常温和低温心肺转流期间门静脉血流量及氧代谢的变化

目的：研究常温和低温心肺转流（CPB）期间门静脉血流量（PBF）和氧代谢的变化。方法：测定11号杂种犬在常温（N组）或低温（H组）CPB期间PBF和氧代谢指标。结果：CPB中低温组SpO2升高，PDO2、PVO2降低（P＜0．05或P＜0．01）；常温组PpO2、PDO2降低，而PERO2和PBF升高（P＜0．05或P＜0．01）。CPB后两组SaO2、PaO2、SpO2、PpO2、PBF、PDO2均有不同程度的降低（P＜0．05或P＜0．01），而PERO2明显升高（P＜0．01），常温组PVO2减少（P＜0．05）。两组相比，CPB中低温组PaO2、SaO2、SpO2高于常温组，PVO2、PERO2、PBF低于常温组（P＜0．05或P＜0．01）。CPB后低温组SaO2、PDO2、PVO2和PBF都高于常温组（P＜0．05）。结论：常温和低温CPB期间门脉系统都存在氧代谢障碍，但常温CPB期间PBF、门脉组织氧利用明显优于低温CPB，CPB后PBF、门脉组织氧代谢低温组优于常温组。     

人工通气在院前心肺复苏中作用的动物实验研究

目的通过对不同原因心搏骤停（cardiac arrest,CA）大鼠实施传统心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）及单纯胸外按压CPR,探讨人工通气在院前CPR中的作用。方法选用健康成年SD大鼠45只,按随机数字表法分为5组：窒息-传统复苏组（A组,lO只）、窒息．单纯按压组（B组,10只）、心室纤颤一传统复苏组（C组,10只）、心室纤颤一单纯按压组（D组,10只）、假手术组（Sham组,5只）。A组、B组采用窒息法致CA模型,C组、D组采用经食管电起搏法致CA。CA 4 min后进行8min旁观者CPR：A组、C组给予传统CPR（按压：通气=30：2）,B组、D组给予单纯胸外按压CPR。8min未恢复自主循环（return of spontaneous circulation,ROSC）者给予高级生命支持（advanced life support,ALS）,经ALS10rain未ROSC者停止复苏。ROSC者给予复苏后治疗1h,养活24h后取大脑、心室壁、肺右下叶组织标本,24h内死亡者,于死亡时取上述标本。Sham组不诱发CA,仅给予监测生命体征1h,24h后采集组织标本。比较各组ROSC率、24h存活率,不同时间点血气分析指标及组织损伤程度。结果ROSC率比较,A组、C组均高于B组、D组,但差异无统计学意义（P〉O．05）;24h存活率比较,A组、C组均显著高于B组、D组（P〈O．05）;病理检查结果显示,A组、C组较B组、D组组织损伤程度更轻。结论传统CPR比单纯胸外按压CPR更能提高心室纤颤性及窒息性CA大鼠的24h存活率,因此,无论心源性还是非心源性院外CA,采用传统CPR法进行基础生命支持更能改善预后。     

乌司他丁对心肺转流心脏手术病人脑氧代谢的影响

目的探讨乌司他丁对心肺转流（CPB）心脏手术病人脑氧代谢的影响。方法选择24例择期行心脏瓣膜置换术病人,随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组）,每组12例。U组共给予乌司他丁2．4万U／kg,其中1．2万U／kg于麻醉诱导后静脉推注,0．6万U／kg加入CPB预充液中,随转流进人体内,0．6万U／kg于主动脉开放前约5min加入CPB机内。C组用等量的生理盐水代替。于麻醉后手术前（T1）、低温稳定期（T2）、复温至36℃（Ts）、CPB结束后60min（Tt）、CPB结束后6h（T5）同时抽取动脉血与颈静脉球血,进行血气分析和动脉血、颈静脉球血乳酸（AL、VL）测定并计算动脉血氧含量（CaO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、脑乳酸生成量（AVDL）与乳酸氧指数（LOI）。结果C组Ca-jvO2于T2至T5、U组于T2至T4均有不同程度降低（P〈0．05）;两组AL、VL于T2至T5进行性升高,AVDL、LOI于T4、L高于T1至L3两组间CaO2各时点无显著性差异;U组颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、AL、VL、AVDL、LOI于T4、T5时明显低于C组（P〈0．05或P〈0．01）;U组Ca—jvO2于T4、T5时明显高于C组（P〈0．05或P〈0．01）。结论乌司他丁可以减轻CPB引起的脑无氧代谢,改善脑氧摄取与利用。     

纳洛酮或肾上腺素对窒息性心跳骤停大鼠心肺复苏的效果

目的比较纳洛酮或肾上腺素对窒息性心跳骤停大鼠心肺复苏的效果。方法健康SD大鼠24只，体重180～220g，雌雄不拘，制备窒息性心跳骤停模型，随机分成3组（n=8）：对照组在常规心肺复苏（CPR）前静脉注射生理盐水1ml，纳洛酮组和肾上腺素组在常规CPR前分别静脉注射纳洛酮1mg／kg和肾上腺素0．04mg／kg。记录在CPR 10min内自主循环恢复（ROSC）情况。结果对照组、纳洛酮组和肾上腺素组ROSC率分别为12．5％、87．5％和87．5％，纳洛酮组和肾上腺素组ROSC率均高于对照组（P〈0．05），纳洛酮组和肾上腺素组间ROSC率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉注射纳洛酮1mg／kg或肾上腺素0．04mg／kg对窒息性心跳骤停大鼠均可有效地进行心肺复苏，且其心肺复苏的早期效果一致。     

不同剂量丙泊酚对心肺转流下心内直视手术患者肾小球功能的影响

目的研究不同剂量丙泊酚对心肺转流（CPB）患者肾小球功能的影响。方法择期心内直视手术患者90例,随机分为对照组（C组）、小剂量丙泊酚组（LP组）和大剂量丙泊酚组（HP组）,每组30例。LP组和HP组于麻醉诱导后分别输注丙泊酚5、10mg·kg^-1·h^-1至术毕。分别于术前（T0）、转流后2h（T1）、转流后4h（T2）和术后24h（T3）留尿测定尿微量白蛋白和尿肌酐。结果与T0比较,三组患者T1时尿微量白蛋白与尿肌酐比值均显著升高（P〈0．05）,术后恢复至基础水平;与C组比较,HP组T1时尿微量白蛋白与尿肌酐比值显著降低（P〈0．05）。结论大剂量丙泊酚能减轻CPB所致的肾小球功能早期损害。     

纳洛酮早期应用于心肺脑复苏中的疗效观察

目的探讨纳洛酮在早期心肺脑复苏中的治疗效果。方法45例心脏骤停患者随机分为两组：治疗组（23例）予纳洛酮治疗及常规复苏治疗,对照组（22例）仅予常规复苏治疗,观察两组患者的自主循环恢复率、自主呼吸恢复率、意识恢复时间、复苏成功率及48h存活率。结果治疗组自主循环恢复19例（82．61％）、自主呼吸恢复13例（56．52％）、意识恢复时间（35．0±12．5）min、复苏成功12例（52．17％）及48h存活12例（52．17％）,与对照组[分别为11例（50．（）0％）、6例（27．27％）、（48．0±11．8）min、5例（22．73％）、4例（18．18％）]比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论纳洛酮早期应用于心肺脑复苏疗效显著且安全。     

肝素预抗凝对窒息性心跳骤停大鼠心肺脑复苏效果的影响

目的 评价肝素预抗凝对窒息性心脏停搏大鼠心肺脑复苏效果的影响。方法 SD雄性大鼠70只，8-9周龄，体重350-450 g，随机分为4组：正常对照组（组Ⅰ，n=10）、假手术组（组Ⅱ， n=10）、心跳骤停-复苏组（组Ⅲ，n=25）和预抗凝组（组Ⅳ，n=25），组Ⅳ窒息前静脉注射肝素50 IU／100 g。组Ⅲ、组Ⅳ窒息导致大鼠心脏停搏后5 min开始心肺复苏术。于窒息前（基础值）、复苏成功后即刻、10、30、60min时记录大鼠平均动脉压（MAP）、心率（HR）、直肠温度（RT）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。记录大鼠心脏停搏、心肺复苏及气管导管拔除的时间。于麻醉前、复苏成功后2、24、48、72 h对大鼠神经系统损伤进行行为学评分（ND评分）。光学显微镜下对复苏成功后72 h大鼠海马、皮层、丘脑、小脑以及壳-尾核进行组织病理损伤评分（HD评分）。结果 MAP、HR、BT和PETCO2基础值组间相比差异无统计学意义（P〉0．05）。与组Ⅲ相比，组Ⅳ复苏成功后即刻MAP明显升高，心脏停搏时间延长，复苏时间以及气管导管拔除时间明显缩短（P〈0．01），心肺复苏成功率及72 h存活率明显升高（P〈0．05），ND和HD评分明显降低（P〈0．05）。结论 肝素预抗凝可明显提高窒息性心跳骤停大鼠心肺复苏的效果，减轻复苏后脑组织损伤，改善心肺脑复苏的转归。     

冠状动脉搭桥术后血浆可溶性Fas及其配体的变化

目的比较在心肺转流（CPB）或非CPB下冠状动脉搭桥术（cABG）后可溶性Fas（sFas）和可溶性Fas配体（sFasL）的血浆浓度变化。方法19例病人分别在CPB（CPB组，n=9）或非CPB（非CPB组，n=10）下行择期cABG。术前、术毕和术后取血测定白细胞介素-6（IL-6）、中性粒细胞弹性蛋白酶、sFas、sFasL血浆浓度。结果术毕、术后4h的IL-6和术毕、术后4、12h的中性粒细胞弹性蛋白酶非CPB组明显低于CPB组（P〈0．05或P〈0．01）。CPB组的sFas在术后4、12h明显升高（P〈0．05或P〈0．01），非CPB组在术后12h明显升高（P〈0．01），术后24h恢复至术前水平。两组的sFasL在术毕和术后4、12h均明显升高（P〈0．05或P〈0．01），术后24h恢复至术前水平；其中术后12h非CPB组明显低于CPB组（P〈0．05）。结论CPB或非CPB下行cABG均导致sFas和sFasL血浆浓度升高，但CPB的应用使sFasL血浆浓度升高得更多。sFasL血浆浓度可反映机体炎性反应的程度。     

围心肺转流期白细胞介素-10的释放与心肺转流炎症反应的关系

目的 研究围心肺转流(CPB)期血浆白细胞介素—10(IL—10)和C—反应蛋白(CRP)浓度的动态变化及相互关系。方法 15例静吸复合全麻下行心内室视手术的病人，分别于术前、转流后5min、主动脉开放后10min、2h、术后8、24h取中心船脉血标本，以ELISA法检测血浆IL—10水平，速率散射免疫比浊法测血浆CRP水平。结果 血浆IL—10于主动脉开放后10min开始显著升高(P＜0．01)，并于开放后2h达蜂值(P＜0．01)，术后24h仍高于术前水平(P＜0．05)；CRP于术后8h升至峰值(P＜0．01)。以直线相关分析，CPB与IL—10峰值浓度呈显著正相关性(r＝0．60，P＜0．01)。结论 围CPB期，IL—10的释放呈一过性增加，并与CPB后炎性反应程度密切相关，提示IL—10的释放是机体内在的代偿性抗炎反应。     

硫化氢对心跳骤停兔心肺复苏术后脑氧代谢和糖代谢的影响

目的 探讨硫化氢(H2S)对心跳骤停兔心肺复苏术后脑氧代谢和糖代谢的影响.方法 健康雄性日本大白兔30只,体重2.5～3.0 kg,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):假手术组(S组)、心肺复苏组(CPR组)和H2S组.采用窒息法制备心跳骤停模型,心肺复苏自主循环恢复时,CPR组或H2S组分别吸入30％氧气或含有0.008％ H2S的30％氧气60 min.于模型制备前5 min(T0)、自主循环恢复后30 min(T1)、60 min(T2)时,分别经颈动脉和颈静脉采集血样,进行血气分析,测定血糖及血浆H2S浓度,计算脑氧摄取率(CERO2)、颈动脉-静脉血糖差(Da-jvBG),采用ELISA法测定颈动脉血浆乳酸(Lac)浓度.于自主循环恢复后60 min时处死动物,取海马组织,采用免疫组化法检测海马活化的caspase-3表达水平.结果 与S组比较,CPR组和H2S组T1,2时血浆H2S浓度和CERO2升高,T1时Da-jvBG升高,海马活化的caspase-3表达上调,CPR组T1,2时Lac升高,H2S组T1时Lac升高(P＜0.05)；与CPR组比较,H2S组T1,2时血浆H2S浓度升高和Lac浓度降低,T1时CERO2升高,Da-jv BG降低,海马活化的caspase-3表达下调(P＜0.05).结论 H2S可促进心跳骤停兔心肺复苏术后有氧代谢和葡萄糖摄取,抑制神经细胞凋亡,有利于改善神经功能.     

抑肽酶在体外循环术中的应用

１０１例各种心脏直视手术病例在体外循环中应用抑肽酶，另以同期５２例心脏直视手术病例作为对照，研究大剂量抑肽酶在心脏直视手术中的作用，用药组转流结束后创面较对照组干燥，手术止血时间缩短，术中失血减少，术后２４小时出血量减少约５０％（用药组３１６±１１４ｍｌ，对照组５９８±１９７ｍｌ）；库血输入量抑肽酶组亦比对照组用量少（用药组４６８±１４８ｍｌ，对照组７８３±１２２ｍｌ）。大剂量抑肽酶在体外循环中的应用是安全有效的，它明显减少术中、术后的出血及库血用量。     

体外循环对血浆胰岛素分泌影响的观察

本文观察了１５例体外循环病人术中不同时期血浆胰岛素，血糖，肾上腺素及去甲肾上腺素改变。结果显示，尽管体外循环过程中血浆胰岛素和血糖溶液明显升高，但胰岛素／血糖比值明显下降，这提示胰岛素分泌功能降低或延迟。在影响胰岛素分泌的因素中，血浆肾上腺素浓度高可能起重要作用。     

体外循环中血浆内皮素的变化

观察体外循环心内直视手术病人不同时间（术前１天、术中不同时点，术后１、３、７天）血浆内皮素水平。结果表明，体外循环开始后血浆内皮素持续升高至术前２倍，直至体外循环结束。提示内皮素是心脏手术病人一个新的加压指标，术中选用保护剂可能有益。     

Clinical Experience of Percutaneous Cardiopulmonary Support

Abstract: Recently, percutaneous cardiopulmonary support (PCPS) combined with femoro-femoral bypass without reservoir has become valued because of its quick and easy application. We developed a fully preconnected compact integrated cardiopulmonary bypass (CPB) unit (priming volume of 250 ml) with a blind pore membrane oxygenator (Kuraray Menox) for PCPS. From 1990 to 1995, PCPS was performed in 49 patients of whom 26 were weaned from support. In most cases, we applied this CICU in patients with no active bleeding (22 patients); in patients with active bleeding (n = 13), we used Medtron-ic's heparin-bonded close chest support pack (CCSP). Of these, PCPS was performed uneventfully for 2 h (median) in 8 elective cases; all of these patients were weaned or were switched to a left ventricular assist system (LVAS). In 8 urgent cases, such as those with low cardiac output syndrome, PCPS was performed for 4 days (median), 1 was weaned, and 2 CICU were cases switched to other procedures. In 32 cases of shock, 5 CICU patients were weaned, and 3 of them survived. Eight patients including 5 CICU patients and 1 CCSP patient were switched to operation or LVAS, and 2 CICU patients remain alive. From these data, PCPS has been shown to support the patient's circulation in the acute phase and earn time to switch to operation or LVAS; the quick and easy set-up of the CICU can improve the clinical results. The use of the Medtronic device broadened the indication for PCPS. The CCSP enlarged the indication of PCPS but could not improve the results. To improve the results, a heparin-bonded surface is desired.     

Cardiopulmonary Bypass: A Historical Perspective

Abstract: Cardiopulmonary bypass in the clinical setting is barely 40 years old. Yet worldwide, it is used in the operating room in more than 500,000 cases a year. This broad acceptance is a tribute to the vision of gifted investigators who could see beyond the mere technical problems of perfused isolated organs. They integrated mechanical concepts, knowledge of materials, and sheer inventiveness with an appreciation of physiological issues to address the clinical needs of open-heart surgery.     

尼群地平在体外循环中对红细胞的保护作用

研究体外循环中红细胞钙与损伤的关系及钙拮抗剂对红细胞的保护作用。方法：４０例非紫绀型先天性心脏病病人随机均分为对照组与尼群地平组尼群地平组术前７日口服尼群地平,每次０．５ｍｇ／ｋｇ,每８小时１次,测定围体外循环期红细胞钙,Ｃａ＾２＋,Ｍｇ＾２＋,ＡＴＰａｓｅ与Ｎａ＾＋,Ｋ＾＋－ＡＴＰａｓｅ活性、观察红细胞形态变化。     

Oversaturation Status of Reticuloendothelial System Following Cardiopulmonary Bypass

Abstract: In the past, it was generally believed that the phagocytic function of the reticuloendothelial system (RES) was depressed after cardiopulmonary bypass (CPB), but several investigators reported differing results. Therefore, this study was performed to determine the effect of CPB on RES function, experimentally and clinically. Six dogs undergoing CPB (CPB group) were compared with an identical number of dogs subjected to thoracotomy without CPB (control group). A lipid emulsion test was performed in all dogs before and after the surgical procedure to measure RES phagocytic function. Any ultrastructural changes in Kupffer cells were observed by electron microscopy. In both groups, the RES phagocytic index showed a significant decline after surgery. However, comparison of the 2 groups revealed that there was a significantly greater decrease in the CPB group (p < 0. 05). Electron microscopy of the Kupffer cells showed that the number of phagosomes, especially those containing deformed erythrocytes, increased after CPB. Twenty patients undergoing cardiac surgery requiring CPB (Group A) and 8 patients undergoing pulmonary resection (Group B) were studied. RES phagocytic function was determined 3 days prior to surgery and 3 days postoperatively using the lipid emulsion test. No significant difference was observed in the preoperative phagocytic indices between the 2 groups. The phagocytic function remained almost unchanged in Group A on the third postoperative day, compared with the preoperative value, but it increased significantly in Group B on the third postoperative day, compared with the preoperative value. The intergroup difference was significant on the third postoperative day (p < 0. 01). These findings suggest that phagocytic activities of RES are not depressed but stimulated by CPB and that the phagocytic ability of RES is saturated by formed microparticles after CPB, such as residual of hemolyzed erythrocytes, protein aggregates, and microbubbles, among others. “Depressed RES phagocytic function” after CPB may not be a proper expression of this situation. It should be considered that the status of RES function after CPB is not functionally depressed but functionally oversaturated.     

体外循环术后纤溶调节系统紊乱的影响因素

观察术后纤溶系统及抗凝系统的变化,以找出体外循环(CPB)术后出血增多和纤溶调节紊乱的影响因素,为临床治疗提供理论依据.根据CPB运转时间将30例CPB心脏手术病人分为两组(Ⅰ组＜120分钟,Ⅱ组≥120分钟),比较两组在术前、术后1、6、12、24、48和72小时7个时点时PAI、tPA、PLG、ATPL、PC、PS、APC和术后引流量8项指标,观察其变化规律,分析相互关系.结果tPA术后显著增高,由术前11.72±6.6ng/ml到术后6小时23.7±4.3ng/ml,约为术前的2倍(P＜0.01).PAI与tPA相反,术前28.9±6.1ng/ml,术后1小时降至16.0±16.5ng/ml(P＜0.01),仅为术前水平的45%.相关分析显示APC与PAI呈负相关(P＜0.01).分组比较,PAI术前Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ组术后1小时明显降低(P＜0.05),而Ⅰ组术后各时点比较无差异.结论:(1)纤溶亢进的机制是tPA和PAI的平衡失调造成的,PAI的降低可能是造成术后早期引流量增多的主要因素之一.延长CPB时间可显著地影响PAI的变化.(2)术后PC系统变化与纤溶增强有关,APC与PAI呈负相关,与tPA呈正相关,表明PC系统对纤溶有促进作用.     

使用氨甲苯酸减少体外循环后出血的初步观察

任选瓣膜替换术100例、随机分为研究组(氨甲苯酸)和对照组各50例。麻醉后均从右颈内静脉插管放自体血10ml/kg,于体外循环后输回病人。研究组放血后静注氨甲苯酸(PAMBA)250mg。体外循环预充液中加入PAMBA250mg。用鱼精蛋白中和肝素后再静注PAMBA250mg。结果氯甲苯酸组术后24h胸腔平均失血量仅为213±133ml,较对照组530±352ml减少60％(P<0.01)。结果提示使用PAMBA可减少体外循环后出血而未见血栓形成及任何不良反应。