抗生素和免疫抑制剂的个体化用药对肝移植受体术后感染的影响

目的评价采用抗生素和免疫抑制剂的个体化治疗方案对肝移植受体术后感染的影响。方法回顾性分析采用抗生素和免疫抑制剂的个体化用药对31例肝移植受体术后的感染发生率、病原菌谱以及病死率的影响。结果住院期间发生感染15例次,常见病原菌为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌等,根据药敏试验,主要以泰能、他格适或特治星进行治疗。通过控制免疫抑制剂的血药浓度,术后感染率(48.4%)显著低于2003年之前移植病例的感染率(86.7%),P<0.05。细菌和真菌感染率明显减少(P<0.05),巨细胞病毒(CMV)感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗生素和免疫抑制剂的个体化应用,可以明显减少肝移植受体术后发生感染和其他并发症的风险。     

调整免疫抑制剂对肝移植感染全身炎症反应综合征的影响

目的探讨停用免疫抑制剂对肝移植感染炎症指标的影响。方法根据多器官功能障碍综合征(MODS)评分法对肝移植感染患者进行评分,当MODS 13～16分时停用免疫抑制剂(26例,停用组),观察患者体温、心率、呼吸和外周血白细胞的变化,并与感染未停用免疫抑制剂(13例,常规组)的患者比较。结果感染后,加强抗感染治疗或同时停用免疫抑制剂均可改善患者的体温、心率、呼吸和外周血白细胞(P0.05),但同时停用免疫抑制剂则更利于体温、心率、呼吸和外周血白细胞的改善(P0.05)。结论肝移植感染者,在加强抗感染治疗的基础上,同时停用免疫抑制剂更有利于控制感染。     

肝移植术后患者抗生素相关性肠炎

目的分析肝移植术后诱发抗生素相关性肠炎(AAC)的高危因素及其特殊性,探讨预防及治疗策略. 方法回顾性分析外科监护病房(SICU)71例肝移植术后患者的原发病、相关感染并发症、免疫方案的调整与AAC的关系. 结果其中19例在使用抗生素后出现AAC,19例均为长期慢性肝病肝移植术后患者,且合并腹腔、肺部或伤口感染并发症;在治疗方式不变的情况下,调整免疫抑制方案前后AAC发病差异存在显著性. 结论肝移植术后治疗上应格外谨慎,合理使用抗生素,尽可能使用诱发AAC率低的抗生素,积极引流感染病灶,控制感染,尽早使用胃肠道,鼓励进食.     

器官移植常用免疫抑制剂的不良反应

随着外科技术的进步及免疫抑制剂在临床的成功应用 ,进一步推动了器官移植的进展。目前在临床上应用的免疫抑制剂主要有四大类 :⑴化学合成抗代谢剂和烷化剂 ;⑵肾上腺素皮质激素药 ;⑶生物免疫抑制剂 ;⑷抗生素类 (微生物产生的制剂 )。但免疫抑制剂的不良反应也是困扰器官移植的一大难题 ,因此了解各类免疫抑制剂的不良反应有助于临床医生更好地使用该类药物和开展器官移植手术。1　化学合成抗代谢剂和烷化剂1·1　硫唑嘌呤 (Ａｚａｔｈｉｏｐｒｉｎｅ ,依木兰 ,ＡＺＰ)　硫唑嘌呤能干扰核酸尤其是ＤＮＡ的生物合成 ,阻止细胞分裂增殖 ,主…     

原位肝移植术后表皮葡萄球菌感染的观察及护理

肝移植病人术前肝功能低下，抵抗力下降，而肝移植手术创伤大，且术后大剂量免疫抑制剂的作用，使感染的潜在性增加，易导致细菌、真菌和病毒的感染，其中表皮葡萄球菌（以下简称为表葡菌）感染尤为常见，表葡菌广泛分布于自然界及人体皮肤黏膜，属条件致病菌，肝移植病人术后人工呼吸机，置管引流，留置导尿，动静脉插管，穿刺等均可导致感染，我院2001年1月至5月共开展原位肝移植术20例，12例合并表葡菌感染，现结合本组病例，将临床观察和护理介绍如下：     

肝移植术后医院感染分析

目的调查肝移植术后医院感染,探讨提高治愈率的措施. 方法回顾分析我院1年来52例肝移植患者,术后细菌感染及真菌感染情况. 结果 52例肝移植中11例并发细菌感染(23.4%),真菌感染3例(6.4%),死亡4例(8.5%),其中死于真菌感染2例,肿瘤复发1例,移植肝无功能1例. 结论肝移植术后细菌感染发病率较高,但真菌感染是更危险的因素,由于真菌感染早期无快速特异性诊断方法,因此难以及时发现,预后较差,易感因素主要为机体抵抗力差,免疫抑制剂的使用及抗生素的不合理应用.     

肝移植患者术前营养状况及其对术后感染的影响

目的 了解肝移植患者术前营养状况及其对术后感染的影响.方法 收集81例行经典原位肝移植患者术前病史、体格检查及实验室检查,评估术前营养状况,并对术后是否并发感染进行随访,探讨营养状况与感染并发症的关系.结果 根据体质指数结果肝移植患者营养不良发生率44.9%,主观营养评价营养不良发生率69.1%,低白蛋白营养不良发生率80.2%,低前白蛋白营养不良发生率96.1%,腹水发生率44.4%.单因素分析主观评价法营养不良分级(P＜0.01)、腹水分级(P＜0.001)是感染发生的独立危险因素.多因素分析主观评价法营养不良分级对术后感染OR=10.057,95%可信区间(低/高)为2.810-35.997.白蛋白营养不良分级对术后感染OR=0.324,95%可信区间(低/高)为0.112-0.938.结论 肝移植患者术前营养不良发生率高,应采用全面综合营养评估法进行营养评价.相对而言,主观营养评价较有价值,主观评价法评定的营养不良是感染发生的独立危险因素.     

肝移植术后肺部感染的预防

目的 探讨肝移植术后早期肺部感染的预防方法和临床效果。方法 对5例慢性肝病肝硬化或肝癌患者，在肝移植术后采取综合性预防措施，防止肺部感染的发生。结果 5例患者术后1个月内均未发生肺部感染。除1例术后33天死于脑出血外，其他4例已存活4－15个月，移植肝功能良好。结论 尽管肝移植患者于由术后免疫抑制剂的应用等因素，造成免疫力低下，感染的危险性增加，但如能采取合理的综合性预防措施，肝移植术后早期的肺部感染是可以预防的。     

免疫抑制剂在角膜移植术后排斥反应中的应用

本研究回顾了传统免疫抑制剂在角膜移植术后排斥反应中的应用,并介绍了目前一些新型免疫抑制剂的进展情况。     

实体器官移植术后结核感染的诊断与疗效分析

目的 探讨实体器官移植术后结核感染的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析行实体器官移植术后患者结核感染11例临床资料,其中肝移植术后8例、肾移植术后2例、肝肾联合移植术后1例;结合病史、结核病原学检查、影像资料以及试验性治疗结果综合评价诊断.结果 实体器官移植术后结核总感染率1.04%,其感染率分别为肝移植术后8例占0.92%、肾移植术后2例占1.10%、肝肾联合移植1例占7.14%,急性粟粒性肺结核3例(肝、肾移植及肝肾联合移植各1例),单纯浸润性肺结核、结核性胸膜炎、腰椎结核并浸润性肺结核、淋巴结结核各1例,未找到结核病灶4例;采取个体化化疗方案治疗,随访83～1080 d;治愈10例,死亡1例.结论 实体器官移植术后结核感染临床症状不典型,部分患者缺乏影像学、细菌学或免疫学证据,易致误诊;对于疑似结核感染,诊断性抗结核治疗应尽快实施.     

肝移植受体医院感染危险因素研究

目的研究肝移植受体医院感染的流行病学特征,探讨其危险因素,采取有效干预措施。方法利用医院信息网络,前瞻性目标监测2007-2008年肝移植术后病例,应用病例对照研究方法,分析肝移植后发生医院感染的危险因素。结果 2007、2008年医院感染率分别为32.58%、19.90%;2008年医院感染率明显低于2007年,差异有统计学意义(P<0.01);2007年排在前5位的感染分别为肺部感染(44.18%)、上呼吸道感染(18.60%)、胆道感染(13.95%)、腹腔感染(9.30%)及Ⅱ类切口感染(4.65%),2008年分别为肺部感染(51.28%)、腹腔感染(15.40%)、上呼吸道感染(10.26%)、胆道感染(7.69%)及Ⅱ类切口感染(7.69%);多因素logistic回归分析结果显示,肝移植术后发生医院感染的主要因素为尿管插管、术前用药和气管切开。结论利用前瞻性目标监测肝移植受体医院感染的发生,可采取有针对性的干预措施,达到预防在先的目的,从而避免肝移植术后医院感染的发生。     

肝肾移植受者392例生理和心理健康状况调查

目的了解我国肝、肾移植受者生理和心理健康状况,为卫生管理机构和移植中心建立受者健康管理体系提供依据。方法本研究为全国范围的横断面调查。调查对象为北京、上海、广州等9个地区的392例肝、肾移植受者。采用面对面访谈,问卷问题设计参考WHO生活质量量表（QOL—BREF）及肾脏疾病生活质量简表（KDQOL—SF）。调查内容主要包括：一般人口学信息,过去4周内的生活质量、健康状况及其影响因素,心理状况,受者需求和满意度调查等。结果392例移植受者中,肝移植受者151例,肾移植受者241例。调研结果提示：（1）生活质量调查中,回答“很好”和“好”的受者比例为62．24％,年龄对移植受者生活质量的影响具有统计学意义（X2=6．60,P〈0．05）。（2）健康状况调查中,回答“很好”和“好”的比例占69．39％。移植受者的性别、年龄、移植手术后时间、医疗保障和工作状态5个因素对移植受者的健康状况无显著影响,差异均无统计学意义（X2=0．33、3．41、1．85、0．44、0．68,均P〉0．05）。（3）心理状况调查中,长期处于负性心理状态的受者比例较少。结论我国现阶段多数肝、肾移植受者的健康状况及生活质量较好。但移植受者在生理、心理等方面的满意度与其心理预期还存在一定差距。     

A practical approach to tuberculosis diagnosis and treatment in liver transplant recipients in a low-prevalence area

Solid organ transplant candidates/recipients are at risk of mycobacterial infections. Although guidelines on the management of latent tuberculosis infection and active tuberculosis are available for solid organ transplant recipients, limited guidance focuses on end-stage liver disease or liver transplant recipients who require management in a referral center. Therapeutic challenges arise from direct antituberculosis drug-related hepatotoxicity, and substantial metabolic interactions between immunosuppressive and antituberculosis drugs. Another issue is the optimal timing of therapy with regards to the time of transplantation. This review focuses on the importance of tuberculosis screening with immunological tests, challenges in the diagnosis, management, and treatment of latent tuberculosis infection and active tuberculosis, as well as risk assessment for active tuberculosis in the critical peri-liver transplantation period. We detail therapeutic adjustments required for the management of antituberculosis drugs in latent tuberculosis infection and active tuberculosis, particularly when concomitantly using rifampicin and immunosuppressive drugs.     

Immunogenicity of inactivated 2009 H1N1 influenza vaccine in pediatric liver transplant recipients

To assess the safety and immunogenicity of 2009 H1N1 influenza vaccination, 13 pediatric liver transplant recipients and 31 immunocompetent controls received inactivated influenza vaccine without adjuvant according to Japanese guidelines. Serious adverse events and acute allograft rejections were not observed in participants. Seroprotection rates (hemagglutinin-inhibition (HI) antibody titer ≥ 1:40) were 53.8% among recipients and 58.1% among controls (p = 0.797). Seroconversion rates (4-fold or more HI antibody rise) were 46.2% for the recipient group and 51.6% for the control group (p = 0.741). Geometric mean titers were elevated after vaccination in both groups. In comparison with the seasonal influenza vaccination, the seroconversion rate for 2009 H1N1 appeared to be higher than that for seasonal influenza antigens, and the seroprotection rate for 2009 H1N1 clearly increased after vaccination. These findings suggest that pediatric liver transplant patients may respond safely to inactivated 2009 H1N1 influenza vaccines in a manner similar to immunocompetent children.     

霉酚酸浓度监测对肾移植受者移植后感染的预测价值初探

目的研究霉酚酸(mycophenolic acid,MPA)浓度监测对肾移植受者移植后感染的预测价值。 方法纳入四川大学华西医院临床诊断为感染的住院肾移植受者48例(感染组)、一般情况稳定且排除感染的肾移植受者68例(对照组),收集所有受者入院前、入院时及出院时服药前、服药后0.5 h、2 h、4 h MPA药物浓度(MPA-C₀、MPA-C_0.5、MPA-C₂、MPA-C₄)和简化药时曲线下面积(MPA Area Under Curve_0-4,MPA-AUC_0-4)、他克莫司(Tacrolimus,TAC)谷浓度(TAC-C₀)、相关实验室检查、影像学等辅助检查等资料。 结果感染组肾移植受者TAC-C₀在入院前后基本稳定,均接近稳定组水平(P>0.05)。入院前,感染组肾移植受者MPA-AUC_0-4及MPA-C₄显著高于对照组(P<0.05),MPA-C₀和MPA-C₂稍高于与对照组(P>0.05);入院时,除MPA-C₀明显低于对照组(P<0.05),MPA-C₂、 MPA-C₄及MPA-AUC_0-4在感染组稍低于对照组(P>0.05);出院时,感染组MPA各时点浓度和MPA-AUC_0-4均与对照组无显著差异(P>0.05)。 结论MPA-AUC_0-4、MPA-C₄对肾移植受者感染发生有早期预示作用,霉酚酸治疗药物浓度监测有助于肾移植受者感染的预防控制。     

肝移植术后早期的营养支持

目的:探讨肝移植术后早期的营养支持.方法:将44例肝移植术后病人随机分为相对高能量组(A组)和相对低能量组(B组),每组各22例.观察其术后3周内氮平衡、体质量、血清清蛋白及血红蛋白、血脂、肾功能、肝功能的变化情况.结果:两组的体质量、血清清蛋白及血红蛋白、肝功能指标等差异无显著性意义;A组的氮平衡明显优于B组,肾功能明显差于B组.结论:肝移植术后早期营养供给量应适当控制.     

Surveillance and treatment of liver transplant recipients for candidiasis and aspergillosis

Between June 1988 and May 1991 88 orthotopic liver transplants and 1 liver and pancreas transplant were performed at the Liver Transplantation Department of the Ospedale Maggiore of Milan. All the patients underwent mycological surveillance and received antifungal prophylaxis with oral amphotericin B (6000 mg/day) or oral or intravenous fluconazole (200 mg/day) from the time of their transplant. The incidence of Candida colonization was 67%. Fluconazole was superior to oral amphotericin B in the treatment of C. albicans colonization (99 vs 15), but less effective in the treatment of colonization by other Candida spp. (03 vs 33). Deep-seated candidiasis developed in 5 patients, caused by C. albicans in 4 cases and C. krusei in 1. C. albicans infection resolved rapidly with fluconazole in 2 subjects, with intravenous amphotericin B alone in 1, and with amphotericin B plus flucytosine in the other. On the contrary, C. krusei infection did not respond to treatment with amphotericin B combined with flucytosine. Aspergillosis was diagnosed in 11 patients, of whom 4 died from invasive aspergillosis, despite 15 and 26 days of amphotericin B treatment in 2. In another patient invasive aspergillosis, diagnosed a few hours before retransplantation, improved with liposomal amphotericin B, but this man died from cytomegalovirus infection one month later. Aspergillosis was eradicated by itraconazole in 4 other patients and by topical amphotericin B in 2 whose infection was localized to surgical wound.     

肝移植术后的营养治疗

目的:探讨肝移植术后的营养治疗方法.方法:对18例次肝移植(其中有2例再次肝移植)术后的营养治疗方法和营养状况进行回顾性分析.术后1～3天采用全肠外营养,辅以人血白蛋白、血浆;术后4～5天肠内营养结合肠外营养;术后6～10天逐渐过渡到全肠内营养,术后12～18天完成经口进食.术后常规使用重组人生长激素4～7天.结果:除3例病人分别死于脑出血、呼吸衰竭、急性排斥反应外,余13例均恢复顺利.结论:适当的营养治疗有利于肝移植病人的术后恢复.     

新生儿医院感染和抗生素应用的调查分析

目的为探讨新生儿医院感染和抗生素应用之间的关系。方法对我院１９９６年１～１２月在新生儿内科、外科和ＮＩＣＵ住院的５５２份病历医院感染及抗生素使用情况进行了调查分析。结果本组新生儿医院感染率１６．１％，高于我院平均医院感染率（１２．８４％）。感染部位主要为口腔、脐部、结膜、皮肤、呼吸道和消化道。新生儿医院感染主要病原菌为表皮葡萄球菌、不动杆菌和白色念珠菌。抗生素使用治疗用药为６６．４％，预防用药为３３．６％。滥用抗生素，必然产生细菌耐药和导致菌群失调，促使耐药细菌和真菌积聚而发生感染。结论应根据病原学和药敏学首先选用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的使用，提倡尽量应用一种抗生素治疗，减少抗生素联合用药，严格控制抗生素作为预防用药