胡桃夹现象

胡桃夹现象(nutcracker phenomenon，NCP)又称左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)，是指走行于腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)之间的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起的一系列临床症状。由于常引起肉眼血尿，而为放射科、超声科、泌尿科及小儿科医师所重视。     

胡桃夹现象的诊断标准及随访分析

通过对２２例胡桃夹现象的总结和随访，为便于早期诊断，将本病的诊断标准进行了归纳和分类。为探讨本病预后，对全部患儿分别随访３￣５年，结果：２２例本病患者中１９例血尿、蛋白尿持续数年后自然消失；３例症状持续至今，感冒、劳累后加重，肾功能和肾活检检查无明显异常变化。     

应用B超诊断胡桃夹现象的探讨：附28例报告

本文报告我院应用腹部Ｂ超诊断胡桃夹现象２８例，其中单纯性血尿（非肾小球性血尿）１９例，蛋白尿９例。本症可见于健康小儿及某些肾小球病变患儿，故强调诊断应结合临床及其它实验室检查，以评价Ｂ超检查结果，以及随访的重要性。     

小儿胡桃夹综合征

胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征（left renal vein entrapment syndrome）或称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon，NCP）。本病可见于小儿及成人，儿童发病年龄多为7～13岁，以男性居多。近年来，随着诊断技术的发展，胡桃夹现象的发病率呈上升趋势，该病临床多表现为血尿及蛋白尿。据统计，小儿胡桃夹性血尿占儿童血尿的33．3％，成为儿童血尿较为常见的病因，因此日益受到各国儿科专家的重视，其诊断及治疗亦倍受医生及患者的关注。现就小儿胡桃夹综合征的临床意义作一探讨。     

儿童左肾静脉压迫综合征的临床诊断

左肾静脉压迫综合征是指由于左肾静脉于腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压迫而引起的某些临床症状及尿液检查异常。它可引起血尿、蛋白尿及生殖静脉综合征等临床表现。目前对该症的诊断尚无统一意见。腹部B超对其诊断有意义。本症的诊断应结合临床症状及其他有关实验室检查以排除其他血尿/蛋白尿的原因,尤其不应忽视肾实质性病变,以免延误诊断和治疗。     

左肾静脉压迫综合征1例

患儿，男。3岁4个月，以反复肉眼血尿半年余为主诉来诊。半年前无明显诱因出现肉眼血尿，感冒后症状加重，无其他伴随表现。在当地医院治疗，仍反复出现肉眼血尿。查体：一般情况可，血压正常，全身及眼睑无水肿，心肺听诊无异常。腹软，肝脾不大，无压痛及反跳痛，神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规正常，尿红细胞（＋＋＋），蛋白微量。左肾静脉彩超示：腹主动脉前方的左肾静脉内径倦主动脉左侧的肾静脉内径〉3。诊断为左肾静脉压迫综合征。嘱其定期来医院复查，随访至今，患儿病情较稳定。     

小儿血尿与左肾静脉压迫综合征

左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹症是指左肾静脉在穿越肠系膜上动脉和主动脉之间受压而导致左肾静脉高压和扩张。这是引起儿童非肾小球性血尿的一个重要原因,其产生血尿的机制为扩张的左肾静脉与肾盂肾盏粘膜下血管有交通支相通,当左肾静脉瘀血时粘膜下静脉窦内压力上升而破裂,血液进入肾集合系统。     

重症左肾静脉压迫综合征的手术治疗

重症左肾静脉压迫综合征需要外科治疗。外科治疗包括手术治疗和介入治疗。介入治疗为左肾静脉狭窄处支架置放术。手术治疗有2种方法,肠系膜上动脉移位术和左肾静脉移位术。前者指切断肠系膜上动脉后下移至左肾静脉下方与腹主动脉行端侧吻合;后者指切断左肾静脉后下移5cm,与下腔静脉端侧吻合。本院行左肾静脉移位术治疗3例,均获成功,在手术方法上有所创新,取得一定经验。     

彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中应用价值

为评价彩色多谱勒超声对小儿胡桃夹现象的诊断价值 ,将随机选择的20例小儿按左肾静脉 (LRV)内径与腹主动脉和肠系膜上动脉间LRV前后径比值 (a/b)≥3和<3分为对照组A组与B组 ;与8例临床诊断胡桃夹现象的小儿进行二维及彩色多谱勒超声对比研究 ,并按简化柏努力方程计算LRV与下腔静脉的压力差 ( p) ;部分病例组患儿直立试验后重复以上检查。结果显示 ,病例组b段多谱勒测值流速(144.13±38.6)cm/s,a段流速(8.68±4.22)cm/s,与对照组比较差异明显 ,对照组A组和B组之间比较差异无显著性 ;病例组 p :(8.79±4.94)mmHg ,对照组 p<3mmHg。提示彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中具有重要的应用价值 , p>3mmHg可作为小儿胡桃夹现象的一个诊断条件     

先天性外胚层发育不良综合征3例

例1，女，28d，因吮奶差28d，间断发热20d入院。第2胎，第1产，孕36周，因母亲妊高征剖宫产，出生体质量2200g，Apgar评分1、5、10min分别为3、8、9分。生后体温38．0～39．6℃，精神、反应好，伴哭闹、烦躁，吃奶好，大小便正常。母孕期体健，父母非近亲结婚，余家族成员无同类病患者。查体：体温38．7℃，呼吸32次／min，精神反应差，全身皮肤略干、无汗，毛发密，眉毛、睫毛正常；     

血浆置换治疗皮肌炎3例

儿童皮肌炎(JDM)是一种以横纹肌和皮肤广泛非化脓性炎症为特征的自身免疫疾病。由于糖皮质激素的应用,死亡率降至10%左右[1]。为改善预后,我们对1998年3月～1999年1月收治3例JDM患儿,在综合治疗基础上,配合血浆置换疗法。3例中男2例,女1例;年龄8～11岁;均符合Bohan提出的诊断标     

外源性性早熟3例

例1，女，3．5岁，因乳房发育3个月，阴道出血2d就诊。既往服人参蜂皇浆约1年4个月，总量360～380mL。已停服5个月。身高96cm，体质量20kg，骨龄4～5岁，发育较同龄儿成熟，阔背，乳房TannerⅢ期，阴毛P1期，外阴着色，阴道出血。辅助检查：促卵泡素（FSH）4．3IU／L，黄体生成素（LH）3．1IU／L，催乳素（PAL）3．6mg／L，雌二醇（E2）365．6nmol／L，睾酮（T）2ng／L。B超示子宫内回声均质，可见内膜线样改变。促性腺激素释放激素（GnRH）刺激试验：静脉注射戈那瑞林25雌，LH：0min3．1IU／L，15、30、45、60、120、180min3．5～4．2IU／L，上升高度〈50％，支持假性性早熟。     

血栓性血小板减少性紫癜3例

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是小儿时期一种少见的微血管血栓性出血综合征.起病急骤,病情复杂,早期诊断困难,病程进展快,病死率高.本科共收治3例TTP.现报告如下.     

Hepatosplenic Candidiasis in Children with Cancer. Three Cases in Leukemic Children and a Literature Review

Three children with acute leukemia presented with prolonged fever and neutropenia after cytostatic therapy, which was followed by abdominal pain, hepatomegaly, and hepatic dysfunction with raised serum alkaline phosphatase. Abdominal CT scan and ultrasound demonstrated multiple small lesions compatible with the hepatosplenic candidiasis syndrome. Liver biopsies showed microabscesses with a granulomatous appearance, but evidence of yeasts and pseudohyphae was present in 1 case only. Cultures were negative. Treatment with amphotericin B and 5-fluorocylosine was successful in two children. At autopsy, one child had signs of active infection. Hi reviewed the literature on 27 children with hepatosplenic candidiasis. Abdominal symptomatology and prolonged fever, despite antibiotic therapy, in a patient with previous or present neutropenia after cytotoxic exposure, should lead to a careful evaluation, including noninvasive imaging studies, open liver biopsy, and prompt aggressive antifungal treatment, the response to which requires close follow-up.     

小儿阑尾炎合并气腹3例

1病例资料例1,男,6岁,因“腹痛6d伴发热”入院,体查:T38℃,腹隆起,全腹有明显压痛及反跳痛,腹肌紧张,肝浊音界缩小,肠呜音消失,腹部透视见双膈下游离气体,腹穿抽出黄色脓液,拟诊为急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔。在全麻下行剖腹探查术,术中见阑尾呈坏疽样变,中段穿孔,腹腔积脓约500ml,切除阑尾,冲洗腹腔置腹腔引流管,治疗9d,痊愈出院。例2,男,10岁,因“突然腹痛4d伴发热”入院,体检发现明显腹膜炎症,腹透见膈下游离气体,腹穿有黄白色脓液,诊断为急性弥漫性腹膜炎,胃肠穿孔。剖腹探查发现阑尾坏疽,腹腔有恶臭脓液300ml,切除阑尾,冲洗腹腔并置腹…     

急性淋巴细胞白血病应用门冬酰胺酶致静脉栓塞3例

例1，男，3岁，B系急性淋巴细胞性白血病（ALL），标危。DOLP早期强化[门冬酰胺酶（L-Asp）6000U／次]。1个月前曾予左侧股静脉置管，早期强化开始将导管拔出。应用L-Asp5次后出现左下肢无疼痛肿胀，累及腹股沟区。数字减影血管造影（DSA）示左髂静脉未显影，诊断左髂静脉血栓形成见图1。凝血检查示抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性56．2％。经患肢足背浅静脉予肝素2000U1次／d、尿激酶5000U2次／d静脉滴注，新鲜冰冻血浆支持治疗。     

小儿腹部手术后小肠套叠三例报告

小儿腹部手术后肠套叠少见，其发病率占腹部手术的3％—4％，我院1996年10月至2001年9月共收治3例，现报告如下：