效率显著高于常规治疗组[87．5％，40％（Χ^2=6．518，P=0．011）]。 结论：复方血栓通胶囊联合大剂量甲基强地松龙治疗可明显改善单纯性视神经挫伤患者的视力及视觉诱发电位波形，疗效明显优于传统的单纯大剂量激素冲击、扩血管及神经营养治疗，具有较好的临床应用前景。     

甲基强的松龙治疗过敏性紫瘢的临床观察

目的 观察甲基强的松龙治疗过敏性紫癜的疗效。方法 选择1999年1月-12月收治的60例过敏性紫癜患者，随机分为治疗组和对照组。（1）对照组：应用琥珀酸氢化考的松，剂量5-10mg／kg／次，加入5％葡萄糖溶液100mL中静脉滴注，每日一次，连续应用1-2周后改为强的松1mg／kg／d口服治疗；（2）治疗组：应用甲基强的松龙2-4mg／kg／次，加入5％葡萄糖溶液100mL中静脉滴注，1h滴注完毕，每日1次，连续应用1-2周后改为强的松口服治疗。治疗后观察皮疹消退情况及其它相关指标的变化情况。结果 治疗组皮疹消退、腹痛消退、关节症状消退及肾损害恢复时间明显短于对照组（P〈0．05），紫癜复发率（6．67％）明显低于对照组（20％），P〈0．05。结论 甲基强的松龙治疗过敏性紫癜安全有效， 为临床治疗过敏性紫癜提供了一个很好的选择。     

甲基强的松龙冲击治疗原发性肾病综合征临床观察

目的 探讨甲基强的松龙(MP)冲击治疗原发性肾病综合征的疗效及安全性.方法 15例原发性肾病综合征患者均采用MP冲击疗法,MP 0.5～1.0 g加入5%葡萄糖250 ml内静脉滴注,连续3天,第4～7天口服强的松.结果 冲击治疗后,血浆白蛋白和尿量有不同程度的升高,24小时尿蛋白、血胆固醇、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)明显降低(P<0.01).结论 MP冲击疗法可以使原发性肾病综合征达到稳定的缓解,对保护患者肾功能及减少激素不良反应起到良好作用.     

低分子肝素治疗糖尿病肾病的临床观察

目的：观察低分子肝素对糖尿病肾病的治疗效果。方法：80例糖尿病肾病患者随机分为A、B两组。A组常规治疗基础上加低分子肝素（法安明）5000u，腹壁皮下注射，2次／d，14d为1个疗程。B组予以常规治疗，不加法安明。结果；A、B两组治疗后尿蛋白、肾功能、血清胆固醇等指标均有降低（P〈0．05）。A、B两组疗效比较差异有显著性（P〈0.05）。结论：低分子肝素对糖尿病肾病减少尿蛋白、改善肾功能、延缓病情发展有一定疗效。     

大鼠脊髓损伤后转化生长因子β1 mRNA表达变化及甲基强的松龙的干预作用

目的：观察大鼠脊髓损伤后转化生长因子β1 mRNA表达的变化，及甲基强的松龙对其影响。方法：实验于2003-06／2004—03在上海市药物工业研究院与解放军第二军医大学长海医院病理实验室完成。选择雄性SD大鼠45只，随机分为空白对照组5只、损伤对照组（6，24h，3，7d）、甲基强的松龙组（6，24h，3，7d），每时间点5只。制作脊髓损伤模型后，损伤对照组及空白对照组给予等渗盐水，甲基强的松龙组给予甲基强的松龙（30mg／kg），分别于伤后6，24h，3，7d切取损伤及临近部位脊髓组织，运用原位杂交技术，二氨基联苯胺显色，苏木精轻度复染。采用光学显微镜进行观察，高倍镜下（200倍），随机选择5个高表达视野，记数每个高倍镜视野下阳性细胞的百分比（阳性细胞数／细胞总数）。细胞胞浆内呈棕黄色为转化生长因子β1 mRNA。观察甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤转化生长因子β1 mRNA表达的影响。结果：纳入动物45只，均进入结果分析。①脊髓损伤后甲基强的松龙组转化生长因子β1 mRNA的表达阳性细胞数与损伤对照组相比明显降低[损伤对照组伤后6，24h，3，7d分别为（8．91&;#177;0．82）％，（28．27&;#177;1．10）％，（42．09&;#177;0．93）％，（45．24&;#177;0．85）％，甲基强的松龙组伤后6，24h，3，7d分别为（7．93&;#177;0．40）％，（20．36&;#177;1．10）％，（31．34&;#177;0．62）％，（16．62&;#177;0．97）％]。②阴性对照未见转化生长因子β1 mRNA阳性表达。甲基强的松龙组和损伤对照组均有转化生长因子β1 mRNA阳性表达，甲基强的松龙组同损伤对照组相比，各时段转化生长因子β1 mRNA表达均有减少，且差异明显。结论：甲基强的松龙能抑制大鼠脊髓损伤后转化生长因子β1 mRNA的表达，说明甲基强的松龙对脊髓损伤的治疗作用不是通过转化生长因子β1来实现的。     

环磷酰胺间歇性冲击治疗难治性肾病综合征35例分析

目的：观察环磷酰胺（CTX）冲击治疗成人难治性肾病综合征（NS）的疗效。方法：难治性NS35例予以CTX1．0g／次，静脉滴注，每月1次，连续3次后改每3个月1次，根据病情连用2～3次，以后每6个月1次，连用2次，总量6～8g，疗程结束后观察至少1a。同时联合应用泼泥松方案常规治疗。结果：冲击治疗1a后完全缓解24例，部分缓解6例，总有效率85．7％，无效5例，复发4例。结论：环磷酰胺冲击治疗难治性NS疗效显著，复发率低，并对激素依赖复发型的疗效比激素抵抗型的好。     

大黄牡蛎汤高位保留灌肠治疗早期慢性肾功能不全的疗效观察及护理

目的：探讨大黄牡蛎汤高位保留灌肠治疗早期慢性肾功能不全的疗效。方法：对31例早期慢性肾功能不全患者给予大黄牡蛎汤高位保留灌肠1次／d，15d为1个疗程。治疗前、后查肾功能。结果：治疗后的血肌酐和尿素氮降低，肌酐清除率上升，治疗前、后相比有显著性差异（P〈0．01）。结论：大黄牡蛎汤高位保留灌肠治疗早期慢性肾功能不全疗效肯定，有推广应用价值。     

甲基强的松龙治疗毛细支气管炎24例临床观察

目的：观察甲基强的松龙治疗毛细支气管炎的疗效。方法：毛细支气管炎患儿48例随机分为2组，治疗组24例，对照组24例，治疗组在常规治疗基础上加用甲基强的松龙，首剂2mg／kg，以后按1mg／（kg·次），静脉点滴，8h1次，连用3d。对照组在常规治疗基础上加地塞米松0．3mg／kg次，2次／d，连用3d。结果：患儿在咳嗽、喘息、肺部哮呜音消失时间及住院日等方面，治疗组与对照组比较均有显著性差异（P〈O．01），且均未出现糖皮质激素的毒副作用。结论：甲基强的松龙治疗毛细支气管炎疗效好、显效快，可作为毛细支气管炎患儿，特别是重症患儿治疗的用药选择。     

32例IgA肾病的病理与临床分析

目的：分析IgA肾病的病理分级及临床资料,为临床诊断、近期疗效提供可靠依据。方法：对2002年2月—2011年12月收治并经肾活组织检查病理确诊的原发性IgA肾病患者32例进行回顾性分析,将病理分级与临床表现、治疗资料加以对比分析。结果：病理分级,Ⅳ级较多,占40．6％（13／32）;临床表现：无症状血尿及蛋白尿型与慢性肾小球肾炎型（伴高血压,不同程度肾功能不全）较常见,各占31．2％（10／32）;近期疗效：59．4％（19／32）患者显著缓解。临床表Ⅱ～Ⅲ级与Ⅳ～Ⅴ级相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。近期疗效Ⅱ～Ⅲ级与Ⅳ-Ⅴ级相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：IgA肾病的病理分级对临床表现的分析、治疗方案的制订及近期疗效观察有指导性意义。     

系统性红斑狼疮合并肠系膜血栓性肠坏死1例

1病例报告 女，28岁，未婚。因颜面红斑、水肿1a。腹胀、尿少2个月，加重伴腹痛、发热2d于2003—12—09入院。患者系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎病史1a，2个月前腹胀、尿量少，查血肌酐860μmol／l，肾活检病理示：狼疮性肾炎Ⅳ型，活动性，急性肾小管坏死；给予甲基强的松龙1．0冲击3d后强的松50mg，1次／d及骁悉0．75，2次／d，血液透析等治疗，水肿消退．血肌酐降至175μmol／L，2d前出现腹痛、畏冷、发热．无排便、无肛门排气。无血便、无呕吐。     

大黄牡蛎汤高位保留灌肠治疗早期慢性肾功能不全的疗效观察及护理

目的：探讨大黄牡蛎汤高位保留灌肠治疗早期慢性肾功能不全的疗效。方法：对31例早期慢性肾功能不全患者给予大黄牡蛎汤高位保留灌肠1次／d，15d为1个疗程。治疗前、后查肾功能。结果：治疗后的血肌酐和尿素氮降低，肌酐清除率上升，治疗前、后相比有显著性差异（P〈0．01）。结论：大黄牡蛎汤高位保留灌肠治疗早期慢性肾功能不全疗效肯定，有推广应用价值。