多器官功能不全和严重脓毒症的艺术化管理

尽管在生命支持技术方面有显著的进展,但是严重脓毒症病人的处理仍是一个重要的医疗卫生挑战,因为其与高患病率,高病死率和卫生经济有关,且脓毒症合并多器官功能不全是ICU死亡的首要原因。当今对其病理生理学的认识表明,脓毒症是重要生理过程受损后所致的综合征,它有激活多重级联反应导致全身炎症,促凝血和纤溶低下的特征。如果不加以处理会导致多个相互依赖的器官进行性恶化。本文将重点阐述其血流动力学、病理生理学的当今认识和处理以及合并多器官功能不全（MOD）脓毒症的预防。     

创伤严重脓毒症和MODS免疫调理治疗的临床研究

目的研究创伤、严重脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）免疫调理治疗作用。方法前瞻性分析70例符合创伤、严重脓毒症和MODS标准病人，随机分成对照组和治疗组，对照组常规治疗，治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂和胸腺肽仅1治疗（常规治疗＋免疫调理），免疫调理疗程为7d，分别观察治疗前和治疗后1、3、7、14和28d相关免疫学指标：淋巴细胞计数、CD4、CD8、CD4／CD8，CD14^＋单核细胞HLA—DR水平的动态变化。结果对照组死亡20例，治疗组死亡13例，P〈0．05为差异有显著性意义。治疗组CD4在7～14d较对照组明显升高，P〈0．05；治疗组CD8则在14d较对照组明显升高，P〈0．05；在治疗7d内，两组CD4／CD8差异没有显著性，P〉0．05；但是在停免疫调理治疗后，治疗组cD4／CD8会出现有意义的下降，P〈0．05。治疗组的淋巴细胞计数及CD14^＋单核细胞HLA—DR水平在7d较对照组显著性升高，持续至治疗后28d，P〈0．05。结论免疫调理治疗可以改善创伤、严重脓毒症和MODS病人住院28d内的预后，可以升高淋巴细胞和CD0单核细胞HLA-DR水平，值得推荐临床使用。免疫调理治疗对CD。和CD。的升高作用则有不同步或延迟现象，可能与危重病人T细胞亚群对免疫调理的应答时间不一致和（或）T细胞亚群具有双向调节作用有关。治疗7d内，常规治疗或常规治疗加免疫调理治疗对维持CD4／CD8的稳定具有同样价值，但是停免疫调理治疗后CD4／CD8则会出现下降趋势，原因不明，有待日后适当延长免疫调理疗程深入观察和探讨。     

脓毒症和多器官功能衰竭

多器官功能衰竭的病因相当复杂。本文综述了启动多器官功能衰竭的模式,肠道功能衰竭和细胞素与多器官功能衰竭的关系以及需氧糖酵解的作用。还介绍了治疗上的一些新方法。     

肠源性MODS的治疗进展

现已证实 ,胃肠道是重大手术病人或重症烧创伤、急性重症胰腺炎等危重病人并发脓毒血症的重要细菌和 (或 )内毒素来源 ,是多脏器功能障碍 (ＭＯＤＳ)中最主要障碍脏器之一。为此 ,对于脓毒症、ＭＯＤＳ的防治策略发生了革命性转变 ,防止腹腔内脏器缺血、低灌注及肠道屏障功能衰竭即“休克肠”已成为防治脓毒症、ＭＯＤＳ的最重要措施之一。肠道缺血 再灌注损伤肠道循环最易发生自愿性低灌注。有研究证实 ,在低灌流状态 ,如失血性休克下 ,肠道灌注可出现急剧下降 ,与心输出量 (ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ,ＣＯ)减少非常不协调。在全身复苏…     

多器官功能不全综合征诊断和治疗

我院加强医疗科(ICU)1998年1月～2002年11月，抢救治疗了多器官功能不全综合征(MODS)患者78例，现总结如下。     

MODS肠运动障碍机制和大承气冲剂的治疗作用

目的:探讨多器官功能不全综合征(MODS)大鼠肠运动障碍的表现和大承气冲剂的治疗作用.方法:Wistar大鼠随机分为对照组、MODS模型组和中药治疗组,观察大鼠肠运动功能在MODS状态下和大承气冲剂治疗后的表现.结果:MODS组较对照组肠传输功能和肌电慢波频率、振幅均明显下降,大承气冲剂治疗组肠传输功能及肌电慢波频率和振幅较MODS组明显提高,肠运动功能加强.治疗组的死亡率明显低于MODS组.结论:肠运动障碍可促发MODS,大承气冲剂从多方面、多角度改善肠运动障碍,促进肠蠕动,有效地防治MODS.     

MODS发病机制中IL-1、IL-6/IL-10阴阳相关属性

现代医学的免疫平衡主要是指机体通过细胞、体液免疫的反应过程,来达到相对平衡。在病理情况下,通过调节自身的免疫功能,使机体维持相对的衡定。阴阳学说是中医学理论的特色之一,其主旨是认为阴阳相互协调而维持机体相对的平衡性,是人体生理基础的保证。在病理状态下,通过阴阳间的相互调节而使机体维持相对的稳定状态。多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction sym-drome,MODS)过程中IL-1、IL-6/IL-10的免疫的变化和阴阳平衡极为相似。为进一步揭示其中的对应关系,本文就此作一综述。1MODS1.1机制MODS的发生发展往往先有创…     

“脓毒症”和“器官衰竭”的定义及脓毒症新疗法应用的准则

1991年8月美国胸科医生学院和危重医学学会召开协议会,这次会议的目的是要从概念和实际应用两方面对脓毒症(Sepsis)及脓毒症引起的器官功能不全所带来的进行性损伤过程,即感染引起的全身性炎症反应下个定义。     

脓毒症免疫功能不全研究进展

脓毒症是由于机体对微生物感染、创伤或烧伤等的反应引起的一种严重的综合征,常常伴随系统性炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）和多器官功能障碍。经过多年对脓毒症发病机理的研究,从某种程度上可以说脓毒症是一种免疫系统的疾病。在脓毒症的发病过程中,机体处于一种免疫系统的功能不全状态（图1）：脓毒症初始,机体大量分泌炎性介质。之后,随着病情的进展,由于机体自身调控力度的增大以及各种内源及外源性因素的影响,机体可能经历了一个免疫抑制阶段,从而导致机体对病原体的易感性明显增加。有研究表明,很多脓毒症病人（约〉80％）并非死于早期的过度炎症,而是之后的免疫抑制状态而导致的感染。脓毒症患者病情进展过程中有多种免疫细胞参与,整体来说脓毒症是机体天然免疫系统一获得性免疫系统、促炎反应一抗炎反应的失平衡。     

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多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)是危重病人死亡的主要原因之一 ,在综合性ＩＣＵ中ＭＯＤＳ几乎占所有死亡原因的 5 0 %以上。在ＭＯＤＳ中 ,肾脏是最常受累的脏器之一。2 0 %～ 40 %的ＭＯＤＳ病人出现肾脏功能损害[1] ,而这部分病人的病死率可超过 6 0 %。虽然 ,目前对ＭＯＤＳ及其与肾脏功能改变的关系在许多方面并不十分清楚 ,但近年来的研究对ＭＯＤＳ已经从概念、发生机制、临床过程及治疗方法等多个方面上有了很大的进展。1　概念的提出近 5 0年来 ,随着医学的发展 ,对疾病的理解逐渐深入及器官功能支持的手段不断完善 ,危重病的病…     

外科脓毒症诊治进展

脓毒症(sepsis)是严重创伤、烧伤、重症腹内感染、大手术后常见的并发症,也是外科危重病人主要死亡原因之一.尽管新型抗生素不断涌现和ICU的不断进展,脓毒症的病死率仍然高达30%～50%.据报道,美国每年有75万脓毒症患者发病,其中22.5万人死亡,并呈逐年上升趋势[1].     

进一步提高肠梗阻的诊治水平

肠梗阻是腹部急症最常见的疾病之一 ,病因很多 ,病情复杂多变 ,临床上诊断治疗有一定困难 ,病死率较高 ,尤其绞窄性肠梗阻可达 10 %以上。术后并发症亦高 ,故对肠梗阻的诊断治疗一定要高度重视 ,特提出下列意见 ,供大家参考。一、关于小肠梗阻1.任何患者发生腹部绞痛急性发作、恶心、呕吐、便秘、腹胀和腹部压痛 ,必须考虑肠梗阻 ,直至诊断确立为止。如腹痛由局限于脐周或下腹部发展成持续严重疼痛 ,腹部听诊可发现肠鸣音间歇亢进 ,其间有相对静止的间隔 ,并有腹壁肌紧张或其他腹膜炎的体征 ,全身出现低血容量反应 (心率加速、气促、神志状…     

尿脓毒症的诊治进展

脓毒症是临床工作中常见的危重疾病之一,病死率高达20％ ～42％[].泌尿系感染引起的严重脓毒症约占脓毒症总数的5％～7％[2-3],医院获得性感染中泌尿系感染的数量约占40％[4].近年来,随着对脓毒症这一疾病诊断和治疗水平的不断提高,病死率有所下降[1,5],但是脓毒症及尿脓毒症的发病率逐年上升,病死人数较前并没有下降,有文献报道美国每年死于严重感染性休克的患者约215 000人,其中感染源位于泌尿生殖系统的占9.1％[6 ].本文针对尿脓毒症的病因、诊断及治疗做一综述.     

创伤弧菌脓毒症诊治进展

创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌感染引起与生食海鲜相关的最致命的疾病之一,好发于慢性肝病患者及其他免疫功能低下人群。临床上多表现为急起发热,病情进展迅速,快速出现休克及特征性血性大疱样皮损等,多数患者于48h内死于多脏器功能衰竭,病死率在50％～70％以上。创伤弧菌致病机制复杂,至今尚未完全阐明。     

脓毒症和多器官衰竭时的代谢变化和营养支持

本文从脓毒症和多器官衰竭的代谢变化阐明营养支持的重要作用,营养支持虽不能从根本上治愈多器官衰竭,但可为其恢复赢得了时间。     

进一步提高我国早期胃癌诊治水平

我国早期胃癌占比低,是胃癌总体治疗效果不佳的主要原因。针对胃癌高危人群进行胃镜精查是提高我国早期胃癌检出率切实可行的策略。早期胃癌病人行根治性切除预后良好,目前治疗上更强调根治与功能保留并重,尽可能改善病人的术后生活质量。手术方式的选择主要取决于术前对早期胃癌的浸润深度、病变范围和淋巴结转移的精准判断。内镜黏膜下剥离术已成为淋巴结转移风险极低的早期胃癌的首选治疗,对非治愈性切除病人应制定个体化治疗策略。各种功能保留胃切除手术是目前外科倡导的主流术式。其中,腹腔镜手术、前哨淋巴结导航手术逐渐得到认可,双镜联合手术也是未来的发展方向。     

胸部创伤MODS临床分析

多脏器功能不全综合征(MODS)发病机制错综复杂，临床表现多种多样，治疗难度大，预后差。胸部创伤发生MODS有其特点，如何早期识别、预防及治疗，对预后有着重要的意义。为此，笔者对25例胸部创伤后MODS患者综合分析如下。     

创伤和失血性休克后肠道屏障功能不全及其与MODS发生的关系

创伤和失血性休克通过复杂的机制造成机体消化道屏障功能不全，进而引起原存在于肠腔内的细菌和内毒素发生移位。移位至循环和组织器官中的细菌和／或内毒通其脂多糖成分诱导多种细因子合成和释放，激发SIRS或浓毒症的形成以及MODS的发生和发展。     

进一步提高大肠癌的诊治水平

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,据 2 0世纪 90年代的统计 ,大肠癌的发病率为 2 5～ 35人 / 10万人口。随着我国国民经济的发展和人民生活水平的不断提高 ,生活方式和膳食结构的改变 ,大肠癌的发病率呈逐年明显上升的趋势。由 10年前占恶性肿瘤的第 6位上升到目前的第 4位。虽然大肠癌的诊断与外科治疗已取得了长足的进步和可喜的成绩 ,但术后总体的 5年生存率仍在 50 %～ 6 5% ,原因是早期发现、早期诊断率很低 ,根治术后复发和转移 ,其死亡数约占全部恶性肿瘤的 2 8%左右。近年来从基础、临床多方面对大肠癌进行了深入的研究和探索 ,提…