高磷刺激下尿毒症患者甲状旁腺细胞增生的临床研究

目的:探讨尿毒症时高磷通过局部环氧化酶2(cyclooxygenase 2,COX2)途径对甲状旁腺细胞增生和功能亢进的刺激效果。方法:对19例行甲状旁腺切除术的尿毒症患者甲状旁腺组织进行研究。通过免疫组化和免疫共染色法的方法观察增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和COX2的表达和分布。将培养的原代甲状旁腺细胞分为正常对照和高磷干预组,用Western印迹法和RT-PCR法,分别测定甲状旁腺激素(i PTH)表达水平。结果:62枚尿毒症甲状旁腺结节中均观察到COX2和PCNA阳性细胞高表达。高磷刺激下,体外原代培养的甲状旁腺细胞中,甲状旁腺激素分泌显著增加,PCNA和COX2蛋白及基因表达也显著增加。结论:尿毒症时高磷会通过局部环氧化酶2(COX2)途径对甲状旁腺细胞增生和功能亢进产生明显的刺激。     

继发性甲状旁腺功能亢进症患者FGFR1与Klotho蛋白在不同增生类型甲状旁腺组织中的表达及其意义

 目的  探讨成纤维细胞生长因子受体1(fibroblast growth factor receptor 1, FGFR1)与Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者甲状旁腺细胞不同增生类型中的表达水平及临床意义。方法  选取在苏州九龙医院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者25例为治疗组,以同期内该院体检中心的健康志愿者10例作为对照组。采用酶联免疫吸附技术测定对照组及治疗组患者手术前后血清磷、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)、成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23, FGF-23)和Klotho指标。治疗组病例依据手术切除甲状旁腺大小形态,对甲状旁腺增生参差明显的患者进行亚组分析,分为无明显增生组、弥漫性增生组和结节性增生组3个亚组,采用光镜及电镜观察其组织改变,并采用实时定量荧光Real-time PCR法检测各组甲状旁腺组织中的FGFR1和KLotho mRNA的表达,采用Western blot法检测其FGFR1和Klotho水平。结果  治疗组血清FGF-23及血磷水平明显高于对照组,血清Klotho水平明显低于对照组。切除甲状旁腺组织的总质量与iPTH呈正相关。术后48 h治疗组血清iPTH较术前明显下降,术后48 h治疗组血清FGF-23水平与术前相比无明显下降。亚组分析显示,无明显增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平高于弥漫性增生组和结节性增生组;相对于弥漫性增生组,结节性增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平更低;各亚组中FGFR1和Klotho mRNA表达差异无统计学意义。结论  尿毒症患者增生的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho 蛋白表达明显减少,可能在肾性继发性甲状旁腺功能亢进的发生、发展过程中起重要作用。     

甲状旁腺全切除联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效分析

目的 分析甲状旁腺全切除与前臂移植术联合治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的效果.方法 选取2018年10月至2019年1月于本院进行手术治疗的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者23例作为研究对象,所有患者均接受甲状旁腺全切除联合前臂移植术,术后对患者进行随访,分析其血磷等指标变化情况、并发症、病情复发及生活质量改善情况.结果 术后不同时间,患者P3-、Ca2+、iPTH及ALP水平均明显低于术前,Hb水平均高于术前(P<0.05).共计切除甲状旁腺91枚,其中,甲状旁腺结节性增生患者3例,甲状旁腺弥漫性增生患者20例.出现并发症3例,经对症处理后临床症状均消失,随访期间均无患者出现病情复发现象.术后患者精神健康等各项生活质量指标评分均明显高于术前(P<0.05).结论 尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者采用甲状旁腺全切除与前臂移植术联合治疗效果显著,有助于改善身体机能并提升生活质量.     

慢性肾脏病伴继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症,以血清甲状旁腺素（PTH）水平升高、甲状旁腺增生、钙磷代谢紊乱为特征。而PTH作为尿毒症的主要毒素,在肾性骨病、血管及软组织钙化、心血管结构及功能异常、贫血、神经系统损坏、免疫系统异常等多方面起作用,影响CKD患者的生活质量和生存率[1]。了解SHPT的发病机制及其危害,及早干预治疗具有重要临床意义。     

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与护理

目的探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。方法回顾性分析2018年2～8月我科收治的34例肾性甲状旁腺功能亢进全麻下行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术患者,观察其围手术期收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平变化情况对比其术前术后脚后跟、膝关节疼痛情况,对其护理进行梳理。结果 34例患者手术后的收缩压(124.97±20.43)mmHg、舒张压(76.44±12.75)mmHg、甲状旁腺素水平(76.30±20.43)pg/mL均显著低于手术前(P0.05)。脚后跟、膝关节疼痛评估术后疼痛评分明显低于术前(P0.05)。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效显著,能显著改善患者生活质量,而积极有效的临床护理,能保证手术的成功,减少并发症的发生。     

甲状旁腺超声检测对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的诊治意义

目的:探讨高分辨率超声对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的诊断价值及与血清甲状旁腺素(PTH)间的相关性.方法:对55例尿毒症患者进行甲状旁腺的超声检查,并测定血清PTH、钙、磷水平.结果:55例中52例患者(94％)测到增大的甲状旁腺64枚,其中测及2枚以上者11例(20％).多枚甲状旁腺患者,甲状旁腺体积、血清PTH及磷水平均较单枚患者明显增加(P<0.01),上述指标随病程的延长变化更加明显;但血清钙水平并无明显变化.结论:尿毒症甲状旁腺的大小与血清PTH及磷水平存在一定关系.超声对尿毒症继发性甲旁亢患者的甲状旁腺肿大有诊断价值.     

彩色多普勒超声在甲状旁腺功能亢进中的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声对甲状旁腺功能亢进的诊断价值.方法:研究彩色多普勒超声测量甲状旁腺的数量、直径、周长、面积及其血流情况与63例甲状旁腺功能亢进患者血钙、血磷、钙磷乘积及PTH水平之间的关系.结果:63例患者共检测到增生的甲状旁腺75枚,平均数量为1.907枚.增生甲状旁腺数量不同,其各组的血PTH浓度、钙磷乘积...     

继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗临床分析

目的：总结继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的手术经验,提高治愈率。方法：回顾性分析83例SHPT进行甲状旁腺切除加部分前臂移植术（parathyroidectomy+autotransplantation,PTX+AT）患者的临床资料,记录分析甲状旁腺切除数,术前及术后1周、1个月及3个月的全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）的变化。结果：83例共切除332枚甲状旁腺,其中切除4枚70例,3枚8例,5枚3例,6枚1例,7枚1例。手术后复发6例：原位复发者5例和移植物增生1例。原位复发者5例中,3例为切除3枚甲状旁腺者,2例为切除4枚甲状旁腺者。术后1周、1个月及3个月复查血PTH较术前明显下降（P＜0.05）。结论：（1）切除全部甲状旁腺（至少4枚）是手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进减少复发的关键;（2）异位甲状旁腺的存在增加了手术难度,经验的积累颇为重要。     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进对肾性贫血的疗效观察

目的：探讨甲状旁腺切除术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（ SHPT）患者肾性贫血的疗效。方法：回顾性分析尿毒症SHPT患者60例,其中手术组30例,非手术组30例。观察患者术前、术后第3、6、12个月时的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）,促细胞生成素用量。结果：手术组患者术后血清iP TH迅速下降;贫血逐步改善,同时患者促红细胞生成素用量自第6个月起较术前明显减少。结论： SHPT患者在PTX术后可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血,减少促红细胞生成素用量。     

超声检查维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的临床价值

目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺的超声特点。方法：分析我院20例维持性血液透析患者甲状旁腺的二维声像图特点及彩色血流情况,并与病理结果作对照。结果：18例（90％）患者检出甲状旁腺共43枚,其中66．7％（12／18）的患者能检出2～3枚。内部回声以明显的低回声为主,可伴有钙化,彩色血流提示多数血供丰富;8例患者的病理结果中有5例合并甲状旁腺腺瘤或者腺瘤样增生。结论：彩色多普勒超声是检查继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段。     

手术方法纠正继发性甲状旁腺功能亢进引起肾性贫血的护理对策

目的：研究并分析手术方法纠正继发性甲状旁腺功能亢进治疗肾性贫血的护理对策。方法：2010年3月至2012年3月河北联合大学附属医院共收治尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者30例，通过筛选决定手术方法治疗甲状旁腺功能亢进，通过术前的心理护理、透析护理、术后的严格生命体征和钙磷比例的检测，饮食护理等对患者进行护理干预。结果：通过积极有效的治疗和科学的护理，所有患者的病情均得到了明显改善和好转。结论：手术方法治疗肾性贫血可以有效的改善甲状旁腺功能亢进患者的肾性贫血情况，提高机体对促红细胞生成素的敏感度，纠正血液钙磷比例，从而提高患者的生存质量。     

骨化三醇治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进症42例的临床体会

目的探讨骨化三醇治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的临床效果、安全性及不良反应的防治等。方法 42例慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症患者,年龄26～53岁,平均41.5岁。使用骨化三醇0.25～0.5μg/d治疗。结果治疗3个月至2年,血甲状旁腺激素维持于140～240 pg/ml,能有效的预防、治疗继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病。院内外期间出现高钙血症2例,经减少骨化三醇使用量后,血钙恢复正常。结论骨化三醇治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的疗效肯定、安全,早期应用于轻中度慢性肾衰患者能有效的预防、治疗继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病。     

甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理配合

目的探讨尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术围术期护理的方法。方法回顾分析36例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术患者的临床资料,总结护理经验。结果本组患者均顺利完成手术。经甲状旁腺全切后,i PTH、Ca、P浓度明显下降,与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05);并发症发生情况:(1)低血钙:本组患者发生低钙血症5例,血钙浓度为1.45~1.9 mmol/L,给予持续补钙及严密监测血钙后,血钙恢复正常。患者无口麻及手足抽搐症状发生,有1例发生较严重的钙剂外渗,经更换穿刺血管、局部封闭、硫酸镁湿敷、红外线照射等处理后治愈。(2)感染:本组有3例患者发生肺部感染,经抗感染治疗后恢复。(3)高血钾症:本组患者术后有4例发生高钾血症,血钾6.13~7.31 mmol/L,经透析治疗,血钾降至正常。(4)瘙痒及骨痛:术后1~3 d,患者皮肤瘙痒及骨痛症状明显好转。1例患者术后2个月因腹主动脉瘤治疗无效死亡。结论围术期精心护理可提高手术的安全性,减少术后并发症的发生。     

血钙正常的甲状旁腺机能亢进

把血钙正常的原发性甲状旁腺机能亢进定为一种综合征,其特征是经反复证实血清钙、磷含量正常的受检者伴有复发的肾结石,手术时大体和微观可见到异常的甲状旁腺Johannson 等研究了84名受检者,发现19例患甲状旁腺腺瘤,39例增生和26例甲状旁腺正常。但就其中29例(35%)观察,血清钙浓度有时为5.3～5.5mEq/L(正常范围应是4.4～5.2mEq/L)。因他们存在功能亢进的甲状旁腺,故比血钙正常的甲状旁腺机能亢进者更可能有轻度间歇性的高钙血症。行甲状旁腺切除术后的19例腺瘤患者未再出     

慢性肾衰大鼠甲状旁腺细胞增生与凋亡的研究

继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰＴ）是慢性肾功能衰竭的严重并发症。观察了５／６肾切除模型大鼠１０周后甲状旁腺细胞增生状况和细胞凋亡现象。结果发现,当慢性肾衰大鼠血清全段甲状旁腺素水平增高时,单位面积的甲状旁腺细胞数比对照组显著增加,而其细胞凋亡指数则明显减少。提示慢性肾衰大鼠ＳＨＰＴ的发生主要是由于甲状旁腺细胞数量的增加,而甲状旁腺细胞凋亡减少可能是导致腺体细胞数量增加的原因之一     

继发性甲状旁腺功能亢进组织血管生成增加

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏疾病患者的常见并发症,甲状旁腺细胞增生伴随着甲状旁腺激素的合成和分泌增加。目前对于甲状旁腺增生的确切机制尚未明了,尚未有文献报告甲状旁腺血管生成和继发性甲状旁腺功能亢进之间的关系。     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺增生的临床与病理研究

目的：研究维发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者甲状旁朱增生的临床意义。方法：7例对内科治疗抵抗的严重患者的甲状旁腺19枚，苏木精－伊红染色，光镜下统计单位面积甲状旁腺细胞数。结果：SHPT组甲状旁腺总重量比正常人明显增加约16．1倍，组织学呈弥漫性和结节性增生。SHPT组腺体平均细胞数是正常对照组的1．86倍，其中结节性增生比弥漫性增生细胞增殖更加旺盛（P＜0．001）。结论：在临床上对严重的SHSPT患者进行甲状旁腺自身移植时应选用弥漫性增生的组织，最好选用重量较小的组织，以防术后复发。     

继发性甲状旁腺功能亢进的超声影像

目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）时甲状旁腺增生的声像表现。方法：对59例合并有甲旁亢的慢性肾衰患进行甲状旁腺高频超声检查，对其中3例患的甲状旁腺在超声引导下穿刺活检，总结甲状旁腺增生的超声表现，并与活检病理结果对照。结果：（1）继发性甲旁亢时增大的甲状旁腺超声检出率为83．1％（49／59），其中93．9％（46／49）的患只能检出1－2枚增大的腺体；（2）甲状旁腺有5种主要超声表现，以腺体内部低回声和腺体内多发性环形钙化灶为特征性改变；1（3）1例患在1个甲状旁腺内出现腺瘤强回声和增生低回声共存；（4）1例肾移植术后患的移植肾内发生甲旁亢性结石，即三发性甲旁亢。结论：继发性甲旁亢时甲状旁腺的高频超声检查敏感，特异，是继发清甲状旁腺激素和血清钙测定之后的又一个有价值的诊断和评价方法，可以作为慢性肾衰患是否已有或将有甲旁亢的普查手段。     

甲状旁腺机能亢进3例骨骼X线分析

甲状旁腺机能亢进３例骨骼Ｘ线分析常胜德河北省人民医院放射科（０５００５１）关键词甲状旁腺机能亢进，骨骼，Ｘ线表现甲状旁腺机能亢进是一种较少见的、以钙磷代谢障碍为特征的内分泌疾病。现将我院经手术证实的２例甲状旁腺腺瘤和１例良性肾小动脉硬化、尿毒症继发甲...     

Menin蛋白和细胞周期素D1在甲状旁腺肿瘤中的表达及临床意义

目的 探讨Menin蛋白与细胞周期素D1( Cydin-D1)在甲状旁腺肿瘤发生中的作用及临床意义.方法 27例标本包括正常甲状旁腺组织4例,甲状旁腺增生组织6例,甲状旁腺腺瘤组织17例.通过免疫组织化学法检测它们中Menin蛋白和Cyclin-D1的表达,并进行分组比较.结果 腺瘤组Menin的表达低于正常组及增生组(P＜0.05),正常组同增生组比较差异无统计学意义(P＞0.05).腺瘤组Cyclin-D1的表达高于正常组及增生组(P＜0.05),正常组同增生组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Menin蛋白的失活可能在甲状旁腺肿瘤的发生中起重要作用;而Cyclin-D1基因的过度表达也与甲状旁腺肿瘤的发生有关.