交锁髓内钉断裂原因探讨

目的：探讨交锁髓内钉断裂的原因。方法：从1998年3月～2001年10月，对130例长骨干骨折采用交锁髓内钉固定。结果：随访72例．平均随访13个月，共发生4例交锁髓内钉断裂。1例主钉断裂，3例横锁螺丝钉断裂。结论：作认为断钉原因为：髓内钉太细、长度不够、骨不连、手术设计不足、手术操作不当、过早负重等。     

交锁髓内钉与旋入式髓内钉治疗胫骨干骨折

胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%[1]。交锁髓内钉治疗应用广泛。近年来国内开发出旋入式自锁髓内钉,保留了交锁髓内钉的优点,也是一种好的选择。2006年8月—2010年3月我院收治胫骨干骨折58例,分别用交锁髓内钉和旋人式髓内钉固定治疗,报告如下。     

静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

目的观察静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的治疗效果。方法采用静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折30例,术中对皮肤软组织缺损者通过行植皮或皮瓣修复缺损,术后按康复计划指导患者功能锻炼。结果术后随访8~34个月,所行植皮及皮瓣均愈合,骨折在术后7个月全部愈合,关节功能恢复正常。结论交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折,操作简便,固定牢靠,不影响植皮、皮瓣修复皮肤软组织缺损,能早期行功能锻炼,是治疗胫骨多段骨折较理想的内固定方法。     

股骨交锁髓内钉锁钉断裂的生物力学研究

目的：测定股骨交锁髓内钉锁钉的生物力学变化，分析锁钉断裂的原因及位点。方法：取6具青壮年全长防腐股骨标本，剔除软组织后远端用牙托粉包埋固定，装于MTS试验机，锁钉处安装位移传感器，轴向加载0～500N，速度为50N／s。每具标本模拟6个状态：a正常股骨；b骨折愈合；c稳定骨折；d稳定骨折远端去除1枚锁钉；e，不稳定骨折；f，不稳定骨折远端去除1枚锁钉。分别测量各锁钉处应变变化，并进行统计学分析。结果：近端锁钉问应变在各种状态下均无显著性差异(P＞0．05)；近端锁钉与远端锁钉之间应变存在显著性差异(P＜0．05)；远端去除1枚锁钉固定时剩余远端钉表现比原来的应变大。第3枚锁钉在所有状态之间均有显著性差异(P＜0．05)。结论：骨折线远端的锁钉易发生断裂，尤其是靠近骨折线者；尽量以2枚锁钉固定远端并远离骨折线。     

交锁髓内钉治疗股骨骨不连

本院多年来用加压钢板或梅花型髓内钉治疗股骨骨折数百例,有不少病例发生内固定失效,用钢板再次手术效果不理想.自2000年来采用带锁髓内钉治疗股骨骨折术后骨不连接17例,取得满意效果.现报导如下.     

取股骨逆行交锁髓内钉的方法探讨

随着逆行交锁髓内钉的临床上的应用,解决了很多股骨中下段粉碎性骨折内固定的难题,但取钉的问题逐渐显露出来。笔者在取钉的过程中有一定的体会,现报告如下。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折

目的介绍髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的方法。方法应用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折１０例,其中“Ｔ”或“Ｙ”型骨折５例,粉碎型骨折５例,全部病例进行临床随访评定效果。结果１０例经６－２４个月）平均１２个月）随访,无近晚期并发症,骨愈合良好,平均愈合时间４个月,术后功能恢复总体优良率达９０％,结论股骨髁上逆行交锁髓内钉具有操作简便,固定牢靠,锁定准确等优点,有较好的临床应用价值。     

一种预防股骨交锁髓内钉远端锁钉失交锁的方法

目前股骨交锁髓内钉用于固定股骨干骨折已被广大骨科医师所认可.但交锁髓内钉远端锁钉失交锁现象仍频繁出现.虽然有很多方法可矫正远端锁钉失交锁,却存在C型臂X线机透视时间长或远端打孔较多等缺点.     

开槽法取股骨交锁髓内断钉

交锁髓内钉断钉是交锁髓内钉治疗股骨骨折严重并发症之一,断钉取出是非常棘手的问题.本院自1999年1月～2006年12月,运用交锁髓内钉治疗各种股骨骨折359例,手术后取股骨交锁髓内钉154例,2003年8月～2006年10月,在手术取钉或骨折不愈合治疗过程中发现股骨交锁髓内钉断钉4例,采用锁钉孔间开槽法取出断钉,效果满意.     

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折

目的　介绍髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的方法。方法　应用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折 10例 ,其中“T”或“Y”型骨折 5例 ,粉碎型骨折 5例 ,全部病例进行临床随访评定效果。结果　 10例经 6～ 2 4个月 (平均 12个月 )随访 ,无近晚期并发症 ,骨愈合良好 ,平均愈合时间 4个月 ,术后功能恢复总体优良率达 90 %。结论　股骨髁上逆行交锁髓内钉具有操作简便、固定牢靠、锁定准确等优点 ,有较好的临床应用价值     

内锁钉断裂的生物力学原因分析

从1992年3月至1997年12月,对64例复杂粉碎性股骨骨折作了内锁钉固定。55例得到随访,从3个月到90个月(平均26个月)。共发生4例内锁钉断裂,断钉率为6.3％。经梅花钉固定加植骨3例,记忆合金环抱接骨器固定加植骨1例,骨折均愈合,并且功能3例优良,1例差。断钉发生在术后6月至14月,3例位于骨折远端第一枚横锁螺孔处,1例位于内锁钉中段。断钉原因有:开放穿钉,过度分离骨膜,过早负重及功能锻炼不合适等。另外,股骨远端第一枚横锁螺钉离骨折端太近,此处应力过于集中。预防断裂的方法有尽量闭合穿钉,选择较粗较长的内锁钉,横穿内锁螺钉应稍远离骨折端、避免过早负重及合适的功能锻炼等。     

带锁髓内钉治疗股骨、股骨干骨折的临床应用

目的 带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折临床应用研究。方法 应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折104例。结果 闭合复位穿钉内固定术后6－10周愈合,切开复位内固定8－12周愈合,48周后拔出内固定物。无断钉、骨折延迟愈合或不愈合、感染、脂肪栓塞、关节僵硬等并发症发生。104例均获随访,平均随访20个月,无1例再次骨折。结论 带锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干骨折与传统钢板螺丝钉内固定相比,具有固定牢固,防止骨折端扭转、分离,术后不需要外固定支持,能早期负重行走,骨折愈合率高,治疗效果可靠的优点。     

改良梅花型交锁髓内钉固定股骨粗隆下骨折的生物力学研究

目的比较自行设计的改良梅花型交锁髓内钉与国产Gamma钉固定股骨粗隆下骨折的即刻生物力学特性,探讨改良梅花型交锁髓内钉固定股骨粗隆下骨折的可行性。方法 8具成年健康男性股骨标本,按左右侧分为实验组和对照组,分别制作股骨粗隆下横形骨折模型。实验组采用长度350 mm的改良梅花型交锁髓内钉固定骨折,对照组采用长度350 mm国产Gamma钉固定骨折。分别检测抗轴向压缩、抗侧弯及抗扭转力学性能,并进行统计学分析。结果 1 000 N轴向载荷压力下的抗压刚度、1 000 N压力下的抗弯曲刚度及3 N/m下的抗扭转刚度:对照组分别为(2 359.4±200.8)N/mm、(614.7±60.2)N/m、(0.64±0.16)Nm/°,实验组分别为(2 178.1±129.5)N/mm、(439.1±48.2)N/m、(0.48±0.13)Nm/°。两组抗压、抗弯曲、抗扭转3项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良梅花型交锁髓内钉具有较好的生物力学性能,可用于内固定治疗股骨粗隆下横形骨折。     

动力与静力交锁髓内钉内固定治疗成年新鲜股骨干骨折的比较研究

目的比较研究动力和静力交锁髓内钉内固定治疗成年新鲜股骨干骨折的临床疗效。方法自2009-05—2012-12共53例采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的成年新鲜股骨干骨折纳入本研究。采用动力交锁髓内钉内固定23例(动力组),采用静力交锁髓内钉内固定组30例(静力组)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、改良KlausKlemm评分。结果动力组随访时间25个月,静力组随访时间26个月。2组术后均无切口感染及髓内钉断裂等并发症发生,最终均获得骨愈合。静力组5例因骨折延迟愈合分别于术后4、5、7、8、9个月予以骨折端动力化后愈合,其中1例出现肢体短缩1.5 cm。动力组1例术后12个月骨折仍未愈合,断端骨质吸收,骨折远端向近侧移位,远端锁钉稍退出,予以拔除近端锁钉、完成动力化后骨折愈合。2组手术时间、术中出血量、改良Klaus-Klemm评分比较差异无统计学意义(P0.05),动力组骨折愈合时间较静力组短,差异有统计学意义(P0.05)。结论闭合复位动力交锁髓内钉内固定治疗AO分型A型及B型成人新鲜股骨干骨折,愈合时间更短,骨折愈合率有升高的趋势。     

锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效比较

目的比较锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 52例符合纳入标准的肱骨外科颈骨折分为锁定钢板组和髓内钉组,每组各26例。锁定钢板组采用切开复位锁定钢板内固定,髓内钉组采用闭合或有限切开复位交锁髓内钉内固定。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后6个月Neer肩关节功能评分。结果 52例术后获得平均7.37(6~11)个月随访。术后6个月Neer肩关节功能评分:锁定钢板组优12例,良10例,可2例,差2例,优良率84.62%;髓内钉组优12例,良11例,可2例,差1例,优良率88.46%。2组手术时间、术后6个月Neer肩关节功能评分优良率比较差异无统计学意义(P0.05)。与锁定钢板组相比,髓内钉组术中出血量减少,骨折愈合时间缩短,差异有统计学意义(P0.05)。结论锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折术后肩关节功能无明显差异,但交锁髓内钉内固定可以减少手术创伤,促进骨折愈合。在掌握手术技巧后,建议优先选择交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折。     

交锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折

目的 研究交锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折的疗效及临床应用范围。方法 自1994．5～2000．6对86例粉碎性胫骨骨折,包括21例开放性骨折患应用交锁髓内钉固定。结果 所有病例随访7-23月,平均12个月,均获骨性愈合,平均愈合时间为5个月,患肢膝、踝关节功能优良。结论 应用交锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折具有固定牢固、愈合快、并发症少等优点。     

交锁髓内钉断裂的原因分析及对策

探讨交锁髓内钉断裂的原因,提出预防的对策。方法：从１９９２年至１９９７年,对６４例复杂粉碎性股骨骨折作了交锁髓内钉固定。结果：５５例随访,平均２６个月。共发生４例交锁钉断裂,断钉率为６．３％。断钉发生在术后６～１４月,３例位于骨折远端第１枚横锁螺孔处,１例位于交锁钉中段。结论：作者认为断钉原因有：开放穿钉,过度分离骨膜,过早负重及功能锻炼不合适等。另外,股骨远端第１枚横锁螺钉离骨折端太近,应力集中。预防断裂的方法有尽量闭合穿钉,选择较粗较长的交锁钉,交锁螺钉应稍远离骨折端,避免过早负重及合适的功能锻炼等。     

Grosse-Kempf交锁髓内钉治疗下肢复杂性骨折的临床分析

目的探讨Grosse-Kempf交锁髓内钉治疗下肢复杂性骨折的临床疗效。方法应用国产Grosse-Kempf交锁髓内钉治疗复杂性下肢骨折38例,开放性骨折12例,闭合性骨折26例。股骨24例,胫骨14例,平均年龄33.6岁,均在C形臂下复位固定,术后下肢CPM功能康复,2周后扶拐下床活动。结果38例切口均Ⅰ期愈合,骨折愈合时间8～12周,平均10.5周,平均随访14.5月,术后综合疗效评定均达优良标准,临床效果满意。结论Grosse-Kempf交锁髓内钉治疗下肢复杂性骨折简便、牢固、安全、有效。     

带锁髓内钉治疗损伤性"浮膝"6例报告

目的评价应用带锁髓内钉治疗损伤性“浮膝”近期疗效观察。方法对6例浮动膝损伤的患者均行同侧股骨和胫骨带锁髓内钉的骨固定手术,并对合并症的治疗进行分析、总结。结果“浮动膝”术后随访3月、6月、12月复查X光片,6例患者中,4例同侧股骨和胫骨均同时愈合,1例胫骨和1例股骨延迟愈合。5例膝关节活动度屈曲80°～90°1例膝关节屈曲度60°。全部病人肢体长度无短缩发生,愈合时间6月～18月。结论“浮动膝”是一种高能量的损伤,常常合并重要的脏器损伤,积极治疗全身并发症的同时争取骨折早期内固定,带锁髓内钉有明显的治疗优势,术后膝,踝关节功能障碍发生少,肢体功能恢复较快。     

应用扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折

目的 探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。方法 对42例胫骨不稳定性骨折患行扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折22例，开放性骨折20例，均应用静力性固定。结果 平均随访时间12个月，采用Johner—Wruh评分标准，治疗结果：优32例，良8例，一般2例。骨折平均愈合时间：闭合性骨折15周，开放性骨折19周，3例延迟愈合，无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连发生。结论 扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法，可促进骨折愈合，并发症少。