急性重症胰腺炎并发结肠瘘的治疗体会

结肠瘘是重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的严重并发症，其死亡率高，我院从１９８５年至１９９７年共手术治疗ＳＰＡ１２６例，发生胃肠瘘２９例，其中结肠瘘２５例，占胃肠瘘的８６．２％，作者认为，ＳＡＰ结肠瘘的正确处理对降低ＳＡＰ死亡率很重要，结肠瘘的术中和术后的处理应根据具体情况而定。     

重症急性胰腺炎并发结肠瘘的原因和治疗

目的 探讨重症生胰腺炎并发结肠瘘的原因及预防和治疗手段，方法 对１９８５年１月至１９９７年５月间收治的１２６例重症急性胰腺炎进行回顾性分析，并对可能导致肠瘘发生的危险因素和采用的治疗方法进行总结。结果 １２６例手术治疗的重症急性胰腺炎发生结肠瘘２５例，２５例结肠瘘均发生于术后２８天，有胰外感染的较无感染的发生率高（Ｐ〈０．０１）；晚期（两周后）手术较早期（两周内）手术发生率高（Ｐ〈０．０５），经后     

重症急性胰腺炎术后死亡原因分析

作者１９８４～１９９４年手术治疗７２例重症急性胰腺炎，其中１６例术后死亡，死亡率为２２％（１６／７２）。分析１６例死亡原因，早期主要为感染性休克、ＡＲＤＳ。中期（２周后）为继发腹腔感染（胰腺及胰周脓肿）、胰周血管破裂、脓毒血症、应激性溃疡等并发症。分析了延误手术时机、手术前准备不充分，以及腹腔感染并发症处理不当均为死亡的重要因素。     

胰腺炎并发输尿管梗阻原因分析及处理

胰腺炎可并发胰瘘、胰腺脓肿和假性囊肿 ,输尿管梗阻少见。我院自 1985年 1月～ 1999年 1月共收治 2 47例胰腺炎 ,13例并发输尿管梗阻 ,现报告如下。1.临床资料 :本组 13例 ,男 9例 ,女4例。年龄 2 1～ 73岁 ,平均 45岁。急性胰腺炎 9例 ,慢性胰腺炎 3例 ,外伤性胰腺炎 1例。输尿管梗阻发生在急性胰腺炎发病 6周以内者 5例 ,发生在胰腺炎恢复后平均 4个月者 8例。表现为发热、上腹部、腰背痛者 11例 ,肾功能不全者 2例。 13例均行淀粉酶检查 ,血清淀粉酶增高者 9例 ,尿淀粉酶增高者 11例。 8例行Ｂ超、10例行ＣＴ检查 ,发现腹膜后积液者 9例…     

重症急性胰腺炎治疗之我见

重症急性胰腺炎治疗之我见首都医科大学宣武医院普外科（１０００５３）孙家邦，朱斌重症胰腺炎是一种常见且来势极为凶险的急腹症，并发症多，国内、外报道死亡率均较高，可达３０％～４０％，而且发病率有升高的趋势。近十年来，由于ＣＴ的广泛应用，对急性重症胰腺炎的...     

结,直肠癌并发急性梗阻的外科治疗

结、直肠癌并发急性梗阻的外科治疗高章元综述喻德洪审校结、直肠癌在西欧、北美等国为最常见的内脏恶性肿瘤，每年大约有１３万人患此病，居恶性病致死原因的第二位，在我国也是常见的恶性肿瘤之一，尤其是并发肠梗阻，甚至肠穿孔，严重影响患者预后及生存，为诊治结。直...     

Whipple手术后并发重症急性胰腺炎及急性肠梗阻一例

病人,男,49岁.因体检时超声发现"胰头增大、腹腔实性占位"就诊.该病人无不良主诉,小便略呈深黄色.     

急性重症胰腺炎手术时机探讨

本文报道我院收治的８８例急性重症胰腺炎病人，总结治疗体会，我们认为：为了尽可能地清除坏死组织，引流含多种血管活性物质及酶类的腹腔渗液，减轻毒素对机体的尽一步损害，以中断疾病的病理过程，积极，适时的手术治疗是必要的，本文就急性重症胰腺炎的手术时机进行了探讨。     

急性重症胰腺炎41例诊治体会

本文报告急性重症胰腺炎４１例治疗结果，其中１０例术后胰腺坏死用冲洗及手法清除治疗８例治愈，并就手术径路的选择，冲洗液的配制及手法清除相关情况展开讨论，认为该法简单，清除坏死脱落组织及时，彻底，无须多次手术，对术后引流不畅及难以耐受多次手术者尤为实用。     

急性重症胰腺炎早期手术治疗的重要性探讨

目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）早期手术治疗的重要性。方法 对37例SAPⅡ级病例早期手术治疗（19例）和非手术治疗病人（18例）的病死率进行回顾性对照分析。结果 SAPⅡ级病例,非手术治疗组病死率为88．9％（16／18）,明显高于早期手术治疗组42．1％（8／19）。结论 SAP早期不应过分强调非手术治疗,正规非手术治疗的同时,根据病情适时有选择地采用手术治疗,有望进一步降低SAP的病死率。     

论重症急性胰腺炎治疗观念的转变

In 1989, Fitz defined and classified severe acute pancreatitis (SAP) and he thought that surgical treatment of SAP is feasible. Since then, the strategy of treating SAP was a controversial issue over past decades. Currently, relevant literatures reported that medical or minimally invasive treatments are superior to surgical treatment, while it is too early to make the final conclusion because of the complexity of SAP. From 1989 to 2008, 1852 patients with acute pancreatitis were treated at the General Hospital of PLA, and the clinical data of 18 patients who died of SAP were retrospectively analyzed. Based on the analysis, we concluded that medical conservative therapy and surgical operative therapy should not be opposed to each other. Selecting ideal timing and appropriate operation on the basis of pathological changes of retroperitoneum and pancreatitis should be considered seriously, and the new concept of "miniaturization of trauma" should also be introduced in treating SAP.     

重症急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗

重症急性胰腺炎的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗的关键是手术时机的把握及术式的选择.早期置入鼻空肠营养管并行肠内营养对重症急性胰腺炎的营养支持作用也十分重要.本文回顾性分析内蒙古医科大学附属医院收治的1例重症急性胆源性胰腺炎典型患者的临床资料,旨在探讨此类疾病的规范化治疗.     

重症胰腺炎死亡原因分析

本院５年共收治重症胰腺炎６５例，其中死亡２１例，病死率为３２．３％。早期死亡原因主要为休克、ＡＲＤＳ、急性肾功能衰竭。后期死亡主要与ＭＯＤＳ、消化道大出血、胰庆大出血等严重并发症有关。认为应当重视胰腺炎发病后的早期抢救，强调维持有效循环血量，控制胰腺感染可降低后期死亡。患者伴有高血压等严重的合并症也是导致死亡的原因之一，应加强对这部分病人的监测和处理。     

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目的　探讨分阶段营养支持对重症急性胰腺炎 (SAP)病人营养、免疫状态及预后的影响。方法　 2 0 0 3年 4月至 2 0 0 4年 4月 ,对初次发生SAP的病人分别行分阶段营养支持 (A组 ,2 0例 )和肠外营养支持 (B组 ,2 0例 ) ,进行前瞻性对比研究。结果　A组体重、前白蛋白在发病第 16天、2 3天 ,正氮平衡例数在第 2 3天高于B组 ,P <0 0 5 ;IgG、IgM水平及CD3 、CD4 、CD4 /CD8 比值在发病第 16、2 3天均高于B组 ,P <0 0 5或P <0 0 1;内毒素水平在发病第 16、2 3天均低于B组 ,P <0 0 1;APACHEⅡ评分在第 16、2 3天低于B组 ,其中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率、感染性并发症发生率、平均住院费用和平均住院天数也低于B组 ,P <0 0 5。结论　分阶段营养支持对SAP病人的营养状态、免疫功能、转归和预后较肠外营养支持优势明显 ,是一种较为合理的营养方式。     

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目的　分析重症急性胰腺炎 (SAP)感染的特点。方法　回顾性分析 72例SAP病人感染率、部位、病原菌及预防性抗生素的作用。结果　SAP病人感染率 4 2 7% ,感染者病死率增加 (5 5 9%vs 31 6 % ,P <0 0 5 )。感染部位依次为肺部、腹腔、泌尿道、血液、胆道。细菌占 72 % ,常见菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 ;真菌占 2 8% ,主要为白色念珠菌 (10 /2 1,5 0 % )。 19例发生多重感染 ,多重感染者病死率增加(6 1 2 %vs 30 8% ,P >0 0 5 ) ,住院时间显著延长 [(2 8 5± 13 7)天vs (17 1± 8 3)天 ,P <0 0 5 ]。预防性使用碳青酶烯类发生真菌感染增加 (2 8 1%vs 7 3% ,P <0 0 5 )。结论　SAP原发性和继发性感染不同 ,需合理使用预防性抗生素     

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果及预后

目的探讨重症急性胰腺炎采用早期血液滤过治疗的临床价值。方法通过前瞻性的随机对照方法的原则,纳入同济医院2011年9月至2015年11月收治的确诊为重症急性胰腺炎病人共100例,所有病例均在发病72 h内接受治疗,采取随机分组方法,对照组采用的是常规对症内科治疗、胃肠减压、灌肠肠内营养、腹腔穿刺引流等方法;早期血液滤过治疗组则在对照组的基础上进行早期血液滤过治疗。分别观察两组病人1周内的急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)和Balthazar CT评分,同时记录并发症发生率和病死率。结果入院治疗后从第3天开始,早期血液滤过治疗组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组,两组差异具有统计学意义;入院后第7天行CT检查Balthazar评分早期血液滤过治疗组低于对照组,两组差异具有统计学意义;早期血液滤过治疗组7 d后并发症和死亡的发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论早期血液滤过治疗可以降低重症急性胰腺炎的并发症及病死率,是治疗重症急性胰腺炎有效方法之一。     

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目的　探讨高脂血症性重症急性胰腺炎 (HL SAP)的规范化治疗方案。方法　将 2 0 0 0～ 2 0 0 3年 32例重症急性胰腺炎病人 ,分为重症胰腺炎组 (SAP ,2 2例 )和暴发性胰腺炎组 (FSAP ,10例 )。除常规治疗措施外 ,均加用“五联疗法”[血液净化 (血脂吸附与血液滤过 )、降血脂药物、低分子量肝素、胰岛素、全腹皮硝外敷 ]。测定血液净化前 (PF)、结束 (AFE)和发病后 7d(AF7)的甘油三酯、促炎及抗炎细胞因子和APACHEⅡ评分 ,且评估预后。结果　血液净化结束和发病后 7d ,31例病人血清甘油三酯和TNFα及APACHEⅡ评分较血液净化前显著降低 ,P <0 0 5 ;而IL 10浓度在血滤结束时显著升高 (P <0 0 0 1) ,发病后 7d则显著降低 (P <0 0 5 )。SAP组和FSAP组的第一次手术的时间、手术次数分别为 (5 5 8± 4 2 6 )dvs(12 2± 6 6 )d(P =0 0 2 ) ;(1 33± 0 5 )次vs(3 5± 1 2 )次 (P =0 0 0 37)。SAP组和FSAP组的非手术治愈率、假性囊肿吸收率及住院天数和存活率分别为10 0 % (2 2 / 2 2 )vs 11 1% (1/ 9) ;77 3% (17/ 2 2 )vs 11 1% (1/ 9) ;(5 4 2± 35 9)dvs(99 1± 4 9 5 )d(P =0 0 0 8) ;10 0 % (2 2 / 2 2 )vs 6 6 7% (6 / 9) (P =0 0 0 4 4 )。SAP组假性囊肿吸收时间 (135 1± 137 5 )d。结论     

Outcome of severe acute pancreatitis

BACKGROUND: The treatment of severe acute pancreatitis has been evolving from routine operative management to nonoperative care for patients without evidence of pancreatic infection. METHODS: Retrospective chart review of patients with severe acute pancreatitis at a single institution during a 9-year period. RESULTS: Sixty consecutive patients had severe pancreatitis. Forty-two had pancreatic necrosis on computed axial tomography (13 infected and 29 sterile). Patients with infected necrosis and 8 with sterile necrosis had operative debridement; the remaining patients were managed without operation (n = 39). The overall mortality was 15%. Mortality was directly related to the Acute Physiology and Chronic Health Examination II and Marshall organ failure scores (P <0.001). Patients who died had a greater incidence of nosocomial infection. CONCLUSIONS: Patients with infected pancreatic necrosis require early operative debridement, whereas those with sterile necrosis or severe pancreatitis without necrosis can usually be managed safely without surgery.     

重症胰腺炎的手术指征探讨

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术指征。方法:回顾分析23例SAP的预后。结果:4例死于急性反应期,3例死于全身感染期,并发休克、脓毒血症、MOF是主要死亡原因。结论:SAP应选择性地采用手术治疗,特别是并发胰周或腹腔感染。