特殊医疗活动知情同意书签字权的归属探讨

最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》对“举证责任倒置”的特别确认 ,将使医疗机构在原本已经被动的医疗风险诉讼中因承担了主要的也可以说是最困难的举证责任而处于更为不利的地位[1] 。也就是说负担举证责任的一方当事人如果不能充分证明其主张 ,要承担败诉的风险[2 ] 。 2 0 0 2年 9月 1日起实施的《医疗事故处理条例》扩大了医疗事故的内涵 ,加大了医务人员的责任[3 ] 。在这种形势下 ,进行特殊医疗活动 (指特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等 )前完善特殊医疗活动知情同意书的签字就显得十分重要。在医疗纠纷案件中 ,…     

律师信箱

辽宁省鞍山市鲍医生来信问：现在在医疗事故诉讼中实行举证责任倒置，是否意味着所有的举证责任都由医院来承担，患者是否仍需举证？北京市岳成律师事务所宋丽红律师回答：在医疗侵权案件中，要涉及四大要件：侵权行为、被告方过错、医疗行为与损害结果之间的因果关系及损害后果。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条：（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。因此，在医疗事故诉讼中，医院要就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错方面提出证据，患者要就侵权行为和损害后果提出证据。也就是说，举证责任倒置后，医院要向法院提供2个要件的证据，而患者也要向法院提供一定的证据，证明自己确实与那家医院存在医疗关系，而医院对自己权益造成了损害。     

举证责任倒置对急诊护士的要求

自2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，与民事诉讼中的“谁主张，谁举证”的方式正好相反，因而被称为举证责任倒置。承担举证责任方如果不能证明自己无过错，法庭就可以推定其存在过错。而急、危、重病人的救治工作，是医疗纠纷发生的高危环节，因此，急诊护士必须做好以下几方面的工作。     

手术风险护理与“举证责任倒置”

《医疗事故处理条例》颁布，我国医疗侵权诉讼“举证责任倒置”的实施，为医务人员提供法律保护的同时，也增加了医务人员的职业风险。手术室作为治疗疾病的特殊场所，如何提高护理工作质量，应对举证责任倒置，规避医疗纠纷和风险，现将我们工作中采取的作法报告如下。     

举证责任倒置与护理工作相关问题的探讨

随着医疗体制改革及《医疗事故处理条例》，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的颁布实施，规定了“医院在医疗纠纷中的举证责任因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间存在的因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，这一规定不仅引起医学界的震动也引起社会各界的广泛关注，下面笔者就举证责任倒置的内容及护理工作与之相适应的问题进行探讨。     

提高护士的自律行为正确认识举证责任倒置

近几年，随着我国卫生法制建设的不断完善，人们法律知识的普及，以及《医疗事故处理条例》等一系列法律法规的颁布，无疑对医务工作者特别是护理人员提出了更高的要求，新《医疗事故处理条例》就医疗纠纷诉讼的举证责任问题明确做出了规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，这就是举证责任倒置。其基本的出发点足保护弱势群体，法律向弱势的患者倾斜。这无疑从法律角度对医疗医疗活动提出了更高的要求为适应这一卫生环境的重大变革，本文从法律角废分析患者和护理人员在法律意识上的差别，对怎样更好的依法执业进行探讨。     

试论医疗事故的赔偿责任

医疗事故除包括责任事故和技术事故外，还应包括医疗差错。医疗事故的法律性质为侵权责任，医疗事故的损害赔偿应适用过错推定原则，实行举证责任例置。损害赔偿额的确定标准应根据《民法通则》第１１９条，实行全额补偿。现存的医疗事故鉴定体制违反了公平、公正原则、必须进行三方面的改革。     

从举证责任倒置探讨精神病护理记录书写

一般诉讼案件，遵循的是“谁主张”“谁举证”的原则。但《医疗事故处理条例》明确规定．因医疗行为引起的侵权诉讼．由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任．即举证责任倒置。而护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是护理文件中的精髓部分。它除有沟通、评估病人、调查研究、教学资源的意义外，也具有法律依据。在发生医疗事故争议时．患者有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料。在精神病护理工作中，同时由于精神疾病的特殊性，     

举证责任倒置与护理文件书写

当前，在医疗纠纷的民事诉讼中，医疗机构承担举证例置的责任。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款明确规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这一法规出台明确了医疗机构的举证责任。随着举证责任倒置的实施，在医疗事故争议中，病历是医患双方关注的焦点，是明确责任的重要依据之一，一旦发生医疗纠纷，病历是不可缺少的重要证据。     

医疗机构如何加强医疗档案管理

《医疗事故处理条例》出台后，“举证责任倒置”的医疗诉讼举措，使患者在自己的权益受到侵犯时，能够勇敢地拿起法律的武器维护自己的合法权益，对医疗机构而言医疗档案作为“举证责任倒置”的重要文书证据的重要意义更加突现出来。因此，笔者认为医疗机构因以此为契机，充分认识医疗档案管理的重要性，从源头抓起，加强各诊疗环节的管理，加强医疗档案管理，才能真正维护医息双方的合法权益，减少医疗纠纷，维护正常的医疗秩序。     

粘贴式长期医嘱执行单的使用

2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》(简称《条例》)、《病历书写规范》(简称《规范》)等法律、法规的实施，对医疗行为引起的侵权诉讼实行了“举证责任倒置”。这样，在临床医疗护理工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据真实、客观和完整地保留下来，显得极为重要。     

产科医疗纠纷的防范措施

近年来，医疗纠纷越来越多，特别是妇产科，据有关资料报道，全国的医疗纠纷案，妇产科占三分之一，尤以产科为多。新的《医疗事故处理条例》颁布实施以后，举证责任倒置，使病人在医疗服务中依法维护合法权益的意识日益增强，从而使医疗护理纠纷呈上升趋势。因此，制定切实可行的管理对策，避免纠纷的发生非常重要。     

从举证倒置谈护士的自我保护

2002-04最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》，明确规定了医疗纠纷的处理实行“举证责任倒置”，即因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损坏结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。     

产科医疗纠纷的防范措施

近年来，医疗纠纷越来越多，特别是妇产科，据有关资料报道，全国的医疗纠纷案，妇产科占三分之一，尤以产科为多。新的《医疗事故处理条例》颁布实施以后，举证责任倒置，使病人在医疗服务中依法维护合法权益的意识日益增强，从而使医疗护理纠纷呈上升趋势。因此，制定切实可行的管理对策，避免纠纷的发生非常重要。     

提高护理文书质量防范护理纠纷

2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件纳入到病人有权复印或复制的客观资料范畴内。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款明确规定:因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,也就是“举证责任倒置”,护理文件作为病历的一部分,是医疗诉讼中重要的证据之一,是处理医疗事故的重要的法律文件。但目前护理文件书写并未引起全体护士的足够重视,存在着许多潜在的法律问题,成为护理纠纷的潜在隐患。1护理文件书写…     

神经外科ICU潜在的护理纠纷与对策

目的：探讨神经外科ICU潜在的医疗护理纠纷，并结合实际医疗护理工作提出相应对策。方法：通过严格执行《医疗事故处理条例》中的各项规定，在实际护理中落实护理操作常规，总结潜在性医疗护理隐患，并对各项隐患结合《条例》中各条规定，提出相应措施，避免护理纠纷。结果：神经外科ICU医护人员应严格遵守各项规章制度、加强责任心、提高服务质量及技术水平、增强法律和自我保护意识、重视护理记录单书写、加强医疗费用透明度等措施，减少临床护理中潜在性医疗护理纠纷。结论：严格执行《医疗事故处理条例》，增强法制观念能最大限度减低医疗护理风险，预防医疗事故。     

加强新生儿疾病筛查管理以预防医疗纠纷

随着《医疗事故处理条例》的出台，举证责任倒置要求今后医疗诉讼由医院承担举证责任。新生儿疾病筛查(以下简称新生儿筛查)是近几年来产科开展的新项目。我院根据广州市1999年制订的《广州市新生儿疾病筛查管理规定》(穗卫[1999]05号文，以下简称《规定》)。对每例活产新生儿进行筛查，目前暂定的筛查项目为先天性甲状腺功能低下     

安全医疗警示制度的实施体会

随着卫生事业体制改革的深入，医疗行业竞争日趋激烈，病人及亲属对疾病康复的期望值日益增加，对服务质量的要求越来越高，安全医疗显得尤为重要。医疗诉讼中举证责任倒置及《医疗事故处理条例》的出台，给医疗安全工作又提出了更高的要求。为减少医疗缺陷与医疗纠纷，确保医疗质量，我院制定了安全医疗警示制度，简述体会如下。     

实施举证倒置护士护理文件书写规范的培训

最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条规定:"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任"。也就是说,当发生医疗纠纷时,医院要承担举证责任,病历是医疗纠纷的主要证据之一,是医患双方关注的焦点,《医疗事故处理条例》规定:患者有权复印护理病历中的体温单、医嘱单、护理记录单等病历资料,而且在进行医疗事故技术鉴定时护理病历也是医疗机构必须提交的材料之一, 因此,护理文件的书写规范对保证医疗护理安全起重要作用,为此我院对全院护士进行了多种形式的培训,现报告如下。     

妇产科护理中相关法律问题探讨

2002年《医疗事故处理条例》以及医疗诉讼举证责任倒置有关法律的出台，使医护人员的心理压力加大。妇产科具有急诊夜诊多、病情变化快、病人周转频、工作预见性差等特点，成为医疗纠纷高发科室。作为妇产科护士除了要了解《护士管理办法》《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国献血法》《医疗事故处理条例》等各科通用的法律法规外，