第八讲重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展

重型肝炎患者因细胞免疫功能低下,吞噬和清除细菌及肠源性内毒素的功能明显降低,肠道粘膜屏障作用下降,肠内细菌易位等均可诱发自发性细菌性腹膜炎(SBP).重型肝炎并发SBP的原因可能与重型肝炎患者免疫功能及肝脏解毒能力降低、小肠运动障碍、肠内菌群过度增殖及定植转移有关.SBP可引起内毒素血症,直接或间接导致肝微循环障碍,加重肝损害,并促发多脏器功能衰竭,甚至死亡[1].直接死亡原因以肝肾综合征最多,肝性脑病次之,预后与多脏器衰竭的发生率呈正相关.因此早期诊断和积极防治SBP是降低病死率的关键之一.     

重型肝炎合并内毒素血症的预防和治疗

内毒素参与了重型肝炎的病理过程，重型肝炎患者血浆内毒素水平明显增高。重型肝炎合并内毒素血症的防治主要为减少肠道内毒素的吸收、保护机体的免疫功能与解毒功能，在抗感染治疗的同时强调针对细菌毒素的治疗即菌毒并治，以减少细菌内毒素的释放以及血液净化等。内毒素抗体、细菌因子拮抗剂、杀菌通透性增加蛋白等治疗方法仍处于研究阶段，尚未能广泛应用于临床。     

内毒素与重型肝炎

重型肝炎组织病理特征为广泛肝细胞坏死，活化枯否细胞和巨噬细胞在其发生过程中起了重要作用。该两种细胞的激活与内毒素直接相关，内毒素血症可能是肝炎重型化的一个重要原因。另一方面，重型肝炎时单核巨噬细胞系统功能低下，肠源性细菌内毒素等产物易进入循环，引起内毒素血症。本文简述重型肝炎与内毒素的关系。     

胸腺肽-α1在重型肝炎合并自发性腹膜炎的应用

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是慢性重型肝炎常见并发症之一,也是引起慢性重型肝炎临床死亡的重要原因之一.SBP多为革兰氏阴性条件致病菌,可大量释放内毒素脂多糖(LPS),同时重型肝炎时肠源性LPS生成和摄取增多,肝清除LPS功能减退,因此极易发生内毒素血症,内毒素可直接损害肝细胞,并可通过刺激TNF-α等细胞因子加重肝炎的病理改变,使重症肝炎治疗失败.     

慢性重型肝炎患者肠道菌群的变化

目的了解慢性重型肝炎患者肠道菌群失调的程度及其与血内毒素的关系.方法用光冈氏法定性定量分析肠道8种细菌,以偶氮显色法定量测定血内毒素.结果慢性重型肝炎组与对照组、慢性肝炎组相比较,类杆菌、双歧杆菌显著减少;而肠杆菌科细菌、酵母菌显著增加.慢性重型肝炎组血内毒素较对照组及慢性肝炎组均显著增加(P＜0.001).血内毒素水平与肠杆菌科细菌值呈正相关(r=0.228,P＜0.05).结论慢性重型肝炎患者存在严重的肠道微生态失调及细菌过度生长,其血内毒素升高可能与之有关.     

重型肝炎合并自发性腹膜炎36例临床分析

为探索重型肝炎合并自发性腹膜炎(SBP)的诊断及治疗,减少漏诊、提高抢救成功率,临床观察36例重型肝炎合并SBP患者.结果显示,重型肝炎病情险恶、发展快、并发症多,并发SBP比率高,临床表现隐袭,症状不典型,易造成漏诊.一旦发生,如不尽快控制会加重病情.在综合治疗重肝的基础上,尽早应用有效抗菌素有利于病情控制.所以,提高对重型肝炎合并SBP的认识、早期诊断及有效治疗,对提高重肝抢救成功率极为重要.     

重型肝炎合并细菌或真菌感染及处理

重型肝炎合并细菌或真菌感染及处理南京医科大学第一临床学院（２１００２９）贾辅忠重型病毒性肝炎合并细菌或真菌感染的情况相当多，且感染易继发休克、凝血功能异常和多脏器功能衰竭；另一方面，感染又加重肝损害，所以即使感染治疗成功，患者亦可死于肝细胞功能衰竭。...     

重型肝炎

中西药联合人工肝抢救39例重型肝炎的住院存活率与不良反应观察，慢性重型肝炎患者早期血清IL-18和NO水平变化及N-乙酰半胱氨酸对其的影响，中西医结合人工肝支持系统治疗重型肝炎临床观察……     

重型肝炎

酚妥拉明联合甘利欣治疗慢性重型肝炎的临床研究，血浆置换治疗慢性重型肝炎临床疗效观察，胆碱脂酶动态变化与重型肝炎转归，血浆置换对慢性乙型重型肝炎患血清TNF—α、sIL-2R及内毒素水平的影响，钱英教授治疗慢性病毒性重型肝炎经验介绍，重型乙型肝炎血清HBV特异性循环免疫复合物的检测及其意义，重型肝炎患血清胰岛素样生长因子-1含量及其临床意义。     

重型肝炎

重型肝炎患者血糖变化的临床意义；重型肝炎并发症与存活率关系的探讨；重型肝炎预后相关的低相对分子质量蛋白质谱分析；慢性重型肝炎患者低氧血症42例动态观察；胸腺肽α1治疗重型肝炎的疗效观察；应用终末期肝病模型对慢性重型肝炎患者的预后评估；大黄煎剂超微配方颗粒与汤剂保留灌肠治疗终末期肝病内毒素血症的比较研究。     

重型肝炎

内毒素及h—EGF检测与重型病毒性肝炎预后的临床研究，胸腺素α1治疗慢性重型乙型肝炎患疗效观素重型肝炎患医院内真菌感染-附31例报告，肝功能指标与妊娠合并重症肝炎预后的关系，应用肝功能综合指数判断重型肝炎预后，血浆置换术治疗各型重型肝炎171例疗效及影响因素分析，重症肝炎并发急性胰腺炎25例，血清免疫抑酸性蛋白对亚急性重型肝炎的诊断意义。     

重型肝炎

大黄煎剂配合西药治疗慢性重型肝炎肠源性内毒素症疗效观察，凉血解毒、清热化湿和凉血解毒、健脾温阳法治疗慢性重型肝炎的临床观察，结肠途径治疗仪联合杜秘克保留灌肠治疗重型肝炎的护理，拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎疗效观察，血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察。     

慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎患者优势菌及其耐药性的分析

本研究对慢性重型肝炎(简称慢重肝)并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者168株细菌感染谱和耐药性变化临床资料进行分析，以便及时掌握细菌对抗菌药物耐药的最新动态，避免抗菌药物的滥用。     

重型肝炎

重症肝病患者血管性假性血友病因子、D-聚体和血小板参数测定分析；慢性重型病毒性肝炎患者的营养状况分析及营养干预；促肝细胞生长素联合还原型谷胱甘肽治疗慢性重型肝炎的疗效；加用大黄煎剂灌肠治疗重型肝炎并发肝性脑病疗效观察；重型肝炎的诊治……     

重型肝炎研究进展

重型肝炎在我国较常见,病死率很高。肝细胞大量坏死及缺乏有效的肝再生是患者死亡的主要原因。本文主要介绍重型肝炎患者肝细胞坏死机理、预后相关因素、肝再生障碍原因及治疗方面的研究进展。     

肝康Ⅱ号对重型肝炎内毒素血症的影响

目的观察肝康Ⅱ号对重型肝炎内毒素血症的影响,探讨其作用机理,为临床用药提供依据。方法随机选择本院收治的重型肝炎患者40例分为治疗组(20例)和对照组(20例)。对照组给予重型肝炎的护肝、退黄等综合治疗,治疗组在常规给予重型肝炎的护肝、退黄等综合治疗的基础上,加用肝康Ⅱ号治疗,每日1剂,分两次服,疗程2周。治疗前后分别检测两组患者血清TBil、ALB、PTA、血清内毒素(endotoxin,ET)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果治疗后两组TNF-α、ET、ALT、TBil水平显著下降(P均0.01),ALB、PTA水平显著升高(P均0.05);治疗组各项指标均优于对照组,两组患者TNF-α、ET、TBil、ALB、PTA水平差异均有显著统计学意义(P均0.01)。对照和治疗组好转率分别为40%和60%,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论肝康Ⅱ号可以明显改善患者肝功能、血清内毒素水平,提高重型肝炎的治疗效果,其治疗机理可能与抑制内毒素的产生与释放和促进内毒素排出有关。     

重型肝炎与多器官功能衰竭临床分析

现将我院近１０年收治的１７５侧重型肝炎并多器官功能失常综合合征（ＭＯＤＳ）／多器官功能衰竭（ＭＯＦ）患者的临床特征探讨如下。一、资料与方法１．临床资料：１７５侧重型肝炎（重肝）患者临床诊断符合１９９５年全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案标准，ＭＯＤＳ／ＭＯＦ诊断符合１９９５年全国危重急救会议修订标准。年龄１０～９０岁，男１５１例，女２４例，急性重型肝炎（急重肝）１４例，亚急性重型肝炎（亚重肝）４４例，慢性重型肝炎（慢重肝）１１７例。２．ＭＯＤＳ／ＭＯＦ发生率与多发顺序：重肝时，Ｍ…     

MARS人工肝治疗重型肝炎26例疗效评价

目的 探讨MARS人工肝对急慢性重型肝炎的疗效。方法 26例急慢性重型肝炎患者，每例患者进行MARS人工肝治疗2～3次，每次治疗时间6小时。在每次MARS人工肝治疗前后检测肝肾功能、电解质、PT、血氨及血常规。结果 治疗后血清总胆红素、总胆汁酸明显下降，肝性脑病清醒率为75％，存活率为62％。结论 MARS人工肝治疗急慢性重型肝炎并发症少，可有效地清除体内胆红素、总胆汁酸、血氨、BUN、Cr等毒性物质，有利于肝细胞再生以及为进行肝移植赢得时间。MARS人工肝治疗慢性重型肝炎效果较好。     

重型肝炎的临床诊治和研究进展(续完) 第八讲 重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展

本专题讲座 ,由我刊副总编辑聂青和博士组稿并承担多讲的撰稿 ,共 1 4讲 ,约 6万 8千字。第一讲重型肝炎的临床分型及诊断标准 (周永兴 ) ;第二讲重型病毒性肝炎的病理学特点及研究现状(郎振为 ) ;第三讲内毒素血症在重型肝炎发病中的地位 (聂青和 ) ;第四讲重型肝炎实验室检测的临床意义 (罗新栋 ,聂青和 ) ;第五讲重型肝炎并发肝性脑病的诊治进展 (聂青和 ,毛青 ) ;第六讲重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展 (申德林 ,王全楚 ,焦栓林 ) ;第七讲重型肝炎并发肝肾综合征的诊治进展(焦成松 ,聂青和 ) ;第八讲重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展 (张成道 ,王全楚 ,聂青和 ) ;第九讲重型肝炎的综合支持治疗 (宋喜秀 ) ;第十讲重型乙型肝炎的抗病毒治疗新进展 (江河清 ) ;第十一讲糖皮质激素在治疗重型肝炎中的应用及评价 (张绪清 ,聂青和 ) ;第十二讲重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗 (张绪清 ,聂青和 ) ;第十三讲重型肝炎的人工肝支持治疗 (王英杰 ) ;第十四讲重型肝炎的外科治疗———肝移植 (管文贤 )。参加本讲座撰稿者 ,均为在第一线工作的专家教授 ,他们根据自身的工作实践 ,参考最新的国内外文献撰写 ,内容丰富 ,涵盖重型肝炎的方方面面 ,文字精练 ,语言流畅 ,实用性强 ,是医     

乳果糖联合血浆置换治疗对慢性重型肝炎患者内毒素血症的影响

重型肝炎患者病情危重,病死率高,发病机制复杂.目前研究发现,内毒素及内毒素启动所致细胞因子瀑布效应是导致肝细胞凋亡坏死的重要原因之一,因此清除内毒素血症是重型肝炎患者康复的关键[1].血浆置换能有效清除重型肝炎患者体内蓄积的大量内毒素,乳果糖能有效地减少肠源性内毒素血症.本研究对血浆置换联合乳果糖治疗重型肝炎患者的内毒素、胆红素清除率和反弹率的影响进行了初步探讨.