门静脉插管供胃癌术后肠外营养及化疗二用的治疗体会

我科收治中晚期胃癌６例，术中经门静脉插管，供术后给肠外营养及化疗二用。其中男５例，女１例，均经手术治疗。门静脉插管后当时即自导管内缓慢推注丝裂霉素１０ｍｇ，滴注５％ＧＮＳ５００ｍｌ，５－Ｆｕ１０００ｍｇ维持２４ｈ。术后第２天，导管内滴注５％ＧＮＳ５０...     

门静脉与外周静脉途径肠外营养代谢效应的比较

12例大肠癌手术患者随机分成二组,6例术中留置门脉导管.术后第2日行肠外营养5日,每日提供6.2gN及1340keal非蛋白热卡,糖/脂热卡比为62%:38%,营养液经门静脉(门脉组)或外周静脉(对照组)输入.血浆白蛋白、三酸甘油酯、胆固醇、胆红素、转氨酶及血糖在营养前后均行监测,未见明显改变.营养结束时累积氮平衡门脉组与对照组分别为-0.13±2.40与-5.72±2.98gN/5d(P<0.01),提示经门静脉PN能更好地维持氮平衡.     

门静脉途径胃肠外营养的实验研究

利用脾切除术后狗的实验模型进行门静脉途径胃肠外营养(PN)可行性及营养支持效果的实验研究。23只狗随机分为两组。12只狗进行门静脉途径PN(PN—pv组),11只狗进行中心静脉途径PN(PN—cv)。手术后第1天起两组给予7天相同的营养支持(总热量60kc al·kg/d,氮0.384g·kg/d,葡萄糖6.3S·kg/d,脂肪2.8g·kg/d,非蛋白热量/氮=131.25)。7天后,PN-pv组TIBC明显高于PN-cv组且显著高于术前水平。PN-pv组术后第2、4、8天血糖显著低于PN-cv组。术后第4、8天,PN-pv组血浆缬氨酸,亮氨酸及异亮氨酸水平显著高于PN-cv,且两组均显著高于术前水平:PN-pv组,术后第3、7天尿3-甲基组氨酸排出量显著低于PN-cv组。肝脏组织学检查结果:PN-cv组发生肝细胞内淤胆6例,PN-pv组无一例发生。研究表明短期门静脉途径胃肠外营养是可行的。且效果优于中心静脉途径并可避免肝胆系统淤胆。     

基层医院肠外营养40例回顾分析

１９７３～１９９５年，作者断续对４０例病人实行完全胃肠外营养（ＴＰＮ），男２８例，女１２例，年龄２３～７４岁，平均５２．３岁，计６９２ｄ，平均１７．３ｄ，最长４０ｄ。其中各种胃肠瘘８例，幽门、肠梗阻２２例，胆道梗阻并感染７例，门脉高压脾肾分流１例，腹...     

肠外营养的并发症

全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的概念是上世纪60年代引入临床的。几十年来，肠外营养在危重患者的救治方面发挥了重要作用，已成为现代医学不可分割的组成部分。但肠外营养也会引起一些并发症，了解这些并发症的危害、发生机制和防治策略有助于提高肠外营养治疗的安全性。     

肠外营养治疗孕吐

孕吐是妇科难题之一，自2001年1月-2004年4月，我院收治孕吐频繁患者136例，经周围静脉营养支持取得较好疗效。     

经鼻空肠管肠内加肠外营养治疗重症急性胰腺炎

目的：评价经鼻空肠内营养支持在重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）治疗中应用的安全性和有效性。方法：通过鼻空肠管实施肠内营养（ＥＮ）支持加肠外营养（ＰＮ）２１例,和完全胃肠外营养（ＴＰＮ）３５例进行比较。结果：肠内加肠外营养支持组并发症少,营养状况改善明显,住院时间短,住院费用低。结论：在ＳＡＰ病人实施肠内营养支持是安全和有效的,对消化道功能的恢复,保护肠道粘膜屏障,防止感染,改善机体营养状况大有裨益。     

急性神经性损伤和疾病的经肠营养

从急性创伤到慢性退行性疾病，很多疾病都可导致神经系统损伤，如多部位、多脏器损伤，颅脑外伤，脑出／缺血，中枢神经系统肿瘤和疾病，中枢神经系统退行性病变等。神经系统损伤病人约占医院急诊病人总数的１５％、康复中心病人的３０％及家庭护理病床的５０％。这些病人...     

胃肠道疾病患者术后早期低热低氮肠外营养临床疗效分析

目的观察胃肠道疾病患者术后早期低热低氮肠外营养（PN）的临床疗效。方法将80例胃肠道疾病术后患者随机分为普通肠外营养组和低热低氮肠外营养组,各40例。检测两组患者术前、术后第3、7天血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、预后营养指数（PNI）、体液及细胞免疫功能指标,记录相关PN支持结果,进行比较分析。结果普通组和低热低氮组在手术后第3天ALB、PA水平及PNI均显著低于术前（p〈0.05）,跟普通组比较,低热低氮组的ALB、PA及PNI升高较快,在术后第7天,其ALB、PA水平、PNI均显著高于普通组（p〈0.05）;低热低氮组的CD3＋、IgG以及普通组的CD3＋、CD4＋、IgG在术后3天显著低于术前,差异有统计学意义（p〈0.05）,术后第7天,低热低氮组IgA、IgG显著高于普通组（p〈0.05）;较普通PN支持,低热氮PN支持能减少胰岛素总用量、减低感染相关并发症和缩短住院时间。结论相对于普通PN,胃肠道疾病患者术后早期低热低氮PN能较快恢复ALB、PA、PNI和免疫功能指标,并能缩短住院时间,其疗效显著,值得推广。     

黄疸与肠外营养

在胃肠外营养中，肝功能异常很常见。组织学检查显示脂肪肝、肝内淤胆、胆囊三角内炎症细胞侵润。很多年来，关于肝功能异常的原因经常引起争议，但到目前为止，仍不清楚。当TPN用于危重病人，如休克、败血症、营养不良和感染性疾病等，这些疾病本身就可以引起肝功能异常。毫无疑问，TPN本身对肝功能异常也有一定的影响。当然结石引起肝外胆管阻塞而不能进食者除外，过去认为色氨酸中毒、非氨基酸平衡溶液、必须脂肪酸的缺乏、脂肪过多、葡萄糖过多或少是TPN引起黄胆的原因。随着我们对TPN的进一步认识，我们认为这种可能性很小。一些引起TPN并发症的其它原因正为我们所认识。     

家庭肠外营养临床应用及注意事项

0　引　　言肠外营养(ＰＮ)也称为全肠外营养 (ＴＰＮ) ,是短肠综合征、吸收不良以及严重肠炎最有效的治疗方法。这种营养治疗同样适用于营养平衡失调或癌症根治术后恢复不良的病人。这些病人在恢复正常饮食前 ,需要数周或数月的肠外营养 ,其中有些需要全肠外营养。家庭肠外营养 (ＨＰＮ)治疗是让需要长期或较长期肠外营养治疗的病人在家中实施 ,以维持和改善病人的营养状况 ,提高生活质量 ,增强体力活动能力 ,恢复家庭生活 ,部分病人可重新参加工作和学习 ,同时可明显节省开支。自 1 96 8年美国有位患卵巢癌伴广泛腹膜转移的 36岁妇女实行…     

全肠外营养60例临床应用

对６０例手术创伤大、病情危重及化疗病人行ＴＰＮ支持，均用双能源供能，“全合一”形式输注。总热能按８３．７－１４６ｋＪ／ｋｇ．ｄ计，脂肪占３０％－５０％，氮量０．１３－０．２４ｇ／ｋｇ．ｄ。有以下体会：（１）适宜的ＴＰＮ支持能使危重病人渡过凶险而漫长的病理过程，提高治愈率（２）营养支持是癌病人综合治疗的重要手段之一，与化疗合用可使肿瘤单位时间内对化疗敏感的增殖细胞百分离增多，提高疗效果；（３）对肠瘘     

进展期胃癌术后早期肠内-肠外营养联合应用与肠外营养的临床比较

目的探讨进展期胃癌术后早期肠内营养和肠外营养联合应用的可行性、安全性和临床效果。方法62例进展期胃癌患者术后第一天随机分为(1)肠外营养(PN)组;(2)肠内和肠外联合营养(EN-PN)组;(3)对照组。观察在治疗过程中3组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间、平均住院天数及营养评定的各项指标,进行对比分析。结果对照组并发症发生率明显高于EN-PN组和PN组(P<0.05)。对照组术后胃肠功能恢复时间及平均住院天数较EN-PN组和PN组明显延长(P<0.05),而EN-PN组与其余两组比较显著缩短(P<0.05)。EN-PN组和PN组术后血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白在营养支持后均明显升高(P<0.05),体重下降缓慢,负氮平衡均得到有效纠正。结论进展期胃癌术后早期肠内营养及肠外营养联合应用安全、可行,在改善机体营养状况方面与全肠外营养相似,并有促进和维护胃肠道功能的作用,同时费用较低。     

大鼠肠外营养模型的研究

大鼠肠外营养模型的质量直接决定研究结果的可靠性。我科营养与代谢研究实验室自1988年建立大鼠肠外营养模型以来,不断地完善设备,提高手术技巧,重视无菌术并加强术后管理,建立了高质量大鼠肠外营养模型。在输液系统中采用金属施转轴,它可耐受高温消毒,具有良好的重复使用性,克服了套针性施转轴易漏液,不能耐受高温消毒,重复使用性较差等缺点。采用注射器式微电脑控制泵以提高输液的精确性和连续性。经颈外静脉作中心静脉插管,再经背扣,保护弹簧,施转轴与注射器式输液泵连接。输液速变控制在0.90ml·hr/100g鼠重手术时间20～30分钟。每日输氮1.62g/kg,非蛋白热卡1067.6KJ/kg,糖热卡占80％,脂肪热卡占20％。营养液在层流洁净台内配制。术后经过对周围环境反复清洁,消毒,控制室内温度和湿度等措施,使大鼠模型处在一个相对清洁的环境里。采用上述方法建立大鼠肠外营养模型可获得足够的热卡和氮量,体重有所增加,肝脏无明显病变。14天全部存活。     

肠内肠外营养的并发症

文中阐述了肠内、肠外营养的并发症。胃肠道外营养的并发症主要有:(1)导管并发症;(2)感染并发症;(3)代谢并发症。肠道内营养的主要并发症是腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征及代谢并发症。依靠健全的营养支持来管理肠外、肠内营养是减少各类并发症的中心环节。特别对长期需要肠外营养的家庭TPN病人营养支持组的管理和指导更属重要。     

谷氨酰胺在肠外营养中的应用

肠外营养（ＰＮ）是外科近３０年来最重要的进步之一，它的成功应用已推广到内科、儿科、妇产科和神经科等，成为治疗危重疾病的一项重要措施。常规ＰＮ的营养液是由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、微量元素和维生素组成，其中氨基酸液含有８种必需氨基酸和８～１０种...     

谷氨酰胺肠外营养对大鼠移植小肠营养作用研究

小肠移植是短肠综合征的根治性措施，然而目前移植肠术后的萎缩和吸收功能低下问题，仍未得到解决。本研究对接受小肠移植的大鼠行谷氨酰胺肠外营养支持，以观察其对移植小肠形态和功能的影响。用改良的Ｍｏｎｃｈｉｋ和Ｒｕｓｓｅｌ法对近交系Ｗｉｓｔａｒ鼠行近段空肠异...     

肠外营养技术的评估

Koretz等收集1974年以来30年间有关肠外营养RCT的研究报告,按照严格的标准进行荟萃分析研究.作者简介了这一研究的结果,表明在许多临床状况下,并不能确定肠外营养这一治疗性干预措施的确切疗效.因此,不支持在住院病人中常规应用肠外营养疗法,而仅适用于一定的选择性病人.一般可适用于经口或经胃肠不能获得足够营养素的病人,以防止营养不良可能产生的各种不良作用.     

对美国肠外肠内营养学会指南中成人肠外营养的评估分析

2001年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)通过了成人及儿科患者肠外肠内营养应用指南(公开发表于JPEN2002;26:S1-S138)。虽然指南为不同疾病成人患者的肠外营养支持治疗提供了有价值的信息,但是仍有许多临床问题未能得到解决,其中一部分将会在本次报告中探讨。针对这些问题所提出的建议均有科学依据支持,并且依次分为A级:基于循证医学研究的较好依据;B级:基于循证医学研究的一般依据;C:专家意见。贯穿于该指南的基本原则是:对于胃肠道尚有功能的患者,应在应用肠外营养之前试用肠…