Magnetic resonance imaging of the liver by oblique sections

Summary The authors have appplied magnetic resonance imaging (MRI) to the anatomic study of the liver by comparing cadaveric sections with those obtained with MRI. This study deals with sections oblique in relation to a sagittal or frontal plane, whose orientation is determined from landmarks visible on transverse sections. Oblique sections were made in 10 cadavers using an original method. First, adjacent transverse sections were made of the frozen trunk and two landmarks were located in these sections: the course of the middle hepatic v. and the direction of the division of the portal venous trunk. The transverse sections were then stacked and the block so reconstituted was refrozen and then cut in adjacent oblique sections oriented either along the plane of the middle hepatic v. (sagittal oblique sections) or along the plane of division of the portal venous trunk (frontal oblique sections). Oblique MRI sections were made in 15 healthy volunteers, mainly based on the same venous landmarks but sometimes on other landmarks visible on the transverse sections. Oblique MRI sections can be made in the plane of any anatomic structure located in the transverse sections in order to define its position. Sections based on identical landmarks differently oriented in different subjects allow for definition of the individual anatomy of the liver investigated. The frontal oblique sections clearly show the course of the trunk of the portal v. and the junctions of the hepatic vv. with the inferior vena cava. The sagittal oblique sections are particularly useful for investigating the thinnest part of the left side of the liver and also the caudate lobe. Moreover, these oblique sections reveal certain organs adjacent to the liver, notably the pancreas, from unusual angles. The oblique sections also make it possible to follow the curse of the veins participating in formation of the portal trunk remote from the liver. The new MRI techniques considerably decrease certain artifacts associated with study of the abdomen and should allow the most profitable use of oblique sections.

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L'imagerie par résonance magnétique du foie en coupes obliques

Résumé Les auteurs poursuivent une étude anatomique du foie appliquée à l'IRM, basée sur la confrontation de coupes cadavériques et de coupes en résonance magnétique. Cette étude concerne ici les coupes obliques par rapport à un plan sagittal ou frontal dont l'orientation est déterminée suivant des repères visibles sur les coupes transversales. Des coupes obliques ont été effectuées sur 10 cadavres, selon une méthode originale. Des coupes transversales jointives du tronc en congélation ont d'abord été réalisées et deux repères ont été reconnus sur ces coupes: la direction de la veine hépatique moyenne et l'orientation de la division du tronc de la veine porte. Les coupes transversales ont été ensuite empilées. Le bloc, ainsi reconstitué, a été à nouveau congelé puis débité en coupes obliques jointives, orientées soit selon le plan de la veine hépatique moyenne (coupes sagittales-obliques) soit selon le plan de la division du tronc de la veine porte (coupes frontalesobliques). Des coupes obliques en résonance magnétique ont été effectuées chez 15 volontaires sains, en général selon les mêmes repères veineux et parfois selon d'autres repères visibles sur les coupes transversales. Les coupes obliques en résonance magnétique peuvent être réalisées dans le plan de n'importe quel élément anatomique repéré sur les coupes transversales, pour préciser sa disposition. Les coupes basées sur des repères identiques mais orientés différemment d'un sujet à l'autre, doivent permettre de reconnaître l'anatomie individuelle du foie exploré. Les coupes frontales-obliques montrent bien l'orientation du tronc de la veine porte et les confluents des veines hépatiques avec la veine cave. Les coupes sagittales-obliques sont surtout intéressantes pour explorer la partie la moins épaisse du foie gauche et sans doute le lobe caudé. En outre, les coupes obliques font découvrir sous des aspects inhabituels certains viscères voisins du foie, en particulier le pancréas. Grâce aux coupes obliques, le trajet des veines qui participent à la formation du tronc de la veine porte peut être suivi à distance du foie. Les nouvelles techniques d'IRM, en réduisant considérablement certains artéfacts propres à l'exploration de l'abdomen, devraient permettre de tirer le meilleur parti possible des coupes obliques.

     

Anatomic study of the lumbar region applied to multiplanar imaging techniques: Importance and use of oblique vertical sections

Summary This anatomic study of the lumbar region (as defined by Rouvière [11]) applied to multiplanar imaging techniques was carried out both in the cadaver andin vivo. The cadaver study (5 cases) consisted of anatomic sections (transverse, sagittal, frontal and oblique) and computerised three-dimensional reconstructions after CT studies on subjects injected with colored and radio-opaque latex. Thein vivo study (4 cases) used MRI sections and three-dimensional ultrasound sections coupled with the pulsed doppler. The spatially referenced oblique vertical sections revealed the structures from unusual aspects, situating them amidst the retroperitoneal area with the maximum of topographic landmarks. The transposition of these results (obtained by sectional anatomy of the retroperitoneal region) to the new techniques of multiplanar formatting after MRI, ultrasound or CT data acquisition should optimise the investigation of certain retroperitoneal structures by specifying the ideal planes of section for each organ, while diminishing certain artefacts specific to acquisitions in the traditional planes of section. Oblique vertical sections seem eminently suitable for ultrasound location of the suprarenal compartments, study of the renal pedicles and topogaphic retroperitoneal location. This oblique vertical visualisation constitutes a fundamental resource for the development of video-monitored surgical procedures as it corresponds exactly to the axes of the access routes in percutaneous surgery of the kidney and the adjacent anatomic structures.

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Etude anatomique de la région lombaire appliquée aux techniques d'imagerie multiplanaires. Importance et utilité des coupes obliques verticales

Résumé Cette étude anatomique de la région lombaire (selon la définition de H Rouvière) appliquée aux techniques d'imagerie multiplanaires a été menée conjointement post-mortem etin vivo. L'étude sur le cadavre (5 cas) repose sur des coupes anatomiques (transversales, sagittales, frontales, obliques) et des reconstructions tridimensionnelles informatisées après acquisition en tomodensitométrie réalisées sur des sujets injectés avec du latex coloré et radio-opaque. L'étude sur le vivant (4 cas) utilise des coupes en résonnance magnétique, des coupes en échographie tri-dimensionnelle et couplée au doppler pulsé. Les coupes obliques verticales référencées dans l'espace font découvrir sous des aspects inhabituels ces structures tout en les situant au sein du rétropéritoine avec un maximum de repères topographiques. La transposition de ces résultats (issus de l'anatomie sectionnelle du rétropéritoine) aux nouvelles techniques de reformatage multiplanaire après acquisition en IRM. échotomographie ou tomodensitométrie devrait permettre d'améliorer l'exploration de certaines structures rétropéritonéales en spécifiant pour chacune d'elle les plans de coupes idéaux tout en diminuant certains artéfacts propres aux acquisitions dans les plans de coupe traditionnels. Les coupes obliques verticales nous apparaissent parfaitement adaptées pour le repérage des loges surrénaliennes en échotomographie, l'étude des pédicules rénaux et le repérage topographique rétropéritonéal. Cette visualisation oblique verticale constitue un appoint fondamental pour le développement des interventions menées en vidéochirurgie car elle correspond exactement aux axes des voies d'abord en chirurgie percutanée du rein et des structures anatomiques adjacentes.

     

Tomo-anatomie hépatique. Introduction à l'écho-anatomie du foie normal

Résumé Ce travail tente de définir une écho-anatomie du foie normal à partir de neuf plans tomographiques de référence, chacun étant caractérisé par la morphologie de la glande hépatique, par son contenu structural et par son environnement topographique.Les auteurs interprètent l'imagerie échographique directement à partir de l'observation macroscopique de coupes anatomiques correspondantes. Ils indiquent que la corrélation anatomo-échographique est satisfaisante et dégagent quelques indications spécifiques pour chacune des incidences.     

The coexistence of cancer cells of different origin within the same lymph nodes

Summary The coexistence of two differently originating cancer cells within the same lymph node is reported. An 83-year-old male patient died from severe carcinomatous lymphangitis of the lungs five months after gastrectomy for gastric cancer. At autopsy, prostatic cancer metastasis to lymph node was found. Histologically, the prostatic carcinoma cells had a cribriform pattern and the gastric cells showed papillary and tubular features. Immunohistochemically, the former was immunoreactive to prostate specific antigen (PSA) and the latter was stained positively for carcinoembryonic antigen (CEA). Fifty-one of the retroperitoneal and intrapelvic lymph nodes were histologically examined; the coexistence of both types of cancer cells was found in two lymph nodes. Both types were adjoined at the hilum, as was also confirmed by an immunohistochemical double staining technique. These two lymph nodes were located in the pre-aortic and left lateral aortic areas, and they belonged to the terminal lymph node group of both the intra-pelvic and intra-abdominal intestinal organs.

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Coexistence dans les mêmes noeuds lymphatiques de cellules provenant de deux cancers différents

Résumé Les auteurs décrivent la coexistence dans un même noeud lymphatique de cellules tumorales provenant de deux cancers différents. L'observation est celle d'un sujet masculin de 83 ans décédé d'une lymphangite carcinomateuse pulmonaire cinq mois après gastrectomie pour cancer. L'autopsie montra l'existence de métastases lymphonodales d'un cancer prostatique. Histologiquement, les métastases du cancer prostatique présentaient un aspect cribriforme tandis que les cellules d'origine gastrique dessinaient des formations papillaires et tubulaires. En immunohistochimie les premières se révélaient positives à l'antigène prostatique spécifique (PSA), et les autres à l'antigène carcino-embryonnaire (ACE). Cinquante et un noeuds rétropéritonéaux et pelviens furent examinés : la coexistence des deux types de cellules métastatiques fut observée dans deux noeuds. Les deux types se retrouvaient associés au niveau du hile, fait confirmé par les réactions immunohistochimiques. Les deux noeuds intéressés étaient situés dans la région préaortique et latéro-aortiques gauche et appartenaient au groupe des noeuds proximaux qui collectent à la fois la lymphe des organes pelviens et celle des organes digestifs intra-abdominaux.

     

Venous drainage of the dorsal sector of the liver: differences between segments I and IX A study on corrrosion casts of the human liver

Summary The aim of this study was to determine the venous drainage of the dorsal sector of the liver in order to define the differences between segments I and IX and thier implications for sectorially and segmentally oriented hepatic surgery. The study was based on corrosion casts of 61 macroscopically healthy livers. The drainage pathways of veins at least 10 mm long and 1 mm wide were evaluated and statistically analysed. On average, 9 veins drained the two segments and three veins from both segments entered the inferior vena cava. In 95% of cases the veins from segment I drained predominantly into the inferior vena cava, whereas in segment IX this pathway was dominant in only 30% of cases. In 64% of cases a vein originating in segment IX entered the right hepatic v. The difference in the venous drainage of the two segments suggests that segment IX partly belongs to the neighbouring segments and may thus be only a paracaval region of the right liver.

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Drainage veineux du secteur dorsal du foie. Étude comparative des deux segments I et IX sur des foies humains injectés et corrodés

Résumé L'objet de cette étude concerne le drainage veineux du secteur dorsal du foie et plus précisément les segments I et IX avec des implications sur la chirurgie hépatique sectorielle et segmentaire. L'étude repose sur 61 injections — corrosions de foies non pathologiques prélevés selon les règles éthiques et légales. Les voies de drainage veineux d'un calibre d'1 mm et de 10 mm de longueur sont étudiées de façon statistique. Les deux segments sont drainés par 9 veines en moyenne, dont 3 gagnent directement la veine cave inférieure. Dans 95% des cas, les veines des segments I se drainent préférentiellement vers la veine cave inférieure, contre 30% pour les veines du segment IX. Dans 64% des cas, une veine du segment IX gagne la veine hépatique droite. Les différences de drainage entre les segments I et IX laissent entendre que le segment IX appartient au moins partiellement au segment voisin et de ce fait représente la partie latéro-cave du foie droit.

     

Aspects physiologiques et biochimiques de la protéinurie d'effort

Résumé Deux groupes d'athlètes ont été soumis, l'un à un effort physique moyen (pédalage sur cycle ergomètre), l'autre à un exercice très intense (cross-country de 8 kms). Les modifications urinaires enregistrées discriminent les deux types d'effort quant au débit urinaire. L'effort moyen entraîne une baisse de la diurèse décelable à la 30e minute de récupération. Après l'effort intense, la diurèse diminue dès la fin des activités et augmente ensuite graduellement jusqu'à atteindre une valeur double de celle existant initialement au repos.D'autre part, la protéinurie exprimée en mg. de protéines/ml/min ne cesse de croître du début de l'exercice jusqu'à la 30e minute de récupération et ce pour les deux types d'effort.La comparaison qualitative entre les protéines sériques et les protéines urinaires identifie, par la technique immuno-électrophorétique, au moins quinze constituants semblables dans les deux milieux.Les processus probables du mécanisme de la protéinurie d'effort sont envisagés sur la base d'études antérieures. Les rôles limitatifs et coordonnés du flux plasmatique rénal, de la filtration glomérulaire, de la réabsorption tabulaire, de l'ADH et de l'aldostérone cadrent avec les observations faites.     

The portal bifurcation and the termination of the hepatic veins: an anatomical investigation into the projection of the ultrasonographically important hepatic vessels onto the anterior body wall

Summary An investigation was carried out on 50 cadavers, in which the projection onto the anterior abdominal wall of the following vascular points was examined: the portal bifurcation, the direction of the course of the right and left branches of the portal vein and the terminal course of the hepatic veins near their entry into the inferior vena cava (IVC). The results are related to a transverse axis passing through the apex of the xiphoid process and the median plane in the supine position. The average position of the portal bifurcation is projected onto a point between a vertical line passing through the midpoint of the right hemithoracic width and a horizontal line passing through a point on the midclavicular line (MCL) corresponding to 57% of the height of the liver measured upwards from its inferior margin. The axis of the prehepatic course of the portal vein makes an anagle of about 50°, open downwards, with a vertical line drawn through the apex of the internal angle of the portal bifurcation. A line parallel to the course of the right and left branches of the portal vein is projected on to a surface line cranial to the right costochondral margin, which runs upwards at an angle of approximately 20° towards the apex of the xiphoid process. The termination of the three great hepatic veins is projected at about the level of the xiphisternal joint, one sternal width to the right of the midline. Close to the IVC, the right hepatic vein runs upwards and medially at an angle of between 20° and 30° with the transverse plane. The final segment of the intermediate hepatic vein has a relatively steeper course medially of between 60° and 70°, and the left hepatic vein runs laterally and towards the right at an angle of between 50° and 60°. The nearly vertical projection of the fissure for the ligamentum teres of the liver bisects the angle included by the final course of the intermediate and the left hepatic vein.

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La bifurcation portale et la terminaison des veines hépatiques: étude anatomique de la projection échographique des gros vaisseaux hépatiques sur la paroi abdominale antérieure

Résumé Cette étude a été réalisée sur 50 dissections cadavériques, dans le but de préciser la projection sur la paroi abdominale antérieure des éléments vasculaires suivants: la bifurcation portale, la direction du trajet des branches droite et gauche de la veine porte et la terminaison des veines hépatiques dans la veine cave inférieure. Les résultats sont donnés par rapport à un axe transversal passant par le sommet du processus xiphoïde et au plan sagittal médian en décubitus dorsal. La situation moyenne de la bifurcation portale se projette au point de croisement d'une ligne verticale passant par le milieu de l'hémithorax droit et d'une ligne horizontale coupant la ligne médio-claviculaire (LMC) à 57% de la hauteur du foie mesurée de bas en haut à partir de son bord inférieur. L'axe du tronc de la veine porte fait un angle ouvert en bas d'environ 50° avec la verticale passant par la bifurcation portale. Une parallèle au trajet des branches droite et gauche de la veine porte se projette sur une ligne située cranialement par rapport au rebord chondrocostal droit, qui monte vers l'extrémité du processus xiphoïde en faisant un angle de 20° avec le plan transversal. La terminaison des trois veines hépatiques se projette environ au niveau de l'articulation sternoxiphoïdienne à une largeur de sternum à droite de la ligne médiane. A proximité de la veine cave inférieure, la veine hépatique droite se dirige cranialement et médialement en formant un angle de 20 à 30° avec le plan transversal. Le segment terminal de la veine hépatique moyenne a un trajet relativement plus vertical avec un angle de 60 à 70° et la veine hépatique gauche se dirige vers la droite en formant un angle de 50 à 60°. La fissure du ligament rond du foie se projette presque verticalement sur la bissectrice de l'angle formé par la portion terminale des veines hépatiques moyenne et gauche.

     

Aspects cliniques du déséquilibre musculaire de la main après lésion du nerf cubital

Conclusions Dans la préhension pouce-index il y a essentiellement deux groupes musculaires (extrinsèques et intrinsèques). La préhension forte et la préhension forte dirigée peuvent seulement être accomplies par l'action combinée de ces deux groupes. La lésion du nerf cubital, entraînant une paralysie des muscles intrinsèques, est responsable de l'une des plus sérieuses incapacités de la préhension pouce-index. La paralysie du groupe intrinsèque réduit la fonction à une pauvre préhension bout à bout digitale. La paralysie du groupe extrinsèque réduit à une pauvre fonction de préhension d'une pulpe digitale à l'autre. La paralysie de deux groupes musculaires rend la préhension pouce-index impossible.     

Anatomical basis for tomographic exploration of the suprarenal glands

Summary The morphological and topographic data necessary to obtain and analyse tomograms of the suprarenal glands by conventional radiology, computed tomography and ultrasound, were derived from serial anatomical cuts made in the horizontal, frontal and sagittal planes.The results suggest that the chief reasons for an incomplete examination of the glands are the relatively ventral location of the left adrenal gland and the somewhat higher position of the right gland. The spine, aorta and inferior vena cava provide better landmarks than the upper poles of the kidneys. The close relationships between the left adrenal gland, pancreas and the spleen are a major source of confusion and account for frequent mistakes in identification of the suprarenals. Proper interpretation can only be made from images which are triangular or lambda-like in appearance, although straight or even concave outlines may be considered as normal. The dimensions of the suprarenal glands depends upon their position but the left is usually larger than the right.

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Les bases anatomiques de l'exploration tomographique des surrénales

Résumé A partir de coupes anatomiques de référence, effectuées dans les plans horizontal, frontal et sagittal, sont définies les données morphologiques et topographiques nécessaires à la construction et à l'interprétation des tomogrammes surrénaliens en radiologie conventionnelle, en tomodensitométrie et en échographie.La situation relativement ventrale de la surrénale gauche, la position plus élevée de la droite et le décalage cranio-caudal des deux glandes sont les prinicpales causes d'une exploration incomplète. Le rachis, l'aorte et la veine cave inférieure sont des meilleurs repères que les pôles supérieurs des deux reins. Les rapports étroits de la glande gauche avec le pancréas et la rate expliquent la fréquence des confusions entre ces structures. L'interprétation ne doit porter que sur les tomogrammes de morphologie triangulaire ou lambdatique dont le caractère rectiligne ou concave des bords peut être retenu comme critère de normalité. Les dimensions varient selon l'orientation des glandes mais sont en règle supérieures à gauche.

     

La lame cellulo-adipeuse du creux axillaire Son intérêt anatomique,clinique, chirurgical

Résumé L'évidement axillaire peut être envisagé soit à titre préventif et systématique dans la chirurgie du cancer ou à titre curatif dans les affections du contenu de la fosse axillaire. Sa réalisation opératoire doit tenir compte de la morphologie de la lame cellulo-adipeuse de l'aisselle, moulée autour du paquet vasculo-nerveux entouré de sa gaine et de l'importance de ses prolongements vers le creux sus-claviculaire, voie de passage des courants lymphatiques.La position opératoire du membre supérieur facilite l'abord de la base de la pyramide et l'exérèse totale de son contenu sans sacrifice cutané ou musculaire et sans séquelle motrice.Le repérage des divers éléments de la lame cellulo-adipeuse doit permettre à l'anatomo-pathologiste d'apprécier la localisation exacte des ganglions lymphatiques.     

The osseous structure of the carpal groove

Summary Transverse osseous structure of the carpal groove was studied using serial sections and microradiography. The width and area of the carpal groove were measured in x-ray films of each section. The wrist and carpal region was divided into six levels: 1) radio-ulnar joint level, 2) proximal level of the carpal bones, 3) intermediate level of carpal bones, 4) distal level of carpal bones, 5) the first C-M joint level, and 6) bases of the metacarpal bone level. The width of the carpal groove averaged 32 mm at the inlet and became narrower toward the outlet. Both inlet and outlet areas were small, the largest area was observed at the middle part. Although the carpal bones did not support the body weight, a remnant of the trajectorial architecture of the trabeculae was observed.

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La structure osseuse de la gouttière carpienne

Résumé La structure transversale des os de la gouttière carpienne a été étudiée à l'aide de coupes et par microradiographie. L'épaisseur et la superficie de la gouttière carpienne ont été mesurées sur des clichés aux rayons X de chacune de ces coupes. La région du poignet et du carpe a été divisée en six rangées: 1) la rangée de l'articulation radiocubitale, 2) la rangée proximale des os du carpe, 3) la rangée intermédiaire des os du carpe, 4) la rangée distale des os du carpe, 5) la rangée de la première articulation C-M et 6) la rangée de la base des os du métacarpe. L'épaisseur moyenne de la gouttière carpienne atteignait 32 mm à l'entrée, se rétrécissant en direction de la sortie. Tant la zone d'entrée que celle de sortie étaient de superficie réduite, la superficie la plus importante étant observée dans la partie médiane. Si les os du carpe ne supportent pas le poids du corps, un reste de structure trajectorielle des travées a cependant été observé.

     

The arterial blood supply of the human patella

Summary The architecture of the arteries supplying the patellar rete was examined in 14 anatomic specimens in order to develop an optimized operating technique for knee joint transplantation. The specimens were fixed in Jores Solution and exarticulated from the hip joint. The lower limbs were injected with Berliner-Blau-Gelatin, and the arteries were dissected macroscopically. Five to six main arteries entered the patellar rete at 1, 3, 5, 7 and 11 o'clock forming an arterial circle. These arteries were the same main arteries which supply the distal end of the femur and the proximal part of the tibia. From an anatomic perspective, they provide the complete arterial blood supply to a whole knee joint being transplanted including the patella. Based on these anatomic results, we transplanted two allogenic vascularized human knee joints preserving the patella, the capsule, and the patellar ligament. Up to six months after surgery we demonstrated the perfusion and viability of all three transplanted bones, particularly the patella, by 99mTc DPD scintigraphy. We compared these findings with knee joint arthroscopy and with histologic results from biopsies taken from the patella. The postoperative examinations clearly indicated the viability of the transplanted patella employing this new operating technique. The results of the entire study demonstrate that it is technically feasible to transplant a whole knee joint which remains clinically viable.

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La vascularisation artérielle de la patella humaine : son importance clinique dans la technique opératoire des transplantations vascularisées d'articulation du genou

Résumé La disposition des artères alimentant le réseau patellaire a été examinée sur 14 pièces anatomiques dans le but d'améliorer la technique de la transplantation de l'articulation du genou. Les pièces étaient fixées dans la solution de Jores et désarticulées à la hanche. Les membres inférieurs étaient injectés à la gélatine colorée au bleu de Berlin et les artères étaient disséquées sans grossissement optique. Cinq ou six artères alimentaient le réseau patellaire à 1, 3, 5, 7 et 11 heures et formaient un cercle artériel. Ces artères sont les mêmes artères principales qui vascularisent la partie distale du fémur et la partie proximale du tibia. D'un point de vue anatomique, ces artères fournissent la totalité de la vascularisation artérielle de l'articulation du genou à transplanter, patella incluse. A partir de ces résultats anatomiques, nous avons préparé et transplanté deux articulations de genou humaines comme allogreffes vascularisées incluant la patella, la capsule et le ligament patellaire. Plus de 6 mois après l'intervention, nous avons montré la vascularisation et la réhabitation de ces trois os transplantés, en particulier de la patella grâce à la scintigraphie au technetium 99. Nous avons comparé ces résultats avec les données de l'arthroscopie et l'analyse histologique des biopsies prélevées au niveau de la patella. Les examens postopératoires ont clairement montré la réhabitation des patellas transplantées grâce à cette nouvelle technique opératoire. Les résultats de cette étude montrent qu'il est techniquement faisable de transplanter une articulation du genou entière, qui reste cliniquement viable.

     

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme. Mise au point

Conclusions Ce travail nous permet de proposer à la place de la notion classique de « groupe veineux postérieur » celle de 2 groupes veineux, d'une part la veine déférentielle, et d'autre par la veine crémastérique. Le retour veineux est donc comparable à la distribution artérielle, il se fait par trois courants différents: le plexus pampiniforme, les veines du déférent et les veines crémastériques.Le plexus pampiniforme peut être divisé en plusieurs groupes, d'avant en arrière: le plexus capitis, le plexus pampiniforme antérieur formé par les veines épididymaires, le plexus pampiniforme intermédiaire qui réunit les veinules de partie céphalique à la glande, et le plexus pampiniforme postérieur qui draine parenchyme caudal du testicule.Les différents courant du testicule et de l'épididyme confluent également au pôle caudal du testicule, en formant un carrefour veineux. Ce carrefour vasculaire met en continuité le réseau parenchymateux et le réseau crémastérique.Les anastomoses existant près du canal inguinal entre veines crémastériques et réseau scrotal sont constantes et forment une voie de détournement du flux veineux vers la veine honteus externe puis vers la saphène interne. Ces notions anatomique permettront de mieux interpréter certains aspects des phlébographies spermatiques et guideront la décision chirurgicale.     

Application des méthodes de la physique des surfaces à l'étude de la stabilité et de la structure des interfaces os-métal

Conclusion Dans cet article, nous avons abordé le problème de la stabilité et de la tolérance des prothèses par une voie originale qui consiste à étudier par croissance in situ les facteurs qui régissent cette stabilité et cette tolérance.Les premiers travaux montrent que les interfaces os-titane présentent la particularité d'un remplacement partiel du Ca par du Ti dans l'hydroxylapatite. Ce composé intermédiaire peut être considéré comme facteur de stabilité et de tolérance. On confirme ainsi des observations cliniques concernant ce matériau et ses alliages dans la réalisation des prothèses. Dans le cas de l'interface os-Au de tels résultats n'ont pu être observés. Nos recherches actuelles vont donc dans deux directions: l'une consiste à compléter ce travail par une étude systématique du comportement des interfaces os-métal susceptibles d'être utilisés en chirurgie; l'autre consiste à réaliser des interfaces par des voies moins traumatisantes et susceptibles d'une application in vivo. Une croissance sous précipitation chimique est en cours; sur de tels interfaces on pourrait ensuite fixer la prothèse proprement dite.     

Clinical importance of intramural blood vessels in the sino-atrial segment of the conducting system of the heart

Summary We studied the morphology and histology of intramural vessels in the sino-atrial [S-A] segment of the cardiac conducting system because of the clinical relevance of the anatomy of the micro-vascular system for those performing cardiac surgery or coronary angiography, cathetherization or arterialization. In 25 human and 25 canine hearts the vasculature was fixed by the Komahidze method, the anatomy was studied and sections were stained and studied by microscopy. Of clinical importance is a finding of considerable variation in the exact anatomy of the arterial supply. The sinonodal artery is a large artery originating from the right or left coronary arteries. In some cases the coronary arterial course could not be demonstrable by coronary angiography thus increasing the risk of coronary artery surgery at the site. Cross connections also permit the extracardiac circulation to supply the nodal tissue. The S-A node has a rich intramural network of anastomosing blood vessels which is of surgical importance in the case of damage and surgical procedures. The density of the capillary network in the node is greater than that in adjacent atrial tissue. The distribution and density of the smallest anastomotic blood vessels were different in various parts of the node, the capillary net was most dense in sections from dorsal parts of the S-A node. No marked differences were found when human and canine systems were compared. Canine preparations could be used for analysis of the S-A node vascularization because of their similarity to the human heart. These findings are clinically relevant to the S-A node dysfunction that may follow cardiac surgical procedures. Surgeons should be aware that there is considerable variation in the exact anatomy of the arterial supply of the S-A node which might be important for cardiological examination and treatment (cardiac surgery, coronary angiography, etc.).

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Importance clinique de la vascularisation intramurale du segment sinu-atrial du système conducteur cardiaque

Résumé Nous avons étudié la morphologie et l'histologie des vaisseaux intramuraux du segment sinu-atrial du système de conduction cardiaque en raison des implications cliniques importantes de l'anatomie micro-vasculaire de ce système pour les chirurgiens réalisant des interventions cardiaques, pour l'angiographie coronaire et pour les techniques de cathétérisation ou d'artérialisation. Dans 25 coeurs humains et 25 coeurs canins le système vasculaire a été fixé par la méthode de Komahidze, l'anatomie macroscopique fut étudiée, des coupes ont été réalisées et analysées au microscope. D'importance clinique particulière est l'observation des considérables variations de l'anatomie de l'apport artériel. L'artère du noeud sinu-atrial est une large artère prenant naissance des artères coronaires droites ou gauches. Dans certains cas le trajet des artères coronaires peut ne pas être démontré par l'angiographie coronaire conduisant ainsi à augmenter le risque de la chirurgie artérielle coronaire à ces différents niveaux. Des anastomoses croisées permettent également à la circulation extra-cardiaque de vasculariser le tissu nodal. Le noeud sinu-atrial possède un riche réseau intra-mural de vaisseaux anastomotiques qui a une valeur particulière en cas de lésion ou de procédure chirurgicale. La densité du réseau capillaire à hauteur du noeud est plus importante que celle des tissus atriaux adjacents. La distribution et la densité des plus petits vaisseaux anastomotiques étaient différentes selon les parties du noeud, le réseau capillaire était le plus dense sur les coupes qui avaient été préparées à partir des portions dorsales du noeud sinu-atrial. Il n'y avait pas de différence significative dans la comparaison des systèmes humains et canins. Les préparations d'origine canine pouvaient être utilisées pour l'analyse de la vascularisation du noeud sinu-atrial en raison de sa similarité avec le coeur humain. Pour les cliniciens, ces résultats ont de la valeur dans les cas de disfonctions du noeud sinu-atrial qui suivent les procédures chirurgicales cardiaques. Les chirurgiens devraient être attentifs au fait qu'il existe de considérables variations dans l'anatomie précise de l'apport artériel du noeud sinu-atrial, lesquelles peuvent être importantes en chirurgie cardiaque ou en angiographie coronaire.

     

The mechanisms responsible for stabilising the liver

Summary Several factors, both dynamic and static are together responsible for maintaining the position of the liver in the upper part of the abdomen. The fixed anatomical structures are represented essentially by the suspension and tethering of the liver to its vascular pedicle. The inferior vena cava, the particular importance of which was discovered by Faure, suspends the liver by way of the suprahepatic veins. The ligamentum teres, stretched between the inferior vena cava and the anterior abdominal wall, supports the left hepatic lobe.The ligaments of the liver and the peritoneal folds which surround them only play a minimal role in stabilising the liver; on the other hand they are of fundamental importance in dividing off the subdiaphragmatic spaces. Their shape and their effectiveness in stabilising the liver depends on the morphotype of the subject, and they may be looked upon as lateral stabilisers of the liver.Apart from the anatomical structures mentioned above, which are relatively easy to describe and classify, a certain number of other factors are implicated in maintaining fixity of the liver. Of considerable importance is the support that the liver obtains from neighbouring organs, an elastic cushion on which the gland gently rests which is maintained by positive intra-abdominal pressure and varies with the movements of the diaphragm during respiration.

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Les moyens de fixité du foie

Résumé De nombreux facteurs statiques ou dynamiques concourrent à fixer le foie à la partie supérieure de l'abdomen. Les facteurs anatomiques fixes sont représentés essentiellement par la suspension et l'amarrage du foie à ses pédicules vasculaires. La veine cave inférieure, dont le rôle essentiel a été déterminé par Faure, suspend le foie par l'intermédiaire des veines sus-hépatiques. La corde ombilico-arantienne, tendue de la veine cave inférieure à la paroi abdominale antérieure, supporte le lobe hépatique gauche.Les ligaments du foie et les replis péritonéaux qui les circonscrivent ne jouent qu'un rôle minime dans la fixation du foie; ils jouent par contre un rôle essentiel dans le cloisonnement des espaces sousdiaphragmetiques. Leur morphologie et leur efficacité dans la fixation du foie dépend du morphotype du sujet, on peut les considérer comme des moyens de stabilisation latéraux.A côté de ces éléments anatomiques, relativement facile à décrire et à systématiser, un certain nombre d'autres facteurs interviennent dans la fixité du foie. On peut aussi considérer que le foie prend appui sur les organes qui lui sont sous-jacents, coussinet élastique sur lequel la glande vient reposer mollement qu'il est maintenu par la pression qui règne dans la vacité abdominale et aspiré par la dépression sous-diaphragmatique au cours des mouvements respiratoires.

     

Mise en evidence electrophysiologique des thermorécepteurs vagaux dans la région gastro-intestinale. Leur rôle dans la régulation de la motricité digestive

Résumé Chez des chats anesthésiés, des décharges sensitives vagales ont été enregistrées dans le ganglion plexiforme à l'aide d'électrodes extracellulaires en verre. Nous avons trouvé au niveau de l'antre et du duodénum, des récepteurs toniques, activés par des solutions chaudes (38–51 ° C avec un optimum à 46–49 ° C) ou froides (36–10 ° C avec un optimum à 12–10 ° C). Ces récepteurs ne répondent ni aux stimulus mécaniques (compression et distension des viscères), ni aux stimulus chimiques (perfusion avec des solutions glucosées ou acides). Ces récepteurs n'appartiennent donc pas au groupe des récepteurs polymodaux, mais ils doivent être considérés comme de véritables thermorécepteurs spécifiquement sensibles au chaud ou au froid.Les thermorécepteurs de la région gastro-duodénale sont connectés à des fibres vagales amyéliniques (vitesse de conduction: 0,8–1,4 m/s).Par ailleurs, le rôle éventuel des thermorécepteurs vagaux de la région gastro-duodénale dans la régulation de la motilité digestive a été recherché. En dérivant simultanément l'EMG en plusieurs points du tractus gastro-duodénal, il a été possible de démontrer que les stimulations froides et chaudes du duodénum, qui mettent en jeu les thermorécepteurs, provoquent une inhibition de l'activité électrique de l'antre. Les modifications persistent apèrs bisplanchnectomie, mais disparaissent complètement après bivagotomie. A partir de ces faits, nous en avons conclu que les thermorécepteurs vagaux sont impliqués dans la régulation nerveuse de la motilité gastro-duodénale.     

Critical analysis of the different techniques available for the study of the lymphatic drainage of the viscera,and their clinical value

Summary The authors injected the lymphatic vessels (vasa lymphatica) of the cadaver and report their results in a number of organs, in particular the lung, stomach and pancreas. Papamiltiades medium was used for the most part but coloured Chinese wood oil, amongst others, gave satisfactory results. They emphasize the necessity for rigorous technique and point out the frequency of failures. They described their technique in detail. Many of the lymphatic channels have yet to be discovered and this study should bring some new detail to our anatomical knowledge of the lymphatic system (systema lymphaticum). On the other hand, it offers nothing in relation to the lymphatic drainage of the viscera because no lymphatic circulation exists in the cadaver. It seems that it will always be necessary to compare results from the cadaver with those in the living being, although studies in the cadaver remain extremely valuable because of the limits to experimentation in living man.

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Réflexion critique sur différentes techniques d'étude du drainage lymphatique des viscères et leur valeur en clinique

Résumé Les auteurs rapportent leur expérience de l'injection cadavérique des vaisseaux lymphatiques (vasa lymphatica), des viscères (viscera) et plus particulièrement du poumon (pulmo), de l'estomac (ventriculus) et du pancréas (pancreas). La masse de Papamiltiades a été la plus utilisée mais l'huile de bois de Chine colorée a, par ailleurs, donné des résultats très satisfaisants. Ils mettent l'accent sur les impératifs d'une méthode rigoureuse et sur la fréquence des échecs. Ils exposent en détail leur technique. Beaucoup de voies lymphatiques restent encore inconnues et cette étude devrait apporter des éléments supplémentaires à la connaissance anatomique du système lymphatique (systema lymphaticum). En revanche, elle ne peut fournir aucun renseignement sur le drainage lymphatique des viscères car il n'existe pas de circulation lymphatique chez le cadavre. Il apparaît nécessaire de confronter en permanence les résultats chez le cadavre à l'expérience sur le vivant, bien que l'étude sur le cadavre garde toute sa valeur du fait des limites mêmes de l'expérimentation chez l'homme vivant.

     

Anatomic basis of the liver for the development of a perihepatic prosthesis

We studied specimens from 50 cadavers (27 men and 23 women) to obtain anatomical data concerning the liver and its attachments. The results allowed us to develop a polyglactin perihepatic prosthesis for compression of the injured liver. The falciform ligament and a narrowing of the hepatic parenchyma at this level allow attachment of the prosthesis. Separate prostheses were designed for each lobe. Clinical use has demonstrated that our prosthesis can be used to achieve effective control of haemorrhage and bile leakage.

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Etude anatomique du foie. Développement d'une prothèse péri-hépatique

Résumé Sur une série de 50 pièces anatomiques d'adultes (27 hommes, 23 femmes), l'étude morphométrique du foie, de ses attaches dorsales et leurs variations a permis la confection d'une prothèse périhépatique en polyglactine adaptable à chaque lobe et fixée grâce à des artifices anatomiques. Celle-ci assure une compression efficace du parenchyme lésé et donc une hémostase et une bilistase correctes. Le ligament falciforme et le rétrecissement du parenchyme hépatique à son niveau assurent le maintien de la prothèse. Un exemplaire a été réalisé pour chaque lobe.

     

Dynamique vertébro-radiculaire et vertébro-médullaire

Résumé A partir de 24 sujets anatomiques frais, non fixés, une étude dynamique a été réalisée pour apprécier les déplacements relatifs du canal vertébral et de son contenu entre des manuvres d'hyperflexion et d'hyperextension. La mise en évidence des déplacements a été effectuée à partir de repères osseux interpédiculaires et des repères nerveux et méningés posés à partir d'une laminectomie. Le canal vertébral subit un allongement de 5 à 9 cm de l'hyperextension à l'hyperflexion ce qui implique une adaptation neuro-méningée. Les formations neuro-méningées subissent en hyperflexion des déplacements variables suivant les secteurs vertébraux c'est-à-dire qu'ils s'effectuent de telle sorte qu'ils convergent vers deux régions de grande mobilité: les vertèbres C6 et L4 le plus souvent. Au cours de ces déplacements, il se produit des phénomènes d'étirement particulièrement importants en trois points: les myélomères C6 et L4 et les racines de la queue de cheval à partir, dans le sens caudal, des 4^e racines lombaires.