Ⅲ型动脉瘤非体外循环下手术的麻醉管理

我院1992年以前Ⅲ型主动脉瘤(AATypeⅢ)在非体外循环(Non-CPB)下手术,由于并发症和死亡率较高,此后转为深低温停循环手术。1995年重新开始在Non-CPB下手术,无1例并发症和死亡发生。本文就32例病人对其临床资料和麻醉管理改进作一介绍。临床资料 1992年以前17例(组1),1995～1996年15例(组2)。两组性别、年龄、体重、ASA分级及术前用药和麻醉诱导均无明显区别。组1术中监测心电图(ECG)、血压(BP)和中心静脉压(CVP)。组2同时还     

Ⅲ型主动脉瘤非体外循环手术的麻醉管理

我院自1993年以来在非体外循环下完成Ⅲ型主动脉瘤手术15例，无并发症和死亡。现总结15例病人的麻醉管理，报告如下。     

升主动脉夹层动脉瘤手术麻醉与体外循环管理

我院于 1999年 6月至 2 0 0 2年 1月应用深低温停循环(ＤＨＣＡ)技术成功地为 3例升主动脉瘤患者施行人工血管置换术 ,现报告如下。资料与方法一般资料　例 1,男 ,5 5岁 ,头昏 ,心悸 ,突感胸部压榨痛 ,出冷汗 2小时。ＢＰ 2 2 / 8ｋＰａ ,心率 90次 /分。ＥＣＧ示ＳＴ Ｔ改变 ,左心扩大。心脏彩色多谱勒超声心动图报告升主动脉夹层动脉瘤。胸部ＣＴ示升主动脉分离假腔。诊断 :急性升主动脉夹层动脉瘤 (Ⅱ型 ) ;高血压病Ⅲ期。行升主动脉及右半弓人工血管置换术。例 2 ,女 ,32岁 ,无诱因突发剑突下绞痛 ,放射至后背正中伴呕吐。ＢＰ 10 13/ …     

降主动脉夹层动脉瘤切除手术的麻醉和体外循环管理

降主动脉夹层动脉瘤切除手术的麻醉和体外循环管理王世端＊韩洪鼎＊柴洁我院于１９９４年５月３０日成功地实施了１例胸降主动脉夹层动脉瘤切除人工血管置换术，现将有关麻醉和体外循环灌注管理报告如下。患者男，５０岁，５７ｋｇ，身高１６８ｃｍ，有高血压病史１０余年...     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢ) ,由于不需体外循环、减轻了对患者的生理干扰、术后并发症少、恢复快、费用降低而成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择[1,2 ] 。此类手术在心脏跳动下进行血管吻合 ,术中血液动力学波动大 ,吻合血管期间会造成心肌缺血 ,故对麻醉技术提出了很高的要求。本文总结了我院近期实施的 2 8例此类手术的麻醉管理情况。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅡ～Ⅳ级择期行冠状搭桥术患者 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 (5 7 5± 10 9…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (ＯＰＣＡＢ)是近年来微创外科技术在冠心外科的应用 ,它避免了心肺转流 (ＣＰＢ)对人体的打击 ,手术创伤小 ,术中出血少 ,术后并发症发生率低 ,住院时间短 ,费用低 ,且疗效与常规ＣＰＢ下ＣＡＢＧ无显著差别[1] 。但由于ＯＰＣＡＢ是应用ＣＴＳ牵开器在非ＣＰＢ下、跳动的心脏上进行的 ,这就对麻醉提出了更高的要求和挑战。我院自 1998年 12月至 2 0 0 0年 6月共施行ＣＡＢＧ2 0余例 ,其中ＯＰＣＡＢ15例 ,效果满意。现将麻醉管理中的一些体会总结如下。资料与方法一般资料　本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 …     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉

非体外循环下冠脉搭桥手术(OPCAB)由于具有缩短手术时间,减少住院和ICU停留时间,避免了体外循环的不良影响及相关并发症,降低医疗费用等诸多优点,而倍受关注。OPCAB手术的麻醉对于保证手术的成功实施至关重要,我院自1999年1月～2000年12月共完成OPCAB手术95例,现将麻醉方法和效果进行总结分析。     

非体外循环下布加综合征根治术的麻醉管理

我院自2002年1月至2004年1月在非体外循环下行布加综合征根治术7例,现将其麻醉处理报道如下。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的分析探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCAB)的麻醉方法和效果。方法回顾分析我院2004年1月～2007年12月实施OPCAB 78例麻醉方法。多数患者心功能差并伴有其他器官功能不全,麻醉诱导用小剂量咪唑安定和依托咪酯以及中小剂量芬太尼,麻醉维持以芬太尼、维库溴铵辅以七氟醚及小剂量丙泊酚,术中随手术操作出现血流动力学的骤然变化,应用血管活性药物及时处理。结果麻醉效果满意,术中血压心率稳定。本组患者术后苏醒时间(2.1±0.7)h,术后拔管时间(3.1±1.1)h。ICU停留时间0.5～1.0 d,术后(7.0±1.5)d出院。无脑血管意外、心肌梗死等并发症,无住院期间死亡。结论对于OPCAB麻醉,合理应用麻醉药物诱导和维持麻醉,应用血管活性药物维持循环稳定,对于保证手术实施和患者安全至关重要。     

非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉多支搭桥术(MinimallyInvasiveOff-pumpCoro-naryArteryBypassMI-OPCAB),由于不用体外循环,手术期间保持心脏跳动,减轻了对病人的生理干扰和紊乱,术后并发症少、恢复快、费用降低,而成为目前冠心病治疗的一种重要选择[1,2]。本文结合我院22例此类手术的临床麻醉,探讨有关处理原则如下。临床资料1.一般资料　本组22例病人,其中男性17例,女性5例,年龄49～68岁,平均58.5岁,65岁以上7例。体重64～97kg。稳定性心绞痛8例,不稳定性心绞痛14例。有心肌梗塞病史者15例,(其中急性心肌梗塞2例),有充血性心衰史6例,有脑栓塞…     

非体外循环下机器人冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理

目的 总结非体外循环机器人冠状动脉旁路移植手术中的麻醉技术.方法 2007年1月至2011年3月共完成机器人心脏跳动下冠状动脉旁路移植手术163例,其中62例全机器人冠状动脉旁路移植手术,101例机器人辅助肋间小切口冠状动脉旁路移植手术.麻醉均采用全麻,左侧双腔气管插管.结果 术中单肺通气和CO2气胸引起动脉氧分压(PaO2)和静脉氧饱和度显著降低,163例患者中有17例出现低氧,SpO2降至0.92.使用5～15 cmH2O的持续气道正压后,PaO2从(59±12)mm Hg升至(115±23)mm Hg(P<0.05).CO2气胸开始阶段平均动脉压和心脏指数明显降低,同时伴有平均肺动脉压增高、心率加快,经快速补液和使用血管活性药得以纠正.术后(7.5±3.1)h拔管,ICU停留平均21h.1例因肺部感染在ICU治疗3天;1例行二次手术止血.全部患者术后住院4～7天.结论 非体外循环机器人冠状动脉旁路移植手术中的单肺通气和CO2气胸对患者循环和呼吸功能的影响是麻醉管理的关键.心脏外科医师和麻醉医师要熟练掌握单肺通气和CO2气胸的相关技术知识,恰当处理术中缺氧和血流动力学波动.

Abstract：

Objective Anesthesia for endoscopic robotic coronary artery bypass grafting surgery on beating heart to deal with the hemodynamic compromise, hypoxia and hypercarbia relevant to one lung ventilation ( OLV ) and intrathoracic inflation of CO2 with positive pressure (CO2 pneumothorax) is crucial. Methods Between February 2007 and January 2011, 163 patients underwent robotically assisted coronary artery bypass surgery on beating heart using the da Vinci S Surgical System. Of them, 62 patients underwent totally endoscopic coronary artery bypass grafting ( TECAB). Other 101 patients underwent robotically assisted endoscopic atraumatic coronary artery bypass ( ENDOACAB) in which the left internal mammary artery was harvested robotically and direct anastomosis via a small left anterior thoractomy incision. Results PaO2 and SvO2 after initiate of OLV and CO2 pneumothorax showed a significant decrease. Meanwhile, the SpO2 decreased to 0.92 in 17 of the 163 patients.In these patients, application of CPAP setting 5-15 cmH2O to the collapsed lung resulted in an increase in PaO2 from (59 ±12) mmHg to (115 ±23) mmHg (P < 0.05). At the beginning of CO2 pneumothorax the most dramatic fall in MAP and CI was showed with an increase in MPAP and HR. The hemodynamie compromise was counteracted by transfusion and inotropes/ vasopressors. Postoperatively, the average extubation time was (7. 5 ±3. 1) hours, and median ICU length of stay was 21 hours. One patient remained in the ICU for 3 days for treatment of a postoperative pneumonia. One patient who had underwent ENDOACAB were reexplored for bleeding in the left anterior thoracotomy incision. All patients were discharged home 4 to 7 days after surgery. Conclusion Anesthetic management for the procedures requires detailed knowledge of OLV and CO2 pneumothorax in addition to expertise required in conventional cardiac surgery.     

微创非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的总结胸腔镜辅助下小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术（video-assisted coronaryartery bypass grafting,VACAB）的麻醉处理经验。方法2012年2—11月15例接受VACAB,采用双腔支气管内插管静吸复合全麻,术中采用FloTrac／Vigileo监护仪监测心脏指数（cardiac index,CI）和每搏量变异度（stroke volume variation,SVV）等指标。胸腔镜辅助下获取乳内动脉（internal mammary artery,IMA）以及行血管吻合时,采取右侧单肺通气（one-lung ventilation,OLV）。结果手术时间（247．4±44．1）min,其中游离IMA时间为（70．5±13．3）min,OLV时间为（185．2±29．5）min。术中回收自体浓缩红细胞（110．3±25．6）ml,术中出血量（238．7±50．1）ml,术中均未使用库血。T,时点（胸腔镜辅助下获取IMA时）和T：时点（关胸时）c1分别为（2．4±0．3）L·min-1·m1-2和（2．9±0．6）L·min-1·m-2,二者比较有统计学差异（t=6．220,P=0．000）;T1时点和T2时点SVV分别为（17．0±3．5）％和（12．3±2．6）％,二者比较有显著性差异（t=-10．540,P=0．000）。3例在OLV刚开始时出现SpO2下降,经左肺持续吹人氧气2L／min及右肺加用5cmH2O呼气末正压通气等处理后SpO2升至97％以上。在ICU的带管时间为（6．9±3．5）h。全部患者均顺利出院,住院时间（7．2±2．3）d,围术期无麻醉相关并发症。结论充分重视胸腔镜下手术时循环和呼吸管理的特殊性,维护好OLV期间血流动力学平稳和氧供需平衡,以保证患者围术期安全。     

Bentall手术的麻醉与体外循环管理

ｅｎｔａｌｌ手术包括升主动脉及主动脉瓣人工血管及瓣膜置换和冠状动脉移植,手术复杂,患者多数病情重,合并症多,死亡率高。我院自1989年后共施行Ｂｅｎｔａｌｌ手术12例,现将有关情况报道如下。资料与方法一般资料　全组12例,男11例,女1例,年龄21～60岁。心功能Ⅰ～Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级7例,合并高血压6例。12例中Ｍａｒｆａｎ综合征合并主动脉病变7例,主动脉夹层动脉瘤5例,1例夹层动脉瘤破裂并累及腹主动脉及肾动脉合并急性肝肾功能衰竭。急症手术3例,其中1例心跳骤停经复苏后15小时手术。术前治疗　改善心功能,控制高血压。3例夹层动脉瘤…     

非体外循环下行冠脉搭桥手术的麻醉处理

非体外循环下冠脉搭桥手术避免体外循环,心脏不停跳,对病人围术期生理干扰小,手术后并发症少,恢复快,但对临床麻醉要求高。我院于2000年6月至2003年1月在非体外循环下行冠脉搭桥手术42例,效果满意,现报告如下。     

非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的麻醉管理

本院自1997年2月～2001年2月对265例冠状动脉粥样硬化心脏病,在非体外循环下实施冠状动脉搭桥术。本文总结了此类冠状动脉搭桥术的麻醉管理经验,现报告如下。资料与方法265例冠心病病人,男209例,女56例,年龄29～79岁,ASAⅡ级180例、Ⅲ级85例。术前诊断冠状动脉粥样硬化心脏病。劳力性心绞痛98例、不稳定心绞痛167例、伴有陈旧性心肌梗死120例。左心室射血分数40％～60％213     

非体外循环下双向格林手术

1998年9月至2003年6月,我科实施非体外循环下双向格林手术6例,取得了良好的效果。1临床资料与方法1.1一般资料全组共6例,男4例,女2例;年龄3～15岁;体重23.67±12.18kg。血红蛋白190.03±39.22g/L;红细胞压积0.54±0.14;脉搏血氧饱和度(SpO2)0.76±0.06;心胸比率0.60±0.03。心内畸形主要包括:完全性大动脉错位(D-TGA)3例,单心室(SV)2例,三尖瓣闭锁(TA)1例。其中合并肺动脉狭窄3例,1例肺动脉瓣闭锁,合并动脉导管未闭(PDA)1例,永存左上腔静脉3例。所有患者均经心血管造影确诊。术中肺动脉压15.20±3.34mmHg(1kPa=7.5mmHg)。1.2手术方法…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理

非体外循环下行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) ,是目前冠心病外科治疗的一种新趋势 ,符合降低医疗费用和外科创伤这种“微创伤外科”潮流。我院从 1997年 7月至 2 0 0 0年 1月共施行 8例非体外循环冠状动脉搭桥术 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组 8例病人 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 5 0～ 72岁 ,体重 5 2～ 74ｋｇ。病程 2月～ 6年 ,劳累性心绞痛 4例 ,不稳定性心绞痛 4例。合并高血压病 4例 ,糖尿病 1例 ,有心梗史 1例 ,心衰 1例。冠状动脉造影 :左前降支单支病变 3例 ,左前降支、左回旋支、右冠状动脉 3支病变者 5例 ,心功能Ⅲ…     

非体外循环下室壁瘤折叠手术

目的 观察非体外循环下室壁瘤折叠手术的效果。方法 2000年4月至2003年12月间34例病人行室壁瘤手术。Ⅰ组（17例）在体外循环下行室壁瘤切除加折叠手术或单纯室壁瘤折叠手术；Ⅱ组（17例）在非体外循环下行单纯室壁瘤折叠手术。Ⅰ组15例和Ⅱ组17例同期行冠状动脉旁路移植术。结果 Ⅱ组1例因术后顽固性室性心律失常早期死亡，其余病人治愈出院。术后其他并发症包括心房颤动、室性心律失常、心功能不全和伤口延迟愈合。Ⅰ组病人室壁瘤占左心室（45±15）％，较Ⅱ组的（29±12）％大（P〈0．05），术后两组病人左室舒张末期内径均较术前明显减小，左室射血分数显著增加。但两组病人术前与术后早期以及术后早期与术后9个月随访结果比较左心室功能改变差异无统计学意义。结论 非体外循环下室壁瘤折叠手术效果良好，与体外循环下手术结果相似。