Ⅲ期食管癌术前放射治疗临床效果观察

目的探讨Ⅲ期食管癌术前放疗对手术切除率、淋巴结转移率、残端癌阳性率及远期疗效的影响。方法252例Ⅲ期食管癌患者,随机分为综合治疗组及单纯手术组各126例。综合治疗组术前给予术前放疗,剂量:4000cGy/4周,放疗后2~3周后手术。结果2组间手术切除率、淋巴结转移率、残端癌阳性率及术后1年生存率比较,差异具有显著性(P<0.05);2组3年、5年生存率比较无统计学意义。术前放疗未增加手术并发症及手术病死率。结论Ⅲ期食管癌行术前放射治疗能提高手术切除率及1年生存率,降低残端癌阳性率及淋巴结转移率,3年、5年生存率未有明显提高。     

胃癌根治术中断端癌残留分析

1978～1984年我们共收治胃癌205例,177例行切除术,其中96例按根治手术方式进行,81例行姑息切除。全部切除标本的远近两端均经病理检查,共27例断端有癌残留,占切除病例的15.3％(27/177)。81例姑息切除术中20例断端有癌残留,占     

食管贲门癌组织中脉管癌栓形成与术后标本断端残癌关系的探讨

本文对27例癌组织中(食管癌11例贲门癌16例)脉管癌栓阳性病例的术后标本断端残癌进行了研究。断端残癌发生率(25.9%)较对照组(8.9%)明显高(P<0.05)。有脉管癌栓形成的癌组织恶性程度高,浸润范围广,残癌发生率高。对癌组织中癌栓形成与淋巴结转移的关系及其对预后的影响进行了探讨。认为淋巴结转移是癌组织脉管癌栓形成的外在表现。对术中发现或可疑有淋巴结转移者,应适当考虑切除长度,以防残癌发生。     

支气管楔形切除在上叶浸润型肺癌切除术中的价值

目的：探讨支气管楔形切除在上叶浸润型肺癌切除术中的价值。方法：比较分析上叶浸润型肺癌切除术中常规处理支气管残端（间断缝合、结扎法、机械缝合法）110例,支气管楔形切除处理135例。结果：常规处理组：术后支气管残端癌残面5例,占4．55％（5／110）,支气管胸膜瘘2例,占1．8％（2/110）,支气管残端感染6例占5．66％（6／10）。支气管楔形切除组：术后支气管残端癌残面1例占0．8％（1/135）,无支气管胸膜瘘及支气管残端感染,P＜0.05,具有显著性差异。讨论：对于上叶浸润型肺癌支气管楔形切除处理残端明显优于常规处理方法,故应把支气管楔形切除作为上叶浸润型肺癌切除术支气管残端处理的首选方法,以便提高上叶浸润型肺癌外科治疗的生存率和生活质量,减少术后并发症。     

上叶浸润型肺癌支气管楔形切除术

目的探讨支气管楔型切除在上叶浸润型肺癌切除术中的价值.方法比较分析上叶浸润型肺癌切除术中常规处理支气管残端(间断缝合、结扎法、机械缝合法)110例,支气管楔型切除处理135例.结果常规处理组术后支气管残端癌残面5例,占4.55%(5/110)支气管胸膜瘘2例,占1.8%(2/110),支气管残端感染6例占5.66%(6/110).支气管楔型切除组术后支气管残端癌残面1例占0.8%(1/135),无支气管胸膜瘘及支气管残端感染,P＜0.05,具有显著性差异.结论对于上叶浸润型肺癌支气管楔型切除处理残端明显优于常规处理方法,故应把支气管楔型切除作为上叶浸润型肺癌切除术支气管残端处理的首选方法,以便提高上叶浸润型肺癌外科治疗的生存率和生活质量,减少术后并发症.     

新辅助治疗在食管癌治疗中的作用

目的探讨新辅助治疗在食管癌治疗中的作用.方法食管癌27例,22例进入联合化-放疗组,给予食管动脉灌注化疗和根治性放疗60～70Gy;5例进入综合治疗组,给予食管动脉灌注化疗+术前放疗37～45Gy+肿瘤切除.结果27例食管癌患者经食管动脉灌注化疗及根治性或术前放疗后,X线检查CR为40.74%(11/27),PR为55.56%(15/27),ST为3.70%(1/27).综合治疗组有2例(2/5)切除标本完全无癌.中位生存期在联合化一放疗组为9个月,综合治疗组为13个月.结论化、放疗联合治疗可提高食管癌的局部控制率,生存率仍不理想;以化、放疗作为新辅助治疗加手术切除的综合疗法,可以提高局部控制率,延长生存期.     

肺癌107例的外科治疗

本文对原发性肺癌１０７例之病理类型与外科治疗情况进行分析。重点讨论了肺癌胸壁侵犯的外科处理，癌性胸水的治疗以及罕见肺部肿瘤的诊断。介绍了涤纶片修补胸壁缺损方法，并对肺癌术前放疗的评价提出了作者的看法：认为术前放疗只宜采用１／２剂量（３０～４０Ｇｙ），否则术后有发生支气管残端瘘的可能。     

术前放疗对Ⅱ期食管鳞癌患者的生存影响

目的探讨术前放疗对Ⅱ期食管鳞癌患者的生存影响。方法 381例Ⅱ期食管鳞癌患者全部来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室1973—2014年间50万食管癌与贲门癌生物样品信息数据库。所有患者均经组织病理学确诊为Ⅱ期食管鳞癌,并随机分为术前放疗组[男75例,平均诊断年龄为(58.83±8.67)岁;女52例,平均诊断年龄为(60.46±9.24)岁]和单纯手术组[男145例,平均诊断年龄为(59.23±7.94)岁;女109例,平均诊断年龄为(60.29±9.02)岁]。术前放疗组采用6MV-X射线体外照射,剂量为40~60 Gy/4~6周,休息2~4周后进行手术。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较Log-rank检验并对比两组1、3、5年生存率,术后并发症、局部淋巴结转移及断端残癌阳性率。结果 Kaplan-Meier和Log-rank检验显示:术前放疗组与单纯手术组1、3、5年生存率相似,分别为87%,67%,59%和84%,70%,57%(P=0.964)。两组术后并发症分别为17.32%和13.39%,局部淋巴结转移率分别为14.17%和16.93%,断端残癌阳性率分别为0.78%和3.54%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯手术治疗相比,术前放疗对Ⅱ期食管鳞癌患者生存无明显影响。     

贲门癌切除术后断端癌的临床病理分析

1360例贲门癌手术切除标本中发现76例切缘残端癌,发生率为5.59％,上残端癌最常见,占81.58％。切除的肿瘤上、下正常组织愈短,残端癌的发生率也愈高。其五年生存率与无残端癌组对比没有显著差异,关于这一事实的机理将在本文中论述。     

宫颈残端癌83例临床分析

宫颈残端癌是女性生殖道恶性肿瘤中较少见的肿瘤之一，占子宫颈癌的0．4％一2％左右。宫颈残端癌一般分为两类，①隐性残端癌：子宫次全切除术后Za内残留宫颈有癌变；②真性残端癌：子宫次全切除术后Za以后发生、发展的癌变。我院1970—1990年共收治83例宫颈残端癌，经手术和（或）放射治疗，现分析并讨论各组的治疗方法和疗效。临床资料我科自1970年1月～1990年12月共收治宫颈癌10590例，宫颈残端癌83例，占0．7％。其中隐性残端癌31例，真性残端癌52例。年龄本组发病年龄为29－69岁，中位年龄54岁。症状次全子宫切除术后Za内阴道不规则…     

食管贲门癌切除术后切缘残留癌——附39例临床分析

我院1975年9月至1989年10月行食管贲门癌切除347例,切缘有残留癌39例,阳性率为11.2％。分析结果表明:残留癌对患者预后的影响无论是早期还是远期都非常严重,必须高度重视。产生残留癌的主要原因是切除范围不够,尤其是食管端,上切缘残留癌占64.1％,其次为肿瘤因素。为了避免切缘残留癌,应扩大肿瘤两端切除范围,对有局部淋巴结转移的较晚期的患者以及考虑为弥漫型硬癌者,应将切缘经快速切片检查证实无残留癌后再行消化道重建。     

食管癌患者手术前后IL-6、IL-2R和TNF的变化及临床意义

目的:探讨食管癌患者术前、术后免疫状态的变化规律。方法:应用酶联免疫法检测了新疆 35例正常人、 5 0例食管癌患者术前、术后白细胞介素 - 2 (IL - 2 )、IL - 2受体 (IL - 2 R)、白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)水平的动态变化值。 结果:新疆食管癌患者 IL - 2 R、IL - 6、TNF-α水平明显高于正常人 (P均 <0 .0 5 ) ,食管癌患者呈免疫抑制状态 ;患者自身术前、术后 1周比较发现 TNF- 2水平明显下降 ,而 IL - 6水平明显上升 (P均 <0 .0 5 )。结论:食管癌患者呈免疫抑制状态 ,手术切除肿瘤对患者是一个应激 ;1周内患者的免疫水平较紊乱 ;如何科学选择免疫治疗方案有待进一步的研究     

长段食管癌术前化疗的疗效判定

目的：评价长段食管癌术前化疗的疗效．方法：在过去的十七年里，我们手术治疗了食管贲门癌2110例，其中192例长段食管癌在术前化疗后2周接受手术，化疗方案为顺铂(20mg连用5d)、5-氟脲嘧啶(750mg～1000mg连用5d)。切除标本常规作病理检查，观察临床病理学改变并根据镜下所见划定四级化疗反应。结果：在159例被切除的标本中，我们发现109例(69%)有癌性溃疡边缘变平变矮及肿瘤缩小现象、67例(42％)有间质内炎性细胞浸润、102例(64％)有癌细胞凋亡现象。结论：长段食管癌术前化疗有助于提高其治疗效果。在评价术前化疗的疗效时应考虑其临床病理学改变。     

252锎中子后装在宫颈癌术前辅助放疗中的作用

 【目的】 研究²⁵²锎中子腔内后装在宫颈癌术前辅助放疗中的作用。【方法】 收集2003年01月至2010年04月中山大学附属第三医院、中山大学附属第一医院妇科收治的Ⅰb2 ~ Ⅱb期的54例宫颈癌,分为两组,其中 ²⁵²锎组24例,为局部肿块直径 ≥ 4 cm,术前采用²⁵²锎中子腔内后装放疗;直接手术组30例,为局部肿块直径 < 4 cm,未行术前辅助治疗,直接行宫颈癌根治术。观察²⁵²锎组放疗前后肿瘤局部变化及放射性副反应,并比较²⁵²锎组与直接手术组术中情况。【结果】 ²⁵²锎组放疗前肿瘤平均直径46.29(S = 6.28) mm,放疗后肿瘤平均直径18.63(S = 9.46) mm,两者比较,差异有统计学意义(P < 0.05); ²⁵²锎组放疗后骨髓抑制3例(12.5%),放射性直肠炎1例(4.2%),放射性膀胱炎2例(8.3%),无严重的放射性损伤发生。²⁵²锎组平均手术时间258(S = 45)min,与直接手术组266(S = 60)min相比,其差异无统计学意义(P > 0.05);²⁵²锎组术中平均出血量为462(S = 166)mL,与直接手术组667(S = 381)mL相比出血量明显减少,差异有统计学意义(P < 0.05)。【结论】 ²⁵²锎中子腔内后装在宫颈癌术前辅助放疗中可缩小局部肿瘤、改善手术条件,且并发症少,有较好的临床使用前景。     

术前放疗对食管癌治疗效应的临床病理分析

目的探讨食管癌术前放疗后组织病理学改变及其临床意义.方法 28例接受术前放射治疗40 Gy及同期临床条件相当的28例单纯手术治疗患者,对其手术标本进行了组织病理学比较.对两组标本的肿瘤消退率、肿瘤浸润深度、肿瘤脉管侵袭率、淋巴结转移率、间质反应程度和残端病变残留情况进行比较研究.结果术前放疗组肿瘤显著消退,肿瘤浸润深度、肿瘤脉管侵袭率均显著低于单纯手术组,间质反应在术前放疗组较单纯手术组明显,而淋巴结转移率和残端病变阳性率两组无显著性差异.结论从组织病理学的角度观察,食管癌术前放射治疗具有显著效果.病理学的变化是否意味着生存率一定提高,有待进一步研究证实.     

贲门及胃上部癌61例手术体会

目的:探讨如何提高胃底贲门癌尤其是累及食管下段1～2 cm以内的贲门及胃上部癌经腹手术切除成功率,减轻手术创伤,辅以综合治疗,以提高疗效.方法:对61例贲门及胃上部癌中的29例采用术前高选择动脉插管化疗( HSAPC)及术中低渗温盐水灌洗加腹腔化疗等综合治疗.结果:治疗组29例中经腹手术28例(姑息仅3例),经胸手术1例(食道下段受累＞2 cm),1、3、5、10年生存率分别为93.1％、62.1％、48.2％、20.7％;而对照组32例中经腹手术19例(姑息达7例),经胸手术达13例.1、3、5、10年生存率分别为81.2％、40.6％、25％、9.4％.结论:胃上部及贲门癌部分累及食管下段,经术前HSAPC可以明显提高经腹手术切除成功率及术后生存期,综合治疗可减少复发.     

Esophageal invasion by an upper gastric cancer: retrospective evaluation and prognosis

From 1975 to 1984, 894 patients with gastric cancer were operated on in the Department of Surgery at Kurume University School of Medicine. Of these, 86 (10%) had upper gastric cancer invading the esophagus. The 86 resected tumors were divided into two groups according to the surgical approach, thoraco-abdominal or abdominal. Twenty-three (27%) were resected through the abdominal approach and 63 (73%) were resected by the thoraco-abdominal approach. The overall positive mediastinal lymphnode metastasis rates for the 55 patients who underwent mediastinal lymphnode dissection by the thoraco-abdominal approach were 22% for differentiated type and 37% for undifferentiated type. The positive mediastinal lymphnode metastasis and the correlation to the extent of esophageal cancer invasion were observed at a minimal 7 mm distance from the esophago-gastric (E-G) junction for the undifferentiated type, and 2.2 cm for the differentiated type. Sixteen patients with cancer invading the esophagus were radically resected by the abdominal approach with an overall survival rate of 39%, while 48 were resected by the thoraco-abdominal approach with a 5 year survival rate of 40%. The 86 resected tumors were further subdivided into two groups according to the year of surgery. From 1975 to 1979, the abdominal approach was employed in 36% and the thoraco-abdominal approach in 64% of the surgeries, with an overall curative resection rate of 47%. However, from 1980 to 1984, the abdominal approach was employed in only 17% and the thoraco-abdominal approach in 83% of the surgeries and the curative resection rate increased to 59%.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

Successful management of pelvic recurrence of MSI-High endometrial cancer by total pelvic exenteration followed by administration of pembrolizumab: A case report

Surgery can be curative treatment for pelvic locoregional recurrence of endometrial cancer; however, a cure is contingent on complete resection. Here, we report the case of a patient in whom recurrent endometrial tumor remained in the pelvis after resection; long-term control was achieved with postoperative administration of pembrolizumab.The patient had recurrent endometrial cancer of stage IA and was treated with chemotherapy and radiation, but tumor persisted in the pelvic cavity. We therefore attempted total pelvic exenteration, but the tumor was adherent to the pelvic wall and complete resection could not be achieved. However, postoperative administration of pembrolizumab controlled the residual tumor for more than two years without regrowth. We believe that since the resected tumor was MSI-High, the residual tumor responded well to pembrolizumab. It is not known whether cytoreductive surgery contributes to a long-term response to pembrolizumab, but at least in our patient, pembrolizumab appeared to be a very effective drug therapy for MSI-High endometrial cancer that was refractory to chemotherapy and radiotherapy.     

体外放疗在宫颈癌术前治疗的意义

目的观察体外放射治疗在子宫颈癌Ⅱa～Ⅱb期手术前治疗的意义。方法我科收集的84例Ⅱa～Ⅱb期子宫颈癌患者在行广泛全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术之前4周,给予40Gy剂量的体外放射治疗,并且实行放射治疗的同时给予一个疗程的静脉化疗,并观察手术后疗效。结果行放化疗治疗后的患者其手术的完全切除率达到100%,并且术后有74.3%的患者宫颈局部无癌细胞或者仅存残量癌细胞,术后并发症率为26.2%,术后检查其盆腔淋巴结转移率仅为16.7%。结论对于宫颈癌Ⅱa～Ⅱb期患者,在行根治手术之前给予剂量40Gy的体外放射治疗,可以提高手术疗效,提高手术完全切除率并且降低淋巴结转移率。