无杂音型动脉导管未闭行介入封堵术2例

例1男性,47岁,因反复胸痛20d入院。体检:血压、脉搏正常,无发绀,双肺未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心界无扩大,未触及震颤,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。心电图正常。心脏彩超示:心脏各房室腔、大血管内径正常,左肺动脉与降主动脉之间可见一异常通道,内径约7mm。多普勒超声     

先天性主动脉口狭窄2例报告

1 病例介绍 例1:患者女性,71岁,以"胸闷气短10年,加重伴胸痛2个月"为主诉于2004年1月入院.十余年前开始无明确诱因出现胸闷,胸前区不适伴气短,未系统治疗,两年前无诱因晕倒1次,近2个月来上述症状加重伴胸痛、上腹部不适,呈持续性灼烧样,外院行CT检查疑诊"主动脉夹层动脉瘤".既往无高血压、冠心病、糖尿病病史.查体:Bp140/86mmHg,双肺呼吸音清,无干湿罗音;心界不大,心率70bpm,心律齐,主动脉瓣听诊区可闻及3～4/6级收缩期喷射样杂音及舒张期叹气样杂音,收缩期杂音向双侧颈部、锁骨下及心尖部传导.血尿便常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱等均正常,体表心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波低平.心脏彩超:二叶型主动脉瓣,主动脉瓣增厚、钙化伴重度狭窄及中度关闭不全,左室室壁对称性肥厚,各房室大小比例正常.心脏及大血管三维重建螺旋CT:主动脉瓣二叶型,退行性变(增厚及钙化),瓣膜功能不全,升主动脉明显扩张,最大内径59mm,未见夹层,左右冠脉未见异常.临床诊断:先天性主动脉口狭窄(瓣膜型),二叶型主动脉瓣畸形伴退行性主动脉瓣狭窄及关闭不全,左心功能不全,心功能Ⅱ级.     

无杂音型动脉导管未闭行介入封堵术2例

例1男性,47岁,因反复胸痛20 d入院.体检:血压、脉搏正常,无发绀,双肺未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心界无扩大,未触及震颤,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音.     

果糖二磷酸钠致过敏反应1例

患者 ,男 ,5 9岁。因阵发性胸痛、心悸 2年 ,加重 1周入院。既往有高血压史 3年 ,有高血脂症史及冠心病心绞痛史。体检 :血压 15 0 / 96ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清晰 ,腹软 ,未触及包块 ,肝脾未扪及 ,下肢无凹陷性水肿。心脏Ｂ超提示 ,室间隔增厚 1.3ｃｍ ,主动脉增宽 ,左室射血分数6 5 % ,动态心电图监测提示偶发房性期前收缩、室性期前收缩 ,全程ＳＴ Ｔ无改变 ,血、尿常规及血糖、血脂 ,肝、肾功能均在正常值范围。给予苯那普利、阿司匹林及曲美他嗪治疗 ,血压控制…     

先天性左冠状动脉回旋支缺如1例

患者 ,女 ,45岁。近 6年来患者无明显诱因反复发作胸闷、胸痛 ,以胸骨后偏左为主 ,无规律性 ,每次持续数分至 2 h,伴心悸、头晕 ,休息或含服硝酸甘油可缓解 ,加重 3个月入院。曾在多家医院诊断为冠心病、心绞痛或更年期综合征。患者有先天性右眼共转性内斜视 ,已行手术矫治。否认高血压、糖尿病及遗传病史 ,父亲及哥哥均早发“冠心病”。体检 :血压 1 0 0 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。视力正常。心界不大 ,心率 80次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区无杂音。血糖、血脂正常。心电图正常 ,平板运动试验阴性。超声心动图示心脏结构及功能正常…     

血浆D-二聚体检测在急性主动脉壁夹层形成辅助诊断中的应用

目的评估血浆D-二聚体检测对急性主动脉壁夹层形成的辅助诊断价值。方法检测126例急诊胸痛患者（急性主动脉壁夹层形成14例,肺栓塞32例,急性心肌梗死40例,非心源性胸痛40例）的血浆D-二聚体,同时检测其C-反应蛋白及纤维蛋白原,并行WBC计数,并以20例慢性主动脉壁夹层形成者作对照组。结果急性主动脉壁夹层形成及肺栓塞患者的血浆D-二聚体水平明显高于其他患者及对照组（P均〈0．01）,急性主动脉壁夹层形成患者白细胞计数明显高于其他患者及对照组（P均〈0．01）。结论血浆D-二聚体的检测有助于对怀疑急性主动脉壁夹层形成患者的排除性诊断。     

冠状动脉造影术中导管误入右心房一例

患者男性,49岁.因“活动时胸痛1个月,加重18 d”收入院.近1个月,患者间断出现活动时胸痛,上3层楼即可诱发胸痛,休息后数分钟缓解.18d前胸痛突发加重,持续不缓解.在当地医院诊断为急性前壁心肌梗死,溶栓治疗成功.病情稳定后,经桡动脉行冠状动脉造影提示三支病变,为进一步诊治转入我院.既往有高血压病史10余年.人院查体:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率62次/min.颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心脏各瓣膜听诊区术闻及杂音和心包摩擦音.入院诊断:急性前壁心肌梗死;高血压病(极高危).人院后阅读外院冠状动脉造影影像,结果显示:左前降支近段狭窄90％,左回旋支中段狭窄70％;有冠状动脉近段狭窄75％,远段白发夹层狭窄90％,左心室后支近段狭窄80％.冠状动脉造影的第1个影像显示,多功能导管经升主动脉至主动脉窦,进入有心房心耳部,并可见对比剂经三尖瓣进入右心室,止于室间隔.入院后行CT主动脉造影显示:主动脉窦部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉末见异常.超声心动图检查,未显示心包积液.抗凝治疗7d后复查超声心动图,结果显示:右心房顶部探及心包积液,深度为3 mm.随后停抗凝治疗5d,复查超声心动图,结果显示:右心房顶部积液吸收.     

胸痛三联征CT检查的护理措施与应用

正胸痛是常见的临床症状,根据其病因不同,大致可分为心脏缺血性胸痛(如急性冠脉综合征)和非心脏缺血性胸痛(如主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、胃食管疾病)。不同胸痛的性质及其危险程度、预后和转归截然不同,对于高危患者,救治的效果有明显的时间依赖性,早期诊断,早期对症治疗,才能最大程度地减少并发症,降低病死率。急性胸痛病因繁复,症状缺乏特异性,起病紧急,表现凶险,其中急性冠状动脉综合征,急性肺动脉栓塞和主动脉夹层动脉病是严重     

升主动脉夹层动脉瘤合并假性动脉瘤一例

升主动脉夹层动脉瘤合并假性动脉瘤十分罕见,本院子1989年6月手术治疗成功一例,现报告如下: 患者女,43岁,农民,因突发性胸痛2年,伴心悸、不能平卧、间断咯血3个月,于1989年6月23日急诊入院。既往有高血压史20年。体检:血压14.63/10.64kPa(110/80mmHg),半卧位,头颈部明显肿胀,颈静脉怒张,心脏无杂音,右肺呼吸音低。上肢静脉     

左前降支冠脉肌桥致心肌损伤1例

患者男性,43岁。以“发作性心前区痛6天”入院。患者于行走时突发胸痛,向左背部放射,范围手掌大小,呈压榨样,持续约lO分钟,服用保心丸后逐渐缓解。入院后仅发作1次。无高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史,父母亲无心脏病史。体检：血压105／75mmHg,心率78次／分,各瓣膜未闻及杂音,双肺听诊正常。图1示：Ⅰ、aVL、V3～V6 ST段抬高0．05～0．2mV,呈弓背向上型,同时伴有T波正负双向改变。心脏超声：未见明显异常。冠脉造影：未见局灶性病变,但在左前降支可见一肌桥,在收缩期变窄,舒张期恢复正常。     

主动脉瓣急性感染性心内膜炎巨大赘生物治愈一例

患者男 ,44岁。因间歇性高热 50ｄ就诊。 1 0年前体检时发现有主动脉瓣轻度返流 ,瓣膜形态、位置、活动正常。发病前 2个月曾行腹腔镜胆囊摘除术。发病初期不规则高热39℃ ,发热前有或无寒颤。曾不规则使用抗生素 30ｄ ,停药观察持续 1 0ｄ无发热。血常规化验 :白细胞 1 3 5× 1 0 9 Ｌ ,中性粒细胞 90 2 % ,血细菌培养阴性。心脏彩色多普勒超声检查示主动脉瓣轻度返流。 1 0ｄ后再次寒颤发热 39 5℃入院 ,血沉 2 7ｍｍ ｈ ,尿检红细胞 2 0～ 30 高倍视野 ,心脏彩色多普勒超声示主动脉无冠瓣 1 1× 1 0ｍｍ2 赘生物 ,瓣膜增厚无穿孔 ,左室…     

梅毒并冠状动脉左主干狭窄2例

例1　男,5 8岁。因反复劳累性胸痛5d入院。既往无高血压、糖尿病病史,有吸烟史,已戒烟1年,无早发的心血管病家族史,2年前有冶游史。入院体检:体温36.5℃,脉搏62次/min ,呼吸1 5次/min ,血压1 30 /75mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,肺部检查正常,心界不大,心率62次/min ,律齐,未闻及心脏杂音,主动脉瓣第2心音稍亢进,腹部无异常。心电图无异常,运动负荷试验阳性,心脏彩超无节段性运动障碍,X线胸片提示心脏无扩大、无主动脉钙化影。血糖正常4.6mmol/L ,高密度脂蛋白胆固醇(HDL C) 1 .4mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇(LDL C) 3.0mmol/L ,三酰甘油…     

慢性稳定型心绞痛诊疗指南(续)(1999年)--美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(AHA)/美国医师学院及美国内科学会(ACP-ASIM)联合议定

(续上期 )　　三、非侵入性检查　　 1 心电图和胸部Ｘ线　　推荐方案 :心电图、胸部Ｘ线或电子束ＣＴ用于慢性稳定型心绞痛的诊断。　　Ⅰ级 :①对无明显的非心源性胸痛的患者做静息心电图 ;②对胸痛发作时的患者做静息心电图 ;③对有充血性心力衰竭、瓣膜性心脏病、心包疾病或主动脉撕裂、主动脉夹层的症状和体征的患者做胸部Ｘ线检查。Ⅱａ 级 :对有肺部疾病的症状和体征的患者做胸部Ｘ线检查。　　Ⅱｂ 级 :①对除上述情况外的其他患者做胸部Ｘ线检查 ;②电子束ＣＴ检查。　　 (分级说明 :Ⅰ级 :有肯定的指征 ,有助 ,较安全 ;Ⅱａ 级 :…     

无痛性急性主动脉夹层的临床分析

目的:分析无痛性急性主动脉夹层患者的临床特点,探讨如何提高无痛性急性主动脉夹层的诊断率及降低死亡率。方法:收集2004-2011年在武汉同济医院住院的急性主动脉夹层患者共625例,其中无痛性39例,对其临床特点进行回顾性研究。结果:无痛性夹层患者从发病到住院的时间、住院后到确认的时间均明显长于痛性主动脉夹层患者,死亡率也较痛性主动脉夹层患者高;常规心脏彩超对无痛性主动脉夹层的确诊率达到74.19%。结论:了解无痛性主动脉夹层的临床表现,有效结合彩色多普勒超声、CT等影像学检查,早期诊治是降低无痛性夹层患者死亡率的关键。     

无痛性主动脉夹层一例

90%以上的急性主动脉夹层患者以剧烈胸痛为首发表现。我们收治1例无痛性主动脉夹层,现报告如下: 患者男,37岁。因胸闷,呼吸困难1年、加重2月,于1988年4月8日入院。半年前,主动脉造影和彩色多普勒检查示主动脉根部扩张合并主动脉瓣轻度     

Ⅲ型主动脉夹层支架置入术后并发升主动脉夹层、急性心肌梗死、急性肺栓塞抢救成功1例

患者　男,5 0岁。因6年前突发胸闷、胸痛,以腰背部为甚,就诊华中科技大学协和医院,确诊为Ⅲ型主动脉夹层,经保守治疗,症状缓解出院。1 0d前,受凉后再发胸背部闷痛,坐卧不安,偶有咳嗽。在家自服感冒药,症状无缓解,于2 0 0 3年8月1日再次急诊入院。体检:脉搏78次/min ,血压1 40 /90mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿音。心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软、肝脾未及,双肾区无叩击痛。双下肢无水肿,双上肢脉搏对称,左侧足背动脉搏动减弱。术前胸、腹主动脉CT扫描示:主动脉夹层Ⅲ型(夹层起始部距左锁骨下动脉远端约0 .5cm)…     

使用人工血管片重建主动脉根部在A型主动脉夹层手术中的应用

目的研究使用人工血管片重建主动脉根部在A型主动脉夹层手术中的应用效果,探讨采用该方法行主动脉根部重建的可行性,为外科手术者制定A型主动脉夹层手术方案提供借鉴。方法主动脉根部受累的A型主动脉夹层患者恢复其正常的主动脉根部几何结构通过以下几个步骤实现:首先去除近端假腔的血和血凝块,然后可以通过简单的主动脉瓣膜交界的重新悬吊恢复瓣膜正常的关闭功能;把1-3片泪滴珠状的人工血管片缝合固定到窦内的瓣环和主动脉壁上重建主动脉窦,最后原位将冠状动脉移植到相应人工血管片的开口上完成主动脉根部重建,恢复主动脉瓣的正常关闭功能和冠状动脉的正常供血。结果对29例主动脉根部受累的A型主动脉夹层患者(术前中度以上主动脉瓣关闭不全21例,占72.4%;急性主动脉夹层25例,占86.2%)主动脉根部的处理采用人工血管片重建。住院死亡2例,病死率为6.9%。住院期间29例患者未因复发严重的主动脉瓣关闭不全而需要再手术。出院前超声心动图检查显示无、轻度和中度主动脉瓣关闭不全患者分别为6、19和2例。对所有幸存者进行了(8.8±3.4)个月随访,随访期间,超声心动图结果基本保持不变。结论对主动脉根部受累的A型主动脉夹层患者主动脉根部的处理采用人工血管片重建是一种容易和有效可行的方法,有利于保存主动脉根部的正常的几何学结构,避免术中的主动脉根部出血,早期临床效果良好。     

主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位的关系探讨

目的探讨心脏瓣膜病及冠心病的相关危险因素,并分析主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位的关系。方法选择因胸痛来我院就诊的住院病人602例作为研究对象,排除相关疾病,入选病人行经胸超声心动图和冠状动脉造影检查。分析瓣膜钙化和无瓣膜钙化病变病人及冠心病和无冠心病病人的危险因素,并对主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位进行对比研究。结果瓣膜钙化组与非钙化组年龄、男性、高血压、糖尿病、吸烟史及冠状动脉造影阳性比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。冠心病组与非冠心病组年龄、男性、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史及心脏瓣膜钙化比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位无关。结论主动脉瓣膜钙化部位不能成为预测冠状动脉病变部位的因素。     

胸痛中心建设在主动脉夹层诊治中的作用分析

目的探讨胸痛中心建设在主动脉夹层诊治中的作用。方法本院于2017年6月建设胸痛中心,按照中国胸痛中心标准运行,对所有胸痛患者登记诊疗时间节点和临床资料。收集2017年6月至2018年9月主动脉夹层患者7例,作为胸痛中心组;同时收集胸痛中心建立前2016年2月至2017年5月的主动脉夹层患者6例,作为胸痛中心前组,比较分析胸痛中心建立前后两组主动脉夹层患者一般资料、诊疗时间节点、临床特点及转归等临床资料。结果胸痛中心组主动脉夹层患者平均首次心电图时间(2. 36±1. 69) min,平均肌钙蛋白检测时间(16. 76±3. 73) min,平均CTA完成时间(28. 61±5. 74)min,平均诊断时间(41. 76±21. 42) min,平均接受治疗时间(54. 74±27. 89) min。转归:5例成活,2例死亡,死亡率28. 57%。胸痛中心前组主动脉夹层患者平均首次心电图时间(36. 47±11. 37) min,平均肌钙蛋白检测时间(63. 76±13. 68) min,平均CTA完成时间(74. 93±18. 81) min,平均诊断时间(86. 37±26. 85) min,平均接受治疗时间(97. 67±31. 38) min。转归:3例成活,3例死亡,死亡率50. 00%。胸痛中心组患者各诊疗时间节点比胸痛中心前组明显缩短(t=3. 56～18. 48,P 0. 01);胸痛中心组患者死亡率低于胸痛中心前组(t=3. 91,P 0. 01)。结论胸痛中心建设能有效筛查和及时诊断主动脉夹层患者,显著缩短主动脉夹层患者的诊疗时间,提高成活率。     

以意识丧失为首发症状的第三次主动脉夹层猝死1例

1病例简介患者,男性,50岁,有高血压病史10年。患者9年前无诱因下突发腹痛,伴大汗,无胸痛,腹主动脉超声示腹主动脉粥样硬化、腹主动脉夹层不除外,经磁共振检查确诊为腹主动脉夹层,接受药物保守治疗后,病情好转出院。患者平素从事中等强度体力活动,未规律用药,未定期随诊,血压控制欠佳(170/100 mmHg左右),未予重视。2年前行腹主动脉造影示:胸降主动脉穿透性溃疡、腹主动脉溃疡、腹主动脉夹