声学定量评价一氧化氮吸入对心功能的影响及其在估计心外科手术预后中的意义

通过对２４例心脏病合并肺动脉高压欲行心外手术的连续患者，一氧化氮（ＮＯ）吸入后不同期连续多普勒和声学定量检测发现，根据吸入ＮＯ后患者的反应情况，可将分为ＮＯ敏感组和不敏感组，两组患者的肺动压及左右室心功能各项指标在ＮＯ吸入后均有不同程度改善，但ＮＯ敏感组改善程度高于ＮＯ不敏感组。研究还发现，ＮＯ不敏感组７例中，５例患者心脏手术后无１例生存，有了前５例的经验，后２例患者我们未予手术。与此对照，ＮＯ敏感组手术均顺利。术后心脏功能代偿较满意，无１例死亡     

低压气腹腹腔镜胆囊切除术100例报告

目的；研究CO2低气腹压腹腔镜胆囊切除术对机体内环境的影响，探讨腹腔镜手术的最佳气腹压。方法：100例腹腔镜胆囊切除术，CO2气腹压均控制在10－12mmHg；按手术充气时间长短分为两组：＜６０min组62例；≥60min组38例。对患术前、术后即刻及术后2d的PT、APTT、Fib、plt、BUN、Cr血气分析、肺顺应性及气道峰压等进行统计学分析。结果：CO2低压气腹腹腔镜胆囊切除手术时间＜60min组患，术后即刻及术后2d的PT、APTT、plt、BUN、Cr、血气分析、肺顺应性及气道峰压等与术前比较均无明显变化。Fib在手术时间≥60min组，术后2d与术前比较有显性差异（P＜0．05），与手术时间＜60min组术后2d比较，差异极显（P＜0．01）。手术时气道峰压明显升高、肺顺应性降低，但术后即迅速恢复至术前水平，与手术时间无明显关系。结论：CO2气腹压控制在10－12mmHg（1.3-1.6kPa），腹腔镜胆囊切除术对患术后机体内环境影响较小，为比较理想的气腹压力。     

房、室缺小循环心功能检测参数的临床意义及其与肺动脉压的关系

目的：了解房、室缺小循环心功能检测参数的临床意义及其与肺动脉压的相关关系。方法：本文采用国产无创小循环心功能检测仪、获取１６例房、室缺患者手术前后小循环心功能检测波形图,分析其变化,并与超声心动图指标进行比较。结果：术后Ｑ－ｊ间期较术前缩短,Ｑ－ｊ／ｊ－ｚ较术前减小,Ｈａ／Ｈｚ,Ｈｃ／Ｈｚ均较术前下降。肺动脉压与Ｑ－ｊ间期、Ｑ－ｊ／ｊ－ｚ值呈正相关,与ｈｚ值呈负相关。结论：无创小循环心功能检测用于     

心功能不全病人右胸导纳图变化与肺动脉嵌压间的相关关系及临床意义

目的探讨心功能不全时右胸导纳图变化与肺动脉嵌压（PCWP）间的相关关系及临床意义。方法选择23例心功能不全住院病人,应用右胸导纳图技术（RCEAP）检测射血及射血前期肺动、静脉内血容量波变化,并与心导管术测定的肺动脉嵌压进行对比分析,求出两者间的相关性。结果射血前间期（Q—j间期）随心功能不全加重而时间延长,相反,射血期（j—z间期）相对缩短,肺动、静脉容量波变化比值（Hc／Hz）,He=c波高度,Hz=z波高度）与PCWP的相关系数为0．8933（P〈0．01）。结论RCEAP是评价左心功能的一种无创方法。     

室缺患儿不同状态肺动脉压变化明显1例

1病例 患者，女，4岁。以先心病室缺收住人院拟手术，患儿一般情况尚可，自述大声哭闹后有口唇轻微紫绀。临床听诊：心前区左缘3—4肋间可闻及3—4／6级杂音、略有震颤，肺动脉第二音不亢（P：不亢）。人院后连续三次测血压80／60mmHg左右，术前超声心动图示：（1）室缺（膜周部）。（2）室水平左向右分流Vmax=3．im／s。（3）肺动脉压轻度增高（用柏努力方程估测约42mmHg）。X线胸片示肺血无明显减少，肺动脉段未明显突出。术前讨论认为临床体征及症状与超声诊断基本吻合。三天后手术。     

超声心动图在MVR术后远期心功能不全病因诊断中的应用

目的：探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全诊断中的作用。方法：超声追踪随访44例MVR术后3个月至13年半，并根据手术的远期效果，分为康复组(A组)和心功能不全组(B组)，除注意人工瓣和自然瓣的病变外，还分析了这两组手术前后左房、左室及EF值的差异。结果：超声显示B组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例，其它自然瓣明显病变11例。术后B组的左室内径明显大于A组(P＜O．05)，EF值明显小于A组(P＜O．05)。超声提供的信息为36．4％(4／11)心功能不全代偿期和66．7％(8／12)失代偿期患找到导致心功能障碍的主要原因。结论：MVR手术前后超声追踪扫查，对其术后远期心功能不全的诊断具有很大临床实用价值。     

妊娠合并心脏病剖宫产术麻醉处理

本文作者观察了硬膜外麻醉下妊娠合并心脏病剖宫产术中血流动力学变化，发现术中血汉动力学改变主要发生在麻醉后和取胎儿后。认为：心功能代偿者常能耐受手术与麻醉，心功能失代偿，围者手术期治疗，改善心功能很重要。术中应常规吸氧，密切监护，麻醉平面不宜过广，适当补液，有利于母婴安全。     

HRS时腹压与血清肌酐相关性

目的：阐明肝肾综合征（HRS）与腹痛的关系。方法：选择10例HRS患者，在充分放腹水前后，测定腹压与血清肌酐（Cr)水平，并观察患者的临床表现。结果：放腹水前，腹压与Cr间呈正的直线相关关系（t=6.64,P单侧＜0．05，r=0.92)，临床表现腹胀，食少，尿少，对利尿剂、白蛋白及血浆治疗不敏感；放腹水后，腹压与Cr间不存在相关关系，临床症状也消失了。结论：腹压与Cr相关关系表明，肝硬化失代偿期，高腹压可能是导致HRS的重要病因之一。     

不对称性臀肌挛缩致骨盆倾斜及双下肢不等长：135例治疗分析

目的：探讨不对称性臀肌挛缩所致骨盆倾斜及双下肢不等长的病机、病理、临床表现及干预。方法：对1992—06／1999—06南方医科大学附属南方医院收治的135例不对称性臀肌挛缩所致骨盆倾斜及双下肢不等长患者进行体检及手术治疗。结果：患者年龄6～24岁，查体除有臀肌挛缩本身的体征外，尚有双下肢不等长、骨盆倾斜及脊柱腰段代偿性侧凸畸形，双侧下肢长度差距为0．5～6．2cm，平均1．7cm。而实际测量双侧大转子到内踝或髂前上棘到内踝的长度双侧相等。所有患者均行臀肌挛缩松解术，至术后2～4周，患者的外观畸形均基本消失，随访1年6个月～8年(平均4年8个月)畸形无复发。结论：不对称性臀肌挛缩的挛缩带牵拉可造成骨盆倾斜、脊柱侧凸及双下肢不等长，挛缩不对称程度越高，畸形越严重。手术完全松解挛缩组织可解除畸形。臀肌挛缩所产生的畸形均为代偿性，治疗时不可矫正各畸形而忽略了臀肌挛缩的治疗。     

肺切除术后平均肺动脉压的变化及其意义

目的 观察肺切除术对右心功能的影响,并探讨肺切除术后心血管并发症与右心血流动力学关系及手术危险性.方法随机选择16例肺癌行肺切除术病例,采用Swan-Ganz漂浮导管的方法.分别于麻醉前、麻醉开胸单肺通气后及结扎肺静脉、结扎肺动脉和术毕关胸后瞬时测定平均动脉压(MAP)、心率(Ha)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、平均肺毛细血管楔压(MPCWP),心排血量(CO),并通过计算得到心脏指数、左心室每搏作功指数、右心室每搏作功指数、每搏指数.记录患者术前、术后并发症.结果术后出现心血管并发症6例(37.5%),无手术和围手术死亡.术后MPAP较术前明显增高.MPAP<25 mm Hg者12例,心血管并发症2例(16.7%);MPAP>26 mm Hg者4例,心血管并发症4例(100%);两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论肺切除术对右心血流力学变化有影响,术后MPAP增高,发生心血管并发症危险性增高.     

通过脑钠肽判断分析慢性肺源性心脏病不同分期

目的慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是临床常见病,常伴有循环系统症状,在首诊与急诊中影响医师对本病分期与严重程度的诊断与鉴别,因此寻求一种相对简便快捷的鉴别方法有着重要的临床意义。方法将90例慢性肺源性心脏病患者分为肺心功能代偿期、肺心功能失代偿之呼吸困难期与肺心功能失代偿之右心衰竭期等三期,每期30例;被研究者在入组后第2天检测血浆脑钠肽（BNP）与彩色二维超声,分析临床检测结果与疾病严重程度的关系。结果肺心功能代偿期、肺心功能失代偿之呼吸困难期与肺心功能失代偿之右心衰竭期血浆BNP依次为（81±47）ng/L、（138±56）ng/L、（214±84）ng/L,随着症状的加重BNP指数呈现升高的趋势。结论血浆BNP水平可作为评估慢性肺心病患者临床症状及右心室功能不全严重程度的指标,也可做为评价疗效和判定肺心病预后的重要参考指标。     

合并心脏恶病质瓣膜病的围手术期处理

目的：探讨合并心脏恶病质瓣膜疾病的围手术期处理，提高对其外科治疗的成功率。方法：收集1992～2001年间符合心脏恶病质综合征诊断标准的风心瓣膜病24例。结果：二尖瓣置换术15例，主动脉瓣及二尖瓣置换术9例，同时三尖瓣成形术24例。术后并发症13例，包括低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭，死亡4例(17％)。结论：手术成功关键在于重视围手术期处理：调整全身及心功能达最佳状态，术中重视心肌保护及三尖瓣功能纠正，术后积极防治低心排血量和多器官功能衰竭。     

耳穴压丸对健康老年人血清丙二醛和超氧化物歧化酶的影响

目的：观察耳穴压丸对人体内丙二醛和超氧化物歧化酶的影响，探讨耳穴压丸对体内自由基是否有清除作用。方法：实验于2005—06／08在潍坊医学院校医院及解剖学教研室完成。对象为60-81岁的健康老年人，共32人。取耳穴心.肺.肝.脾.肾.内分泌.缘中.皮质下。常规消毒，用胶布将王不留行籽贴压固定于上述耳穴，嘱受试者每日自行按压4次，历时60d。在受试前.后分别取静脉血3mL分离血清，测定丙二醛和超氧化物歧化酶的含量，以受试前后进行自身对照观察。结果：32例受试者有3例因身体不适而中断测试，29例进入结果分析。①血清丙二醛含量：受试前高于受试后[4．86&;#177;0．59），（4.49&;#177;0.55）μmol／L，t=2．4703，P〈0．05]；②超氧化物歧化酶活性：受试后高于受试前[（108．37&;#177;20．17），（96．61&;#177;18．52）NU／mL，t=2．3127，P〈0．05）。结论：耳穴压丸能降低丙二醛含量，提高超氧化物歧化酶活性，对自由基有明显的清除作用，可作为抗衰老的一种简便可行的方法.     

体感诱发电位评价腰椎间盘突出症介入手术疗效的初步研究

目的：探讨皮节体感诱发电位(DSEP)在腰椎间盘突出症介入手术前后的作用。方法：对40例有L5和S1神经根损害表现的腰椎间盘突出症患者行介入手术前后进行L5和S1的DSEP检查，测定其N40的峰潜伏期，并进行手术前后比较。结果：术前DSEP检测的异常率达90.0?36／40)，主要表现为N40峰潜伏期延长；术后DSEP复查异常率明显减少，为15．0?6／40)，术前DSEP检测异常者术后DSEP复查表现为N40峰潜伏期较术前明显缩短。结论：DSEP检查是在介入手术前判断神经根功能受损程度和术后神经根功能改善程度客观、敏感和可靠的检测方法，可协助评价介入手术的疗效。     

AECOPD肺心病失代偿期的无创正压通气疗效观察

我科应用BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴右心功能失代偿患者，评估其对心肺循环的影响及对心肺功能的改善作用，现报告如下。 1对象和方法 1．1对象我院呼吸科2005—01／200712收治AECOPD伴右心功能不全患者87例，符合下列条件：（1）符合AECOPD合并右心功能失代偿诊断标准；（2）临床上除外以下情况：冠心病，左心衰竭，气胸，严重心律失常，不能很好配合或拒绝接受Bi—PAP者。随机分为无创通气治疗组及对照组：（1）治疗组45例，男32例，女13例，年龄60～85（73．5±10．2）岁，平均70．8岁；     

护理干预对颅脑肿瘤患者术中压疮预防的效果评价

目的：探讨颅脑肿瘤患者术中压疮发生的危险因素,并观察通过应用护理干预对颅脑肿瘤患者术中压疮预防的效果分析。方法：分别将我院2015年10月—2016年3月的颅脑肿瘤手术患者65例设为对照组,同样标准将2016年4月—9月的颅脑肿瘤手术患者83例设为观察组,对照组于围术期应用常规护理措施进行压疮的预防,而观察组则采用系统的围术期压疮护理干预措施进行压疮的预防管理,观察两组间在压疮预报率、难免发生率及治愈率等几方面的差异及效果评价,并分析颅脑肿瘤手术患者压疮发生的相关危险因素。结果：通过在两组颅脑肿瘤手术患者分别采用常规护理措施和系统的围术期压疮护理干预措施后比较各方面结果显示：观察组的压疮预报率为55.4%,远远高于对照组的49.2%;观察组压疮难免发生率为6.5％,明显低于对照组12.5％;观察组压疮治愈率为4.3％,也高于对照组的3.1％。两组比较均有显著性差异 (P<0．05)。结论：对颅脑肿瘤手术患者采用系统的围术期压疮护理干预措施进行压疮的预防管理可明显预防手术压疮的发生,降低手术患者的压疮发生率,同时提高手术室护理工作质量,获得手术医生及家属的满意及理解,值得在临床护理工作中交流推广。     

西地那非治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效

目的探讨术前应用西地那非对先天性心脏病并肺动脉高压患儿增强心功能、降低肺循环阻力、提高手术耐受性的意义。方法本组23例患儿术前经右心导管测量右房、肺动脉压力及相应部位的血氧含量，依Fick’s公式分别计算出体循环、肺循环血流量及分流量、肺血管阻力。选取Pp／Ps〉0．50者做为研究对象。术前即给予枸橼酸西地那非口服，1—2mg／kg，每8小时1次，连续服用1周。对比手术中所测量肺动脉压力，再次计算出上述各项数据。结果用药后肺动脉压、Pp／Ps、全肺阻力等均有明显下降；在心内分流量及体循环压力基本不变情况下，左、右心排量明显增加。全组病例术后均治愈，随访2年患儿生长发育良好。结论西地那非能扩张肺血管从而降低肺动脉压力和肺血管阻力，且对体循环影响较小，不良反应少，是一种新型高选择性降低肺动脉高压的药物。     

慢性肝炎及肝硬化患者肺阻抗血流图的临床意义

目的：探讨肺阻抗血流图（IPR）监测慢性肝火、肝硬化患者肺血管动态容积变化的临床意义。方法：选择32例慢性肝炎及肝硬化患者，分别测定其IPR及手指血氧饱和度（SaO2)。结果：32例患者和50例健康人两组之间IPR各主要参数差异有显著意义（P＜0．01）。提法慢性肝炎及肝硬化患者血肺血管弹性减低，肺血管顺应性减低，肺循环外周阻力增加。而慢性肝炎和肝硬化患者两组之间IPR各主要参数差异无显著意义（P＞0．05）。32例患者和50例健康人两组之间SaO2差异有显著意义（P＜0．01）。结论：IPR可以在一定程度上反映慢性肝炎及肝硬化患者的肺血管容积动态变化。     

肺曲菌病的影像学表现与病理联系

目的：探讨肺曲菌病的影像学表现。方法：对11例经病理及临床证实为肺曲菌病的影像学、临床及手术病理资料进行回顾性分析。结果：肺曲菌病的X线及CT主要征象包括渗出性病变(7／11)、薄壁空洞形成(7／11)可伴“球中球”征象(3／11)、多发结节(5／11)、肿块样浸润灶伴“晕轮征”(2／11)。结论：肺曲菌病的影像学表现多种多样，但认识其在不同时期具有某些特点的征象，有利于临床早期正确诊断并进行治疗。     

腹内压变化与肝胆胰手术后恢复程度相关性的研究

目的探讨腹内压（IAP）变化与肝胆胰术后恢复程度的关系及高危因素，以指导围手术期的护理。方法对30例术后IAP升高患者临床资料进行分析，并与30例IAP正常患者比较，比较两组膀胱压力、胃肠功能恢复时间，肛门排气时间、HR、MAP、RR、PaO2／FiO2、尿量等。结果腹内压与胃肠功能恢复、肛门排气时间、HR、RR、PaO2／FiO2、尿量等有明显关系，对照组肛门排气时间（55．0±6．2）h，明显早于LAP升高组的（81．0±13．3）h，两组差异均有统计学意义（P〈0．05）。IAP〉15mmHg者尿量明显减少。结论腹内压变化与肝胆胰手术后恢复和早期脏器功能损害有密切关系，对于腹部大手术和危重患者腹内压监测应作为护理监测常规。